糖尿病人的降压药

糖尿病人的降压药

在2型糖尿病患者中，约有一半人合并有高血压.两病并存时，常可加速血管和微血管病变的发生和发展。患了糖尿病又合并高血压，患者需要终身控制血糖和血压。由于不少抗高血压药物对降糖治疗有一定的影响，所以患者要慎重选择降压药物。

患者应首选的抗高血压药物是血管紧张素转换酶抑制剂。因为该药对糖尿病患者具有以下作用：①在发挥降压作用的同时.还可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性，这一点对使用胰岛素控制血糖的患者尤为重要。②对糖脂代谢没有不良影响，有时还可以起到改善糖和脂肪代谢的作用。③可抑制动脉平滑肌细胞增殖，防止动脉粥样硬化形成，减轻或逆转左心室肥厚，改善心肌功能。④对早期糖尿病合并肾病患者可明显降低微量蛋白尿，具有保肾功能。血管紧张素转换酶抑制剂品种较多，包括苯那普利、赖诺普利、依那普利、培哚普利、福辛普利等。需要指出的是，这些药物有极少数患者服后可能出现干咳等副作用，停服药物后干咳症状随即消失。

如果单用血管紧张素转换酶抑制剂，血压控制未能达标时，抗高血压药联合应用也有讲究，可考虑以下三种选择。

1.联合使用血管紧张素II受体拮抗剂，常用的有氯沙坦、厄沙坦等。这类药不影响人体对葡萄糖的耐量，具有改善胰岛不敏感性的作用。

2.联合使用钙通道阻滞剂。在降血压的同时，不影响糖及脂质的代谢。常用的有硝苯地平(心痛定)、尼群地平、维拉帕米(异搏定)等。

3.联合使用利尿剂，尤其是小剂量噻嗪类利尿剂，还可以减少高血压、糖尿病患者心脑血管病的发生率和死亡率。常用的有吲达帕胺(寿比山)、双氢氯噻嗪等。但必须注意，噻嗪类利尿剂有排钠排钾作用.易引起低血钾等副作用，一旦发生，应立即停药或补钾。

另外，糖尿病患者在服用降血压药的同时，应该加服小剂量阿司匹林，每日75—150毫克，可使心肌梗死的发生率降低36%，而脑出血的发生率并不增加。

我们强调糖尿病患者合并高血压时，不要选用β受体阻滞剂，如普萘洛尔、倍他洛尔等，这类药可抑制胰腺分泌，降低机体对胰岛素的敏感性，使葡萄糖耐量下降。同时，β受体阻滞剂还可抑制肝糖原分解，影响脂质代谢，加重降糖药引起的低血糖反应，严重时甚至会影响心脏功能。

糖尿病合并高血压患者的血压，一般应控制在130/85毫米汞柱以下，也有人主张血压控制在小于或等于120/80毫米汞柱，个体血压控制标准应遵医嘱。

降压药应该什么时间吃

降压药的剂型主要分短效作用、中效作用、长效作用药物这几大类。不同的降压药饭前还是饭后服用比较好，要具体分析。那么降压药什么时候吃最好呢?下面一一介绍：

短效作用降压药：餐前服用吸收好，降压效果明显，但拉贝洛尔最好在餐后或两餐间服用，以免发生直立性低血压和引起胃部不适。

中效作用降压药：一般一天服两次，大多数空腹服用起效快，但老年人和糖尿病人，最好按血压变化决定服药时间，也可饭后或两餐间服。

长效作用降压药：长效的降压药什么时候吃最好?因为其受饮食影响不大，尤其是钙离子拮抗剂氨氯地平，所以口服吸收效果很好，不受进餐时间影响，而且每天只需服用一次，即可达到24小时平稳持久控制血压的效果。

缓释剂降压药：一般都不能咀嚼或压碎后服用。一些缓释剂如维拉帕米，最好饭后服，饭前服容易影响释放量，引起胃部不适。

以上主要是针对高血压的降压药什么时候吃最好做了一个简单的介绍，相信大家看了之后也有所了解，那么也希望有这种疾病的及时接受治疗，以免耽误病情治疗的最佳时期。

高血压孕妇注意事项

一、要记住：在兼有高血压的糖尿病患者，与降血糖相比，降压的效益更为显着，这也可以很好的达到糖尿病高血压的治疗的目的。

二、要更加卓有成效地实行健康生活方式。因为实行健康生活方式是治疗糖尿病高血压的治疗，也是治疗糖尿病的必不可少的基础和条件，同时也是治疗这两种疾病的重要措施。

三、糖尿病患者应把血压降低，中外医学家们的意见是要低于130/80毫米汞柱，而不是像无糖尿病的高血压患者那样，低于140/90毫米汞柱，这样就可以进行糖尿病高血压的治疗。

四、在诸多的降压药物中，糖尿病患者降压要优先选用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂进行糖尿病高血压的治疗。

五、须知，要使糖尿病患者的高血压降至130/80毫米汞柱以下非易事，为此多数患者需用两种或两种以上降压药物进行糖尿病高血压的治疗，对此应有心理准备。

糖尿病肾病患者能活多长时间

糖尿病肾病患者积极预防病发症，也是影响糖尿病肾病能活多久的，重要的因素，降低病人伴随血压增高的情况，或降低病人三高状态，从而减轻病人的蛋白尿症状，和延缓病人肾功能衰竭的发生。

糖尿病肾病能活几年，是不能提前下结论的，需要根据，患者在治疗期间恢复的状况而定。在科学的治疗方案、合理的护理作用下，相信患者会早日，摆脱糖尿病肾病的困扰，拥有健康的生活。

严格控制血糖，在出现临床糖尿病肾病之前，也就是在糖尿病早期，用胰岛素泵，或多次皮下注射胰岛素，严格控制糖尿病，使血糖保持基本正常，可以延缓甚至防止，糖尿病肾病的发生和发展，降低增高的肾小球滤过率，和改善微量白蛋白尿。

控制高血压，高血压会促进肾功能衰竭的发展，有效的降压治疗可以，减慢肾小球滤过率下降的速率，减少尿白蛋白排出量。常需要联合其他降压药。其它降压药如钙拮抗剂，利尿剂，可乐宁等也有效。

限制蛋白质摄人，适当减少饮食中蛋白质数量，可以减低肾小球内压力，减轻高滤过和减少蛋白尿。相反，给高蛋白饮食，会加重肾小球组织学病变。已经出现肾功能不全者，更应限制蛋白质的摄人，并应食用，含必需氨基酸高的蛋白质。

​高血压患者常见误区

有些高血压病人服药过程中血压总是出现反复，这与不少病人对于服药存在一些错误认识有关，最常见的有5 大错误，需要加以纠正和澄清。

1. 我的血压虽然高但没有症状，所以不用吃药我们常说“高血压是无声的杀手”，就是说高血压的危害不在高血压本身，也不在于有无症状，而在于血压持续升高可对心、脑、肾等重要器官造成损害，一旦并发脑卒中、心力衰竭、尿毒症，恐怕后果就不堪设想了。1999 年中国高血压联盟对高血压病人进行了危险性分层(组)。由表可以看到虽然同为1级高血压，但根据危险因素的不同可以是低危的、中危的，也可以是高危甚至极高危组的。对于低危及中危组的病人可以先通过改变生活方式的方法进行观察，对于高危组和极高危组的病人则必须立即进行有效的药物治疗。所以，病人是否需要立即进行药物治疗不是根据症状，也不是单纯根据血压值，而是根据高血压病人的危险程度。因此，那种没有症状不用吃药的说法显然是错误的。对于轻度甚至中度血压升高者，虽然可以通过改变生活方式使血压趋于正常，但还是应该服用抗高血压药物，使血压降到一个理想的水平。当然，经过长期服用降压药，再加上纠正不良的生活方式，患者可以在医生的指导下适当减少所用药物的剂量或种类，直到能以最小剂量维持血压在理想水平。服用维持量贵在坚持，有时虽然每天仅用药1次，每次仅半片或1片药，看似微不足道，但它能维持血压在安全水平，且能有效地防止并发症的发生。

2. 别人吃这种降压药效果好，所以我也可以吃个体化原则是治疗高血压病的原则之一，由于每个病人的病情不同，加之抗高血压药物种类繁多，每个病人如何用药均有所不同。例如一个病人用血管紧张素转化酶抑制剂“蒙诺”效果很好，但另一个病人可能因干咳不能耐受而不得不停药。有些病人单用或联合用利尿剂后降压效果很好，但痛风病人却可能因此而使病情加重。

3.血压增高时就吃药，降至正常后就停药，这也是一个常见的错误认识。目前的抗高血压药物是治标不治本，即只能控制血压，但不能彻底根治，所以抗高血压治疗应无限期，这也是一个准则。有资料证明，高血压病人如停止服药，其血压早晚会回到治疗前的水平。所以，当您的血压降至正常时，并不意味着您就可以停用抗高血压药物。您如果想使血压保持在正常水平，能够健康生活的话，就必须坚持服用抗高血压药物，擅自停药造成的血压波动不仅不利于血压的控制，还会加重损害心、脑、肾等重要脏器。

4.老年人血压不能降至正常，否则会影响脏器的血液灌注这是没有道理的。大家知道，在血容量及心搏出量不变的情况下，血压的变化主要决定于外周血管的阻力。这种阻力增加主要是因大动脉硬化及阻力小动脉收缩引起的。因此，高血压是二者的综合结果，它并不能增加各器官的有效循环血量。所以老年人血压降至正常，不会影响脏器的血液灌注。当然，老年高血压病人由于血管日益老化，管壁增厚变硬，管腔狭窄，血管舒缩功能受限，所以用药期间应严密监测血压，观察药物治疗周期应稍长，一般用药1～2 周后再调整药物剂量;联合用药时应从小剂量开始。5 个条件：一是具备有效的降压作用，并不产生耐药性;二是能抑制和逆转高血压所致的心、脑、肾和血管损害; 三是能减少或不增加心血管的其他危险因素，如高血脂、高血糖、高尿酸血症等; 四是不加重伴有的其他疾病如慢阻肺、糖尿病、冠心病、肾功能不全、心衰等;五是服用方法简便，无严重副作用。只要符合上述五点，不管老药新药都是好药。对每个具体患者来说，能有效控制血压并适宜长期治疗的药物，就是好的降压药。药理学家通过比较新、老降压药物发现，新上市的降压药并没有更优越的降压效果;在减少合并症上也是如此。惟一例外的是血管紧张素转化酶抑制剂，它除了具有降压作用外，同时具有6个强适应证：①对高血压合并心力衰竭有效;②对糖尿病合并高血压有效;③对治疗冠心病高危因素有效;④在心肌梗死后仍可使用;⑤它能改善肾脏的供血，使尿中蛋白减少，在延缓肾脏疾病的进展方面较其他降压药更有效;⑥它尚能预防中风复发。加各器官的有效循环血量。所以老年人血压降至正常，不会影响脏器的血液灌注。当然，老年高血压病人由于血管日益老化，管壁增厚变硬，管腔狭窄，血管舒缩功能受限，所以用药期间应严密监测血压，观察药物治疗周期应稍长，一般用药1～2 周后再调整药物剂量;联合用药时应从小剂量开始。

5. 新上市的降压药比老降压药好一种理想的降压药应具备如下5 个条件：一是具备有效的降压作用，并不产生耐药性;二是能抑制和逆转高血压所致的心、脑、肾和血管损害; 三是能减少或不增加心血管的其他危险因素，如高血脂、高血糖、高尿酸血症等; 四是不加重伴有的其他疾病如慢阻肺、糖尿病、冠心病、肾功能不全、心衰等;五是服用方法简便，无严重副作用。只要符合上述五点，不管老药新药都是好药。对每个具体患者来说，能有效控制血压并适宜长期治疗的药物，就是好的降压药。药理学家通过比较新、老降压药物发现，新上市的降压药并没有更优越的降压效果;在减少合并症上也是如此。惟一例外的是血管紧张素转化酶抑制剂，它除了具有降压作用外，同时具有6个强适应证：①对高血压合并心力衰竭有效;②对糖尿病合并高血压有效;③对治疗冠心病高危因素有效;④在心肌梗死后仍可使用;⑤它能改善肾脏的供血，使尿中蛋白减少，在延缓肾脏疾病的进展方面较其他降压药更有效;⑥它尚能预防中风复发。

目前治疗高血压最好的药有哪些

1、短效作用降压药：餐前服用吸收好，降压效果明显，但拉贝洛尔最好在餐后或两餐间服用，以免发生直立性低血压和引起胃部不适。

2、中效作用降压药：一般一天服两次，大多数空腹服用起效快，但老年人和糖尿病人，最好按高血压患者血压变化决定服药时间，也可饭后或两餐间服。

3、长效作用降压药：因为其受饮食影响不大，尤其是钙离子拮抗剂氨氯地平，所以口服吸收效果很好，不受进餐时间影响，而且每天只需服用一次，即可达到24小时平稳持久控制高血压患者的血压效果。

4、缓释剂降压药：一般都不能咀嚼或压碎后服用。一些缓释剂如维拉帕米，最好饭后服，饭前服容易影响释放量，引起胃部不适。

慢性肾炎如何治疗方法 控制高血压

慢性肾炎患者由于肾小球肾进行性损伤，促使肾小球硬化，故对慢性肾炎患者应积极控制高血压，防止肾功能恶化。

可在医生指导下使用既有降压作用、又能增加肾血流量的降压药物，对有肾功能减退的病人，降压不宜过快、过低，因为血压骤随和血压过低，均可减少肾血流量，加重肾损害。

高血压能吃红毛丹吗

红毛丹又叫毛荔枝，是一种热带水果，红毛丹富含碳水化合物、维生素和各种矿物质，高血压病人是可以的。意见建议：如果是单纯的高血压患者是可以吃的，同时注意低盐饮食，规律使用降压药，如果高血压合并糖尿病的话，建议不要吃，该水果含糖量很高，不适合糖尿病患者食用。

糖尿病伴高血压的服药原则

一、单药治疗须适当

轻度糖尿病伴高血压患者可使用单种降压药，选择药物时不仅需考虑降压疗效好，而且须关注药物对血糖、血脂和糖尿病并发症的影响。在六类降压药物中，糖尿病患者降压应首选血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利)和血管紧张素受体拮抗剂(如氯沙坦)。这两类药物对Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病患者都有益处，甚至血压正常的糖尿病患者小剂量服用，使血压适度下降或不下降，均有益于预防并发症、改善代谢异常、保护心肾功能、抑制动脉粥样硬化。

二、宜选择联合用药

糖尿病伴高血压患者服用单种降压药不能奏效或发生药物不良反应时，应及时联合一种或多种降压药小剂量配合使用。血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂类药物作为联合用药的基础，配合其他降压药物不仅能获得较好的疗效，而且还可减少药物的不良反应。例如糖尿病患者降压单独使用利尿剂(如双氢氯噻嗪)，可致糖耐量降低、血糖升高、影响脂类代谢、引起电解质紊乱，特别是钾的丢失，不利于糖尿病的控制。而血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂小剂量联合用药时，前者轻度的保钾作用，降低了利尿剂引起低钾的不良反应。

三、宜选择长效制剂

多数糖尿病伴高血压患者宜选择一天服用一次的长效降压药，这不仅利于患者接受，而且其降压作用更持久、更平稳、更有利于保护心脑肾器官。例如短效的钙拮抗剂(如硝苯地平)可反射性激活交感神经系统引起面红、心悸、头疼、恶心等不良反应，不适宜糖尿病患者使用;但其长效制剂(如硝苯地平缓释片、控释片)不仅降压疗效好，而且对代谢几乎没有不良影响，还可减少尿蛋白、保护肾功能，适宜糖尿病患者长期使用。

四、慎用部分降压药

有些降压药不适于糖尿病伴高血压患者使用。例如糖尿病患者服用β受体阻滞剂(如普奈洛尔)反而可诱发血压升高，长期大剂量使用可降低胰岛素的敏感性，增加肝糖输出，影响糖代谢，所以需慎用。糖尿病患者确因血压高、心率快而必须使用时，可小剂量使用β1受体阻滞剂(如阿替洛尔)，避免使用β2受体阻滞剂。又如α受体阻滞剂(如哌唑嗪)对糖尿病患者降压有益处，可以降低胰岛素抵抗，提高葡萄糖耐量，轻度改善血脂，特别是对老年男性糖尿病患者可以松弛前列腺平滑肌，缓解排尿困难;但是由于其易发生首剂反应和耐药现象，所以仅适于短期使用。

高血压药物

第二类降压药是利尿剂，包括噻嗪类(双氢克尼噻)及速尿、吲哒帕胺等，这些都是利尿剂，目前也是主要用于老年人，尤其老年收缩压比较高的人群，还有高血压同时有水肿患者。

第三类降压药是β受体阻滞剂，心得安，倍他乐克，比索洛尔(博苏、康忻)都属于这一类降压药。这一类药物主要用于年轻人，舒张压较高者，或者高血压合并有冠心病人群。

第四类为血管紧张素转换酶抑制剂，(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)，最早的药物为开博通，还有福辛普利、培多普利等都是属于这一类药，目前主要用于合并糖尿病的高血压人群，或有蛋白尿的高血压人群。

还有一类降压药物为α受体阻滞剂，男性病人同时合并前列腺肥大的患者，抗高血压治疗可以考虑这一类药物。以上几类为目前比较常用降压药。

食疗降血压到什么程度合适

我国有绝对数量庞大的高血压人群，发病率也居高不下。在我们房颤中心，很多心律失常病人同时合并高血压、糖尿病、冠心病等疾病。临床上经常遇到病人询问：我的血压降到多少合适?我今天100/60，是不是太低了;我血压120/60，是不是脉压差太大了......诸如此类。

国际上高血压的指南一直在更新，2013 JNC8 高血压指南建议简单明了：

* 对年龄在<60岁的一般患者，收缩压(高压)≥140mmHg或舒张压(低压)≥90mmHg开始考虑降压药物治疗。目标血压为<140/90mmHg，舒张压限值要基于高度可靠证据获得。

* 对年龄在≥60岁的一般患者，收缩压≥150mmHg或舒张压≥90mmHg开始降压药物治疗。目标血压<150/90mmHg。

* 有糖尿病或慢性肾病的患者，启动药物治疗的血压阈值是140/90mmHg。目标血压为<140/90mmHg。

* 对非黑人患者，起始降压药物应包含噻嗪类利尿剂、CCBs、ACEI和ARBs。

* 对黑人患者，初始降压治疗方案应包含噻嗪类利尿剂或CCBs。

* 有慢性肾病的患者一般需要接受ACEI和ARBs治疗。

* 如果病人需要进一步治疗，可个体化地对初始治疗药物逐渐加量至最大量，或联合加用其他药物并可使用最大剂量。

糖尿病用药有效吗

1、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

巯甲丙脯酸等可使胰岛素的敏感性提高11%，对老年人轻型高血压具有良好的降压效果，降压的同时，还可改善胰岛素的敏感性。对糖、脂质代谢不仅没有不良影响，还可以起到改善作用，因此对糖尿病并发高血压，无疑是首选降压药，但肾功不全者不宜使用。

2、利尿降压药

糖尿病并发高血压患者多数有体液潴留，因此少量利尿降压药可明显改善高血压。但利尿降压药可引起非胰岛素依赖性糖尿病患者出现低血糖，并使胰岛素分泌减少，敏感性下降，从而使葡萄糖耐量恶化，还有可能影响尿酸及脂质代谢，因此不能作为首选药物，可短期选用。

3、钙拮抗剂

如硝苯地平控释片，能有抑制钙离子向细胞内流，松弛血管平滑肌，减少末梢血管阻力作用，从而能降低血压，但脑、冠状动脉和肾血流量不减少。对缺血性心脏病、脑血管功能障碍的糖尿病患者并发高血压，也是较好的降压药。钙拮抗药不影响糖及脂质代谢，因此，它也是糖尿病并发高血压患者首选的降压药。

高血压药有副作用吗

1首先，利尿药是降压药的基本药，如氢氯噻嗪、螺内酯、呋塞米等,其主要通过减轻机体的水钠潴留而发挥作用,其降压效果平稳缓和,尤适用于年老或者有心衰的病人,往往可与其他降压药联合降压。主要副作用是可引起电解质的代谢紊乱如低钾血症，高尿酸血症(因此痛风患者应慎重)，此外，它对血糖代谢尚有影响，故糖尿病患者慎重。

2其次，β受体阻滞剂也是常见减压药之一，主要通过抑制交感神经而发挥作用，适用于高血压伴心绞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和怀孕的患者;对于有哮喘、外周血管病、缓慢型心律失常(如病态窦房结综合征、严重房室传导阻滞)者则应慎重，并且这类药对于糖脂代谢也有影响，可增加糖尿病的风险。

3肾素-血管紧张素系统抑制药，如卡托普利，使近几年研究的热点，它不仅对于心血管系统有益还有益于肾脏，对于糖脂代谢无不良影响，更适于有胰岛素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者。但此类药物可有咳嗽、皮疹等副作用，不适用于孕妇、血肌酐水平过高、双侧肾动脉狭窄者。

4钙离子拮抗剂如硝苯地平，其主要通过舒张血管而降压，降压效果显著，对糖脂代谢无影响，有较好的防止脑卒中、血管性痴呆和抗动脉粥样硬化作用。其不良影响主要是踝部水肿、直立性低血压、头痛颜面部潮红、心动过缓等。

如何治疗糖尿病高血压

一、在诸多的降压药物中，糖尿病患者降压要优先选用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂进行糖尿病高血压的治疗。

二、糖尿病患者应把血压降低，中外医学家们的意见是要低于130/80毫米汞柱，而不是像无糖尿病的高血压患者那样，低于140/90毫米汞柱，这样就可以进行糖尿病高血压的治疗。

三、是更要坚持不懈地进行科学的降压进行糖尿病高血压的治疗。

四、须知，要使糖尿病患者的高血压降至130/80毫米汞柱以下常非易事，为此多数患者需用两种或两种以上降压药物进行糖尿病高血压的治疗，对此应有心理准备。

五、要更加卓有成效地实行健康生活方式。因为实行健康生活方式是治疗糖尿病高血压的治疗，也是治疗糖尿病的必不可少的基础和条件，同时也是治疗这两种疾病的重要措施。