​老年人胆道蛔虫病有哪些治疗方法

​老年人胆道蛔虫病有哪些治疗方法

1、内科治疗

(1)解痉镇痛。解痉镇痛药物：常用药物有：阿托品、654-2，维生素K3等，可解除平滑肌痉挛所引起的绞痛。绞痛剧烈，在诊断明确时可配合应用杜冷丁、异丙嗪、苯巴比妥等。针灸治疗：发病初期可采用中医针灸治疗，常用的穴位有足三里、上脘、太冲、鸠尾、脐俞、内关等。也可以用食醋50ml、芝麻油25ml口服。

(2)利胆驱虫。可以使用中药乌梅汤、胆道排蛔汤。驱虫药物：左旋咪唑、驱虫净(四咪唑)、驱蛔灵等。氧气驱虫：插入鼻胃管之后，成人缓慢的一次性注入氧气3000ml，儿童酌减。应用33%硫酸镁。十二指肠镜直视下取虫。

(3)预防和控制感染。可采用氨基糖苷类、喹诺酮类和甲硝唑或替硝唑等抗生素。

2、手术治疗

胆道蛔虫若经非手术治疗2～5天，症状不见缓解或加重者，并发急性化脓性胆管炎以及急性期过后，经治疗胆管内仍有蛔虫或并发胆石者，应考虑手术治疗。手术治疗为胆总管探查，取出虫体、引流胆道。术后还需注意驱虫治疗，以免蛔虫病复发。

蛔虫病需要怎么治疗

1、对于蛔虫病这种疾病首先就是进行药物除虫。

对于蛔虫病这种疾病首先要采取的就是要进行药物除虫，目前临床上常用的药物主要是苯咪唑类药例如阿苯达唑，需要重复给药治疗。

2、对于蛔虫病这种疾病其次需要进行中西医结合治疗。

如果患者得的是胆道蛔虫病仅靠西药治疗效果并不佳，临床上治疗胆道蛔虫病多是中西医结合，解痉止痛、驱虫或内镜 取虫以及预防和控制感染。

3、对于蛔虫病这种疾病最后还需要通过日常进行预防。

日常生活中需要加强关于蛔虫病的知识，注意个人卫生，饭前便后洗手，不随地大小便，不饮生水，防止食入蛔虫卵，减少感染机会。

注意事项：

蛔虫病这种疾病对于患病儿童来说对于营养的吸收影响特别大，所以这种疾病一旦检查出来就要抓紧治疗，同时注意好日常的生活卫生，从而有效预防疾病的发生。

胆道蛔虫病的症状

1.腹痛

蛔虫钻入胆道，刺激胆总管的壶腹部括约肌，使之产生痉挛性收缩，因此患者出现剑突下突发性剧烈绞痛、疼痛持续时间不等，而疼痛过后可如常人，这是胆道蛔虫症状的特点。患者腹痛的程度和体征不相符，常常腹痛剧烈，但体征轻微。发病初期腹部喜按，但随着胆道炎症的发生而出现拒按。

2.恶心、呕吐

呕吐物多为胃内容物，可含胆汁，也有可能吐出蛔虫。据报道呕吐出的蛔虫可多达数十条甚至上百条之多，小儿由于咽喉反射敏感性较差，可从鼻腔中爬出蛔虫。

3.寒战、发热

胆道蛔虫患者的体温多在正常范围之内，当合并感染时，患者可出现畏寒、发热，但体温的上升与腹痛的程度不成比例。蛔虫钻入胆道引起胆管炎，除非虫体退出胆道，炎症缓解，体温多不会自退。

4.黄疸

单纯的胆道蛔虫因虫体表面光滑，不易形成完全性胆道梗阻。但蛔虫钻入胆道后，若蛔虫的数量多、蛔虫死在胆道内，或反复发作的胆道蛔虫引起胆管炎时，可引起胆道梗阻，在梗阻后24～48小时可出现黄疸。患者还可出现肝大。

蛔虫病需要怎么治疗

在医生的治疗下已经痊愈，但是鉴于小朋友抵抗力比较差，医生特地交代一些生活中的注意事项：

1、对于蛔虫病这种疾病首先就是进行药物除虫。

对于蛔虫病这种疾病首先要采取的就是要进行药物除虫，目前临床上常用的药物主要是苯咪唑类药例如阿苯达唑，需要重复给药治疗。

2、对于蛔虫病这种疾病其次需要进行中西医结合治疗。

如果患者得的是胆道蛔虫病仅靠西药治疗效果并不佳，临床上治疗胆道蛔虫病多是中西医结合，解痉止痛、驱虫或内镜 取虫以及预防和控制感染。

3、对于蛔虫病这种疾病最后还需要通过日常进行预防。

日常生活中需要加强关于蛔虫病的知识，注意个人卫生，饭前便后洗手，不随地大小便，不饮生水，防止食入蛔虫卵，减少感染机会。

注意事项：

蛔虫病这种疾病对于患病儿童来说对于营养的吸收影响特别大，所以这种疾病一旦检查出来就要抓紧治疗，同时注意好日常的生活卫生，从而有效预防疾病的发生。

胆道蛔虫病的临床表现和治疗方法

胆道蛔虫病的临床表现：

1.儿童、青少年多见，常有驱蛔虫史。

2.突然阵发性上腹钻顶样痛，间歇期宛如常人。

3.绞痛时伴恶心、呕吐，可吐蛔虫。

4.后期有胆管炎及各种并发症表现。

5.腹肌软，仅有剑突下或右上腹深压病。

6.间歇期无体征。

7.症状剧烈，但体征轻微，“症征不符”为本病特点。

该病以儿童和青年人多见。主要症状是腹痛，可以突然发生剧烈的上腹部疼痛，呈阵发性，持续一定时间后可自行缓解，间隙期可以完全不痛。常可伴恶心、呕吐，常见有吐出蛔虫者。静脉胆道造影、内窥镜逆行胰胆管造影或经 T型管胆管造影、 B型超声等检查，对本病的诊断有一定帮助。

胆道蛔虫病的治疗方法：

一、非手术疗法：中西医结合治疗

1)解痉止痛;

2)驱虫排虫：直至粪便虫卵转阴;

3)消炎利胆：病初可暂不用抗生素，如并发胆道感染则使用抗生素(头孢霉素类，氟沙星，甲哨唑);

4)维持营养水电解质和酸碱平衡：对胆道感染者，全身中毒症状严重或腹痛呕吐频繁或出现并发症者，应予以禁食、输液，给予维生素并根据血化学补充有关电解质和维持酸碱平衡的药物，必要时给予氨基酸输血血浆等;

5)经纤维指肠镜置于圈套器将蛔虫体套住后取出，对嵌顿在指肠乳头或钻入胆总管内的蛔虫均可取出。

二、手术治疗

经非手术治疗3-4天无效且症状加重，有明显并发症，即行胆总管探查取虫，引流胆汁。胆囊坏疽者切除胆囊，胆道出血者可行肝固有动脉结扎术。有其他并发症时做相应处理。术中、术后均须考虑驱除肠道蛔虫，以防复发。

妊娠合并急性胆囊炎生活注意

1、讲究卫生，防止肠道蛔虫的感染：养成良好的卫生习惯，饭前便后要洗手，生吃瓜果必须洗净，搞好环境卫生等，是预防蛔虫病的有效措施，因而对预防胆色素结石也很有帮助。

2、积极治疗肠蛔虫症和胆道蛔虫症：发现肠蛔虫症后，应及时服用驱虫药，以免蛔虫钻入胆道，万一得了胆道蛔虫症，更应积极治疗，以防日久发生胆色素结石。

3、保持胆囊的收缩功能，防止胆汁长期淤滞：对长期禁食使用静脉内营养的病人，应定期使用胆囊收缩药物，如胆囊收缩素等。

蛔虫病有什么症状 胆道蛔虫病

胆道蛔虫病是常见的并发症，发病时右上腹会发生剧烈绞痛，恶心呕吐现象，腹部检查没有明显的阳性体征。胆道发生感染时，患者可以出现黄疸，发热，外周血白细胞数量增多症状，个别患者可出现蛔虫窜入肝脏引发出现，脓肿或虫体钙化症状。

蛔虫的危害 引起蛔虫合并症

蛔虫有爱钻孔的习性，当蛔虫受到各种刺激及（如高热、消化不良、驱虫不当等）时，就会发动骚动，引起蛔虫病的合并症。最常见的是胆道蛔虫，蛔虫钻入胆道内，发作时上腹部剧烈绞痛，其次也可以发生蛔虫性阑尾炎，突然发作腹痛。蛔虫集结成团，可以堵塞肠管造成蛔虫性肠梗阻，如不及时有效的治疗，也可以发生肠坏死和腹膜炎。

我们应该如何治疗蛔虫病

蛔虫病的治疗可分为驱蛔虫治疗及并发症处理，但最根本的是驱虫治疗。

1.驱虫治疗

苯咪唑类药物是广谱、高效、低毒的抗虫药物，目前应用最广的有甲苯咪唑(mebendazole)和阿苯达唑(albendazole)。甲苯咪唑，200mg/次，1～2次/d.共1～2天。阿苯达唑，400mg，顿服，虫卵阴转率达90%以上。一般无副作用，偶有轻泻或轻度腹痛。此外，有时可见服药后引起蛔虫骚动和游走，发生呕吐蛔虫现象等。对严重感染者往往需多次治疗才能治愈。治疗中偶可出现蛔虫躁动现象，有可能发生胆道蛔虫症。广谱驱虫药伊维菌素(ivermectin)，100μg/kg，口服一次，治愈率接近100%。

2.异位蛔虫症及并发症的治疗

①胆道蛔虫症主要采用内科治疗，应予镇静、解痉止痛、控制合并感染。内科治疗无效者则需手术治疗;②阑尾蛔虫病应及早给予手术治疗;③蛔虫性肠梗阻应服用适量豆油或花生油，可使蛔虫团松解，再给予驱虫治疗。上述治疗措施无效时，及早给予手术治疗。

胆道蛔虫病的详细治疗

一、治疗原则

胆道蛔虫症的治疗包括非手术治疗和手术治疗，大多数病人均可通过非手术治疗得到治愈，但须彻底驱虫。以防复发。当非手术治疗无效或出现严重并发疰时，可酌情选择内镜治疗或手术治疗。

二、治疗方法

(一)内科治疗

1.解痉镇痛 可酌情给予适量阿托品、山莨若碱、维生素K3等药物肌注，以扩张胆管、缓解胆道痉挛。对诊断明确且疼痛剧烈者，可酌情使用哌替啶、吗啡等中枢镇痛剂止痛，或配合使用苯巴比妥钠、异丙嗪或氯丙嗪等药物缓解症状。握痛发作时可口服20%甘露醇100～150mL。甘露醇是脱水药，口服后不易被胃肠道吸收，由于其高渗作用，有利胆泻下功能。甘露醇口服后可刺激十二指肠粘膜I细胞分泌胆囊收缩素。使胆囊收缩，胆总管括约肌松弛，Oddi括约肌开放。另外甘露醇有弱酸性质，可能有制蛔效果，同驱虫药并用，可加速虫体从胆道退出而排出体外。此外，中医疗法有①针刺疗法：取鸠尾、巨阙、足三里、至阳、太冲、肝俞、胆俞、内关等穴。针刺肝俞、胆俞、足三里可使胆囊收缩，胆汁排出量增加和胆管内压增高，针刺前述穴位均有解痉止痛作用，内关还有止吐之功。太冲穴位注射小剂量阿托品，有显著止痛的效果。②耳针：刺胰胆、肝、交感及神门有快速解痛作用，可能是通过收缩胆管排出了虫体。③其他：穴位注射疗法，推按运经仪治疗

2.排虫驱虫 疼痛缓解后给予驱蛔虫治疗：甲苯咪唑(安乐士)，每片500mg，顿服一片;左旋咪唑，成人1.5～2.5mg/kg，儿童2～3mg/kg，睡前顿服一次;噻嘧啶(抗虫灵)，5～10mg/kg，睡前顿服一次;阿苯哒唑(肠虫清)，400mg，顿服。对混合感染钩虫、鞭虫、蛲虫者则可将丙硫咪唑 200～300mg和甲苯眯唑400～500mg联合服用。中医治疗可用乌梅汤治疗胆道蛔虫效果较好，蛔虫喜温，脏寒则虫不安而上膈，蛔虫又有遇酸则止，得苦则定，得甘则动于上、得辛则伏于下的特点，而乌梅汤兼有酸、苦、甘、辛的各种成分，并补气血，有排虫扶正之效，水煎服，每日1剂，每6小时服1次。

3.消炎利胆 早期单纯性胆道蛔虫病人体温正常、血常规正常，无须使用抗生素，可酌情使用利胆药，如熊去氧胆酸0.25～0.5g，3/日。针刺肝俞、胆俞、足三里有较好的利胆作用。并发胆道感染时，须用氨苄青霉素、庆大霉素、甲硝唑等抗革兰阴性菌和厌氧菌为主的抗生素以及哌拉西林、头孢唑啉或头孢哌酮等胆道浓度较高的广谱类机生素。中医可用茵陈蒿汤加郁金、木香、金钱草、鸡内金、川连，有利于增加胆汁排出量，增强胆囊收缩，松弛括约肌，还有消炎作用。

4、蛔厥者，用胆道驱蛔汤或乌梅汤，以安蛔定痛，驱除蛔虫。

5.营养与水盐代谢的平衡，及时合理地补充营养、水分和电解质，防治酸中毒十分重要，病情严重时可予输血。

(二)内镜治疗

采取内镜治疗方法取虫具有痛苦小、损伤轻、疗效明显等优点，能迅速根除病因、解除症状，可有救防治因蛔虫带入的大量肠源菌、代谢产物及死亡后分解的虫体刺激所致的胆道感染、梗阻，甚至肝脓肿等，亦避免了虫体留在胆道内成为结石核心而并发胆道结石，属于治疗胆道蛔虫病的最佳选择。内镜治疗的适应证为：①症状严重且经保守治疗24h不缓解者;②已并发胆管炎、胰腺炎者;③胆管内有蛔虫残骸存留不能自行排出者。根据病人的发病急缓、虫体形态及位置、病情的严重程度等，可行急诊取虫和择期取虫。

1.急诊取虫 适用于部分虫体进入胆道、虫体嵌顿于十二指肠乳头的急性胆道蛔虫症。急诊B超检查可发现胆道内有双线状强回声带或蛔虫蠕动影像，即在床旁或B超室行急诊内镜取虫。插入内镜后即可见留于十二指肠乳头外的虫尾，用圈套器套住后收紧周定在内镜上，将虫体拉出胆道后连内镜一并由口腔退出。如镜下发现蛔虫已完全进入胆道，可尝试行胆道插管，将圈套器插入十二指肠乳头后即张开，大小可根据造影或术前超声显示的胆管内径确定，使之正好能贴住胆管四周，由下向上推进，套住虫体后缓慢向外拉，直至将整条蛔虫取出。如果取虫失败，则应转送x线透视室。行ERCP检查并在电视监视下用取石网篮套取蛔虫。

2.择期取虫 适用于临床症状已缓解，虫体仍部分进入或完全进入胆道的病人。十二指肠镜观察乳头，如发现蛔虫嵌顿于乳头开口时.立即用息肉圈套器套住蛔虫尾部将虫体自胆管内拖出。如蛔虫未嵌顿于乳头内，则行造影，如胆总管内有条状负影.自乳头插入取石网篮直至肝门部.张开网篮后反复回拖网篮直至套住蛔虫体并拖出。蛔虫体部分进入左或右肝内胆管时，可先自网篮造影孔内快速注入生理盐水或稀释的泛影葡胺，使虫体退回至胆总管内再行取虫。一般情况下，当虫体或蛔虫残骸位于胆管内时，取虫难度要大于虫体嵌顿于乳头内，此时术者要耐心、熟练地反复逆行插管套取蛔虫，切忌暴力逆行插管，以免引起乳头水肿。通常情况下，胆道蛔虫尤其是蛔虫已进入胆管内时，乳头括约肌比较松弛，取石网篮比较容易插入胆管内，因此，不需常规行乳头括约肌切开，但需要深插取石网篮，有时还需通过增加胆管内的压力使虫体向下端胆管退缩。如果选择性插管失败、合并胆总管结石或Oddi括约肌纤维化，可行EST术切开括约肌，用取石网篮套取结石和蛔虫。当胆道蛔虫并发严重胆管炎或胰腺炎时，取出蛔虫后进行有效的鼻胆管胆汁引流，可以较好地控制并发症。并发有胆管炎、胰腺炎或在胆管内取蛔虫者，取蛔虫后行鼻胆管引流，病情好转后拔除鼻胆管。

(三)手术治疗

(1)手术指征

1)胆囊蛔虫病：经非手术治疗3~5天以上症状仍未能缓解。

2)进入胆道蛔虫较多，难于用非手术方法治愈，或合并胆管结石。

3)出现严重并发症，如重症胆管炎、急性坏死性胰腺炎、肝脓肿、胆汁性腹膜炎等。

(2)手术方式

1)内镜下取虫：具有痛苦小、恢复快等优点，在胆道蛔虫急性发作时，若发现蛔虫尚未全部进入胆道内，可将其钳夹取出;当蛔虫已全部进入胆道内时，可将 Oddi括约肌切开，并将异物钳伸入至胆总管内将蛔虫钳夹取出。如果已经并发急性胆管炎，则宜在术后行ENBD，引流胆汁控制感染。

2)胆总管探查取虫和引流：手术时切开胆总管后，尽量将肝内、外胆管中的蛔虫取尽，按摩肝脏，有助于肝内胆管蛔虫排出，如有条件，可行术中胆道镜或胆道造影，明确胆道内是否残留虫体。手术毕，应放置一管径较粗的“T”形管，以便于手术后胆道内蛔虫排出。手术后应定期驱蛔治疗，以防肠道内蛔虫在手术后再次进入胆道内。

治胆道蛔虫病便方

胆道蛔虫病，以突然阵发性上腹剧痛，绞痛时伴频繁恶心呕吐或吐蛔虫为主要特征，系蛔虫经十二指肠乳头钻入胆道所致。

方1

【组成】生姜适量。

【用法】捣取汁，每服10 毫升，温开水冲服，开始半小时至2 小时服1次，4 次后改为日服3 次，连服7 天。

【主治】胆道蛔虫病。

方2

【组成】乌梅安胃丸(成药)30 克、白蜜30 克。

【用法】滚开水泡药丸片刻。加入白蜜饮。

【主治】胆道蛔虫。

方3

【组成】米醋100 克、花椒(川椒)6～9 克。

【用法】花椒研细未以米醋加水100 毫升共放锅内煮开，每天2～3 次，连服2～3 天。

【主治】胆道蛔虫病。

【说明】方为1 次量。

方4

【组成】鲜苦楝根皮100 克、葱白100 克、米醋100 毫升(小儿减半)。

【用法】苦栋根皮去红外皮，切碎与葱白加水500 毫升煎煮浓缩至100毫升，再加米醋搅匀，1 次温服，每天2 次，连服2～3 天。

【主治】胆道蛔虫病。

方5

【组成】车前草15 克、王米30 克、米醋100 毫升、白糖适量。

【用法】车前草前去渣，人玉米煮成粥，后兑入米醋、白糖调味服，每天2 次，连服2～3 天。

【主治】胆道蛔虫病。

方6

【组成】黄瓜藤100 克、花椒6～9 克、米醋100 毫升、鸡苦胆1 个。

【用法】前二味水煎去渣，与米醋共煮开后冲鸡胆汁。1 次温服。每天2次，连服2～3 天。

在日常生活中怎么才能预防肠蛔虫病的发生

1、养成良好的卫生习惯，饭前便后洗手。胆道蛔虫症来源于肠道有蛔虫的病人，而肠蛔虫病是一种传染病，传染源是蛔虫病人或带虫者，感染性虫卵通过口腔吞入肠道而成为带虫者。所以只有把好传染源，切断传播途径才能彻底根除肠道蛔虫的发生。

2、肠道有蛔虫的病人，在进行驱虫治疗时，用药剂量要足，以彻底杀死，否则因蛔虫轻度中毒而运动活跃，到处乱窜，极有可能钻入胆道而发生胆道蛔虫症。

中医怎么认识肚子里有蛔虫

蛔虫寄生于小肠内，乳白色，形似蚯蚓，虫卵随粪便排出体外。因食用被蛔虫卵污染的饮水、食物而经口感染。临床表现有发热、咳嗽、荨麻疹、上腹部及脐周反复发作性疼痛，有时腹泻，睡眠时磨牙。巩膜血管末端可见蓝色小点，面部有斑片状色素变浅等，如蛔虫误人胆道则可致胆道蛔虫症。本病的治疗主要为服用驱虫药。蛔虫病的预防主要为加强粪便无害化管理，养成良好的饮食卫生习惯，注意个人卫生。

本病属于中医虫证中的蛔虫病。是由于误食沾有蛔虫卵的生冷蔬菜、瓜果或其他不洁食物而引起。蛔虫喜温，性动好窜，善于钻孔，在腹中乱窜易变生他证，如蛔厥、肠痈、呕吐、吐蛔等。本病临床表现常见为脐周腹痛，时作时止，胃脘嘈杂，甚则吐虫、便虫、腹中虫瘕。严重者表现为不思饮食、面黄肌瘦，鼻孔作痒，睡中蚧齿流涎等。治宜安蛔驱蛔，健运脾胃。若蛔虫钻入胆道，致肝气郁闭，胆气不行，脘腹剧痛，而形成虫厥，症见突然发作的胃脘及右胁部剧痛，痛引背心及右肩，痛剧时弯腰屈膝，辗转不安，恶心呕吐，并常有蛔虫吐出。痛休则如常人。腹部切诊时，腹皮柔软，脘腹及右胁部有压痛。治宜安蛔定痛，驱除蛔虫。