哪些慢性便秘患者可以考虑手术治疗
哪些慢性便秘患者可以考虑手术治疗
需要手术治疗慢性便秘的患者属极少数。只有当患者经过系统性非手术治疗无效且症状严重影响工作生活时，方可考虑手术治疗，但必须严格掌握手术适应证。术前应行结肠镜检查、结肠传输试验、肛门直肠压力测定等。对检查结果明确存在形态和（或）功能异常者，有针对性选择手术方式。总之，慢性便秘患者应慎重选择手术治疗。
这样的方法能治便秘
由于便秘是常见的临床症状，因此必须根据伴随的其他症状与体征，结合有关的实验室及特检结果及时的作出病因诊断，尔后再采取恰当的治疗措施。便秘的治疗原则应包括以下5方面。
1.急性便秘者，多数因肠道发生梗阻所致，因此主要是针对病因治疗。如患者有腹胀、腹部隐痛等症状，可采用温水灌肠治疗;如为病理性梗阻时，应及时手术治疗。
2.便秘是由于肛门、直肠病变附近，如肛裂、肛瘘、肛门脓肿、巨大的内痔感染引起的急性便秘，应积极治疗这些疾病，并同时采取软化粪便或肛门内给药的方法，以粪便排泄。
3.如果急性便秘是由于服用了某些有便秘副作用的药物所致时，应减量或停服这类药物。必要时可加服对肠道刺激性小的缓泻剂。
4.某些由器质性病变导致的慢性便秘，当病因明确之后，即应针对病因进行治疗。
5.遇便秘时间较长，甚至超过1年以上，或反复间断性发生便秘或便秘与腹泻交替发作，经多种检查证实结肠及直肠并无器质性病变，一般情况良好，食欲基本正常，无消瘦、贫血等表现的患者，可考虑为肠道运动功能障碍性便秘或肠易激综合征。这类便秘患者的治疗一般较为困难。
急性便秘患者如何针对病因合理治疗
急性便秘患者，多数因肠道发生梗阻所致，如患者有腹 胀、腹部隐痛等症状，可采用温水灌肠治疗；如为病理性梗阻 时，应及时手术治疗。因肛门、直肠附近病变所致的便秘，如 肛裂、肛瘘、肛门周围脓肿、巨大内痔合并感染等引起的急性 便秘，须及早治疗这些疾病，并同时采取软化大便或从肛门内 给药的方法，以利于大便的排出。甘油栓和开塞露可以增进 胃肠反射，刺激直肠促进排便。需要提醒的是，灌肠剂、栓剂、肥皂水及磷酸盐类灌肠剂， 可损伤肠黏膜，要少用或不用，以通便膳食调治最好。
老人便秘时不宜用力过猛
老年人排便用力过猛对有痔疮的老人，可造成痔静脉破损形成血栓，引起“血栓性外痔”，病人往往有剧烈的疼痛，此时须用温热敷，温热水坐浴等，必要时再考虑手术治疗。
患有高血压、冠心病的老人排便用力过猛，可致使血压升高，冠状动脉供血急剧减少而诱发心绞痛发病。体质虚弱的老年人排便用力过猛也会引起身体虚脱。
对老年人慢性便秘患者，应多食含纤维素多的蔬菜，多饮开水.养成定时排便习惯，加强锻炼，同时辅以轻泻剂，少用或慎用强泻剂经常性灌肠。少数病人粪便干结滞留在直肠内，用泻药无效，可用手指将大便挖出。
胃食管反流有什么治疗方法
如果药物治疗效果不好，首先应该考虑患者是否是胃食管反流疾病，应该请医生进行检查和指导。如果确实是胃食管反流疾病而且药物治疗不好，就应该考虑手术治疗。手术治疗是有适应症的，只有出现了以下几种情况才考虑手术。
1、内科治疗运用药物无效后，应该考虑手术。
2、患者如果不能耐受长期服药，应该考虑手术。
3、胃食管反流疾病会引起一些合并症如消化道出血、反复的黏膜糜烂引起食道狭窄，经过内镜扩张治疗并不能得到好的效果，应该考虑手术。
4、出现复发性肺炎甚至哮喘，应该考虑手术。
5、巴特氏食管是一种癌前病变，如果出现了重度的增生或发生癌变，应该考虑手术。
手术治疗便秘的效果好吗
绝大多数便秘患者的病程超过6个月，临床称之为慢性便秘，慢性便秘分为器质性和功能性两种。临床上便秘治疗的主要对象是慢性功能性便秘患者，也就是习惯性便秘。治疗上，应采用包括饮食指导、心理治疗、生物反馈治疗、药物阶梯治疗在内的个体化综合治疗。首先应调整生活方式，如饮食中增加纤维素和水分的摄入，每天至少喝水1.5-2.0升。同时应适度锻炼和建立定时而有序的排便习惯.
如果患者对上述治疗无效，那就有可能是顽固性便秘，需要做进一步的诊治。功能性便秘分为三种类型，具体为结肠慢传输型、出口梗阻型及混合型。主要的检查有结肠传输试验、排粪造影和肛管直肠测压。经检查明确了便秘类型，病人症状比较严重，经一段时间内科治疗无效可考虑手术治疗。
手术治疗便秘的效果好吗?便秘是一种常见的排便异常，很多疾病的发病率是以千分之、万分之甚至10万分之几记数的，而便秘的发病率大约在15%~28%之间!基本上从婴儿到老人每个人身上都可能发生。女性的发病率是男性的4倍以上。建议患者晨起时排便，因为起床后人由平卧转变为起立，结肠会发生直立反射，可引起强烈的便意。
从不便秘突然便秘了怎么回事
一、便秘的原因
1、肠胃积热
素体阳盛，或热病之后，余热留恋，或肺热肺燥，下移大肠，或过食醇酒厚味，或过食辛辣，或过服热药，均可致肠胃积热，耗伤津液，肠道干涩失润，粪质干燥，难于排出，形成所谓“热秘”。如《景岳全书•秘结》曰：“阳结证，必因邪火有余，以致津液干燥。”
2、气机郁滞
忧愁思虑，脾伤气结;或抑郁恼怒，肝郁气滞;或久坐少动，气机不利，均可导致腑气郁滞，通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行，或欲便不出，或出而不畅，或大便干结而成气秘。如《金匮翼•便秘》曰：“气秘者，气内滞而物不行也。”
3、阴寒积滞
恣食生冷，凝滞胃肠;或外感寒邪，直中肠胃;或过服寒凉，阴寒内结，均可导致阴寒内盛，凝滞胃肠，传导失常，糟粕不行，而成冷秘。如《金匮翼•便秘》日：“冷秘者，寒冷之气，横于肠胃，凝阴固结，阳气不行，津液不通。”
4、气虚阳衰
饮食劳倦，脾胃受损;或素体虚弱，阳气不足;或年老体弱，气虚阳衰;或久病产后，正气未复;或过食生冷，损伤阳气;或苦寒攻伐，伤阳耗气，均可导致气虚阳衰，气虚则大肠传导无力，阳虚则肠道失于温煦，阴寒内结，便下无力，使排便时间延长，形成便秘。如《景岳全书，秘结》曰：“凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气不行则不能传送，而阴凝于下，此阳虚而阴结也。”
5、阴亏血少
素体阴虚;津亏血少;或病后产后，阴血虚少;或失血夺汗，伤津亡血;或年高体弱，阴血亏虚;或过食辛香燥热，损耗阴血，均可导致阴亏血少，血虚则大肠不荣，阴亏则大肠干涩，肠道失润，大便干结，便下困难，而成便秘。如《医宗必读•大便不通》说：“更有老年津液干枯，妇人产后亡血，及发汗利小便，病后血气未复，皆能秘结。”
二、便秘治疗
1、手术治疗：对严重顽固性便秘上述所有治疗均无效;若为结肠传输功能障碍型便秘、病情严重者可考虑手术治疗，但手术的远期效果尚仍存在争议，病例选择一定要慎重。在便秘这个庞大的病症群中，真正需要手术治疗的还是属于极少数。
2、器械辅助：如果粪便硬结，停滞在直肠内近肛门口处或便秘患者年老体弱、排便动力较差或缺乏者，可用结肠水疗或清洁灌肠的方法。
3、生物反馈疗法：可用于直肠肛门、盆底肌功能紊乱的便秘患者，其长期疗效较好。
4、认知疗法：重度便秘患者常有焦虑甚至抑郁等心理因素或障碍的表现。应予以认知疗法，使便秘患者消除紧张情绪，必要时给予抗抑郁、抗焦虑治疗，并请心理专科医师协助诊治。
5、生活治疗：便秘患者要养成定时排便的习惯;戒烟酒;避免滥用药。提倡均衡饮食、适量增加膳食纤维、多饮水。适量的运动以医疗体操为主，可配合步行、慢跑和腹部的自我按摩。
6、药物治疗：容积性泻剂主要包括可溶性纤维素(果胶、车前草、燕麦麸等)和不可溶性纤维(植物纤维、木质素等)。容积性泻剂起效慢而副作用小、安全，故对妊娠便秘或轻症便秘有较好疗效，但不适于作为暂时性便秘的迅速通便治疗。润滑性泻剂能润滑肠壁，软化大便，使粪便易于排出，使用方便。如开塞露、矿物油或液状石蜡。盐类泻剂，如硫酸镁、镁乳，这类药可引起严重不良反应，临床应慎用。
便秘的治疗原则应包括以下5方面
1.急性便秘者，多数因肠道发生梗阻所致，因此主要是针对病因治疗。如患者有腹胀、腹部隐痛等症状，可采用温水灌肠治疗;如为病理性梗阻时，应及时手术治疗。
2.便秘是由于肛门、直肠病变附近，如肛裂、肛瘘、肛门脓肿、巨大的内痔感染引起的急性便秘，应积极治疗这些疾病，并同时采取软化粪便或肛门内给药的方法，以粪便排泄。
3.如果急性便秘是由于服用了某些有便秘副作用的药物所致时，应减量或停服这类药物。必要时可加服对肠道刺激性小的缓泻剂。
4.某些由器质性病变导致的慢性便秘，当病因明确之后，即应针对病因进行治疗。
5.遇便秘时间较长，甚至超过1年以上，或反复间断性发生便秘或便秘与腹泻交替发作，经多种检查证实结肠及直肠并无器质性病变，一般情况良好，食欲基本正常，无消瘦、贫血等表现的患者，可考虑为肠道运动功能障碍性便秘或肠易激综合征。这类便秘患者的治疗一般较为困难。
长期便秘治疗
1.一般治疗
便秘患者需根据便秘轻重、病因和类型，采用综合治疗，包括一般生活治疗、药物治疗、生物反馈训练和手术治疗，以恢复正常排便生理。重视生活治疗，加强对患者的教育，采取合理的饮食习惯，如增加膳食纤维含量，增加饮水量以加强对结肠的刺激，并养成良好的排便习惯，如晨起排便、有便意及时排便，避免用力排便，同时应增加活动。治疗时应注意清除远端直肠内过多的积粪;需积极调整心态，这些对获得有效治疗均极为重要。
2.药物治疗
(1)容积性泻剂：主要包括可溶性纤维素(果胶、车前草、燕麦麸等)和不可溶性纤维(植物纤维、木质素等)。容积性泻剂起效慢而副作用小、安全，故对妊娠便秘或轻症便秘有较好疗效，但不适于作为暂时性便秘的迅速通便治疗。
(2)润滑性泻剂：能润滑肠壁，软化大便，使粪便易于排出，使用方便，如开塞露、矿物油或液状石蜡。
(3)盐类泻剂：如硫酸镁、镁乳，这类药可引起严重不良反应，临床应慎用。
(4)渗透性泻剂：常用的药物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇4000等。适用于粪块嵌塞或作为慢性便秘者的临时治疗措施，是对容积性轻泻剂疗效差的便秘患者的较好选择。
(5)刺激性泻剂：包括含蒽醌类的植物性泻药(大黄、弗朗鼠李皮、番泻叶、芦荟)、酚酞、蓖麻油、双酯酚汀等。刺激性泻剂应在容积性泻剂和盐类泻剂无效时才使用，有的较为强烈，不适于长期使用。蒽醌类泻剂长期应用可造成结肠黑便病或泻药结肠，引起平滑肌的萎缩和损伤肠肌间神经丛，反而加重便秘，停药后可逆。
(6)促动力剂：莫沙必利、伊托必利有促胃肠动力作用，普卢卡比利可选择性作用于结肠，可根据情况选用。
3.器械辅助
如果粪便硬结，停滞在直肠内近肛门口处或患者年老体弱、排便动力较差或缺乏者，可用结肠水疗或清洁灌肠的方法。
4.生物反馈疗法
可用于直肠肛门、盆底肌功能紊乱的便秘患者，其长期疗效较好。生物反馈治疗可训练患者在排便时松弛盆底肌肉，使排便时腹肌、盆底肌群活动协调;而对便意阈值异常的患者，应重视对排便反射的重建和调整对便意感知的训练。训练计划并无特定规范，训练强度较大，但安全有效。对于盆底功能障碍患者，应优先选择生物反馈治疗，而不是手术。
5.认知疗法
重度便秘患者常有焦虑甚至抑郁等心理因素或障碍的表现，应予以认知疗法，使患者消除紧张情绪，必要时给予抗抑郁、抗焦虑治疗，并请心理专科医师协助诊治。
6.手术治疗
对严重顽固性便秘上述所有治疗均无效，若为结肠传输功能障碍型便秘、病情严重者可考虑手术治疗，但手术的远期效果尚仍存在争议，病例选择一定要慎重。在便秘这个庞大的病症群中，真正需要手术治疗的还是属于极少数。