房颤导致的心脏重构
房颤导致的心脏重构
左心房
目前认为房颤多数源自左心房，首当其冲受影响的也是左心房。房颤时左心房正常的收缩消失，而处于快速、无规律蠕动样的颤动中，也不能有效地将血液泵入左心室，里面的压力往往会升高。时间久了，左心房常会扩大。原先主要由心房肌细胞组成的有弹性、收缩力和能传导心电信号的心房壁也会发生纤维化，从而导致心房电活动的紊乱。由此，左心房就会成为房颤发生和维持的温床，然后进一步扩大、纤维化……就好比讲“从前有座山，山里有座庙”的故事一样，循环往复，只不过是恶性的循环。其实，可以请有房颤的朋友，特别是房颤病程较长的患者看看自己近期的超声心动报告，大多数应该都会有“左房扩大”这项诊断。对于阵发性房颤患者，有研究表明，即便在房颤发作的间歇期，其左心房主动收缩泵出血液和被动回收血液的功能也比无房颤者下降，这与房颤发作后心房功能的钝抑以及心肌被纤维组织取代有关。
左心室
左心房对于心脏总体的功能毕竟不那么重要，接下来就让我们看看对于心脏泵血最为重要的左心室是否能幸免呢?房颤患者左心室收缩的节律也是不规则的，且往往较快。如果心率显著持续增快，在数周之内可能就会使一个原本结构和功能都正常的左心室出现扩大和功能不全，甚至出现心力衰竭，我们把这种情况称为“心动过速性心肌病”，是比较极端和严重的情况，好在这种情况在心率得到控制后往往也能恢复。
这样说来，只要控制好心室率，左心室就能安然无恙了?虽然一些研究的结果是支持的，但这些研究观察的时间都还不够长。房颤患者发生心衰的可能性较普通人群高，除去前面提到的心动过速性型心肌病，房颤律时心室不规律地收缩和心房辅助功能的丧失还会对左心室产生额外损害，比如左心室收缩不协调、左心室纤维化(房颤患者体内产生的促进心房纤维化的因子同样也可以作用于心室)等等。因此，理论上讲，房颤时间长了，对左心室的功能也是有损害的。
二尖瓣
既然房颤对于左心房和左心室的结构和功能都能造成伤害，那就不能不提位于二者之间的二尖瓣了。二尖瓣是左心房与左心室之间的单向阀门，起到保障舒张期左心房的血液顺利进入左心室而在舒张期又不逆流回左心房的作用。二尖瓣是个非常精巧的结构，作用也很重要。重度的二尖瓣狭窄或关闭不全(反流)会对心脏功能产生严重影响，往往需要外科手术进行瓣膜的更换或修复治疗。二尖瓣瓣环部分与左心房壁相连。左心房的扩大会导致瓣环的扩大，这样就可能造成收缩期瓣膜关闭不全。研究表明，合并中或重度二尖瓣反流的患者在接受射频消融术成功治疗房颤后，其瓣膜反流程度也能得到改善，甚至使部分患者免于外科手术。
右心
前面提到的都是左心的结构。当然，左心由于承担了心脏主要工作中的绝大部分而受到了更多的关注。事实上，房颤对于右心的结构和功能也会产生不良影响。例如，房颤同样可以导致右心房的扩大和纤维化，从而影响右心房的功能。而三尖瓣位于右心房和右心室之间，故房颤也有导致或加重三尖瓣反流的可能。关于房颤对于右心室的影响，研究涉及较少，目前尚不明确。不过可以想象，如果右心房的功能受损，三尖瓣反流加重，右心室可能也难于幸免。
综上所述，房颤可以导致心脏的重构，且这种过程往往会经历很长时间才出现较为显著的表现。控制好心率可以减轻这种损害，但只有节律的控制才有可能使其消除。不少研究表明，通过射频消融术成功治疗房颤有助于在多个方面改善心脏的重构。因此，我们推荐，对于房颤患者，首先必须控制好心率，部分适宜且无禁忌的患者可以考虑射频消融治疗，不只是为了提高生活质量，也为打破这心脏重构的恶性循环。
房颤会引发什么疾病
1.脑动脉栓塞 是房颤的最常见并发症之一。流行病学统计，心房纤颤患者脑卒中的发生率为2%～6%。房颤患者并发全身栓塞中75%为脑动脉栓塞。脑栓塞的栓子主要来自左心房和心耳部，75%的栓子来自左心房内附壁血栓，25%来自动脉粥样硬化斑块的脱落。
2.周围动脉栓塞 周围动脉栓塞的患者80%有心房颤动。房颤患者的心脏附壁血栓脱落后，随动脉血流向体循环远端造成急性动脉栓塞。
3.肺栓塞 房颤患者右心的血栓脱落造成肺动脉及其分支的栓塞发生肺栓塞。肺栓塞的病死率高达20%～40%。美国统计每年有5万～10万的肺栓塞患者，占美国死亡原因的第3位。
4.心功能不全 心房颤动的心室率与患者心功能的状态密切相关。当房颤并快速心室率时，尤其心脏功能基础较差时，引起心排血量显著地急剧降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征，可并发急性心力衰竭。临床上以急性左心衰较为常见。
5.心脏性猝死 快速房颤时，心室率加快，有效心输出量减少，冠状动脉灌注量减少，可导致心脏骤停。房颤导致心脏猝死的主要原因有：房颤伴有预激综合征;肺动脉栓塞;急性心功能不全;神经、精神因素等。
心房颤动有哪些并发疾病
可出现脑动脉栓塞、周围动脉栓塞、肺栓塞、心功能不全、心脏性猝死等并发症。
1.脑动脉栓塞 是房颤的最常见并发症之一。流行病学统计，心房纤颤患者脑卒中的发生率为2%～6%。房颤患者并发全身栓塞中75%为脑动脉栓塞。脑栓塞的栓子主要来自左心房和心耳部，75%的栓子来自左心房内附壁血栓，25%来自动脉粥样硬化斑块的脱落。
2.周围动脉栓塞 周围动脉栓塞的患者80%有心房颤动。房颤患者的心脏附壁血栓脱落后，随动脉血流向体循环远端造成急性动脉栓塞。
3.肺栓塞 房颤患者右心的血栓脱落造成肺动脉及其分支的栓塞发生肺栓塞。肺栓塞的病死率高达20%～40%。美国统计每年有5万～10万的肺栓塞患者，占美国死亡原因的第3位。
4.心功能不全 心房颤动的心室率与患者心功能的状态密切相关。当房颤并快速心室率时，尤其心脏功能基础较差时，引起心排血量显著地急剧降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征，可并发急性心力衰竭。临床上以急性左心衰较为常见。
5.心脏性猝死 快速房颤时，心室率加快，有效心输出量减少，冠状动脉灌注量减少，可导致心脏骤停。房颤导致心脏猝死的主要原因有：房颤伴有预激综合征;肺动脉栓塞;急性心功能不全;神经、精神因素等。
临床上如何诊断心房颤动
心房颤动简称房颤，是一种十分常见的心律失常。常发生于原有心血管疾病者，常见于风心病、冠心病、高心病、甲状腺功能亢进等。如果您总是感到心脏跳动紊乱或心跳加快，容易感到疲劳，头晕眼花、胸部不适或气短，那您就需要去医院检查一下是否患了房颤。
(一)病史、症状：
临床症状取决于房扑、房颤发作的频率、发作时心室率的快慢及有否基础心脏病。轻者可无症状或轻度心慌气短，重者有明显心功能不全、心绞痛表现。病史应注意询问房扑、房颤发生的频率和已经发生的时间，每次发作时药物的应用，现在正应用的药物，有无血栓栓塞史。
(二)体检发现：
除原由基础心脏病的临床表现外，房扑者听诊心律可规整，亦可不规整(取决于心房与心室传导比率)，房颤时心脏听诊心律绝对不规则，心音强弱不等，脉搏次数明显少于心搏数。需检测血压以排除高血压，应观察有无眼球突出和双手细震颤以排除甲亢。
(三)辅助检查：
心电图除可以明确诊断外，还能了解房扑、房颤时心室率的快慢，对治疗有指导意义，房扑者P波消失，代之以锯齿样的心房扑动波(F波)，房室传导比率可呈2：1、3：1或4：1，QRS呈室上性，房颤时P波消失，代之以形态、间距及振幅均绝对不规则的心房颤动波(f波)，QRS间距绝对不规则。24小时动态心电图检查对阵发性房扑、房颤的诊断有帮助，并能了解发作时最高和最低心室率。心脏超声检查除能发现心脏结构的变化外，还能了解心房内有无附壁血栓存在。
(四)鉴别诊断：
当房扑、房颤合并室内传导阻滞或冲动沿预激综合征旁道前传时应与室速及室颤相鉴别。
温馨提示：快速房颤时，心室率加快，有效心输出量减少，冠状动脉灌注量减少，可导致心脏骤停，房颤导致心脏猝死的主要原因有：房颤伴有预激综合征;肺动脉栓塞;急性心功能不全。神经，精神因素等。可以看出对人们造成的危害都是致命性，因此如发现有类似症状，就要及时送医诊治，房颤的诊断并不困难，发作时的心电图就是确诊的依据。发作时间短暂、频繁者，可通过动态心电图检查确诊。
风湿性心脏病有哪些症状表现
1、活动后风湿性心脏病患者会出现心悸、气促，甚至出现呼吸困难、端坐呼吸、夜间不能平卧。
2、轻微活动或劳累后风湿性心脏病患者就出现咳嗽、咳痰带血丝，很容易受凉感冒。
3、食欲不振，也就是说一段时间吃饭不好，胃肠道瘀血可能消化不好，出现肚子胀。尿量减少、下肢浮肿、腹胀、腹水，肝、脾肿大等都是常见的风湿性心脏病的症状。
4、大部分风湿性心脏病患者出现两颧及口唇呈紫红色，即“二尖瓣面容”。
5、心悸，常常因为房颤或心率失常所致，快速房颤导致风湿性心脏病患者自觉不适，甚至呼吸困难或使之加重，从而促使患者就医。房颤也是导致患风湿性心脏病者出现心房血拴甚至出现脑卒中的主要原因。
专家讲解风湿性心脏病的症状表现
风湿性心脏病症状表现
1、活动后风湿性心脏病患者会出现心悸、气促，甚至出现呼吸困难、端坐呼吸、夜间不能平卧。
2、轻微活动或劳累后风湿性心脏病患者就出现咳嗽、咳痰带血丝，很容易受凉感冒。
3、食欲不振，也就是说一段时间吃饭不好，胃肠道瘀血可能消化不好，出现肚子胀。尿量减少、下肢浮肿、腹胀、腹水，肝、脾肿大等都是常见的风湿性心脏病的症状。
4、大部分风湿性心脏病患者出现两颧及口唇呈紫红色，即“二尖瓣面容”。
5、心悸，常常因为房颤或心率失常所致，快速房颤导致风湿性心脏病患者自觉不适，甚至呼吸困难或使之加重，从而促使患者就医。房颤也是导致患风湿性心脏病者出现心房血拴甚至出现脑卒中的主要原因。
房颤患者的认识误区
误区1 房颤无需及早诊治
房颤的危害主要有以下三方面：
1、心悸、胸闷、头晕，甚至昏倒。
2、增加血栓与中风的危险。房颤时心房丧失了充分有效的射血功能，血液容易在心房内淤滞，进而形成血栓。流行病学调查发现，中风病人许多是由房颤血栓所致。
3、长期的房颤会导致心脏扩大和心力衰竭。
另外，房颤往往合并其他心脏病，如冠心病、风心病、心肌病等等。因此，房颤患者应及早到医院进行诊治。
误区2 持续性房颤比阵发性房颤患者症状要好，病情要轻
在房颤早期，患者自觉心慌明显，心跳时快、时慢，症状十分显著。当转为持续性房颤后，因长期对快心率的耐受或持续性房颤心率相对缓慢，上述症状反而好转。这部分患者很容易误认为自己房颤好了很多，忽视了治疗。其实，这部分患者恰恰是最危险、最需要正规治疗的房颤病人。
房颤的发展规律是从阵发性房颤逐步过渡为持续性房颤的，持续性房颤是该疾病的相对中晚期，并发症的发生率显著增加。包括心力衰竭、血栓形成，脑中风等。一旦持续性房颤患者到再次出现明显症状时，大都合并了严重的并发症。在临床，许多阵发性房颤患者就是一等再等，直至转变为持续性房颤后，又忽略了进一步的治疗。最终，因为严重的偏瘫或气急，才接受正规的治疗，这样预后都非常不理想。其实，房颤的治疗和其他常见疾病相同，都应该及早治疗。在早期阵发性房颤时，若进行正规、系统的抗房颤治疗，特别是房颤的消融治疗，房颤是可以根治的。对于已经转为持续性房颤的患者而言，只要不因为自身症状的好转而忽视了治疗，在产生严重并发症之前，也应及时就医，正规治疗。
误区3 房颤患者阿司匹林抗凝效果与华发林效果相当
房颤中风的危险是正常心律者的5-6倍。是房颤患者死亡的最主要的原因，预防房颤引起的中风事件是房颤治疗中重要的一环。目前预防房颤血栓形成的药物有抗凝药物(华法林)和抗血小板药物(阿斯匹林)两大类。临床上公认华法林的疗效优于阿司匹林，而且有研究认为阿司匹林需每日300毫克以上才有效果。房颤患者中采取抗凝治疗的比例较低，大部分患者口服小剂量阿司匹林(50-100毫克)抗凝治疗。研究显示，房颤的抗凝治疗中，仅2.7%患者服用华发林，37%患者服用阿司匹林。由于华发林抗凝治疗需要定期验血监测，限制了其广泛使用，但从预防栓塞角度而言，尤其对高危患者(中风史、高龄并有高血压等)，推荐首选华发林抗凝治疗。即使正规口服华发林抗凝治疗，部分房颤患者仍有发生栓塞的风险。近几年随着房颤消融技术的提高，目前的治愈率可达90%，有望无需抗凝药物，从根本上解除房颤患者的栓塞风险。
误区4 老年人房颤导管消融风险高，安全性差
老年人体质较弱，合并慢支、糖尿病、冠心病、高血压病等，不少人认为老年人房颤导管消融风险较高，其实这是对房颤导管消融手术方式不了解造成的。所谓导管消融其实是一种“微创”的介入操作。只需在局麻下，穿刺静脉，提供血管入径即可，只留有针眼大小的皮肤切口。导管送入心脏对引起房颤的病灶进行消融，手术需要2小时左右，手术后穿刺部位仅需要沙袋压迫6小时即可，老年人能很好的耐受。
房颤发病人群主要集中发生在60岁以上的老年人，因此临床工作中老年人房颤占导管消融房颤80%以上。从国内外大的电生理中心实践来看，消融安全性很好，严重并发症发生率实际上小于1%。我院电生理中心迄今已完成房颤导管消融逾600例，最大年龄为82岁，其中包括了合并各种慢性疾病的老年房颤，说明老年人房颤也可安全有效地进行导管消融治疗。
误区5 瓣膜置换术后的房颤患者无需治疗
器质性心脏病合并房颤的发生率较高。据报道，风心病中合并房颤的发生率高达30%以上。当风心病患者进行瓣膜置换术后，解除了瓣膜的狭窄，扩大的心房应该回缩，理想的情况是回缩至正常大小。但如患者合并房颤，这些风心病患者进行瓣膜置换术后，扩大的心房不但不回缩，而且继续扩大，最后心衰。这样，患者受了开胸手术的痛苦，花了很大费用，也无法达到满意的临床效果。瓣膜置换术后的房颤患者也须要对房颤进行及时正确处理。最正确的方法是采用导管射频消融治疗。我院已为近百例这类患者进行了房颤的导管消融术，取得了较好的临床效果。
误区6 器质性心脏病患者的房颤不能根治。
器质性心脏病(如风心病、心肌病、甲亢型心脏病、高心病、冠心病等)患者同时并存房颤非常多见。由于抗房颤药物对于这类患者疗效更差，很多患者认为，自己在原有器质性心脏病基础上一旦又发作了房颤，只能通过药物来控制一下心跳频率。殊不知房颤发作更加重心脏负担，恢复窦性心律对他们尤为重要。上世纪80年代以来，成熟的房颤外科治疗(左心房迷宫术)成功率几乎均在90%以上，提示器质性心脏病不是影响房颤治疗效果的重要因素。目前，三维标测系统指导下的环肺静脉线性消融是与外科迷宫术理念极为接近的一种介入方法，由于其创伤小、临床根治率高(已经达到80%，二次消融可达到90%)的特点，在我院已经成为临床首选的治疗手段，而药物仅仅是辅助治疗的措施之一。
误区7 房颤患者只能药物治疗
大多数房颤患者首先选择药物治疗，尤其是阵发性房颤患者。常见的药物为心律平、莫雷西嗪、倍他乐克、地高辛、可达龙等。这些药物可能会对房颤患者的症状有一定的治疗效果，但经长期观察发现，这些药物的作用是暂时的，达不到根治的目的，而且，这些抗心律失常药物都有一定的副作用，尤其是长期服用者。近几年来导管射频消融为房颤的根治带来了光明的前景。我院自1999年开展房颤的导管射频消融以来，为600余例房颤患者进行导管射频消融术，达到了满意的临床效果，特别是2004年引进三维标测系统后，成功率更是极大提高。阵发性房颤的成功率近90%，慢性房颤的成功率80%以上。在我院已经成为临床首选的治疗手段。
误区8 快-慢综合征患者只需起搏器治疗
快-慢综合征是老年人常见的疾病，快-慢综合征是心跳一会快、一会慢，快的时候为心脏乱跳-房颤，慢时心跳为40-50次/分。这种情况患者会选择安装起搏器，但是患者不知道这种心跳快和心跳慢的关系。如果患者平时心跳不低于55次/分，而且无心跳慢的症状，那么患者出现心跳慢是由心脏乱跳-房颤所引起。如果没有心脏乱跳-房颤，也就没有心跳慢。患者选择安装起搏器只能解决心跳慢的问题，而不能解决心脏乱跳-房颤的问题。因此，只有根治心脏乱跳-房颤才是最根本的方法。我院已为数十例这类患者进行了房颤消融术后，根治房颤后起搏器也无须更换。
心脏房颤误区你知道多少
房颤是一种老年性疾病，发生率随年龄而增加。导致房颤的原因很多，年龄因素是主要原因之一，老了就容易得房颤，许多没有器质性心脏疾病、各种检查没有发现心脏结构异常的老年人也会得房颤。但是，房颤患者常常存在一些错误认识。
误区一、房颤没有任何症状不需要治疗
这部分患者由于错误认识往往忽视治疗，但无症状房颤同样会导致总死亡率增加、心脏逐渐扩大和心力衰竭及脑血栓发生率增加。房颤的危害及治疗的必要性不取决于患者症状的轻重，房颤患者无论有无症状均应到系统检查评估房颤的危险性接受及时治疗。
误区二、房颤发作不频繁目前不急于治疗
阵发性房颤患者发作次数会逐年增多，发作时间会延长，无自愈倾向，阵发性房颤早期未出现心房结构改变时射频消融手术效果最理想，因此认为房颤患者应该早期接受治疗。
误区三、房颤即使药物治疗仍然反复发作而丧失信心
长期以来药物一直是房颤治疗主要方法，即便坚持每日服药，多数患者房颤也会复发。目前随着三维导航系统的不断完善，射频消融技术的快速进步，房颤的治愈率大幅度提高，复发率正日渐减少。阵发性房颤的成功率高，复发率低;慢性房颤目前的成功率虽然较低，复发率偏高，但随着技术的不断进步复发率逐渐降低。
误区四、房颤等同于冠心病
有时房颤可以与冠心病合并存在，多数患者的房颤和冠心病并无必然联系，冠脉造影等一系列检查排除了冠心病的患者，房颤有时很严重;但是不要因为两者症状相似，简单地认为房颤就是冠心病，应该在全面系统心脏检查后有的放矢，接受正规的房颤治疗。
随着技术的改进和新能量应用到现代外科技术中，目前上海远大心胸医院已经改用射频代替手术刀和手术线，直接透过心肌打断传导神经，出血少、效果好，再加上胸腔镜只有一侧三个几厘米的小口就能治愈房颤，免除开胸的风险，让很多孤立性房颤患者多了一个选择。
房颤导管消融术适应的人群
急性房颤治疗护理
房颤治疗的目的是恢复心脏正常的节律性搏动，或控制合理的心室速率;防止中风等严重并发症的出现等。房颤的治疗一般分为药物治疗、器械治疗和外科手术治疗。房颤治疗药物治疗分两方面，主要包括抗心律失常药物治疗以及抗凝药物治疗。介入治疗一般能治愈80%～90%的房颤。 外科手术也可以使房颤痊愈。
房颤治疗1、药物治疗
抗心律失常药物和抗凝药物。药物治疗只能控制症状和预防并发症的发生，不能治疗房颤，一般需要长期服药。
房颤治疗2、直流电复律
用两个电极片放置于患者胸部的相应部位，通过除颤仪发放电流而消除房颤，恢复窦性心律。患者需要住院，有一定痛苦，同时单独施行直流电复律不能治愈慢性房颤，疗效随患者病史增长，心房扩张加重，年龄增高而显著降低。
房颤治疗3、安装永久起搏器
首先消融房室结，然后安装永久起搏器，完全控制心室率，这一方法并不能消除房颤，病人仍有中风危险;同时该方法较为昂贵，而且起搏器寿命有限，需定期更换。
房颤治疗4、心内科导管消融
应用特殊的导管经过静脉通路插入到心脏，然后在X线监视下将导管送至发生异常电刺激信号的心房相应部位，通过射频等热能损伤，来消除这些异常电活动，达到消除房颤的目的，主流的术式是环肺静脉消融。目前随着三维电生理标测系统(如Carto系统)的发展，心内导管消融治疗房颤已经成为国内大中心的一线治疗方式。国内外相关研究表明，对于阵发性房颤，在三维系统指导下进行的射频消融治疗成功率可达80%以上，对于慢性房颤有60%-70%的成功率。
房颤治疗5、房颤患者的INR监测
瓣膜置换术后和心房颤动患者抗凝治疗最常用的方法之一是口服抗凝剂(如华法林)，其抗凝程度用国际标准化比值(INR)表示。因此，INR的监测对于指导患者合理用药及规避出血风险(或形成血栓)有非常重要的指导意义。
房颤导管消融术适应人群
与早期房颤导管消融“严格筛选”病人不同，病程在10年以上的绝大多数房颤患者都可以进行导管消融治疗。只不过，依据房颤的类型不同，各类患者的消融成功率可能有所差异。
总体来说，阵发性房颤患者，特别是发作频繁或症状明显的阵发性房颤患者是最易接受导管消融的人群，也是导管消融治疗成功率相对较高的人群。可惜的是，对于慢性房颤患者而言，有相当一部分患者因为药物治疗无效或治疗副作用而最终放弃了维持正常心跳，转而选择了控制房颤心率。但是，药物维持无效慎言 “放弃”，患者还可以选择导管消融来维持正常心跳。其实，慢性房颤患者，甚至合并心力衰竭的房颤患者，才是最迫切需要房颤导管消融的人群。因为一旦这些患者成功维持正常的心跳，则将给他们带来莫大的益处，甚至可以用改变他们的人生来形容。
在心脏换瓣、搭桥，先心病等任何心脏手术中，外科医生在直视下，利用射频、微波等能量，在心房内、外膜表面沿着特定路径进行消融，阻止所有异常电生理信号传导，同时保留心脏原有的正常电生理信号传导，从而使得心脏能够恢复原有节律的搏动，心肌恢复有效的收缩，血液便可以源源不断地被“泵”向全身，使得机体的循环系统达到正常状态。
至目前，全球已有数万名房颤患者成功接受了外科射频消融等手术而重获健康，总体成功率高达70%以上，是当前唯一可以有效治愈慢性房颤的方法，同时安全性高，手术时间短，而且价格相当低廉。
房颤伴发抑郁和焦虑的可能机制
1.房颤时胸闷、心悸等症状可引起焦虑心理。
2.患者对于房颤认识的缺乏，可能把房颤等同于心脏猝死，从而引起恐慌。
3.对房颤并发症(栓塞，心衰等)的忧虑。
4.房颤可以导致自主神经重构，自主神经对情绪有调节作用。
5.动物模型房颤犬的乙酰胆碱酯酶活性增高，心房肌中迷走神经失支配。
6.房颤患者和动物模型中交感神经活性增高，心房肌中交感神经增多。