自发性气胸是如何产生的

自发性气胸是如何产生的

1、肺结核

肺结核引起自发性气胸的发病机制为：由结核性损毁肺间接导致对侧肺组织代偿性肺气肿，引发感染、支气管阻塞等症状时，引发其远端肺泡过度膨胀而破裂。陈旧的结核性瘢痕收缩，造成小支气管扭曲、阻塞，形成局限性肺大疱破裂;肺的活动性结核空洞直接破裂;随着临床抗结核药物的不断研究应用，肺结核现如今的发病率已经有所降低，所以肺结核在自发性气胸病因中占据比例较小。

2、获得性免疫缺陷综合征

该类型的自发性气胸一般发生在卡氏肺囊虫肺炎(PCP)的基础上。大约有6%的卡氏肺囊虫肺炎的艾滋病患者会患有自发性气胸，病情顽固，而且易复发，临床通常是表现在双侧，由于漏气时间长，目前保守治疗后的复发率非常高，达65%。艾滋病并发自发性气胸的患者住院死亡率则高达50%，在需要通气支持的患者中，其死亡率接近90%。

3、金黄色葡萄球菌性肺炎和先天性肺囊肿继发感染

感觉引发儿童自发性气胸发生的主要因素。随着临床高效抗生素的不断应用，肺脓肿破裂引发的脓气胸虽然已经少见，但是由于肺部真菌感染导致的自发性气胸病历却日渐增多。获得性免疫性缺陷综合征(AIDS)的伴随疾患卡氏肺囊虫性肺炎亦可引起自发性气胸，Beers证明其发病机制可能是广泛的肺间质炎症、肺的囊性蜂窝状组织坏死。

4、胸膜下肺大疱破裂

由胸膜下微小肺大疱引发的自发性气胸，通过X线胸片检查不易发现病灶所在，所以也称为“特发性气胸”。胸膜下肺大疱多发生于肺尖部，常为单发，由于脏层胸膜先天性发育不全，渐渐出现肺大疱，这类自发性气胸多发于瘦高体形的青少年，可在剧烈活动、咳嗽、喷嚏后发生，也可在安静状态下发病。

自发性气胸复发率是多大

自发性气胸是指无外伤或人为因素情况下，脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理生理状况.肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸;继发于慢阻肺肺结核等胸膜及肺疾病者称继发性气胸.按病理生理变化又分为闭合性(单纯性) 、开放性(交通性)和张力性(高压性)三类。

自发性气胸病因大多是因为肺大泡破裂所致，且容易复发。据统计，自发性气胸2年内复发的可能性为30-50%，”。第一次发作经保守治疗好转后，复发率为45%;第二次发作仍行保守治疗好转后，复发率上升至75%;如果发生了第三次，则100%发作第四次。自发性气胸并没有特定的诱发因素：自发性气胸发作时，80%以上的患者，都正处于休息或日常生活状态，只有约9%的患者是处于运动状态。

自发性气胸发病要如何急救呢

气胸(pneumothorax)是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。通常分为三大类：自发性气胸、创伤性气胸和人工气胸。自发性气胸是由于肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或由于靠近肺表面的微小泡和肺大疱破裂，肺和支气管内空气进入胸膜腔所致。

自发性气胸起病急骤，病情严重，若不及时抢救，常可危及生命。自发性气胸多见于青壮年，常因大笑、屏气、用力过度、剧烈咳嗽而发生，老年人多见于患有慢性支气管炎、、病人。

措施

立即让病人取半坐半卧位，不要过多移动，有条件的吸氧。家属和周围人员保持镇静。

立即进行胸腔排气，这是抢救成败的关键。在紧急情况下，可用大针管以胶管连接针头，自锁骨中线外第二肋间上缘刺入1～2厘米抽气，即可解除病人呼吸困难。

也可将手指或套紧缚在穿刺针头上，在绞套尾端剪一弓形裂口，吸气时，胸腔里负压，裂口闭合，胶套萎陷，胸腔外空气不得进入。

呼气时，胸腔呈正压，胶套膨胀，弓形口裂开，胸腔内空气得已排出。若急救现场无注射器，应争分夺秒送医院救治。

胸腔镜治疗肺大泡

什么是自发性气胸?

我们每个正常人都有2个肺 ，分别称为左、右肺。肺位于胸腔内，是我们的重要呼吸器官。

肺像一个气球，随着我们的呼吸膨胀、萎陷，周而复始。在肺和胸壁之间有一个小的空隙，医学上称为胸膜腔。正常情况下，胸膜腔是密封的，里面没有气体，处于负压的状态，只含有少量的液体，起到润滑的作用。

如果有空气跑进胸膜腔里，就称为气胸;自发性气胸是气胸中的一类，它是指在没有外伤或人为因素情况下，肺破裂，导致气体进入胸膜腔。

为什么会发生自发性气胸?

发生气胸的原因主要是肺组织表面存在肺大泡，数目从一个到多个不等。 肺大泡看起来就像一个个吹大了的小气球，壁非常薄，所以很容易破裂。一旦破裂，气体就会进入胸腔，发生气胸。

什么体型的人容易发生自发性气胸?

瘦高型、胸部扁平的患者，容易发生自发性气胸。可能的原因是，肺尖部的胸膜腔里负压相对较大，长期下来就较易形成肺大泡，因此，也就容易发生自发性气胸。

自发性气胸有什么症状?

自发性气胸的症状主要有：

1)胸痛(90%)：是自发性气胸的典型表现，常突然发作，刚开始时胸部疼痛比较剧烈，几个小时以后，会逐渐减轻，约在24-72小时后，疼痛逐渐消失。

2)呼吸困难(80%)：是另一个典型表现，呼吸困难往往出现在肺漏气比较严重的患者，肺被压缩往往>30%。这是由于气胸发生后，正常的肺组织被气体压缩， 变小，呼吸功能下降造成了缺氧(如右图所示：左侧气胸、左肺压缩)。 呼吸困难的程度与本身的肺功能储备也有一定关系，就是说，在相同的肺压缩程度下，一般，年轻人胸闷症状比老年人轻。

3)约20%自发性气胸的患者，可能会出现胸腔积液。 在这其中，有少数病人是自发性血气胸：由于气胸发生使肺突然萎陷，扯断了粘连束带和血管，导致出血，严重时可以导致大出血，休克，危及生命，必须急诊手术。

自发性气胸容易复发吗?

自发性气胸容易复发。据统计，自发性气胸2年内复发的可能性为30-50%，第二次发作后再发的机率为50%;第三次为62%;第四次则为80%。而胸腔镜治疗后气胸复发的几率在3%以下。

解析原发性气胸的病因病理

根据有无原发疾病，自发性气胸可分为原发性和继发性气胸两种类型。

原发性气胸又称特发性气胸。它是指肺部常规X线检查未能发现明显病变的健康者所发生的气胸，好发于青年人，特别是男性瘦长者。根据国外文献报道，这种气胸占自发性气胸首位，而国内则以继发性气胸为主。

本病发生原因和病理机制尚未十分明确。大多数学者认为由于胸膜下微小泡 (bleb)和肺大疱(bulla)的破裂所致。根据对特发性气胸患者肺大疱病理组织学检查发现，是以胸膜下非特异性炎症性瘢痕为基础，即细支气管周围非特异性炎症引起脏层胸膜和胸膜下的弹力纤维和胶原纤维增生而成瘢痕，可使邻近的肺泡壁弹性降低导致肺泡破裂，在胸膜下形成肺大疱。细支气管本身的非特异性炎症起着单向活瓣作用，从而使间质或肺泡产生气肿性改变而形成肺大疱。

某些学者认为肺组织的先天性发育不全是肺大疱形成的原因。即由于弹力纤维先天性发育不良，而弹性低下，肺泡壁扩张形成大泡而破裂。Marfan综合征(一种先天性遗传性结缔组织缺乏疾病)好发自发性气胸即是典型的例子。国外有家族性自发性气胸报道，宫氏报道725例自发性气胸中有11例家族史，木村报道同胞兄弟同时发生自发性气胸，可能意味着遗传因素的存在。

在本病的病因中，还有人提出“新膜理论”(neomembrane theory)、侧支通气障碍机制、大气污染学说等。

引起自发性气胸的原因是什么

如果你患上气胸，你知道该怎么治疗气胸吗?又或者，你是否知道气胸不及早治疗，将带来的危害。外科专家称，气胸属于多人群易患疾病，危害性也大，急需早治疗。

自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多见于男性青壮年或患有慢支，肺气肿，肺结核者。本病属肺科急症之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈。

近年来自发性气胸在国内外均有逐年增高的趋势，并且原发性气胸高于继发性气胸。对于这种趋势，多数学者认为，随着抗生素治疗和结核病化学疗法广泛开展，结核和非结核肺部疾病的治愈率显着提高，而遗留的肺纤维化、钙化、增殖性病理变化也相应增多。气胸的发生多在代偿性肺气肿区，有时甚至发生在一侧毁损肺的对侧肺，而两肺上部病变往往因周围有广泛的胸膜粘连，反而不易发生，这可能是导致自发性气胸增多的主要原因之一。

1、关于自发性气胸的病因

目前普遍认为：(1)小儿自发性气胸多为终末小支气管先天性囊肿破裂导致。(2)年轻人自发性气胸多为胸膜下肺大疱破裂所致，胸膜下肺大疱的形成，可能与弹力纤维先天性发育不良，或某些非特异性炎症造成的瘢痕有关，而胸部常规X线检查常无明显病变。(3)中老年人自发性气胸多以肺气肿肺大疱破裂所致，肺气肿引起的肺大疱常见于慢性支气管炎、支气管哮喘等并发的阻塞性肺气肿，亦见于肺广泛纤维化并代偿性肺气肿患者。大疱的形成是肺泡过度充气，泡壁破裂融合而形成。

2、气肿性大疱或局限性气肿性囊泡所致的自发性气胸机制

曾有许多人进行过研究，结果为：(1)气肿性囊泡壁通透性增强学说，对切除的肺囊泡标本进行组织学检查，发现大多数肺大疱边缘部有纤维组织细胞发生，它使胸膜的弹性减弱形成肺大疱。(2)胸膜下方的弹性纤维弹性降低学说，因为弹性降低，在胸膜下方形成空泡，从而形成肺囊泡。

综上所述，关于自发性气胸的形成，笔者认为其主要原因是由于肺脏的纤维化，而使肺泡壁弹性纤维降低，促使肺泡破裂，形成肺大疱或气肿性囊泡，在咳嗽、打喷嚏、吹气、屏气、用力提物、高声大笑、剧烈运动时使肺泡内压升高，最终导致大疱破裂，而形成自发性气胸。

以上就是关于引起自发性气胸的原因是什么?给出的相关介绍，相信我们的气胸患者已经有所明白了，由于气胸的治疗难度大，因此不能大意，关键是对气胸要有积极配合的态度，同时保持好心情，同时生活中气胸的预防工作也必不可少。

肺大泡的并发症

1.自发性气胸 (spontaneous pneumothorax) ：是肺大泡病人最常出现的并发症。常因剧烈咳嗽、屏气或运动，使肺内压力骤然升高，导致肺大泡破裂，肺内气体进入胸膜腔而产生。病人临床表现为突发胸痛、喘憋、咳嗽及呼吸困难，体格检查可见患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，严重时可见气管向健侧移位。病人症状的严重程度取决于气胸量的多少及是否伴有基础肺部疾病。

临床最常见的自发性气胸是一种既往没有基础肺部疾病的自发性气胸，称为原发性自发性气胸(primary spontaneous pneumothorax)。病人多数为瘦高体型的青年男性，起病常无明显诱因，表现为突然出现的呼吸困难、胸痛等。绝大多数原发性自发性气胸经手术证实是肺大泡或胸膜下小泡破裂所致。

2.自发性血气胸(spontaneous hemopneumothorax)：少数肺大泡病人可出现突发的自发性血气胸，一般缘于气胸发生时胸膜腔粘连带撕裂，其中的小血管断裂所致。病人除了气胸症状外，还可有头晕、心悸、面色苍白等失血症状。胸片检查可见胸膜腔内液气平。部分病人表现为进行性血胸，病情凶险，需紧急处理。

3.继发感染：肺大泡继发感染时大泡腔被炎性物质填充，可使空腔消失，或形成液气平。病人出现咳嗽、咳痰、寒战和高热，原有的喘憋症状加重。临床上需要与肺脓肿或空洞性肺结核相鉴别。

气胸的形成原因有哪些

1气胸分类编辑本段

气胸分类

气胸是指无外伤或人为因素情况下，脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理生理状况。按照气胸发生前有无合并肺部疾患又可将自发性气胸分为原发性气胸和继发性气胸。创伤性气胸是由于胸部外伤或医疗诊断和治疗操作过程中引起的气胸。人工气胸是为诊治胸内疾病，人为将气体注入胸膜腔。

按气胸与外界空气的关系又可分为：①闭合性气胸：胸膜裂口较小，随着肺萎缩和浆液性渗出而封闭，不再有空气漏入胸膜腔，胸内压接近或超过大气压，抽气后胸内压下降;②开放性气胸：胸膜裂口持续开放，气体随呼吸自由进出胸膜腔，胸内压在大气压上下波动，抽气后压力无改变;③张力性气胸：胸膜裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时裂口张开，空气进入胸膜腔;呼气时裂口关闭，气体不能排出，导致胸膜腔内空气越积越多，胸内压迅速升高呈正压，抽气至负压不久后又迅速变成正压。这种气胸引起病理生理改变最大，如不及时处理减压，可导致猝死。此外，还有一些特殊的气胸，如月经性气胸、妊娠合并气胸及老年性自发性气胸等。

2气胸临床变现编辑本段

气胸临床变现

(一)症状：起病大多急骤，典型症状为突发胸痛、继而胸闷或呼吸困难，并可有刺激性干咳。也有发病缓慢，甚至无自觉症状。部分病人发病前有用力咳嗽、持重物、屏气或剧烈活动等诱因，也有不少患者在正常活动或安静休息时发病。症状轻重取决于起病急缓、肺萎缩程度、肺原发疾病以及原有心肺功能状况等。许多患者(特别是原发性气胸的患者)在症状出现前几天既已存在气胸，并且，这一阶段的时间越长，越容易发生复张性的肺水肿(re-expansion pulmonary oedema，RPO)。一般来讲，继发性气胸患者的症状要比原发性气胸患者严重，并且，患者呼吸苦难的程度并非与气胸的程度呈正比。当患者出现血流动力学障碍时，应考虑张力性气胸的存在。

(二)体征：气胸体征视积气多少而定。少量气胸可无明显体征，气体量多时患侧胸部饱满，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。肺气肿并发气胸患者虽然两侧呼吸音都减弱，但气胸侧减弱更明显，即使气胸量不多也有此变化，因此叩诊和听诊时应注意左右对比和上下对比。大量气胸时纵隔向健侧移位。右侧大量气胸时肝浊音界下移，左侧气胸或纵隔气肿时在左胸骨缘处听到与心跳一致的咔嗒音或高调金属音(Ham-man征)。当患者出现紫绀、大汗、严重气促、心动过速和低血压时应考虑存在张力性气胸。

3气胸治疗方法编辑本段

气胸治疗方法

一、排气治疗

(1)闭合性气胸：肺萎陷<20%，无明显呼吸困难，病程在3天以内者，可仅作卧床休息治疗。<>

(2)张力性气胸：病情危重，可危及生命，必须尽快排气。

(3)交通性气胸;因胸膜破口持续开放，原则上应做肋间插管水瓶封闭引流必要时及负压吸引，破口关闭肺可复张。证实因粘连带牵破口不闭时，可行胸膜粘连带烙断术，以促进断口闭合。

自发性气胸病因

自发性气胸大都是继发性的，由肺—胸膜发生破裂引起。肺泡内压急剧升高是导致脏壁层胸膜腔中的肺胸膜破裂的重要原因，肺胸膜破裂后，气流便流入胸腔，形成气胸。

部分病人为“开放性气胸”，与自发性气胸不同之处在于肺组织与壁层胸膜粘连，肺组织破裂后，瘘管不能闭合，持续开放，胸膜压力便接近于零。

部分病因为“张力性气胸”，与自发性气胸不同之处在于胸腔压力超过1.96kPa，主要原因为活瓣样时空气在吸气进入胸腔，在呼吸时稽留在胸腔。

瘦高个更易患自发性气胸

一旦气胸突然发作，肺压缩小明显，可能感觉气急、严重呼吸困难、大汗、紫绀，甚至出现意识丧失、休克等症状，如不及时治疗可危及生命。”专家表示，自发性气胸必须立即处理，病愈一个月内则应严防复发。

20岁男生一个猛烈喷嚏引发气胸

阿忠今年20岁，是广州某高校学生。不久前的一天，他在校园里散步，受花粉刺激忽然感觉鼻腔里痒痒的，一阵“酝酿”后他打了一个猛烈的喷嚏。鼻子立刻舒畅了，但他的胸部却突然一阵剧痛，阿忠以为是“岔气”，没有放在心上。可是，疼痛并没有消失，紧接着还出现了呼吸困难，他只得赶快去医院。没想到这一查问题非常严重——X光检查显示，他左侧的肺被压缩15%，医生诊断为自发性气胸，安排他立即住院接受治疗。

人的胸膜腔由壁层和脏层构成，两者之间是密闭的不含空气的潜在性腔隙。专家介绍，如果气体进入胸膜腔就会导致肺叶被压缩，从而引起呼吸困难;情况严重者会使纵隔移位，影响心脏功能，甚至危及生命。

专家进一步解释，自发性气胸是由于肺部病变导致肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，空气逸入胸膜腔而引起。由外伤、侵入性操作(如穿刺)等引起的气胸，则称为继发性气胸。

“诊断发现，阿忠的自发性气胸是由于肺部的肺大泡破裂引起。”专家解释：“在一些先天因素的影响下，有部分个体的小肺泡会融合成一个巨大的没有气体交换功能的肺大泡。当肺内压力突然增加，如进行咳嗽、踢足球、提重物时，肺大泡容易破裂导致气胸。”专家指出，在生活中，常见一些爱好踢足球的年轻学生，因为参与剧烈的对抗运动而导致球场上自发性气胸发作。

专家介绍，自发性气胸发生时，患者一般会感觉比较剧烈的胸痛，然后由于肺叶被压缩会出现呼吸困难，严重者导致纵隔摆动，烦躁不安、大汗淋漓，甚至引发休克危及生命。

专家称自发性气胸好发于瘦高体型的人，男女比例为6：1。阿忠就是发作此类疾病的典型案例，他身高175厘米，体重才55公斤，又是年轻男性，所以是高危目标。专家解释，这是由于此体型男性更易由于先天性弹力纤维发育不良而导致肺泡壁弹性减退。

自发性气胸应及时抽出胸膜腔空气

专家介绍，气胸分为好几类，有急、慢性之分，引起原因各不相同。常见种类及发病诱因如下：

继发性气胸：为支气管肺疾患破入胸腔形成气胸。如慢性支气管炎、尘肺支气管哮喘等引起的阻塞性肺性疾患，以及支气管肺癌部分闭塞气道产生的泡性肺气肿和肺大泡等，此外，靠近胸膜的化脓性肺炎、肺脓肿结核也可能引发气胸;

外伤气胸：常见于各种胸部外伤，包括锐器刺伤及枪弹穿透伤肋骨骨折端错位刺伤肺，以及诊断治疗性医疗操作过程中的肺损伤，如针灸刺破肺活检、人工气胸等;

慢性气胸：指气胸经2个月尚无全复张者。其原因多为吸收困难的包裹性液气胸、先天性支气管囊肿形成的气胸以及与气胸相通的气道梗阻等。

自发性气胸(又称特发性气胸)：指平时无呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂形成气胸称为特发性气胸;

相对于其他几类，自发性气胸对于中青年男性是最常见的，自发性气胸多为单侧，双侧同时存在仅占10%左右，部分患者会误以为急性心肌梗塞或肺栓塞。其实它的诊断非常简单，X线照片一看就清清楚楚，可以判断气胸程度、肺被压缩情况、有无纵隔气肿、胸腔积液等并发症。”专家介绍，自发性气胸属于胸科急症之一，治疗的关键在于及时处理，抽出其中的空气，封闭胸膜腔。

专家表示，对于初次发生的自发性气胸，一般采用胸腔闭式引流治疗。如果反复多次发生，就要考虑在胸腔镜下行肺大泡切除和胸膜固定手术：在胸壁上开三至四个2 厘米的切口，在摄像机监视下将器械伸入胸腔完成手术操作。“这种方法切口很小、外观几乎不受影响，疗效也很肯定，患者术后第一天即可下地活动，是国际上治疗自发性气胸公认的首选方法。

哪些人容易患上气胸

哪些人容易患上气胸呢?

临床上经验显示气胸不仅重男轻女，还偏爱瘦高型的男生，比如(小陆身高183cm、体重65kg)因为他们都是扁平胸廓，一旦突然剧烈运动肺泡内压力骤然增高，加之原伴有肺尖部的病变，更易导致肺泡破裂入胸腔。

气胸到底是怎么回事?

气胸是指气体进入胸膜腔造成积气状态成为气胸，通常分为三大类;自发性气胸、创伤性气胸、人工气胸。

自发性气胸是由于肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或由于靠近肺表面的微小气泡和肺大泡破裂，肺和支气管内空气进入胸膜腔所致。

气胸的原因

气胸是怎样形成的呢1、外伤气胸：常见各种胸部外伤，包括锐器刺伤及枪弹穿透伤肋骨骨折端错位刺伤肺，以及诊断治疗性医疗操作过程中的肺损伤，如针灸刺破肺活检，人工气胸等

气胸是怎样形成的呢2、继发性气胸：为支气管肺疾患破入胸腔形成气胸。如慢性支气管炎，尘肺支气管哮喘等引起的阻塞性肺性疾患，肺间质纤维化，蜂窝肺和支气管肺肿瘤部分闭塞气道产生的泡性肺气肿和肺大泡，以及靠近胸膜的化脓性肺炎，肺脓肿结核性空洞，肺真菌病，先天性肺囊肿等

气胸是怎样形成的呢3、特发性气胸：指平时无呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂形成气胸称为特发性气胸多见于瘦长体型的男性青壮年。

气胸是怎样形成的呢4、慢性气胸：指气胸经2个月尚无全复张者。其原因为：吸收困难的包裹性液气胸，不易愈合的支气谈判胸膜瘘肺大泡或先天性支气管囊肿形成的气胸，以及与气胸相通的气道梗阻或萎缩肺覆以较厚的机理化包膜阻碍肺复张。

气胸是怎样形成的呢5、创伤性气胸：胸膜腔内积气称为气胸。创伤性气胸的发生率在钝性伤中约占15%～50%，在穿透性伤中约占30%～87.6%。

怎么诊断自发性气胸

自发性气胸的形成

自发性气胸是由于肺或胸膜病变，造成脏层胸膜破裂，引起空气进入胸膜腔，形成气胸。气胸产生后，胸膜腔内压力增加(正常时胸膜腔内为负压)，使肺不能膨胀，肺压向肺门，甚至使气管、心脏等发生移位，被推向对侧胸腔。

引起气胸的原因

慢性支气管炎并发肺气肿、支气管哮喘、尘肺、广泛肺纤维化、肺大泡破裂等。肺癌、肺结核空洞、肺脓肿亦可引起气胸。就老年人而言，原发病为慢性阻塞性肺气肿的占多数，发病诱因多为感染、剧烈咳嗽和哮喘。

怎样判断发生了气胸

胸痛 大部分患者有不同程度的胸痛，这是由于胸膜粘连牵拉、撕裂引起的。胸痛可突然发生，呈刺痛或胀痛，咳嗽及深吸气时疼痛加剧。但由于老年人感觉迟钝，胸痛的表现往往不如年轻人明显。因此，容易造成早期诊断的延误。

呼吸困难 常与胸痛同时发生，年轻人肺压缩小于20%，呼吸困难可不明显。但因老年人多有慢性肺部疾病，且肺功能差，虽然肺压缩仅为10%，亦可出现明显的呼吸困难。如为高压性气胸，患者可呈进行性呼吸困难，甚至休克、呼吸衰竭等。

咳嗽 多为干咳，为胸膜反射性刺激引起。如果合并感染或支气管胸膜瘘，则咳嗽加重，咳脓性痰。

休克 高压性气胸如未得到及时救治，患者可发生休克，这时患者除有呼吸困难外，还有紫绀、大汗淋漓、烦躁不安、意识不清、四肢厥冷、脉搏减弱、血压下降甚至死亡。

老年人自发性气胸的体征，易被原发疾病掩盖(如慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿)，造成诊断延误。此时，X线检查可帮助确诊，并可了解肺压缩的程度，同时注意气管偏移的情况，常有有益的提示。

自发性气胸是怎么回事

自发性气胸的病因构成随着社会和医学的发展而发生着变化。1932年Kjaergarrd报告的自发性气胸的病因多为胸膜下肺大疱。20世纪50年代，结核病成为自发性气胸的常见病因，以后，随着对结核病的有效的药物治疗和流行病学控制，由结核病引起的自发性气胸的发病率有所下降。80年代以后，随着社会人口老年化的进程，老年性慢性阻塞性肺气肿引起的自发性气胸的比率有增多的趋势。同时随着一些特殊社会现象的出现，由获得性免疫缺陷综合征(AIDS)病人患卡氏肺囊虫感染引起的自发性气胸亦有所增加。

自发性气胸根据造成气体溢入胸膜腔的原因分为：特发性气胸和继发性气胸。特发性气胸多见于青少年，体形瘦高，在X线胸片上甚至在开胸手术直视下，在脏层胸膜表面往往见不到明确的病灶。继发性气胸在中老年人多见，往往由于肺内原有的病灶破裂所致，如肺大疱、肺结核、肺脓肿、肺癌等。气胸病人的临床症状和体征取决于基础病因、肺萎陷的程度以及是否存在基础肺部疾病。

自发性气胸常见的病因如下：

1.胸膜下肺大疱破裂

青少年自发性气胸多因肺尖部胸膜下的肺大疱破裂所致。胸膜下肺大疱大多分为两类，胸膜下微小肺大疱(bleb)，直径<1cm，常为多发，可发生于肺尖部、叶间裂边缘及肺下叶边缘。这类微小肺大疱往往是支气管和肺部炎症愈合、纤维组织瘢痕形成过程中牵拉及通气不畅所致。胸膜下微小肺大疱所致的自发性气胸在X线胸片上或手术时不易发现病灶，故亦称为“特发性气胸”。胸膜下肺大疱常为单发，多发生于肺尖部，由于脏层胸膜先天性发育不全，逐渐出现肺大疱，这类自发性气胸常见于瘦高体形的青少年，在手术过程中，除发现肺大疱外，常不能找到与之相关的肺实质内的基础病变。这两类肺大疱破裂引起的自发性气胸可在剧烈活动、咳嗽、喷嚏后诱发，亦可在安静状态下发生。

2.大泡性肺气肿破裂

由于慢性阻塞性肺部疾患使肺泡单位过度充气，久之出现肺泡壁破坏，即小叶中心型肺气肿和全小叶型肺气肿，肺泡进一步融合压迫肺泡间隔和肺间质形成大泡性肺气肿，其特点是在X线胸片和胸部CT片上可见到大泡内有被压的极薄的血管和肺泡间隔，以此与巨大肺大疱鉴别。当肺实质内残气量进一步增加，压力过高引起脏层胸膜破裂就出现气胸。40岁以上的男性多见，常伴有慢性咳嗽、长期吸烟史、支气管哮喘史等。

3.肺结核

20世纪50年代，肺结核是引起自发性气胸很重要的因素之一，其发病机制主要是：①陈旧的结核性瘢痕收缩，造成小支气管扭曲、阻塞，形成局限性肺大疱破裂;②肺的活动性结核空洞直接破裂;③由结核性损毁肺间接引起对侧肺组织代偿性肺气肿，当出现感染、支气管阻塞时，引起其远端肺泡过度膨胀而破裂。20世纪80年代，随着有效的抗结核药物的应用，肺结核的发病率明显降低，由肺结核引起的自发性气胸的发生率亦有明显下降。1988年Beg报道的95例小儿自发性气胸的原因中，肺结核占21%，仅次于化脓性感染。近些年来，结核病的发病率又有上升的趋势，应当注意随之而来的气胸并发症。

4.其他

(1)感染：金黄色葡萄球菌性肺炎和先天性肺囊肿继发感染后破裂是儿童自发性气胸发生的主要原因。随着各种高效抗生素的临床应用，肺脓肿破裂引起的脓气胸已经少见，而肺部真菌感染引起的自发性气胸的报道日渐增多。获得性免疫性缺陷综合征(AIDS)的伴随疾患卡氏肺囊虫性肺炎亦可引起自发性气胸，Beers证明其发病机制可能是广泛的肺间质炎症、肺的囊性蜂窝状组织坏死。

(2)恶性肿瘤：靠近脏层胸膜的癌性空洞破裂入胸膜腔可引起气胸，肺癌引起远端支气管阻塞形成局限性气肿继而破裂。尤其是转移性肉瘤可导致气胸，在儿童中，气胸可以是骨肉瘤肺转移的第1个表现。

(3)月经期自发性气胸：Maurer等在1968年报道了月经期自发性气胸。1972年，Lillingto等把这种气胸命名为月经期气胸。30～40岁人群为发病的高峰期，90%发生在右侧。常在月经开始后48～72h内发生，发生原因可能有：月经期PGF2水平增高，导致肺泡破裂;月经期宫颈黏液栓缺乏，空气通过子宫颈、输卵管和横膈孔进入胸膜腔;胸膜或肺的子宫内膜异位症。

(4)获得性免疫缺陷综合征病人的气胸：获得性免疫缺陷综合征病人的自发性气胸通常发生在卡氏肺囊虫肺炎(PCP)的基础上。患PCP的艾滋病病人，大约有6%发生气胸。卡氏肺囊虫导致坏死性肺炎合并弥漫性胸膜下肺大疱。气胸常常是双侧、顽固、易复发，漏气时间长，保守治疗后复发率高达65%。大约1/3的病人表现为同时或非同时双侧气胸。患PCP的艾滋病病人，若并发气胸，住院死亡率则高达50%，在需要通气支持的病人中，其死亡率接近90%。