羊水栓塞应该做哪些检查

羊水栓塞应该做哪些检查

羊水栓塞应该做的检查：

一、非特异性检查

1、心电图：

右心室，右心房扩张，还可见到心肌劳损的表现，同时有心动过速。

2、胸片：

可能无异常表现，70%的患者可有轻度的肺水肿症状，表现为双侧弥漫性点状浸润阴影，沿肺门周围分布，肺部轻度扩大，心影可能会增大。

3、血氧饱和度：

突然下降往往可以提示有肺栓塞的问题。

4、凝血功能的检查：

结果相差较多，其结果取决于患者生存的时间和临床上出血的程度。

①血小板计数<100×109/L;

②凝血酶原时间延长，10秒即有诊断意义;

③血浆纤维蛋白原<1.5g/L即可诊断，实际上往往较为严重，Clark等的资料中有8例纤维蛋白原无法检出或是为该实验室检查有史以来的最低值;

④凝血块观察，取正常产妇血5ml放试管内，置温箱中观察8～12分钟血块形成，低纤维蛋白原患者血液不易凝结，30分钟血凝块少，而弥散显示血小板已相当低，继发纤溶;

⑤出血时间及凝血时间延长;

⑥纤维蛋白降解产物的增加，血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验)及乙醇胶试验阳性。

二、特异性检查

1、母体循环或肺组织中羊水成份的检测：

由于羊水栓塞的发生主要是羊水及其羊水中的有形成分进入母血中，引起肺血管栓塞和痉挛所致，因此，人们把在母血，子宫血管中和肺组织中找到来自于胎儿的成分如胎儿鳞状上皮细胞，毳毛，粘液作为诊断标准，母血的阳性率在50%左右，尸检的阳性结果在73%。

母体血中查找羊水成份采用以下的方法：

血标本取自右心室最好，临床上可利用中心静脉压测定时插管取上腔或下腔静脉血，或行肺动脉飘浮导管监测时采血，或心跳骤停时心内注射时取血，血液离心静止分成三层，为血细胞，羊水，表层为血浆，取中层泖片染色进行镜检;

同时可以采用辅助染色的方法，譬如油红染色查找胎儿脂肪，用Ayoub-Shklar染色角蛋白，抗人角蛋白血清通过免疫过氧化物酶方法能检测母体肺组织中角蛋白的存在，但是这一方法的特异性和敏感性均较差，同时不少学者对此还持相反意见，Clark等学者观察了大量临床病例和动物实验，发现正常孕妇血中带有鳞状上皮细胞和其他羊水成分，而不发生羊水栓塞，提出肺循环中出现鳞状上皮细胞或毳毛可能并非病态，因此，单纯发现肺循环中存在鳞状上皮细胞不能诊断羊水栓塞。

2、母血清及肺组织中的神经氨酸-N-乙酰氨基半乳糖(SialylTn)抗原检测：

近年来随着免疫学技术的不断发展，这是一种新的羊水栓塞诊断方法。Kobayashi等研究发现，粘液性糖蛋白的单克隆抗体TKH-2能识别羊水中粘液性糖蛋白中的寡糖结构。用免疫印迹技术，TKH-2能检测到胎粪上清液中极低浓度的SialylTn抗原，能被TKH-2识别的抗原不但在胎粪中大量存在，同时也可出现在清亮的羊水中，通过免疫组化检测发现。

在胎儿小肠，结肠，呼吸道粘膜上皮细胞中包含有与TKH-2发生反应的抗原，用放射免疫检测法在胎粪污染的羊水和清亮的羊水中都可测到SialylTn抗原。但前者明显高于后者，现发现SialylTn抗原是胎粪和羊水中的特征性成分之一，SialylTn抗原大约占了胎粪的十分之一，羊水中SialylTn抗原的来源仍不十分清楚，由于消化道和呼吸道的粘膜上皮都有SialylTn抗原的表达，认为除了胎粪是羊水中SialylTn抗原的主要来源外，部分可能来源于胎儿呼吸道的粘液蛋白。

妊娠后孕妇血清中SialylTn抗原浓度有所不同，如果羊水中有胎粪污染，孕妇血清中SialylTn抗原浓度[(20.3±15.4)U/ml]稍高于羊水清亮者[(11.8±5.6)U/ml]，但具有诊断价值的是在羊水栓塞患者或有羊水栓塞样症状者的血清中，SialylTn抗原显著升高，约为(105.6±59.0)U/ml，Kobayashi等的研究证实，羊水栓塞患者血清中，SialylTn抗原的水平显著高于非羊水栓塞患者，妊娠后血清中SialylTn抗原主要来自母胎屏障被破坏或者胎儿血清中的SialylTn经过胎盘到母体血循环。

羊水中的SialylTn抗原少量进入母血循环，不足以导致羊水栓塞，似乎提示羊水栓塞的发生与进入母血循环的SialylTn抗原量有关，因此用灵敏的放射免疫竞争检测法定量测定血清中的SialylTn抗原，是一种简单，敏感，非创伤性的诊断羊水栓塞的手段，可用于羊水栓塞的早期诊断，在孕产妇死亡后的组织学诊断仍然十分重要，用TKH-2进行免疫组化染色肺组织，发现羊水栓塞或有羊水栓塞样症状的患者，肺血管出现明显的强阳性染色，且这种强阳性染色可被羊颌下腺粘液蛋白完全抑制，表明它具有免疫特异性。

3、组织抗凝因子的测定：

如前所述，羊水中的有形成分不是引起羊水栓塞的主要原因，而一些体液因子如组织因子样促凝物质，白三烯等在病生理过程中起了非常重要的作用，羊水栓塞发生后大约40%的病人出现致死性的凝血功能障碍，组织因子的凝血活性可被抗组织因子蛋白拮抗，因此理论上可以通过检测母血中的组织因子作为区分其它产科DIC的依据。

4、肺组织中肥大细胞的测定：

近年来，对羊水栓塞的发生机理有大量文献报道，认为羊水栓塞的发生是机体对羊水中的胎儿成分产生过敏反应，导致肥大细胞脱颗粒释放组织胺，类胰蛋白酶和其他介质引起机体发生严重的病生理改变所致，类胰蛋白酶是一种中性蛋白酶，是T细胞和肥大细胞分泌颗粒的主要成分，Fineschi等用特殊的免疫组化方法检测肺循环中肥大细胞类胰蛋白酶，发现因羊水栓塞和过敏性休克死亡者肺组织中肥大细胞数量都明显升高，两者之间无差异，死于创伤性休克者肺组织肥大细胞数量明显低于羊水栓塞和过敏性休克者，存在显著的差异，表明用免疫组化检测肺肥大细胞类胰蛋白酶可诊断羊水栓塞。

羊水栓塞的诊断方法都有哪些呢

羊水栓塞的诊断是很难及时、准确地做出来的，而这也正是处理羊水栓塞时的难题，需要了解清楚状况，并迅速做出正确诊断，从而才能及时、正确地处理羊水栓塞哦。

确切的诊断通常是在尸检时作出的，通过母体循环和肺部小动脉、肺毛细血管中的羊水物质证实。对于活着的病人，可从右心吸出血液，鉴定其中的胎毛、胎发或胎儿鳞屑，从而作出诊断。

其他用来确定羊水栓塞的诊断手段包括：

(1)拍胸片：可见右心房和右心室扩大、明显的弥散性肺水肿;

(2)肺部扫描：它可以显示某些栓塞区域灌注减少;

(3)中心静脉导管置入：初期由于急性肺动脉高压引起的中心静脉压升高以及最终由于大出血导致的中心静脉压大幅下降;

(4)凝血因子的检查：一般来说，在妊娠时凝血因子会增加，但是，由于羊水栓塞和DIC，血液无法凝结。

羊水栓塞的影响

一、羊水栓塞对孕妇的影响

羊水进入母体后可能会有严重程度不等的临床表现，严重者甚至会在发病一个小时内迅速死亡，但轻微者可能未出现临床症状。

据调查，93%的羊水栓塞患者会出现呼吸窘迫、症状有呼吸困难、呼吸停止、发绀、缺氧。

羊水中的物质可导致漫性血管内凝血症候群(>50%产妇在羊水栓塞发作1小时内发生);即全身血管全身血管栓塞、广泛凝血导致过度消耗血小板、抗凝血酶等，从而造成产妇的注射针孔部位、伤口、阴道及子宫收缩不良合并大量出血休克，左心室衰竭、全身痉挛、肾衰竭、甚至于产妇死亡。如果羊水栓塞已经治愈，并未损伤脏器，则不会留下后遗症。

二、羊水栓塞对胎儿的影响

羊水栓塞的发病相当突然，若发病时胎儿尚未娩出，则可能因产妇血压过低，子宫灌注不足与缺氧、使胎儿因缺氧、窒息而出现胎心音异常(心跳过慢或迟发性心跳减速)，最终可导致胎儿死亡。

通过以上的学习，我们可以看到羊水栓塞不仅仅是对产妇有严重的影响，还对胎儿有直接的影响，这些影响都是威胁着生命安全的。所以专家提醒广大怀孕女性，一定要定期做产检，及时排除羊水栓塞的诱发因素，并且要选择一家正规医院进行检查和生产，不能随便生产。

羊水栓塞是怎么回事

胚胎发育的早期都会出现羊膜,羊水.羊水栓塞就是分娩过程中或者中期妊钲流产过程中因羊水进入了母血循环而引起肺栓塞,休克等一系列严重症状的综合体征.

羊水栓塞就是分娩过程中或者中期妊钲流产过程中因杨水进入了母血循环而引起肺栓塞,休克等一系列严重症状的综合体征

羊水栓塞是在分娩过程中羊水通过宫颈内膜静脉、开放的血管进入母亲体内血液循环而引起的急性肺栓塞、休克、弥漫性内凝血等一系列严重症状的综合症，羊水栓塞是妇科的急症，发病原因可能跟宫缩过强或强直性收缩，缩宫素的使用不当，子宫破裂，剖腹产时，前置胎盘，胎盘的早期剥离，大月份的钳刮和中期的妊娠引产等有关

塞是指在分娩过程中羊水进入血液循环中，引起肺栓塞、休克和弥散性血管内凝血所致的难以控制的出血等一系列严重症状的综合症，往往发病急、病情重，危及母子生命健康。

羊水栓塞发病迅猛，常来不及作许多实验室检查患者已经死亡，因此为及早诊断，必须熟悉发病诱因和前驱症状。

是由于羊水及其内有形物质进入母体血液循环引起的病势凶险的产科并发症，临床上较少见，但死亡率较高。

羊水栓塞是分娩过程中，羊水及其内容物进入母血循环，形成肺栓塞、休克、凝血障碍以及多脏器功能衰竭的严重综合征。

羊水栓塞是顺产还是剖腹产

首先，顺产、剖宫产都有可能发生羊水栓塞。羊水栓塞的诱因有很多，羊水浑浊、宫缩过强都有可能会引起羊水栓塞。相关专家表示表示，过期妊娠的产妇羊水比较浑浊，致敏原增多，较易引发羊水栓塞。另外，胎儿过大、双胎妊娠、羊水过多、加压分娩、胎盘前置、胎儿窘迫、不规范使用催产素等造成的子宫张力过高，也会诱发羊水栓塞。

羊水栓塞紧急的抢救方法是迅速吸走羊水，切断栓塞源也许有救，如果是剖腹产可以马上吸，如果本来是顺产，需要临时再打麻药改剖腹产就可能耽误了抢救时间

理论上来说，只要在分娩过程中有出现创口的情况就有发生羊水栓塞的可能，因此无论是剖腹产还是顺产，都有发生羊水栓塞的可能。而在剖宫产过程中，需要通过切口来达到顺利分娩，且创口比顺产大得多，所以剖腹产发生羊水栓塞的几率比顺产高。有专家称，剖腹产出现羊水栓塞的几率约为顺产的5-6倍。

剖宫产比自然分娩更容易发生羊水栓塞

羊水栓塞的概率很低，但是一旦发生对于个体来说意味着百分百，虽然病因至今还是个医学难题，但一些高危因素已经陆续被人类发现。

专家对准备怀孕的女性们提了三点建议：不要熬到35周岁以后再生，不要多次怀孕(超过两次以上)，能自然分娩就不要剖宫产。

因为据医学研究，除产妇个体差异，这三个因素都会增加羊水栓塞发生的概率，特别是剖宫产，会比自然分娩更容易羊水栓塞。

“所谓的羊水栓塞就是产妇的羊水进入循环，侵入血管后使血管痉挛，产生栓塞的效果，继发多脏器衰竭，不及时干预的话，就会死亡。急性羊水栓塞，产妇可能在瞬间停止心跳。”主任说，羊水栓塞一旦发生就很凶险，发生的概率又很低，大大增加了救治难度，一般经验不是很丰富的团队确实不容易应对。

综合多年临床经验，专家给那些准备生孩子的夫妻们五条建议：理解分娩的危险性，重视风险，正确对待;胎儿不要太大，以免增加生产难度;准妈妈要适当运动，以便为生产时准备体力;分娩的时候，到底是自己生还是剖宫产，听从医生建议，不要主动要求剖宫产;对于医生的劝告以及建议，要尽最快时间让家庭成员取得一致意见，并给出反馈，以免错失最佳救治时机。

此外，由于剖腹产时，切口比较大，部分网友认为可以，通过机器可瞬间吸干流出来的羊水，但此项操作在现有技术看来，可能性不大。

羊水栓塞处理不及时的话可导致致命性的伤害，特别是剖宫产发生羊水栓塞的几率高，因此在剖腹产过程中，做好前期预防工作是十分重要的。

羊水栓塞的死亡率高吗

羊水栓塞的发生率微乎其微，据统计，每2000～3000次生产中就可能发生1次，也有的医院统计，数万次生产中才可能碰到1次，但是，由于发病迅猛，一旦发生，死亡率竟会高达80%。

羊水栓塞一旦发生，产妇的死亡率非常高，甚至有些医师认为，只要发生羊水栓塞症，产妇几乎都难逃一死。虽然也有一些医院认为，产妇发生羊水栓塞症，经过适当的处理之后，生命得以挽回，但这样的个案，实际上无法证明是真的得了羊水栓塞症;反之，能证明有羊水栓塞症的病人，都是死后经过解剖才找到证据的。

也就是说，羊水栓塞实在是难以忽略的威胁所在，我们一定要给予高度重视。

羊水栓塞哪类人易患

C什么人容易发生羊水栓塞?

高龄、多产、剖腹产、双胎、巨大儿、高血压等孕妇发生几率高

哪些人容易发生羊水栓塞呢?

1、怀男胎的孕妇。有统计数字表明，发生羊水栓塞的孕妇中怀男胎的更多见。

2、子宫张力比较高的女性，比方说怀了双胎，羊水过多，加压分娩或者不规范地使用缩宫素，容易发生羊水栓塞。

3、剖腹产也是发生羊水栓塞的原因之一。陈敦金强调，顺产或剖腹产都有可能发生羊水栓塞，但剖腹产发生羊水栓塞的比例远高于顺产，其发生的概率约比顺产高五至六倍。

羊水栓塞的预防

1.在平时生活中一定要定期的做产检，这样要是发现自己有什么情况的也好处理，一定不要因为省事都不做检查，这样对自己还有胎儿是非常不好的。

2.在人工皮膜的时候最好不要进行剥膜，这样很容易造成有子宫宫颈的小血管破损，所以能不这么做就不要这么做。

3.不要在缩宫的时候惊喜一些人工的破膜，因为这样做也是很容易造成有羊水栓塞情况的发生的。

4.在分泌的时候一定不要让子宫收缩的太过强烈，因为子宫的收缩过强会导致宫腔内的压力增高，从而很容易引起子宫下段的破裂，从而就容易导致羊水从间隙中流进母体。不过需要适当的时候给镇定剂还有一些收缩子宫的药剂，这样才能减缓子宫收缩。

5.在生产中一定要正确的实用缩宫素，要是实用不当也是会出现羊水栓塞的情况的，但是同时也要注意不要让子宫收缩的太过快，必要的时候让人专门看护比较好。

6.在生产的时候一定要多注意孕妇的情况，要是发现有羊水栓塞的情况一定要及时的采用别的一些应急措施，比如说是剖宫产等。

顺产容易羊水栓塞吗

事实上，顺产或剖腹产都有可能发生羊水栓塞，但剖腹产患羊水栓塞的比例远高于顺产。剖腹产增加了羊水栓塞的发生率，约比顺产发生的概率高五至六倍。

羊水栓塞在临床上罕见。发生率大概在五千分之一到两万分之一左右，死亡率以前是80%多，近五年由于诊断标准变化，医学技术发展，死亡率有所下降，但也至少在60%以上。虽然病因至今还是个医学难题，但一些高危因素已经陆续被人类发现。所谓的羊水栓塞就是产妇的羊水进入循环，侵入血管后使血管痉挛，产生栓塞的效果，继发多脏器衰竭，不及时干预的话，就会死亡。急性羊水栓塞， 产妇可能在瞬间停止心跳。

产妇分娩时会出现一些并发症，包括子宫破裂，胎膜早破，产后出血，羊水栓塞等。目前，羊水栓塞在我们国家孕婴产妇死亡中一直排在第三位，在孕婴产妇死亡中占15%-20%的比例;第一位是产后出血。羊水栓塞一旦发生就很凶险，发生的概率又很低，大大增加了救治难度，一般经验不是很丰富的团队确实不容易应对。

顺产容易羊水栓塞吗

事实上，顺产或剖腹产都有可能发生羊水栓塞，但剖腹产患羊水栓塞的比例远高于顺产。剖腹产增加了羊水栓塞的发生率，约比顺产发生的概率高五至六倍。

羊水栓塞在临床上罕见。发生率大概在五千分之一到两万分之一左右，死亡率以前是百分之八十多，近五年由于诊断标准变化，医学技术发展，死亡率有所下降，但也至少在百分之六十以上。虽然病因至今还是个医学难题，但一些高危因素已经陆续被人类发现。所谓的羊水栓塞就是产妇的羊水进入循环，侵入血管后使血管痉挛，产生栓塞的效果，继发多脏器衰竭，不及时干预的话，就会死亡。急性羊水栓塞， 产妇可能在瞬间停止心跳。

产妇分娩时会出现一些并发症，包括子宫破裂，胎膜早破，产后出血，羊水栓塞等。目前，羊水栓塞在我们国家孕婴产妇死亡中一直排在第三位，在孕婴产妇死亡中占百分之二十的比例;第一位是产后出血。羊水栓塞一旦发生就很凶险，发生的概率又很低，大大增加了救治难度，一般经验不是很丰富的团队确实不容易应对。