肺穿刺活检方法

肺穿刺活检方法

肺癌穿刺活检技术在CT，或者B超的精确引导下，能够非常容易做到一针命中，避免了由于反复穿刺带来的损伤，肺癌种植转移的风险大大降低。而且活检后，可以马上向活检的针孔，注射少量抗癌药物，以防止转移;注射止血药物，以防止出血;注射止痛药物，以减轻疼痛。由于采用的是很细的穿刺针，在局部麻醉之后穿刺，患者基本没有痛苦，几天后穿刺针孔自然愈合。因此，可以说穿刺活检，没有什么痛苦或者不良反应。

由于肺癌穿刺活检的风险，比纤支镜的风险大，少量的出血是肺癌穿刺活检的并发症，很难避免，因而其并不是首选的检查方法。肺癌穿刺活检的适应症，主要包括以下几种情况：

一、肺弥漫性病变。

二、不能进行治疗者。

三、肺周围型病症无细胞学，或组织学诊断，难以诊断者。

四、由于肺癌穿刺活检，属于损伤性检查方法，宜选直径小于2.0mm穿刺针，以减少并发症。

五、对肺动脉高压，重症肺气肿，肺动静脉瘘，上腔静脉综合症，有出血倾向的肺癌患者，视为穿刺活检的禁忌证。

让我们了解到了非穿刺活检，首先这个步骤是根据自己的，身体疾病检查确诊，能更好地检查到自己是否患有肺炎等各种疾病，呼吁大家要在生活当中，注意不要抽烟喝酒都是对自己的肺有这很大的伤害。

肺癌肝转移的检查诊断

X光检测X光检测

1、痰液细胞学检查：连续收集三天清晨第一口痰具有诊断价值，可由其中发现癌细胞。

2、胸部X光：通常肿瘤大于一公分便可在X光片上发现。

3、CT：可确定肿瘤的部位、大小，肿瘤与周围组织的关系，肿大淋巴结及是否有转移，是肺癌诊断与分期的重要依据。

4、支气管镜：在肺癌的诊断方面非常重要。

5、B超或CT引导经皮肺穿刺活检：准确性高达96%。

6、肺功能、心脏检查：主要用于可以接受手术的患者，此方法可用来评估患者是否能承受开胸手术。

7、肝、脾、骨脑等部位的扫描检查：可检查病人是否有转移。

8、开胸探查术或胸腔镜手术也有助于诊断。

乳腺穿刺检查的主要内容

乳腺癌的诊断办法格外多，包括体检、乳腺X线摄篇、B超、乳腺导管内窥镜等等，但最后的明确诊断仍然要依靠病理学诊断。乳腺穿刺活检与手术活检相比，穿刺针活检对正常组织的摧毁少，无疤痕，患者只需局麻，且用度也相比较低廉。最

实际上对肿瘤的各种刺激，包括一般的机械挤压、手术等均会造成肿瘤细胞脱落并进入血夜循环，但这并不一定产生移动，由于机体防御系统会很快将其消灭。要害的是乳腺穿刺活检可使部分乳腺良性病变的患者免去了没有必要的手术。

而乳房穿刺活检是一种诊断手段，常用的方法有：细针穿刺活检、粗针穿刺活检、空心针穿刺活检、麦默通肿瘤切除或活检。不同医院可能采用不同的穿刺活检方法，但目的是一致的。目前推荐的方法是空心针或麦默通活检，穿刺活检多在B超或钼靶下进行，这样准确可靠。取出的活检组织有利于病理学诊断及免疫组织化学分析。手术切除活检一般是最后的活检方式。

通过我们今天的讲解，希望能够让大家更加清楚乳腺穿刺手术的主要内容及相应的诊断方法，乳腺癌虽然可怕，但是患者还是要保持良好的心态，根据自己的具体情况，积极的配合检查和治疗，坚持不懈的与病魔作斗争，相信终有一天能够得到健康和幸福。

怎么用CT引导下经皮肺穿刺诊断肺病

我们先看这样两个病例。对于胸外科医生，急会诊是经常的事情。2013年4月，医务处通知急会诊。一位内科住院病人在经皮肺穿刺后出现心慌，气短，穿刺部位疼痛。主管医生报告病人为左肺下叶周围型肺癌，在穿刺过程中有过咳嗽，穿刺后两小时出现上述症状，胸部彩超可见左胸腔积液。我们急查床旁胸片，可见左胸有中等量积液，少量积气。诊断为肺损伤引起血气胸，急诊行左胸腔闭式引流术。两天内引流出血性胸水1500ml，经一系列处理，病人血气胸治愈。

病例2，2012年9月在一个周三的门诊日，一位来自河北省的肺癌病人，因胸部皮下结节疼痛，当地医生告知病人已是肺癌晚期需去大医院治疗，遂来我院就医，经了解，病人于三个月前在县医院诊断为右肺下叶背段癌住院，当时肿块为3×4cm大小，距离胸壁较近，为了获得病理学诊断，在CT引导下行经皮肺穿刺取病理，诊断为低分化腺癌，给予一个疗程化疗，后发现胸壁穿刺部位皮下结节，并逐渐增大，切取皮下结节活检为腺癌。

如何应用经皮肺穿刺技术，使其发挥最大的优势，控制其缺点，是我们医生首先要思考的重要问题。我们医院对晚期肺癌，特别是已经有器官转移的病人或者已侵及胸壁的肺癌，为了得到病理诊断，更精准的治疗，我们也常做经皮肺穿刺。但是对于仅有一个孤立性结节的病人要特别慎重，不能像病例2那样，将早期癌变成晚期癌。虽然医源性造成的播散仅为万分之一，也应该先做影像学检查，特别是PET-CT检查，辅助以痰细胞学检查，肿瘤标记物检测等，对于高度疑似肺癌病例，以微创外科方法治疗为好。

什么人适合做经皮肺穿刺，什么人不适合做，如果做又需要事前做哪些准备工作呢?

首先是选择适应症：1.肺部出现孤立性结节，性质待定或高度怀疑恶性或不能排除恶性的可能2.肺部占位通过纤维支气管镜，脱落细胞学等检查阴性，病灶位于周边部且高度怀疑恶性者3.胸腔积液，胸膜肥厚性病变伴肺内实变的定性诊断者4.肺部多发病变，鉴别诊断较困难者5.放化疗前取得病理学诊断或为手术前提供诊断依据，制定治疗计划者。禁忌症：1.明显出血倾向者2.严重心脏病者3.恶病质及不合作者4.高度怀疑血管病变者5.慢性支气管炎合并肺气肿，肺大疱者6.肺包囊虫病。CT引导下经皮肺穿刺其优点为，1.定位准确2.对肺部恶性肿瘤诊断的敏感度，特异度及准确度较高，假阴性率低3.CT引导下经皮肺穿刺活检术的术后创伤小，并发症少4.费用方面患者也可以接受5.便于在基层医院开展。

其次并发症：CT引导下经皮肺穿刺活检可能出现的并发症主要有气胸，出血，空气栓塞和种植等。1.气胸，国内外相关文献报道气胸发生率约为6%-35%，一般25%左右，约10.4%需行胸腔闭式引流，病灶深度与气胸的发生有关，病灶越深，穿刺针需通过的正常肺组织就越多，发生气胸的概率越大，当病灶深度大于2cm时，并发症发生率大于50%。且以18G针为好。当病灶位于胸壁，纵隔胸膜或肋胸膜，胸膜下或不含气的肺组织时，穿刺后发生气胸的发生率明显减低，病灶距离胸膜越深，气胸的发生率越高。2.出血，肺出血也是肺穿刺常见的并发症，文献报道其发生率为2.7%-35%，Stevens报告穿刺死亡的23例中，15例为出血。病灶大小是穿刺后出血发生的重要因素。小病灶往往比大病灶更易发生出血，原因可能是肿瘤小病灶往往比大病灶细胞增生更加活跃，肿瘤血管更加丰富，并且穿刺时由于取材的需要常常贯穿整个病灶，容易刺破增生旺盛的肿瘤血管引起病灶出血。3.空气栓塞，空气栓塞较为少见，有报道发生率为2/5000，冠状动脉，脑血管栓塞出现休克，抽搐，呼吸困难等，应左侧卧位，头低脚高，卧位穿刺较好，不要坐，立位操作，一旦发生空气栓塞死亡率较高。发生的原理主要是当穿刺针针头刺入了肺静脉，针芯拔出后，患者吸气，肺泡扩张，大气压大于肺静脉压，空气进入肺静脉。少数空气栓塞发生是由于穿刺针横贯肺含气腔及肺静脉腔，形成了瘘管，当肺泡内压力大于肺静脉压力，比如咳嗽，深吸气时，空气就进入肺静脉，形成空气栓塞。4.针道瘤细胞种植，针道瘤细胞种植发生率1/10000，细针或吸负压活检可避免种植或入血转移，一般认为10-100万个癌细胞入血，只有一个转移灶形成。5.感染，发热，较为少见。

因此在进行CT引导下经皮肺穿刺活检术前应有充分的准备工作：1.术前向病人解释清楚，让病人知道全过程，争取病人的全力配合并消除紧张情绪2.术前让病人练习平稳呼吸，避免咳嗽，大吸气等。3.穿刺时取卧位较好，不要坐，立位操作4.严格按照四步穿刺法操作5.选用细针18-22G6.肿块直径大小在1cm为好。

综上所述，CT引导下经皮肺穿刺技术既有优点又存在一定的风险并可出现较为严重的并发症，在综合性医院中应用该项技术更应严格遵守其适应症及禁忌症即便对于属于适应症的病人也应该根据其具体情况来决定是否行CT引导下经皮肺穿刺活检术，首先如某些不论肿瘤性质如何都有手术指征的肺部占位病人，术前可不必行CT引导下经皮肺穿刺，而可以采取术中快速冰冻的办法鉴别病变性质，从而减少患者有创治疗次数及避免并发症的发生。其次CT引导下经皮肺穿刺存在假阴性，叶玉坤等报道206例经皮肺穿刺，一次阳性率89.8%，其中小于vcm的占87.8%，手术前后诊断符合率96.9%。因此对于穿刺结果阴性的患者不能排除恶性肿瘤可能，其不能作为恶性肿瘤的筛查手段。再次CT引导下经皮肺穿刺并发症的发生与病变部位的大小及位置密切相关，病灶越深，穿刺针通过的的正常肺组织就越多，并发症发生率也越高，因此对于直径小于1cm肿物及据胸膜腔位置较远的病灶应慎重选择。总之在临床工作中，对于CT引导下经皮肺穿刺技术的应用应根据病人的具体情况而定，并应慎重选择，不可一概而论，应在严格遵守其适应症的基础上结合不同患者的具体情况及治疗方案来决定是否应用CT引导下经皮肺穿刺技术。

肺部穿刺活检有多可怕

刺活检是临床非常常用的一种获取病理组织的方法。它是通过把一根活检针刺入病灶组织中，然后进行切割来获取病灶的组织标本。穿刺活检时只对皮肤穿刺点予以局部麻醉，病人一般不会有不适的感觉。穿刺活检具有创伤小、取材可靠、操作简单等优点，因而成为病理活检的一种主要方法。通常情况下，穿刺活检要在CT或超声引导下进行。

在对肺部病灶进行穿刺活检时，对于病灶的部位是有一定要求的。只有那些位于肺野周边部位且无大血管穿过的病灶才能够进行穿刺活检。

穿刺活检有一些并发症，常见的有气胸、出血、疼痛，给予对症处理后不会有严重的后果。危及生命的并发症确实发生过，但概率很低。因此，肺穿刺活检是一种比较安全、可靠的检查方法，您不必太害怕。

肺部结节是怎么回事 哪些肺结节是高危结节

（1）肺实性结节：直径≥15mm;或直径≥8mm伴分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气支气管征和小泡征、偏心后壁空洞。

（2）部分实性结节：直径≥8mm。

对于体检发现的肺部结节，如果怀疑为高危结节，则应高度重视，及时就诊于综合医院或专科医院的呼吸科或胸外科，由医师会诊决定是否需要进一步检查(包括支气管镜、CT增强扫描、PET-CT、经皮肺穿刺活检)明确诊断，以及采取什么方法进行治疗。

肺部穿刺手术的适应症

肺穿刺的要求高，操作时更应该细心、认真和快速，尽量缩短时间，病人更要密切配合，呼吸应该平稳，不能咳嗽，穿刺前更应该接受详细检查，以便医生能正确地定位，提高穿刺的成功率。

主要是，抽吸空洞或支气管腔内的液体进一步检查，明确诊断，其次通过肺穿刺对某些疾病进行治疗，如对一些引流不畅空洞中的脓液进行抽吸，必要时注入药物达到治疗的目的。

经皮穿刺活检的适应证及方法选择有：①肺部结节尤其是痰细胞学检查阴性者。对于直径>2cm的病灶可选用模拟机，它较CT更简单、便宜、方便;对于直径≤2cm的病灶，最好选用CT定位，它较模拟机定位更准确。②管外中央型肺部占位，以CT定位较好，因为CT更能准确定位，特别是对心脏后、脊柱旁、主动脉旁、肺门区等特殊部位的病灶，可选择最佳穿刺点，减少并发症。③密度较低的病灶以CT定位较好，因为CT分辨率较高，并且可避开坏死区，选择最具有诊断价值的区域取材，提高诊断率。④弥漫型病灶选用模拟机定位就能确诊。

胸部穿刺活检的并发症有气胸、胸膜腔出血、肿瘤的针道种植和其他器官的气体栓塞，实际上后两种情况非常罕见。国内外报道较为一致的术后并发症主要为气胸和肺内出血;而气胸是最常见的并发症，文献报告其发生率为 9%～44%，多在10%左右，大多是少量气胸，无需处理可自行吸收，需做胸腔闭式引流的病人仅占 1.6%～14.3% ;肺内出血 1～3日可自行吸收，少数病人有痰中带血;大咯血和胸膜腔出血的发生率较低。并发症的发生与操作者的熟练程度、进针次数、穿刺针与穿刺点胸膜切线位的锐角度及肺气肿等因素有关。

在上面的文章里面我们介绍了肺部对于我们人体的重要性，我们建议广大的读者朋友们在日常的生活中要注意保护好自己的肺部，一旦肺部出现疾病要及时治疗，上文为我们详细介绍了肺部穿刺手术的适应症。

肺穿刺检查的优缺点

近年来，肺穿刺检查技术在临床疾病上被广泛运用，该方法早在数十年前就有被人用来诊断肺癌，该方法之所以被广泛运用肯定是有一定的理由。那么该技术的优缺点都有哪些呢?接下来就让我们一起来来对这方面的内容做一个详细的了解吧!

检查方法 ：首先作常规的肺部CT扫描，然后在CT图像上测出穿刺点到预定穿刺目标的距离和角度，穿刺点常规皮肤消毒、铺巾、局部麻醉。测量好穿刺深度，令病人屏气，按照预定角度进行穿刺。穿刺时要注意保持穿刺针在穿刺点的同一扫描层面内，尽量采用与地面平行或垂直的方向，穿刺到位后，进行CT局部扫描，确定针尖是否在病灶内，若需要调整方向，要把穿刺针退到胸壁再进行调整，或者拔出重新穿刺。在调整穿刺针或拔针时，要病人屏气，针在体内时，让病人平静呼吸，尽量避免咳嗽。穿刺完毕退出穿刺针，穿刺标本固定，送病理检查。

肺内穿刺活检术近年来在临床疾病的诊断及鉴别诊断中的应用越来越广泛，有很多种非血管性的导引方法可达到活检或治疗目的，

优点：

1、在医学影像方面就CT、透视，使用哪一种技术取决于病灶的部位、大小、性质与医生的熟练程度、习惯及病人的熟练承受能力。应用CT引导下经皮肺穿刺活检比较简单，且并发症少。

2、CT图像密度分辨率高，能清楚显示病灶的大小、囊实性、有无坏死以及与周围组织器官的关系，不受气体、脂肪与骨骼等干扰，影像无重叠，可用薄层扫描，定位准确，能判断针尖的位置，所以，安全性好，活检的成功率高，可达90%，治疗效果也很好。

但CT导引下穿刺也有缺点：由于不是适时显像，呼吸移动会给准确定位造成误差，必须训练病人掌握好呼吸时相。当穿刺针需与横断面成一定角度时，穿刺技术有一定的难度，可调整龙门架的角度。

肺穿刺检查的优缺点如上述文章所介绍，大家看完这篇文章之后，对于肺穿刺检查是不是有所了解了呢?如果大家不确定自己是否患上了肺癌，那么不妨就采用这个方法来进行诊断。同时患者在治疗时，为了结果的准确性，一定要去找一家相对比较正规的医院进行治疗哦!