巨结肠手术处理中的注意事项

巨结肠手术处理中的注意事项

① 分期手术还是一期手术，由于成人巨结肠近端结肠往往极度扩张，肠壁及结肠系膜均肥厚、脂肪变性，加上由于梗阻，无法做满意的肠道清洁准备，所以一些学者主张分期手术，即先在病变最低位行结肠造口，等到近端扩张的结肠恢复到正常后，再行二期手术。另一些则认为，成人先天性倾结肠症因长期大肠不全梗阻，虽预先做结肠造痊，扩张肥厚的结肠仍不易恢复正常功能，因此主张行一期根治性手术。

② 根治手术方式的选择。可根据巨结肠的类型和术者的习惯选择不同的术式、比较定型的手术方式有Swenson 法、Duhamcl 法、Soave法、Ikeda 法和Rehbcin 法等。国内报道采用Duhamel 和Rehbein 方式较多。随着微创技术的发展，美国smith 等首次尝试在腹腔镜辅助下行ouhamcl 手术，1 995 年oeogeson 报道腹腔镜辅助下的soave 手术。1 998 年墨西哥De la Torre 一Mondragon 报道的单纯经肛门拖出术，则免除了气腹带来的不良影响，被认为是真正意义上的微创外科手术。

③ 另外，术前肠道准备必须充分，洗肠时间往往需7 一14d ，同时给予少渣、易消化、高蛋白饮食。

巨结肠手术处理中的注意事项，相信很多想通过巨结肠手术的患者，已经充分了解了手术当中的处理，以及注意事项，所以在充分了解后，为了自己肠道更健康，一定要尽快的通过手术，手术后再做好处理和注意事项，相信就能尽快让自己康复起来。

顽固性便秘的孩子要当心先天性巨结肠

10岁男孩长期便秘呈“肠瘫”

杰仔是一位10岁的小男孩了，瘦得像一根竹竿似的，同龄的孩子体重差不多达到30公斤了，而他才16.4公斤。最近一个多星期，妈妈发现杰仔的精神状态越来越差了，还老嚷着肚子不舒服。妈妈详细问了后才知道，孩子一个星期没有排便了。家人赶紧带去医院检查，最后确诊杰仔患上了“先天性巨结肠”，建议马上进行手术治疗。手术医生乐盛麟称，手术中发现杰仔大部分结肠都极度扩张，丧失了正常的蠕动和排便功能，肠腔内粪便和气体不能顺利通过和排除，逐渐堆积起来，呈“肠瘫”状态，幸亏及时手术。

杰仔妈妈说，孩子其实从小到大都有便秘的毛病，但是却不知道他得了先天性巨结肠这个病。先天性巨结肠是胚胎期消化道发育畸形中比较常见的一种疾病，以男性多见，也是引起小儿腹胀、便秘的重要原因之一。

肠子丧失蠕动功能，反复便秘腹胀如鼓

先天性巨结肠的发病原因主要是跟遗传因素或者胚胎发育过程中肠壁内微环境的改变有关。当肠道肌间及黏膜下神经元缺乏或发育异常时，使得这段肠子处于持续性痉挛性收缩的状态，丧失了正常的蠕动功能，从而使得食物残渣不能顺利通过，上端正常的肠管因为粪便堆积而致使近端结肠继发扩张、肥厚，逐渐形成一个狭窄与扩张交界的巨结肠改变的状态，这个现象借助钡灌肠摄片可以清晰见到。

一般来说，先天性巨结肠的患儿通常在出生后出现反复便秘，由于患儿肠道狭窄、梗阻而导致粪便排出障碍，久而久之使得患儿腹胀如鼓，而且这种便秘会反复出现，并可伴有呕吐等症状。

“肠瘫”可根治，手术治疗切除异常肠段

有一些家长，由于对小儿先天性巨结肠的认识不够，以为孩子只是普通的便秘而不把它当一回事，按照便秘的处理方法简单地处理一下就不了了之，直到孩子因为严重的顽固性便秘而被诊断出来。还有一些家长在得知孩子患有先天性巨结肠后，以为这种疾病根本不可能治好，或者需要花费大量的手术治疗费用，而往往选择了放弃治疗。

乐由于先天性巨结肠是肠道肌间及黏膜下神经元缺乏及发育异常，肠壁的肌肉不收缩，不能把粪便挤出肠外，造成排便困难，因此治疗的首要目的是使患儿能够排便。目前，国内纠正巨结肠的根治方法就是手术治疗。完全经肛门改良Soave术(无痕手术)，即通过自然腔道肛门神经节异常的肠段和近端扩张神经发育异常肠段切除拖出肛门外切除，并将正常肠管与肛门行吻合术。

如果没有及时对先天性巨结肠进行手术治疗，由于长期严重的刺激，可导致患儿出现坏死性小肠炎、肠穿孔、感染性休克等，威胁着患儿的生命。因而在手术时机方面，越早诊断并给予手术治疗的话，肠道扩张就越少，需要手术切除的肠段也就越少，也就越有利于肠道功能的恢复。因此，对于有顽固性便秘史的小孩来说，父母应该要提高警惕，一旦发现有异常，应该要及时送到正规的医院请专业的医生进行诊断。

宝宝便秘呕吐是巨结肠吗

宝宝便秘呕吐怎么办之新生儿最常见

乐乐所患为先天性巨结肠。先天性巨结肠是小儿外科最常见的消化道畸形之一，发病率为1/2000-1/5000，以男性多见。其发病原因与遗传因素以及胚胎发育过程中孕妇发生感染、用药不当等因素有关。巨结肠由于发病的肠管没有神经节细胞，因而长期处于痉挛狭窄状态，不能正常地蠕动和排便，粪便、肠气蓄积堵塞在近端结肠，致使该段结肠扩张、肥大，因此叫“巨结肠”。

宝宝便秘呕吐怎么办之失治死亡率高

绝大多数的巨结肠宝宝，在出生后48小时或更长时间内没有胎粪，继而出现顽固性便秘、呕吐及腹胀腹泻，发生肠梗阻。呕吐物含有胆汁或粪便样液体;肚子胀大，为全腹膨胀，有的极度膨胀，肚皮发亮。必须借助灌肠等方式辅助排便，但数日后便秘、腹胀、呕吐又出现。少数患儿的症状一开始是隐匿性的，没有明显表现。

由于反复发作，患儿多出现体重不增。如果放任不管，患儿会因营养不良或剧烈腹胀造成肠穿孔、腹膜炎、败血症，病情会迅速恶化，最终死亡。多方资料报道显示，假如没有治疗，巨结肠患儿6个月内死亡率达50%-70%.

宝宝便秘呕吐怎么办之确诊后须手术

一旦确诊为先天性巨结肠，应趁早进行巨结肠根治手术。国内外常用的手术方式、方法很多，但最终目的都是切除病变痉挛肠段，以恢复局部正常肠蠕动、消除腹胀，能够自主排便。多数患儿手术后效果满意，经过较短时间的恢复，可以正常进奶，腹胀消失，让孩子能自主排便，生长发育可达正常同龄儿水平。

中毒性巨结肠的鉴别诊断

1、巨大的结肠：先天性巨结肠为一错误的命名，因为巨结肠改变不是先天性的。由于巨结肠的远端肠壁内没有神经节细胞，处于痉挛狭窄状态，丧失蠕动和排便功能，致使近端结肠蓄便、积气，而续发扩张、肥厚，逐渐形成了巨结肠改变。有遗传倾向。

2、结肠膨胀：溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)，简称溃结，原因不明的直肠或结肠炎性疾病。主要累及直肠、乙状结肠和降结肠，病理特征为粘膜充血、水肿、多发性浅表溃疡，晚期肠壁增厚、肠腔狭窄并伴有息肉形成。临床上以顽固性腹泻、粘液便、血便或脓血便、腹痛和里急后重为特点，并可伴有发热、贫血、关节炎、皮肤病变和肝病等肠外表现。极少急性发病，多数起病缓慢，病程较长，常反复发作，间以长短不定的缓解期，亦称为慢性非特异性溃疡性结肠炎。早期可出现腹痛、腹泻和血便。由于结肠肌肉痉挛、结肠膨胀和炎症刺激局部感觉神经，引起不同程度的腹痛。腹胀多局限于左下腹或下腹部，呈阵发性的轻度疼痛。当病变严重时可呈现绞痛。

1、内科处理 立即禁食，大剂量激素加抗生素，持续胃肠减压，或肛管排气。Prseton报道，变换病人体位，使结肠内的气体重新分布并集中，然后用一长肛管将气体吸出，能起到较好的减压作用。避免使用任何诱发或加重中毒性巨结肠的药物，如阿片类制剂、抗胆碱能药、止泻药等。

2、点滴灌肠 本院采用点滴灌肠法治疗中毒性巨结肠取得明显效果，先后成功抢救数例重症溃结。患者取仰卧，垫高臀部，输液管末端接导尿管，插入肛门，点滴速度以病人没有便意感为宜，很好地解决患者严重的里急后重，便后即滴，连续给药。此法对控制症状远较其它方法为快。灌肠剂的配伍以5-氨基水杨钠、激素、甲硝唑、利多卡因、654-2等为主。症状控制后再调整方剂。静脉输液，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，尤其适量补钾、补钙、补镁至为重要。给予白蛋白制剂纠正低蛋白血症，亦可输新鲜全血。中毒性巨结肠常有细菌感染及肠穿孔的危险，因此，抗生素治疗甚属必要。可静脉搏滴注头孢第三代第四代(8小时20mg/kg)有肾衰者可选用竣苄青霉素(20g/d)分次静脉滴注。Bolton报道2例伴有梭状芽胞杆菌感染者，合用灭滴灵、喹诺酮后改善了结肠扩张症状，肾上腺皮质激素能改善中毒症状，应早期、大量地应用，强的松龙100-20mg地塞米松40-80mg/d。分次静脉滴注，也可静脉给予ACTH25-50u/d，有作者认为经纤镜抽气减压及肠道插管给药效果较好，激素剂量可加大，同时能使肠道休息，促使正氮平衡。直肠给予地塞米松40mg，每日2次;或氢化可的松琥珀酸钠200mg，每日2次。有条件单位可选用高价静脉管营养疗法，可改善病人基础状况，为外科手术创造条件。

3、上述积极的内科处理2-3日病情无改善，或发生肠穿孔，大出血、结肠进行性扩张，应立即手术治疗。掌握时机手术和及时手术，能显著地降低死亡率。综合国外四家报道94例手术患者从作出诊断至手术时间平均为1.9日，死亡率4例，术后死亡率为4.8%，显著低于B inder的报道。手术方式多采用全结肠切除回肠造瘘术。目前多保留直肠末端，利于以后吻合之用。

由于本病原因不明，并发症多，癌变机会多，死亡率高。目前没有殊效的药物，所以在治疗上存在的难点较多。常不轻易彻底根治，而处于时好时坏，时轻时重反复发作状态。但经过及时积极的治疗，90%以上的病人，病情是能够得到控制的。在治疗上注重保持稳定的情绪、充分的休息和公道的饮食，往往比吃药注射更为重要。 ...

宝宝便秘呕吐巨结肠或是病因

乐乐所患为先天性巨结肠。先天性巨结肠是小儿外科最常见的消化道畸形之一，发病率为1/2000-1/5000，以男性多见。其发病原因与遗传因素以及胚胎发育过程中孕妇发生感染、用药不当等因素有关。巨结肠由于发病的肠管没有神经节细胞，因而长期处于痉挛狭窄状态，不能正常地蠕动和排便，粪便、肠气蓄积堵塞在近端结肠，致使该段结肠扩张、肥大，因此叫“巨结肠”。

宝宝便秘呕吐怎么办之失治死亡率高

绝大多数的巨结肠宝宝，在出生后48小时或更长时间内没有胎粪，继而出现顽固性便秘、呕吐及腹胀腹泻，发生肠梗阻。呕吐物含有胆汁或粪便样液体;肚子胀大，为全腹膨胀，有的极度膨胀，肚皮发亮。必须借助灌肠等方式辅助排便，但数日后便秘、腹胀、呕吐又出现。少数患儿的症状一开始是隐匿性的，没有明显表现。

由于反复发作，患儿多出现体重不增。如果放任不管，患儿会因营养不良或剧烈腹胀造成肠穿孔、腹膜炎、败血症，病情会迅速恶化，最终死亡。多方资料报道显示，假如没有治疗，巨结肠患儿6个月内死亡率达50%-70%.

宝宝便秘呕吐怎么办之确诊后须手术

一旦确诊为先天性巨结肠，应趁早进行巨结肠根治手术。国内外常用的手术方式、方法很多，但最终目的都是切除病变痉挛肠段，以恢复局部正常肠蠕动、消除腹胀，能够自主排便。多数患儿手术后效果满意，经过较短时间的恢复，可以正常进奶，腹胀消失，让孩子能自主排便，生长发育可达正常同龄儿水平。

虽然目前手术对婴幼儿的生长发育没有影响，但对肛门功能有一定影响，术后可能遗留问题较多，这与患儿本身的肛肠功能发育情况以及手术医生的操作水平均有关系，因此建议病人选择有一定技术水准的专科医院就诊手术，以免后期处理困难。

■小贴士

摸查腹部 指检肛门

专家提醒，如果怀疑患有先天性巨结肠，家长可以自己先摸摸孩子腹部。一般先天性巨结肠患儿可在左下腹摸到巨大的粪块存在。而医生用手指做肛门检查时，也会发现孩子的肛门特别紧，直肠内不含粪块，但手指抽出时会有大量气体及粪便喷出。除此之外，医生还可以辅以放射线钡剂灌肠摄影、肛门直肠压力测定及直肠切片检查来确诊。

巨结肠治疗方法和注意事项

巨结肠的治疗

成人巨结肠多需手术治疗，但应区分是先天性巨结肠或特发性巨结肠二若是先天性悦结肠，手术方式虽有多种，治疗的关键除切除扩张的肠段外，尚需切除无神经节远端狭窄部分的肠段，再重建肠道的连续性。而特发性巨结肠则应该行包括扩张肠段在内的次全结肠切除后，行升结肠-直肠吻合，效果较好。

处理巨结肠中注意事项

① 分期手术还是一期手术，由于成人巨结肠近端结肠往往极度扩张，肠壁及结肠系膜均肥厚、脂肪变性，加上由于梗阻，无法做满意的肠道清洁准备，所以一些学者主张分期手术，即先在病变最低位行结肠造口，等到近端扩张的结肠恢复到正常后，再行二期手术。另一些则认为，成人先天性倾结肠症因长期大肠不全梗阻，虽预先做结肠造痊，扩张肥厚的结肠仍不易恢复正常功能，因此主张行一期根治性手术。

② 根治手术方式的选择。可根据巨结肠的类型和术者的习惯选择不同的术式、比较定型的手术方式有Swenson 法、Duhamcl 法、Soave法、Ikeda 法和Rehbcin 法等。国内报道采用Duhamel 和Rehbein 方式较多。随着微创技术的发展，美国smith 等首次尝试在腹腔镜辅助下行ouhamcl 手术，1 995 年oeogeson 报道腹腔镜辅助下的soave 手术。1 998 年墨西哥De la Torre 一Mondragon 报道的单纯经肛门拖出术，则免除了气腹带来的不良影响，被认为是真正意义上的微创外科手术。

③ 另外，术前肠道准备必须充分，洗肠时间往往需7 一14d ，同时给予少渣、易消化、高蛋白饮食。

巨结肠治疗方法和注意事项，相信很多的患者已经全面了解，在了解以后，专家建议，如果得了巨结肠，对于身体的危害很严重，所以在充分了解治疗方法，以及注意事项以后，尽快选择一家大医院，通过正确的治疗，让自己尽快康复起来。

先天性巨结肠的护理保健

先天性巨结肠是病变肠壁神经节缺如而引起的一种肠道发育畸形，绝大多数先天性巨结肠都需要根治手术，先天性巨结肠护理保健不容忽视。

1.清洁肠道：以39℃～40℃温水清洁灌肠，并注意保暖，防止患儿感冒延误手术，每日1次，7～10天直至手术，确保肠道清洁不留粪便(块)，灌洗速度宜慢，流入量与流出量应大致相等，以免水中毒，每次灌肠后将肛管留置1～2h，以便排出肠内气体。

拔除肛管前向结肠内注入甘油或液体石蜡20～30ml，以润滑肠壁，避免多次刺激引起肠黏膜的损伤，术前3天常规口服新霉素作肠道准备，并静脉输入维生素K1促进肠道维生素的合成。手术前晚及手术日晨均需增加一次灌肠，手术日晨清洁灌肠后，予以生理盐水100ml加新霉素1g作保留灌肠，可减轻肠黏膜的水肿，促进术后吻合口的愈合。

1.增强患儿体质，提高手术耐受能力，给以营养支持，静脉输入脂肪乳剂，凡命注射液、血浆、全血，纠正低蛋白血症及贫血。术前3天开始输抗生素。术前12h禁食，6h禁水，术晨置胃管、尿管。

结肠癌的晚期症状

1、骶前出血

骶前出血是结肠手术的严重并发症，它常是致命性的。主要原因是分离直肠后壁时损伤骶前静脉丛。由于骶前静脉丛呈网状，固定于骶骨前，且与骶骨小孔内的椎静脉有交通，一旦出血点缩入骶骨小孔，很难止血。为了防止骶前出血的发生，游离直肠后壁要注意进入正确的间隙。处理出血的方法可使用钢钉钉入法。如实在难以止血，可用纱布卷填塞压迫止血，效果满意。切忌盲目缝扎。

2、吻合口漏

吻合口漏是结直肠手术的严重并发症，左半结肠和直肠一期手术的发生率较高。传统的手法操作吻合口漏的发生率为5%一10%。使用吻合器技术后吻合口漏的发生率有所下降，约为2.5%一6.6%。

便秘都是先天性巨结肠么

先天性巨结肠可以导致便秘，但是便秘并不是都是先天性巨结肠引起，典型的先天性巨结肠会有远端肠管(从直肠开始，逆行向近端)神经节细胞的缺失，而巨结肠同源病以及其他原因导致的便秘肠管具备神经节细胞，但神经节细胞的数量和功能出现障碍，都表现为便秘，但是处理方法各有不同，需要制定个性化的方案，原则上来说，典型的先天性巨结肠首选手术，而巨结肠同源病首选保守治疗，无效则考虑手术。

得了先天性巨结肠能放弃吗

先天性巨结肠的分型绝大部分可治愈。

普通型巨结肠:只有直肠和乙状结肠发生病变,该类型患儿最为常见,占总体比例的75%;

短段型巨结肠:病变局限于直肠末段3-4厘米,患儿总体比例只有8%;

长段型巨结肠:病变肠段达结肠脾曲以上,甚至整个结肠,该类型患儿占总体比例的14%;以上三种类型都可以通过手术治疗,达到治愈目的,且预后良好,一般不会影响生长发育。

特殊型巨结肠:病变累及整个结肠和回肠末端,患儿比例不到2%;该类型患儿治疗预后不理想,需要特别谨慎对待。

新生儿巨结肠的手术护理

新生儿巨结肠又称肠管无神经节细胞症，是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便淤滞的近端结肠，使该肠这肥厚、扩张，是小儿常见的先天性肠道畸形。

新生儿巨结肠手术护理

一、术前护理

心理护理由于新生儿巨结肠症状明显，病情重，表现为腹部膨隆、腹壁静脉显现、排便困难、呕吐等，家长一方面看到孩子被疾病折磨倍感心痛，希望药到病除，另一方面对疾病的发生发展不了解，对医疗环境陌生，对医疗技术不放心，多表现为疑虑、焦急、恐惧等。这时我们应用亲切的话语、和蔼的态度耐心细致的做好家属的安抚工作，用我们精湛的技术、过硬的本领及已康复的病例现身说法，打消其顾虑，使其以良好的心态积极配合治疗。

二、肠道准备

1、扩肛引便为缓解症状，一般用肥皂条、开塞露刺激肛门直肠引起患儿排便，减轻腹胀。

2、清洁洗肠这是一项重要的护理措施，同时也是有效的缓解症状的一种保守治疗方法。扩肛排便后，选择粗细适宜的肛管，从肛门插入，深度一定要超过狭窄段，洗肠液应用等渗盐水，温度39~41℃，避免用低渗液，以免水中毒。采取肛吸法，注意灌洗液量平衡，灌洗中注意观察患儿面色、神色及腹部情况，冬天要注意保暖。一般术前一周开始洗肠，每天1次。

3、改善患儿营养状况多数患儿经洗肠后饮食正常，经过一周合理喂食，营养状况明显改善，必要时给予静脉补养。

4、前准备协助医师做好辅助检查，介绍麻醉方法、手术方式、备皮的目的意义及禁饮食的时间和目的。

三、术后护理

1、严密监测病情变化由于麻醉、自身生理特点等因素的影响，患儿术后的病情变化快，应密切监测。回房后立即给予去枕平卧，头偏一侧，抬高肩部，面罩吸氧，及时清除口腔分泌物，心电监护，连续监测心率、呼吸、血氧饱和度的变化至平稳。

2、保暖由于新生儿的体温调节能力较成人弱，手术时暴露时间长，术后患儿往往体温不升。术后置温箱，箱温设置在33℃左右，1h后体温仍不升，可将箱温逐渐调至35℃，每15~30min检测体温一次，待体温升至36℃以上，再将箱温逐渐调至30℃左右。

3、饮食术后24~48h禁饮食，以后给予清流质饮食，72h后母乳喂养，注意观察患儿进食后有无恶心呕吐及腹胀的情况。

4、引流管的护理经肛根治术后常规放置肛门支撑管一根，应妥善固定，以防脱出，要定期挤捏防止堵塞，保持局部清洁干燥，三天后拔除。

5、肛周皮肤的护理肛门支撑管拔除后，由于大便次数相对多且稀薄，刺激肛周皮肤，易引起肛周皮肤红肿甚至糜烂，因此肛周皮肤的护理非常重要。每次便后应温水洗净，小功率电吹风机吹干，局部外涂聚维酮碘消毒，保持会阴部清洁干燥。