髋关节骨性关节炎和股骨头坏死区别

髋关节骨性关节炎和股骨头坏死区别

髋关节骨性关节炎是股骨头关节面软骨先发生病变，而后累及股骨头内部，引起股骨头出现囊性变等改变。而股骨头缺血坏死是因为股骨头内血运破坏、中断，股骨头出现病变：囊性变、股骨头塌陷等，发展到晚期才累及髋关节面软骨。两者晚期都需要进行人工关节置换手术。许多医生分不清这些差别，因此，往往把二者混为一谈。两者晚期治疗都是一样的，需要进行人工关节置换手术。

股骨头坏死与髋关节骨性关节炎的主要应从X线片方面来区别：

股骨头坏死X线片表现为股骨头出现骨纹理细小或中断，骨密度不均匀，股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷等情况;骨关节炎多为早期关节间隙变窄，髋臼与股骨头关节面同时出现欠平滑或出现波浪状等异常现象，有的患者可出现半脱位，与间隙狭窄相对应的骨面，常有不规则的骨质硬化，髋臼的周边非承重区有骨质增生，股骨头呈蘑菇状，髋臼边缘的骨质增生形成致密的三角形骨块或弧形长条，覆盖于向外扩大的股骨头上方，在股骨头承重区骨面下和髋臼外上方可见有单个或多个大小不等，略呈圆形，卵圆形或不规则的囊性变，可有硬化的骨壁。

坏死和骨性关节炎有本质区别的，前者是缺血坏死，关骨头变凹，关节间隙改变等，骨性关节炎多是退行性的，随着年龄相关的，出现增生硬化等。

股骨头坏死易被误诊的疾病有哪些

专家指出：随着社会的发展，人们的生活水平的提高，股骨头坏死的发病率逐渐上升，成为骨科的常见病，但由于股骨头坏死早期的症状、体征不明显，在临床上常易发生误诊、漏治的情况，严重时甚至可导致残疾，对社会和患者的家庭造成了很大的伤害。

早期股骨头坏死容易被误诊为以下几种疾病：

1、腰椎间突出症：骨科常见疾病，是股骨头坏死诊断中最常见的误诊疾病。腰椎间盘突出是由于外伤或劳损后导致腰椎间盘的纤维环破裂和髓核组织突出，压迫和刺激神经根所引起的以腰腿疼痛为主的疾病。股骨头坏死的疼痛也会出现在腰腿部，症状相似。因为腰椎间盘突出症的发病率较高，临床上医生首先考虑的腰椎间盘突出症，忽略了股骨头坏死，导致出现漏诊和误诊现象。

2、髋关节滑膜炎：髋关节滑膜炎与外伤有关，表现为髋关节的疼痛，严重时可有局部的肿胀，髋关节活动受限。核磁共振检查可提示髋关节腔内有积液。与儿童股骨头坏死早期易发生混淆。

3、类风湿性关节炎：一种非特异性炎症，其特点是关节痛和肿胀反复发作逐渐至关节破坏、强直、畸形。当侵犯到髋关节时，引起的临床症状与股骨头坏死的临床症状相似，应加以鉴别。

4、强直性脊柱炎：脊椎的慢性进行性炎症，侵及骶髂关节、关节突、附近韧带和近躯干的大关节，导致纤维性或骨性强直和畸形。同类风湿性关节炎相似，可侵犯髋关节，出现与股骨头坏死相似的症状表现，临床医生容易误诊和漏诊。

5、骨性关节病：一种退行性的骨关节疾病，以关节软骨变性、损伤及骨性增生为特点，始发部位在关节软骨。多发生于中年及老年人，以负重关节和多动关节发生率高，如脊柱、髋、膝、指间关节。因为股骨头坏死的疼痛可表现在髋关节和膝关节，所以临床上容易混淆。

跷二郎腿困难警惕股骨头坏死

生活习惯对于身体的影响是很大的，现在我们很多人的生活习惯都不是很好，这样是很容易出现一些疾病问题的。跷二郎腿是很多人的习惯，很多人在跷二郎腿的时候会发现很多困难，专家指出，跷二郎腿困难警惕股骨头坏死。

跷二郎腿困难很有可能是股骨头坏死造成的，很多人的骨头在受到伤害以后，总是会出现一些不舒服的地方，遇到这种情况以后大家一定要及时到医院做一下身体检查。股骨头坏死对于人体的伤害是很大的，因此大家要及时做好预防股骨头坏死的工作。那么跷二郎腿困难是股骨头坏死吗?下面我偶们一起来了解一下吧，

髋关节不舒服是股骨头坏死的早期症状，但大约有30%～40%患者早期表现可能是膝关节内侧疼痛，尤其是年纪在四十岁以上的患者。这种情况下，很多患者会把疼痛按照膝关节骨性关节炎处理。膝盖疼是由放射痛引起的，倘若股骨头出现问题，就会引起坐骨神经放射痛到膝关节内侧。所以，如果髋关节没有症状或症状轻微，而是持续性的膝关节疼，也要警惕是不是髋关节的问题。

跷二郎腿困难小心骨头坏死

髋枢纽关头屈曲受限也是股骨头坏去世的早期体现，好比不克不及跷二郎腿;另有一种环境是内旋受限，患者的大腿不克不及旋转，硬要旋转痛苦伤心会加重，并且在腹股沟正中点出现一阵一阵的刺痛，刺痛时间渐渐延伸，有这些症状的患者也要想到股骨头坏去世。

磁共振可早期确诊股骨头坏死

从影像学角度来讲，早期股骨头坏死一定要做磁共振检查。磁共振大概在发病一月内就能看出来。而X线片在股骨头坏死半年到一年以上才能看到。CT检查也可以，但是又晚了几个月。

错过最佳治疗期症状难控制

早期股骨头坏死的症状只是酸胀不舒服，到了中期就会出现屈曲受限，穿鞋的时候腿屈不了，就是这个原因。病情发展下去就不能自己穿鞋，逐渐出现髋关节屈曲畸形，到晚期就会形成骨性关节炎，影响正常的步行，严重的甚至需要进行手术治疗。

跷二郎腿困难需警惕股骨头坏死吗?所以有股骨头缺血性坏死的患者，应尽量争取早期发现，及时治疗，避免发展到晚期。

股骨头坏死的鉴别诊断

股骨头坏死是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病，股骨头坏死需要与股骨头坏死相鉴别的髋关节疾病有髋关节原发性骨关节炎、类风湿性关节炎、髋关节结核、强直性脊柱炎等，股骨头坏死的鉴别诊断具体方法如下。

1.髋关节原发性骨关节炎多见于50岁以上的患者，早期症状轻，多在活动时发生疼痛，休息后好转。X线检查主要表现为关节间隙狭窄，软骨下骨硬化，负重区囊性变，关节边缘骨赘形成。

2.色素沉着绒毛结节性滑膜炎临床表现与髋关节原发性骨关节炎相似。X线检查主要表现在股骨头的增生，关节间隙变窄，髋臼缘呈蚕蚀状破坏，股骨头全头出现呈小囊状的破坏。

3.类风湿性关节炎多发生在上下肢小关节，但也可累及双侧髋关节。多见于15岁以上的患者，受累关节疼痛，伴功能受限，常有晨僵现象。化验检查白细胞升高，血沉加快，类风湿因子阳性。X线检查主要表现为关节间隙狭窄和消失，髋臼和股骨头骨质疏松。

4.髋关节结核患者多为儿童和青壮年。除了髋关节疼痛，活动受限，还有消瘦、低热、盗汗、颧红等全身症状。化验检查血沉加快。全髋关节结核X线检查主要表现为关节面及骨的破坏。

5.强直性脊柱常见于男性，15～40岁多见。髋关节受累者大都伴有骶髂关节、脊柱的病变，表现为不明原因的腰部僵硬，髋关节疼痛，晨起时重，活动后减轻。生化检查HLA-B27常为阳性。X线检查主要表现为髋关节面和骶髂关节面破坏，呈磨砂样改变，脊柱呈竹节样改变，晚期关节间隙消失，骨性强直。

股骨头坏死的早期检查方法

1.临床诊断：需仔细询问病史，包括髋部外伤、应用皮质类固醇、饮酒或贫血史等。对临床症状要明确疼痛部位、性质、与负重的关系等。查体应包括髋关节旋转活动情况。股骨头坏死早期临床症状并不典型，内旋髋关节引疼痛是最常见的症状。股骨头塌陷后，可出现髋关节活动范围受限。患者局部可有深压痛，内收肌止点压痛，部分患者轴叩痛可呈阳性。

2.X线摄片：X线片对早期股骨头坏死患者诊断困难，对Ⅱ期以上的病变则可显示阳性改变，如硬化带、透X线的囊性变、斑点状硬化、软骨下骨折及股骨头塌陷等。

3.核素扫描：核素扫描诊断早期股骨头坏死敏感性高而特异性低，此检查可用于筛查病变及寻找多部位坏死灶。

4.计算机体层成像：即CT检查，有助于确定病灶及选择治疗方法。对于Ⅱ、Ⅲ期病变，CT检查可清楚显示坏死灶的边界、面积、硬化带、病灶自行修复及软骨下骨等情况。

过度劳累、剧烈运动、跌打损伤、风寒潮湿等都可能造成膝关节疼痛。因此出现膝盖疼时，很多患者容易把疼痛按照膝关节骨性关节炎处理，容易导致误诊误治。

髋关节疼痛是什么原因 强直性脊柱炎

其早期症状常表现为下腰、臀及髋部疼痛和关节僵硬，疼痛往往在休息和不活动时加重，伴有晨起时髋关节和骶髂关节僵硬感，常见于青壮年男性，多为双侧骶髂关节和髋关节同时发病，X线片检查股骨头保持圆形无塌陷，但关节间隙变窄、消失甚至融合。此外，对于此病诊断还有一实验室特异性检查即HLA-B27阳性，因此容易和髋关节骨性关节炎及股骨头缺血性坏死相鉴别。

膝盖疼要引起重视

股骨头坏死的早期症状是髋关节不舒服。但是大约有30%～40%患者早期表现并非髋关节不适，而是膝关节疼痛，特别是40岁以上的患者。因为人们行走要靠双下肢交替活动，两侧髋关节和膝关节会受到相同的压力。当一侧股骨头发生坏死和变形，这条腿的支撑能力会明显下降，病变股骨头上应承受的压力会部分转移到膝关节上，造成膝关节所受压力增加，从而加重膝关节的受力和磨损，使其不堪重负，出现疼痛。酗酒、滥用激素和股骨颈骨折是我国股骨头坏死三大主要原因。

此外，过度劳累、剧烈运动、跌打损伤、风寒潮湿等都可能造成膝关节疼痛。因此出现膝盖疼时，很多患者容易把疼痛按照膝关节骨性关节炎处理，容易导致误诊误治。

因此，建议大家出现膝盖疼痛时，应及时就医，综合考虑每种病因的可能性。尤其是长期大量饮酒的男性患者应注意检查一下股骨头是否有病变。另外，对于股骨头坏死的预防，关键要做到“戒酒、防摔倒、慎用激素”。在扛、背重物时，要避免髋部扭伤，尽量不要干过重的体力活。中老年人在运动健身时应量力而行，别逞强。同时，慢性疾病患者在选择药物时，尽量不用或少用激素类药物。

股骨头坏死与髋关节骨性关节炎的鉴别

髋关节骨性关节炎误诊为股骨头缺血性坏死概率很高，两者的症状和体征相似，影像学上的检查又难以辨别，故应该多从几个方面进行鉴别诊断。现介绍股骨头坏死与先天性髋关节发育不良并髋关节骨性关节炎在病因以及临床表现上的不同。

(1)病因不同

股骨头缺血性坏死是由髋关节外伤、应用激素、过量饮酒、风湿病、血液系统病、潜水病、烧伤等因素，使股骨头及其附近血管遭到堵塞破坏，造成骨细胞血液供应不断减少，骨组织不断坏死，无新骨生长。而先天性髋关节发育异常并髋关节骨性关节炎则是由于关节退变，软骨被破坏后才发生的慢性炎症，软骨下及关节周围有新骨形成，继发于髋臼、股骨头先天性发育不良，临床十分常见，多发生在青春期、产后、更年期的女性，有一定的遗传倾向，具体诱发原因不明。

(2)临床表现不同

两者症状和体征极为相似，股骨头坏死前期无症状或症状较轻，一旦出现症状，则进展较为迅速，几个月可见病情变化。而髋关节骨性关节炎一般病史较长，年龄较大，动态观察股骨头变形进展缓慢，继发于髋关节先天性发育不良的髋关节炎，常常累积十几年才出现症状，某些刺激因素会加速的髋部关节炎病变进程。

髋关节骨性关节炎症状主要表现在下面几点

髋关节骨性关节炎是关节炎中的一种，髋关节骨性关节炎症状有很多，大家知道髋关节骨性关节炎症状吗，髋关节骨性关节炎已经在影响着患者们的正常生活，下面，就让专家们来为大家介绍下髋关节骨性关节炎症状。

1.髋关节骨性关节炎症状是活动或负重后，腹股沟处有酸胀感，并沿着大腿前后侧向膝关节放射。

2.臀部周围及股骨大转子处有酸胀痛感是髋关节骨性关节炎症状。

3.行走跛形，严重患者扶拐行走、上下楼困难，这也是髋关节骨性关节炎症状。

易与股骨头坏死相混的疾病有哪些

1、腰椎间突出症：骨科常见疾病，是股骨头坏死诊断中最常见的误诊疾病。腰椎间盘突出是由于外伤或劳损后导致腰椎间盘的纤维环破裂和髓核组织突出，压迫和刺激神经根所引起的以腰腿疼痛为主的疾病。股骨头坏死的疼痛也会出现在腰腿部，症状相似。因为腰椎间盘突出症的发病率较高，临床上医生首先考虑的腰椎间盘突出症，忽略了股骨头坏死，导致出现漏诊和误诊现象。2、髋关节滑膜炎：髋关节滑膜炎与外伤有关，表现为髋关节的疼痛，严重时可有局部的肿胀，髋关节活动受限。核磁共振检查可提示髋关节腔内有积液。与儿童股骨头坏死早期易发生混淆。3、类风湿性关节炎：一种非特异性炎症，其特点是关节痛和肿胀反复发作逐渐至关节破坏、强直、畸形。当侵犯到髋关节时，引起的临床症状与股骨头坏死的临床症状相似，应加以鉴别。4、强直性脊柱炎：脊椎的慢性进行性炎症，侵及骶髂关节、关节突、附近韧带和近躯干的大关节，导致纤维性或骨性强直和畸形。同类风湿性关节炎相似，可侵犯髋关节，出现与股骨头坏死相似的症状表现，临床医生容易误诊和漏诊。5、骨性关节病：一种退行性的骨关节疾病，以关节软骨变性、损伤及骨性增生为特点，始发部位在关节软骨。多发生于中年及老年人，以负重关节和多动关节发生率高，如脊柱、髋、膝、指间关节。因为股骨头坏死的疼痛可表现在髋关节和膝关节，所以临床上容易混淆。

骨关节炎手术的治疗方法

关节炎是比较严重的骨科疾病，如果得了这种病，那么正常的生活都会受到极大的限制。骨性关节炎是其中比较严重的一种，如果骨性关节炎症状十分严重、药物治 疗无效的，就应该考虑使用手术进行治疗。

针对骨性关节炎的手术治疗问题，专家给出了明确的说明：

1、对膝关节骨关节炎，有人主张先行关节镜下关节清扫术，这一类手术对有些病人术后近期有一定的疗效，但远期效果则不能肯定。

2、关节置换手术对于大多数骨关节炎、股骨头坏死、类风湿性关节炎病人，在缓解疼痛、恢复关节功能方面具有显著效果，但由于关节置换手术存在一定的近期和 远期并发症，如部件的松动和磨损、骨溶解，这些并发症目前还不能完全解决。

因此，严格掌握关节置换的手术指征显得十分重要。严格地讲，手术指征包括：①有 关节损害的放射学证据;②存在中到重度的持续疼痛或者已造成残疾;③对各种非手术治疗无效的病人。 另外大家需要注意的是，人工关节置换的效果与手术时间的长短、医师的经验、病人术前的身体条件、围手术期处理和康复训练等因素密切相关。

如何鉴别真假股骨头坏死

股骨头坏死是一种发病率高、起病隐匿、后期致残率较高的难治性疾病。由于大众缺乏股骨头坏死的相关科普知识，加上一些错误宣传，所以当人们髋部大腿根部疼痛时首先想到的是股骨头坏死，甚至有人因一些无关紧要的髋部小毛病而被误诊为股骨头坏死，并过度医疗。相反，一部分真正的股骨头坏死患者由于首发症状不是髋部疼痛，表现为膝关节疼痛、下肢酸胀等，极容易被误诊为腰椎管狭窄等其他疾病，从而错过最佳治疗时机。那么，如何鉴别真假股骨头坏死呢?一般来说，股骨头坏死有三大典型表现：

首先是疼痛，表现为髋关节疼或者大腿根部疼痛。

其次是活动受限，比如站立时做“内八字”动作或坐着时跷二郎腿困难，下蹲费劲等。

第三是跛行。

那么股骨头坏死该与哪些疾病相鉴别呢

下面是一些大家在日常生活中经常遇到的、需要与股骨头坏死相区分的疾病。

髋臼发育不良

髋臼发育不良也叫先天性髋关节脱位，在我国很常见，多见于青年女性。大部分患者往往在小儿时期无任何症状，到青年或成年后才开始出现髋关节疼痛，可出现大腿根部疼痛，病情严重的患者可出现跛行。X线片可见髋臼发育变浅，股骨头向上脱位。

髋关节骨性关节炎

原发性髋关节骨性关节炎多发生在老年患者身上，继发性髋关节骨性关节炎多继发于晚期髋臼发育不良、髋臼骨折、股骨头骨折等病人。患者可出现髋关节疼痛，活动后加重，同时髋关节的屈曲、内外旋皆受限。X线可见关节间隙狭小，骨赘增生明显，股骨头以及髋臼负重区都有明显的软骨下骨质硬化。

大粗隆滑囊炎

股骨大粗隆滑囊炎的发生可因外伤导致，亦可因反复磨损致伤。患者的表现是局限性的大腿外侧疼痛，疼痛可以延伸到臀部及大腿外侧。患者髋关节的活动不受影响，X线片也没有异常表现。

严重骨质疏松

高龄女性可能出现严重的骨质疏松。患者会有以腰背痛为主的全身性疼痛，包括髋部疼痛，部分患者还会出现驼背等畸形。通过X线片检查和骨密度检查都可以发现问题。

腰椎管狭窄及腰椎间盘突出

腰椎管狭窄的患者多为中老年人，患者有典型的间歇性跛行，即走一段很短的距离，患者即出现腰部不适或者双下肢酸胀、麻木或者疼痛等，需要歇息一会儿，之后又可以走一小段路。腰椎间盘突出多发生在青壮年人群，典型的症状是髋部疼痛并向下肢放射，部分患者下肢麻木，腰椎MRI可见间盘突出，后方硬膜囊受压。

如何鉴别真假股骨头坏死?以上几种疾病都会出现与股骨头坏死导致的大腿根部疼痛相似的症状，这些疾病在患者出现症状后只要做相应的影像学检查，比如X线片、核磁检查等，医生就会发现问题。而股骨头坏死，早期影像学检查是看不出问题的。而且，正像上述所讲的一样，这些疾病也有其特征性的表现，比如腰椎管狭窄患者出现间歇性跛行等。