肝肾灌流使用

肝肾灌流使用

根据内装吸附剂的不同分为活性炭灌流器(炭肾)和树脂灌流器。

炭肾(吸附剂：树脂炭、活性炭)

炭肾也为血液灌流器的一种，其吸附剂为树脂炭、活性炭。根据装量的不同分为YTS-60 YTS-100 YTS-150 YTS-160 YTS-200。其中对应相应的病症，使用不同的型号开展治疗。

灌流器的使用流程：

1.准备材料

(1)500ml 5%葡萄糖注射液 500ml

(2).3000ml 0.9%氯化钠注射液

(3).1套血路管路(动、静脉管路)及连接管

(4).血液透析导管(或穿刺针)

(5).肝素注射液

2.灌流器的肝素化将灌流器动脉端朝上，用专用扳手逆时针拧开小帽，动脉管路先充满5%葡萄糖注射液，然后与灌流器动脉端相连。将灌流器翻转过来，静脉段朝上，同法拧开小帽，再用500ml5%的 葡萄糖注射液冲洗，然后用2000ml肝素氯化钠注射液(每500ml盐水加20mg肝素)冲洗速度为100-200ml/min，冲洗时，需用手轻拍及转动灌流器，清除脱落的微粒，排除气泡，同时观察有无炭粒随液体流出，如有禁止使用，再用500ml氯化钠注射液(内加100mg肝素)冲洗至200ml时将动、静脉管路连接闭路循环(200ml/min)不少于20min，以保证灌流器充分肝素化。

3.与透析并用时，将灌流器串联在透析器前

4.灌流

1建立临时行动静脉通路，为满足灌流时血流量的要求，首选血液透析导管插管;也可使用动静脉穿刺针。

2 采用全身肝素化的方法，首次剂量按1.0-2.0mg/kg体重，最大剂量2.5mg/kg体重，静脉给肝素10min后，才能开始血液灌流系统的体外循环，灌流开始20min时，一次追加肝素5-8mg，以后每半小时一次追加肝素肝素5-8mg(为了保证一定血药浓度，建议不用肝素泵追加)。

3 因个体对肝素的敏感性及肝素的效价差异较大，为了不发生凝血，最好根据试管法凝血时间调节肝素用量，使体外循环凝血时间保持在45-60min。

4患者如有出血倾向，灌流结束时用鱼精蛋白中和肝素，用量是与肝素之比为1:1,使凝血时间正常化。

5 以上灌流器肝素化剂量适用于YTS-150 YTS-160型灌流器，其他型号的灌流器，可酌情增减。

6灌流初始时血流量从50ml∕min(视患者血压情况)逐步增加至200-250ml/min。

7 单独灌流或冬季室温过低时应对血液管路适当保温，以防凝血。

8 灌流持续时间2小时为宜，若有必要并允许可更换一只灌流器继续灌流，或数小时后再进行灌流。

9 血液灌流结束后，可用100-200ml氯化钠注射液自管路动脉端回血。

YTS-60 适用于透析或滤过串联使用或用于儿童患者

YTS-100 适用于透析或滤过串联使用或用于第二次灌流

YTS-150 适用于一般中毒者

YTS-160 适用于一般中毒者

YTS-200 适用于重症中毒者

吸附原理：一次性使用炭肾，是通过体外循环直接血液灌流的方法来清除人体内生性和外原性毒性物质

优点：吸附率高、无脱落、无外源更安全

树脂灌流器(吸附剂：树脂)

树脂灌流器以中性大孔吸附树脂为吸附剂，根据装量的不同分为RA100、RA130、RA150、RA200、RA230、RA280、RA330七种型号。

根据型号的不同可以对症治疗

各种药物、毒物中毒慢性肾功能衰竭尿毒症

重症肝炎肝性脑病急,慢性,肝功能衰竭

高,胆红素,血症高脂血症重症感染

烧伤脓毒症器官移植精神分裂症

戒毒治疗肿瘤化疗流行性,出血热

吸附原理：主要通过分子间的范德华力的作用，对于疏水、亲脂基团或带有苯环等环状结构的物质具有极强的吸附能力。

优点：特异性吸附、无热源

预防肾衰具体有哪些好的方法

1、调养五脏，平素起居、饮食有节，讲究卫生，避免外邪侵袭，尤其肾衰患者在季节和地区更应加强预防措施;不过食辛辣炙皇厚味，以免滋生湿热;调畅情志，保持精神愉快，使气血畅达而避免产生气滞血瘀;加强体育锻炼，提高机体防御能力。

2、防止中毒，有关资料表明，20%一50%的急性肾衰是由药物引起，还有部分因接触有害物质所致。因此，应尽量避免使用和接触对肾脏有毒害的药物或毒物。若属意外服用或接触应及时发现和及早治疗。

3、防治及时，一旦有诱发肾衰的原发病发生，应及早治疗，注意扩充血容量，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，恢复循环功能。若发现本病将要发生，应早期采取措施，补充血容量，增加心排血量，恢复肾灌流量及肾小球滤过率，排除肾小管内梗阻物，防治感染，防止DIC、肾缺血引起的肾实质的损害。同时尽早应用活血化瘀药物，对预防肾衰发生有积极作用。

此外，平时还要预防感染，在医生指导下采用抗生素彻底治疗，防止链球菌感染诱发肾脏疾病，尤其是青少年需要注意戒烟，避免酗酒。只要采取上述预防肾衰的措施，健康人群可以预防肾脏疾病，已发生肾衰的患者则可以最大程度地减少和延缓终末期肾病及并发症的发生。

伤肾的药物有哪些 造影剂

随着增强CT、介入治疗等医学手段的普及，含碘造影剂得到大量使用，含碘造影剂通过收缩肾血管直接引起肾灌流量下降，损害肾小管上皮细胞，渗透性肾病导致急性肾小管坏死等。有研究结果提示，非离子型造影剂导致肾脏损害的机会明显低于离子型造影剂，易引起肾损的造影剂，如：泛影葡胺，碘海醇等。

如何避免患上急性肾功能衰竭

急性肾功能衰竭的预防主要是积极防治原发病，避免和祛除诱发因素是预防之根本，因此，要注意以下三点：

一、调养五脏：平素起居，饮食有节，讲究卫生，避免外邪侵袭，尤其在传染病流行的季节和地区更应加强预防措施。不过食辛辣炙皇厚味，以免滋生湿热，调畅情志，保持精神愉快，使气血畅达而避免产生气滞血瘀，加强体育锻炼，提高机体防御能力。

二、防止中毒：有关资料表明，20%一50%的急性肾功能衰竭是由药物引起，还有部分因接触有害物质所致，因此，应尽量避免使用和接触对肾脏有毒害的药物或毒物，若属意外服用或接触应及时发现和及早治疗。

三、防治及时：一旦有诱发急性肾功能衰竭的原发病发生，应及早治疗，注意扩充血容量，纠正水，电解质紊乱及酸碱失衡，恢复循环功能，若发现本病将要发生，应早期采取措施，补充血容量，增加心排血量，恢复肾灌流量及肾小球滤过率，排除肾小管内梗阻物，防治感染，防止DIC，肾缺血引起的肾实质的损害，同时尽早应用活血化瘀药物，对预防本病发生有积极作用。

如何预防肾衰竭

调养五脏

平素起居、饮食有节，讲究卫生，避免外邪侵袭，尤其在传染病流行的季节和地区更应加强预防措施;不过食辛辣炙皇厚味，以免滋生湿热;调畅情志，保持精神愉快，使气血畅达而避免产生气滞血瘀;加强体育锻炼，提高机体防御能力。

防止中毒

有关资料表明，20%一50%的急性肾功能衰竭是由药物引起，还有部分因接触有害物质所致。因此，应尽量避免使用和接触对肾脏有毒害的药物或毒物。若属意外服用或接触应及时发现和及早治疗。

防治及时

一旦有诱发急性肾功能衰竭的原发病发生，应及早治疗，注意扩充血容量，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，恢复循环功能。若发现本病将要发生，应早期采取措施，补充血容量，增加心排血量，恢复肾灌流量及肾小球滤过率，排除肾小管内梗阻物，防治感染，防止DIC、肾缺血引起的肾实质的损害。同时尽早应用活血化瘀药物，对预防本病发生有积极作用。

如何警惕肾功能综合症的发生

1、去除诱因，尽管HRS发病机制尚未彻底明了，但大都可以找到较明确的诱发因素，因此，去除诱因，对预防HRS的发生有重要的现实意义。

2、补充支链氨基酸、凝血因子、免疫球蛋白等改善肝功能，必要时血流灌注和血液透析可清除体内过多的内毒素、硫醇、血氨等有害物质，暂时替代肝脏功能。

3、慎用利尿剂，禁用肾毒性药物(氨基糖苷类抗生素)，小剂量使用多巴胺[2～3μg/(kg/min)]，改善肾脏血流灌注。

4、避免一次快速大量放腹水，适当补充清蛋白，维持一定的血浆胶体渗透压。扩张容量：给有SBP的病人应用20%清蛋白的液体扩充血容量(1～1.5g/kg，在1～3天内)以预防肾衰竭。做大量腹水穿刺放液术的病人使用低盐清蛋白(每移除1L腹水用8g低盐清蛋白)以防止放腹水导致的循环衰竭。

5、 积极治疗原发肝脏疾病，防止进一步发展成肝肾综合征。

6、 改善肝脏的损害，加强营养支持疗法，禁止饮酒及应用对肝脏有害的药物，适当应用保肝药物。

肾动脉狭窄概述

肾动脉狭窄病变轻重不等，从明显的肾动脉狭窄至临床上查不出来的肾动脉小支病变。狭窄严重者可引起肾灌流损害，肾小球滤过率(GFR)下降，导致钠水潴留、细胞外液容量增加、高血压和肾衰等。病变较轻者，肾灌流损害不明显，GFR 可以没有什么变化，即便如此，也可以出现高血压。

大动脉炎为主动脉及主要分支的慢性非特异性炎症，累及肾动脉造成狭窄及肾缺血，好发于30 岁以下女性。肾动脉肌纤维结构不良，病变多位于肾动脉远端2/3及其分支，以青中年妇女多见。

肝肾灌流

血液灌流器，目前主要应用于急慢性药物中毒、尿毒症中分子毒素吸附，肝病及免疫领域致病因子的吸附。目前主要的应用方式有单独的血液灌流模式、血液透析联合血液灌流模式及血浆分离吸附模式。

血液灌流器(即一次性使用血液灌流器)，是开展血液灌流必不可少的关键医疗器械。灌流器外壳为塑料，内装已处理包膜吸附剂，密封，并已消毒。属于国家三类体内循环医疗器械。

肝肾灌流治疗与禁忌症

单独血液灌流模式主要应用于药物中毒(农药中毒、药物过量中毒、不明药物中毒等。)

血液透析联合血液灌流血液透析联合血液灌流模式主要应用于尿毒症中分子毒素的吸附(如：B2微球蛋白、PTH等。)[1]

血浆吸附血浆吸附模式主要应用于肝病领域(但更多的领域扩展中)。

禁忌：

尚无禁忌症，但严重血小板减少，白细胞减少或其它凝血障碍者应禁用。

储存及运输要求储存在室温下，避免潮湿及阳光、紫外线直接照射，周围无腐蚀性气体并通风良好，运输要求按订货合同规定。

每只炭肾小包装盒内应有试用说明书和检验合格证书各一份，十只或六只炭肾包装一瓦楞纸箱。

请注意：本品仅供有血液灌流经验的医师使用。

肝肾灌流原理

根据内装吸附剂的不同分为活性炭灌流器(炭肾)和树脂灌流器。

吸附原理：一次性使用炭肾，是通过体外循环直接血液灌流的方法来清除人体内生性和外原性毒性物质

优点：吸附率高、无脱落、无外源更安全

树脂灌流器(吸附剂：树脂)

树脂灌流器以中性大孔吸附树脂为吸附剂，根据装量的不同分为RA100、RA130、RA150、RA200、RA230、RA280、RA330七种型号。

根据型号的不同可以对症治疗

各种药物、毒物中毒慢性肾功能衰竭尿毒症

重症肝炎肝性脑病急,慢性,肝功能衰竭

高,胆红素,血症高脂血症重症感染

烧伤脓毒症器官移植精神分裂症

戒毒治疗肿瘤化疗流行性,出血热

吸附原理：主要通过分子间的范德华力的作用，对于疏水、亲脂基团或带有苯环等环状结构的物质具有极强的吸附能力。

优点：特异性吸附、无热源

补充水分预防急性肾衰竭

如何预防急性肾功能衰竭的发生?

急性肾功能衰竭的预防主要是积极防治原发病，避免和祛除诱发因素是预防之根本。因此，要注意以下3点：

①调养五脏，平素起居、饮食有节，讲究卫生，避免外邪侵袭，尤其在传染病流行的季节和地区更应加强预防措施;不过食辛辣炙皇厚味，以免滋生湿热;调畅情志，保持精神愉快，使气血畅达而避免产生气滞血瘀;加强体育锻炼，提高机体防御能力。

②防止中毒：有关资料表明，20～50的急性肾功能衰竭是由药物引起，还有部分因接触有害物质所致。因此，应尽量避免使用和接触对肾脏有毒害的药物或毒物。若属意外服用或接触应及时发现和及早治疗。

③防治及时：一旦有诱发急性肾功能衰竭的原发病发生，应及早治疗，注意扩充血容量，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，恢复循环功能。若发现本病将要发生，应早期采取措施，补充血容量，增加心排血量，恢复肾灌流量及肾小球滤过率，排除肾小管内梗阻物，防治感染，防止DIC、肾缺血引起的肾实质的损害。同时尽早应用活血化瘀药物，对预防本病发生有积极作用。

急性肾衰恢复期如何治疗?

此期主要根据病人的情况加强调养和增加活动量，选用中成药治疗，避免使用肾损害药物。如脾气虚者用香砂六君子;肾阳虚者用金匮肾气丸;肾阴虚者用六味地黄丸。