半月板切除40年 半月板部分切除的影响

半月板切除40年 半月板部分切除的影响

半月板部分切除后，人造半月板虽然能够在一定程度上帮助关节的活动，但是对于深度关节屈伸还是不能够很好的控制，会突然出现卡住的情况，影响关节活动，可能会伴有突然的疼痛感。

半月板部分切除后，走路的过程中可能会出现双脚突然发软的情况，对于高低不平道路、上下楼梯走台阶时都有比较明显的双侧不稳情况，容易摔倒，建议多休息不宜长时间运动。

半月板损伤的关节镜治疗

一、 半月板损伤的关节镜治疗包括关节镜下半月板部分切除,半月板成形术,半月板缝合术.

半月板损伤是膝关节常见疾病。自brodhurst首次报道了切开关节的半月板切除术以来,100多年来其一直作为半月板损伤的常用治疗方法。但通过研究,人们发现半月板切除后将导致膝关节载荷传导紊乱,从而加速关节软骨的退行性改变。有些作者认为半月板切除后可获得再生,但并无正常半月板的形态,无法阻止半月板切除后造成的膝关节生物力学紊乱的发生。一些学者通过对半月板切除患者平均4～18年不等时间的随访观察表明,切除半月板后疗效满意率最高为86%,最低为42.5%。半月板切除术对膝关节功能带来的损害已愈来愈受到重视。因此,保留半月板一直是临床医师的努力方向。自关节镜在临床应用以来,关节镜下半月板部分切除在国外已被广泛应用。自80年代以后,国内文献也先后报告了经关节镜的半月板部分切除手术。半月板部分切除术后,虽可保留一定的半月板功能,但肯定不及完整的半月板。即使切除一小部分半月板,也会使承受压力异常而导致早期的半月板软骨退行性变。半月板应该保留越多越好,最好的方法是破裂口缝合,使裂口愈合。

二、半月板损伤经关节镜治疗进展

(一)变半月板经关节镜全切为部分切除

半月板全切除的病人长期随访,发现17.5年后退行性病变的发生率高达57.5%。为了避免和减少半月板全切除后的不良后果,经关节镜损伤半月板的全切除改为部分切除术。部分半月板切除术有2种不同的类型,一种是节段性半月板切除术,另一种为环形半月板切除术。malcoln研究表明半月板1/4切除与全切除比较,股胫平台之间接触面的应力少增加268%。部分半月板切除术,由于更符合膝关节生理,术后并发症少,康复快,已成为治疗半月板损伤被广泛采纳的、一定意义上可取代半月板全切除术的良好手术方法。

(二)尽可能多地保留半月板

多数学者经关节镜部分半月板切除的临床及研究得出除已破损的或力学性能不稳定的部分外,不应更多地切除半月板;同时尽可能保留一个凹形光滑的半月板边缘及半月板周围的纤维环,尤其是靠近外侧半月板腘肌孔处。半月板部分切除优于全切,提出宁可保留退变但无破裂的半月板甚至破裂的但不影响正常关节生物力学的半月板也不做切除的观点。

(三)尽可能修复损伤的半月板

半月板部分切除术后,虽可保留一定的半月板功能,但肯定不及完整的半月板。即使切除一小部分半月板,也会使承受压力异常而导致早期的半月板软骨退行性变。半月板应该保留越多越好,最好的方法是破裂口缝合,使裂口愈合。半月板边缘区为血运区,另有滑膜组织细小返折血管经覆盖前后角的滑膜进入半月板胫骨和股骨面1～3mm。获得半月板撕裂的良好愈合条件是半月板的急性损伤、周边损伤及稳定的膝关节和纤维蛋白凝块的导入。有研究证明,半月板各部位均有潜在的愈合能力,外源性纤维蛋白凝块的导入,使原先认为无愈合能力的半月板中央无血管区也获得了愈合的机会。

膝关节镜应用材料及器械的不断发展,为关节镜下半月板损伤的修复提供了可能。1970年，dehaven等人将膝关节后部关节囊切开，施行了切开式半月板修补术，主要是半月板关节囊连接处的韧带修补和重建。keelchil979年在日本东京，首次施行关节镜下半月板修补术。l980年，henning等在美国，第一个施行关节镜下半月板修补术。scott等应用膝关节后切口在关节镜下行半月板修补并对260例病人随访,愈合61.8%,部分愈合16.9%,不愈合21.2%。92%的半月板临床表现稳定。

当撕裂发生在半月板外侧10%一25%的血供区时，则通过缝合和固定，愈合是可能的。在初期，仅对急性边缘的撕裂进行修补，近来报告证实只要半月板体部无撕裂，即使是慢性的撕裂，也可进行修补。在人类除边缘分离外，其它部位的撕裂修补效果不佳。目前半月板的修补仅限于半月板的外侧10%一25%的边缘。

三、 半月板缝合的方法

半月板的缝合通常采用三种基本的技术，即内向外技术、外向内技术和全内技术。

(一)内向外缝合技术

(二)由外向内缝合技术

(三)全内缝合技术

四、 半月板缝合术后康复

术后用大腿石膏或夹板固定，膝关节置于近呼完全伸直位。术后4周内仅允许用双拐杖触地负重，此后应采用能控制膝关节活动的支架，逐渐增加膝关节屈曲活动。6—8周后，完全去除固定，开始实施康复操练计划。在以后4一6周逐渐增加负重。在术后10一12周，逐步过渡到无保护负重。在六个月内，不允许跑、蹲或作其他强的应力活动。

有人认为应术后固定患膝屈曲30度一45度位3—4周，此后逐步锻炼关节的活动幅度，前6周患者拄双拐不负重，6周后部分负重，8周后不再用拐杖。6个月后可恢复体育运动。

也有人主张早期配戴膝关节康复支具，不用石膏固定。手术结束后,在手术室内即配戴膝关节康复支具。支具由大腿固定附件、小腿固定附件、关节活动度调解盘组成。支具除保证关节的稳定外,还可根据康复训练要求,调解关节屈伸活动度。术后第1天开始指导患者进行床边康复训练。康复训练分3个部分:1肌力训练;2关节活动度训练;3负荷训练。患者严格在理疗师指导下康复,既要达到术后相对固定情况下关节功能的逐步恢复,又要保证缝合半月板的正常愈合。术后4周去支具,6周后去拐行走。

半月板切除术对人体有多大危害

关节退行性病变

半月板被全部切除后，必然会使载荷过分集中与关节面的某一局部而导致关节软骨的退行性病变以至发生骨性关节炎。

半月板切除后数年即可开始发生关节退行性病变，表现为关节间隙狭窄、胫骨髁糜烂以及股骨踝扁平等。有些病人同时出现严重的髌骨关节退行性改变。

膝关节不稳定

半月板切除后，其作为楔形填充物形成的丧失，可能引起韧带或者关节囊韧带的继发性松弛，出现不稳定。

慢性滑膜炎

慢性滑膜炎的原因是有的病人在手术前已经存在关节滑膜炎，有渗出、滑膜充血等症状。手术后髌骨在髌股关节滑车中运动，经常刺激也会容易产生滑膜炎，增加渗出，阻碍功能的恢复。

小贴士

半月板切除虽然可获得比较满意的近期疗效，但远期效果值得怀疑。因此，对于半月板切除手术指征应该慎重掌握，在一些情况下可施行半月板缝合或者部分切除术。但半月板损伤严重而不得不施行全部切除者，应在术后及时进行康复治疗，以恢复或者改善膝关节宫。

如果得了半月板损伤能自愈吗

(1) 半月板损伤能自愈吗——慢性期如经非手术治疗无效，症状和体征明显，诊断明确者，应及早手术切除损伤的半月板，以防发生创伤性关节炎。术后伸膝位加压包扎，次日开始作四头肌静止性收缩练习，2-天后开始作直腿抬高运动，以防股四头肌萎缩，两周后开始下地行走，一般在术后2～3个月可恢复正常功能。

(2) 半月板损伤能自愈吗——急性期如关节有明显积液，应在严格无菌操作下抽出积液，如关节有交锁，应用手法解除交锁，然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝关节于伸直位4周。石膏要妥为塑型，病人可带石膏下地行走。在固定期间和去除固定后，都要积极锻炼股四头肌，以防肌肉萎缩。

(3) 半月板损伤能自愈吗——关节镜的应用关节镜可用于半月板损伤的治疗，半月板边缘撕裂可行缝合修复，通常行半月板部分切除，保留未损伤的部分。对早期怀疑半月板损伤者可行急诊关节镜检查，早期处理半月板损伤，缩短疗程，提高治疗效果，减少损伤性关节炎的发生，通过关节镜手术创伤小，恢复快。

半月板切除40年

可能会出现疼痛、肿胀感。

半月板如果因为运动过量或者其他原因，导致半月板损伤过大，一般是不能自行修复的，医生会建议将半月板切除，用滑膜在生一个纤维骨性的半月板，来维护关节的稳定性，保持正常使用，一般切除40年后，半月板的使用寿命会有所下降，可能已经坏掉了，会伴有疼痛、肿胀感，这时需要前往医院进行检查，在医生的指导下进行处理。

半月板损伤怎么办

手术治疗：

1、半月板全切除术：鉴于半月板的功能非常重要，尽量不将半月板完全切除，因其完全切除后的效果往往早期满意，若干年后由于关节退行性病变，膝关节不稳定及慢性滑囊炎，满意率逐渐下降。半月板完全切除仅适用于半月板实质部严重损伤而不能愈合者，其碎裂严重造成膝关节严重的功能紊乱者。半月板全切除，可采用的切口有多种，常用的前外或前内斜行切口，对内侧间隙较窄，切除完整的内侧半月板有困难时应加用内侧副韧带后缘纵行切口，如此较易分离半月板后角。外侧半月板切除应注意保护勿伤腘肌腱。半月板切除后，应依次检查关节内的软骨关节面、交叉韧带是否正常，有无游离的组织碎屑，如有应反复冲洗，彻底清除。

2、部分半月板切除术：适用于桶柄状破裂、纵行破裂或横行破裂。只切除撕裂的中央部分，留下较稳定的周围半月板袖或边缘，对胫股关节起明显的稳定作用。如果半月板的中央部破裂进入髁间窝，先横行切断中央部与周围部分在前面的连接，然后钳住中央部前端，拉向髁间窝中，在直视下切断中央部与半月板后角的连接。

A.桶柄状破裂;B.纵行破裂;C.横行破裂。

3、半月板修复术：适用于半月板周围附着部5mm内撕裂，前、后角完好者，最理想的是合并前交叉韧带断裂的急性边缘性半月板撕裂者，修复的方式有四种：即开放式、关节镜下全封闭式、关节镜下自外而内式和关节镜下自内而外式。缝合的方式有垂直褥式、垂直分层式、水平褥式，结式等。

其他特殊疗法：

1.解锁：病人有交锁时，应早期手法解锁，即利用轻度的外翻加旋转活动膝关节，常能解锁，如手法无效时，应用小重量的皮牵引或袜套牵引，当肌肉痉挛缓解后，疼痛减退，稍加活动患膝，多能自行解锁。

2.制动康复：对半月板边缘撕裂者，应用长腿石膏或膝关节固定器固定伸膝位4～6周，当病人恢复对石膏(或固定器)内肢体的主动控制时，允许病人扶拐杖负重，多能治愈。在固定期间嘱病人多做股四头肌锻炼，有助于病人康复，促进关节积液的吸收。

3.让半月板恢复再生：此法是治疗半月板损伤的最理想方法。80年代之后，利用纯天然锯峰齿鲛(即大青鲨)软骨粉来实现半月板再生，从内部彻底实现半月板的康复，已成为各先进国家的全新尝试，已在欧美日等国得到大力推广，并已普及到临床之中。

半月板损伤怎么样治疗好呢

非手术治疗：在半月板的周围血供区(红区)发生急性撕裂是非手术治疗的指征。对于急性损伤同时伴有慢性或反复出现的症状，以及既往有半月板损伤体征者，非手术治疗往往无效。在血管供应区内一个小的无移位或不完全撕裂，在损伤初期适当处理是能够愈合的;通过MRI或应用关节镜观察到血管区内小的、稳定的急性撕裂，石膏固定3～6周后，大多数在这个固定期内能够愈合。慢性撕裂即使在血管区，不应用手术清创缝合也将不能愈合。非手术治疗对于篮柄状半月板撕裂引起的膝关节交锁的患者是不适当的。因为这种撕裂是发生在半月板的无血管部位，将不可能愈合，必须手术治疗。

但临床上医生多数无法对半月板是在“红区”或“白区”的撕裂作出定位诊断，因此，即使是急性撕裂，保守治疗是否能获得愈合仍然是不可知的。但不应放弃愈合的机会。

非手术治疗的措施包括长腿石膏固定4～8周，允许患者用拐杖带石膏负重。在石膏固定中，进行股四头肌的等长训练，并在石膏去除后继续膝关节康复训练。假如非手术治疗症状复发，则说明半月板未获得愈合。

非手术治疗最重要的是治疗过程中的康复训练，避免膝关节肌群的萎缩。

鉴于半月板在膝关节中的重要功能和半月板切除后对关节退变进程的显著影响，对半月板损伤的处理原则应该是尽可能地保留正常、稳定的半月板组织。因此针对半月板损伤的类型，采用个体化的手术方案包括半月板缝合、半月板部分切除、半月板次全切除和半月板全切除。此外，近年来，半月板移植术也已经在临床开展并取得了短期随访的成功。

目前半月板损伤的主要治疗方案有哪些

目前，半月板损伤的治疗方案主要包括保守治疗、关节镜下半月板修补术、关节镜下半月板部分切除、关节镜下次全切术、关节镜下半月板全切术以及半月板移植术。目前临床实践中，关节镜下半月板全切术和半月板移植术基本不做。