中度慢性萎缩性胃炎伴肠化的治疗方法
中度慢性萎缩性胃炎伴肠化的治疗方法
1.揉按腹部:两手交叉,男右手在上,左手在下;女左手在上,右手在下。以肚脐为中心揉按腹部画太极图,顺时针36圈,逆时针36圈;此法可止痛消胀,增进食欲。有胃痛困扰的人最好还要养成运动习惯,一个星期中尽量找出2~3天来运动。因为运动可以促进血液循环,提高新陈代谢,帮助胃肠蠕动,一些运动姿势还可以预防胃部不适。话说胃病“三分治七分养”,七分养应该在三分治的基础上进行,每天两杯郑9味欣谓茶,养胃的同时兼顾调理脾脏及相关脏腑,缓解胃部不适等。.
2.少吃油炸食物:因为这类食物不容易消化,会加重消化道负担,多吃会引起消化不良,还会使血脂增高,对健康不利。少吃腌制食物:这些食物中含有较多的盐分及某些可致癌物,不宜多吃。
中医怎么理解慢性胃炎
很多慢性胃炎的朋友们一般都会选择西医治疗,但是中医治疗慢性胃炎也是有不错的疗效的。以下就是小编收集了有关专家给大家的一些治疗慢性胃炎的一些方法, 慢性胃炎的朋友们不妨试试,希望这能对大家有所帮助。
中医一般将慢性萎缩性胃炎分为5大症型:
阳虚症:主要表现为胃部隐痛或胀,遇冷加重,舌淡,脉细或迟。治法是温中散寒,健脾助运。
阴虚症:主要表现是胃部隐痛或灼痛,肝舌燥、舌红、少苦脉细数,治法是滋阴清热,养胃生津。
气虚症:有胃部痛闷、食后胃部发堵、乏力、舌淡、脉弱等表现,治法是补中益气。
瘀血症:胃部刺痛,或刀割样痛,痛处固定,舌质紫暗,脉涩是症状特点,治法为活血化瘀,通络止痛。
湿热症:主要症状是胃部胀痛,口苦口黏,舌尖边红,苔黄腻,脉滑,治法是清热化湿,通降气机。
需要注意的是:病人不一定表现为一个病症,好多病人是虚中有实的病情,同时出现2个甚至更多的症型,就应该症型间相互参照,灵活辨证用药。慢性萎缩性胃炎伴重度肠化或重度不典型增生者宜手术治疗。
慢性萎缩性胃炎伴轻至中度肠化或不典型增生者,应密切随访,一般6-12个月胃镜复查1次,同时用中药治疗,有一定效果,根据气阴两虚、虚火内灼、脾胃虚弱三个症型,分别采用甘平养胃方、配甘养胃方、甘温养胃方治疗,也可用平萎汤加减治疗。
温馨提示:平时注意养胃,不要吃刺激性的食物,太硬的食物也尽量少吃,保持良好的生活以及饮食习惯,相信大家会很快好起来。最后小编祝大家早日康复。
能治愈中度慢性萎缩性胃炎伴肠化
1治疗,中度的慢性萎缩性胃炎伴有肠化这种疾病我们要注意这种疾病是癌前病变,所以一定要积极的去治疗。治疗这种疾病主要是采用三联治疗,使用抑制酸比如说奥美拉挫来根除幽门螺。
2患有中度慢性萎缩性胃炎,伴有肠化这种疾病,平时患者要注意饮食上多注意少吃辛辣的食物,定时吃饭,平时还要注意少吃多餐。平时患者也要做好定期的去医院进行复查,为了避免出现胃癌发生。
3患有中度慢性萎缩性胃炎,伴有肠化的患者朋友,临时针对这些不良的症状。出现重度异型增生,最好是采用手术来进行治疗,目前主要采用内镜下胃黏膜要求的手术。来帮助患者预防。
注意事项:平时患者一定要养成一个良好的饮食习惯,比如说不要经常地暴饮暴食,也不要经常的喝酒,不要经常的吃一些难以消化的食物,能够改善疾病。
什么是慢性萎缩性胃炎伴肠化生
萎缩性胃炎演变为胃癌的几率约为2.55%,但是轻度萎缩性胃炎伴肠化生,并不就是马上可以转变为癌的,还需要进一步发展为不典型增生,不典型增生也有轻度,中度,重度,轻度的也不能说就一定会转为恶性。
慢性胃炎时,胃黏膜上皮转变为含有帕内特细胞或杯状细胞的小肠或大肠黏膜上皮组织,称为肠上皮化生(简称肠化生),是一种比较常见的现象,特别是在高龄人更为多见。肠上皮化生常常合并于慢性胃炎,特别是慢性萎缩性胃炎。
慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生临床上分为小肠型和大肠型两类,一般来说大肠型危害程度为高。
非典型增生分为轻度,中度,中度三期,而重度非典型性增生则很难逆转,常转变为癌。
肠化就是指肠上皮化生,通俗的来说就是胃腺体粘膜细胞当中出现了一种肠型细胞。由于这种细胞具有吸收的作用,所以可以提前在胃里把一部分营养物质吸收,但是这种细胞缺少一种"乳糜管"的组织,不能把营养供给全身吸收,只能自我生长发育,时间长了就出现了增生。
萎缩性胃炎伴肠化生可能会癌变,因此一旦诊断为萎缩性胃炎伴肠化生就要提高警惕,保持一颗警戒的心,但同时也要放松心情,不可压力太大。及时的追踪复查以及良好的心态都要双管齐下!毕竟癌变的几率还是比较小的,因此还是要放松做好早发现早治疗。
萎缩性胃炎的危害
胃出血:萎缩性胃炎出血并不少见:1、粘膜萎缩变薄、血管显露、粗糙食物磨搓、粘膜糜烂出血,以黑便为主要表现,若出血量大时可突然吐血,重者头晕,心慌、眼黑、大汗、甚至休克等。
贫血:萎缩性胃炎大量失血后伴有两种贫血:1、巨幼红细胞贫血,即恶性贫血,患者具有贫血表现,头晕、乏力、心悸、面色苍白。2、缺铁性贫血,一是慢性失血所致;二是萎缩性胃炎患者吃饭少,营养不足引起;三是胃酸缺乏。
萎缩性胃炎胃溃疡:胃溃疡与浅表性胃炎、糜烂性胃炎同在,存在明显的炎症刺激,胃粘膜萎缩变薄,并发糜烂、溃疡,应及时进行胃镜检查,以免延误诊治。
胃癌前期:据国际卫生组织统计,在胃癌高发区,经10-20年随访,平均胃癌发生率为10%,他们的发展脉络为:浅表性胃炎-萎缩性胃炎-肠化生或不典型增生-胃癌。萎缩性胃炎的癌变与胃炎性增生密切有关。有两种情况的萎缩性胃炎易癌变:1、萎缩性胃炎伴有恶性贫血者,癌变发生率比其它胃肠病要高出20倍以上,要引起胃肠病患者重视。2、萎缩性炎伴肠化及重度不典型增生者。
萎缩性胃炎癌变的几率有多大
慢性萎缩性胃炎出现肠上皮化生者,大约6%可能发展为胃癌萎缩性胃炎分为轻、中、重三度。若进一步发展可出现肠上皮化生和不典型增生,两者被认为是胃癌的前期,所以有一部分萎缩性胃炎可能转变为胃癌。但并非所有的萎缩性胃炎都会发展为胃癌,因而需要尽早治疗。
慢性萎缩性胃炎究竟是如何转变为胃癌的,目前还没有完全弄清楚。但普遍认为胃癌与萎缩性胃炎有关,特别是 B型萎缩性胃炎。对萎缩性胃炎的治疗应是多方面的,包括精神因素、饮食、药物及手术等。首先在精神上要保持乐观的态度,其次生活要有规律、不饮酒、不吸烟。至于药物治疗,一般来讲,轻度慢性萎缩性胃炎在一些药物治疗下有可能获得逆转,中、重度慢性萎缩性胃炎在治疗上比较困难。
1978年世界卫生组织就已把慢性萎缩性胃炎同恶性贫血、手术后残胃、胃息肉、胃粘膜巨肥症一起称为五个癌前疾病之一。对胃癌的深入研究表明,萎缩性胃炎的细胞重度不典型增生是癌前病变。有人对早期胃癌的组织学及组织化学研究后提出慢性萎缩性胃炎的胃粘膜肠化生可移行为癌组织。
什么原因会引起萎缩性胃炎
遗传因素:
根据调查,慢性萎缩性胃炎病人的第一代亲属间,慢性萎缩性胃炎的发病率明显增高,恶性贫血的遗传因素也很明显。有亲戚关系的发病率比对照组大20倍,说明慢性萎缩性胃炎可能与遗传因素有关。
免疫因素:
在萎缩性胃炎,特别是胃体胃炎患者的血液、胃液或在萎缩粘膜的浆细胞内,常可找到壁细胞抗体或内因子抗体,故认为自身免疫反应是慢性萎缩性胃炎的有关病因。
萎缩的程度可分三级:
轻度:胃窦部浅层腺体呈局灶性萎缩减少而大小弯腺体正常。
中度:胃窦部及小弯腺体均有萎缩减少切范围较轻度广泛。
重度:胃窦部大部分萎缩﹑减少仅残留少数原有腺体大﹑小弯及弯腺体萎缩;或粘膜显著变薄原有腺体完全萎缩﹑消失而代之以化生腺体。
1、贫血:
萎缩性胃炎大量失血后伴有两种贫血:巨幼红细胞贫血,即恶性贫血,患者具有贫血表现,头晕、乏力、心悸、面色苍白。2、缺铁性贫血,一是慢性失血所致;二是萎缩性胃炎患者吃饭少,营养不足引起;三是胃酸缺乏。
2、胃溃疡:
胃溃疡与浅表性胃炎、糜烂性胃炎同在,存在明显的炎症刺激,胃粘膜萎缩变薄,并发糜烂、溃疡,应及时进行胃镜检查,以免延误诊治。
3、胃出血:
萎缩性胃炎出血并不少见,粘膜萎缩变薄、血管显露、粗糟食物磨搓、粘膜糜烂出血,以黑便为主要表现,若出血量大时可突然吐血,重者头晕,心慌、眠黑、大汗、甚至休克等。
4、胃癌前期:
据国际卫生组织统计,在胃癌高发区,经10-20年随访,平均胃癌发生率为10%,他们的发展脉络为:浅表性胃炎-萎缩性胃炎-肠化生或不典型增生- 胃癌。萎缩性胃炎的癌变与胃炎性增生密切有关。有两种情况的萎缩性胃炎易癌变:①萎缩性胃炎伴有恶性贫血者,癌变发生率比其它胃肠病要高出20倍以上,要引起胃肠病患者重视。②萎缩性炎伴肠化及重度不典型增生者。
人们患上了萎缩性胃炎给日常生活造成的危害是非常严重的,大家对此应提高重视,避免胃癌疾病的出现,到时候就很难治愈了,生活中也要注意这种疾病的治疗方案,远离疾病的恶化。
萎缩性胃炎对患者的危害
萎缩性胃炎对患者的危害
1.胃出血:萎缩性胃炎出血并不少见:1、粘膜萎缩变薄、血管显露、粗糙食物磨搓、粘膜糜烂出血,以黑便为主要表现,若出血量大时可突然吐血,重者头晕,心慌、眼黑、大汗、甚至休克等。
2.贫血:萎缩性胃炎大量失血后伴有两种贫血:1、巨幼红细胞贫血,即恶性贫血,患者具有贫血表现,头晕、乏力、心悸、面色苍白。2、缺铁性贫血,一是慢性失血所致;二是萎缩性胃炎患者吃饭少,营养不足引起;三是胃酸缺乏。
3.胃癌前期:据国际卫生组织统计,在胃癌高发区,经10-20年随访,平均胃癌发生率为10%,他们的发展脉络为:浅表性胃炎-萎缩性胃炎-肠化生或不典型增生-胃癌。萎缩性胃炎的癌变与胃炎性增生密切有关。
有两种情况萎缩性胃炎易癌变:
⑴萎缩性炎伴肠化及重度不典型增生者。
⑵萎缩性胃炎伴有恶性贫血者,癌变发生率比其它胃肠病要高出20倍以上,要引起胃肠病患者重视。
萎缩性胃炎癌前病变
一、慢性萎缩性胃炎和肠上皮化生:
在胃癌高发区慢性萎缩胃炎的肠上皮化生的发生率提高。国外文献一般报道:慢性萎缩性胃炎随访10—20年,癌变率为10%左右。我国单纯慢性萎缩性胃炎癌变者0.2%,但伴有中度以上不典型增生及肠上皮化生者则癌变率为5.4%。
对肠上皮化生是否为癌前病变,医学界还有不同意见。但肠化生分为小肠型化生及大肠型化生。后者与胃癌关系密切,是癌前病变,这一点在医学界看法是一致的。因此,慢性萎缩性胃炎伴肠化生是癌前病变。萎缩性胃炎主要是由浅表性胃炎转变而来,或由于营养缺乏而致。
在饮食方面要有规律,应忌酒,多吃易消化的、营养较丰富的食物,尤其是多吃维生素b较多的食物,以及对浅表性及萎缩性胃炎及时进行积极的治疗,这样就能较有效的控制胃癌的发生。
二、胃溃疡:
癌变率为2%—10%,因此胃溃疡患者应定期随访,真正良性溃疡转变成胃癌的为数不多,溃疡癌变通常经过不典型增生阶段,因此溃疡边缘粘膜的不典型增生是重要的癌前期病变。为防止癌变,除积极治疗胃溃疡(例如经久不愈者应行手术)外,还要改变不良的饮食习惯,不吃发霉变质的食物,多吃新鲜蔬菜水果及富有维生素c的食物,减少致癌物质—亚硝胺的摄入及体内合成,补充维生素c及钙,饮茶饮牛奶。
三、胃息肉:
癌变率为6%—27%不等,腺癌性息肉,尤其是大于2厘米多发性者,癌变率高。手术切除为本病惟一有效的治疗方法。息肉也可能在数年后癌变,因此息肉宜早切除。
四、残胃粘膜:
胃部分切除后,经10—30年可能发生残胃胃癌。关于胃溃疡行胃大部切除后增加残胃癌发病率的问题,可能与十二指肠内容物,特别是反流的胆酸与胃粘膜接触时间长,引起或促进胃癌发生。国内51例(18个医院)中发生癌变率为2.24%.
五、胃粘膜不典型增生:
中度及重度不典型增生与胃癌关系密切,为癌前病变。
六、与胃癌有关的皮肤病:
如黑棘皮病,患者半数以上伴有胃癌,红皮病亦可伴有胃癌。部分皮肌炎患者于一年内出现胃癌。
有以上癌前病变者可认为是胃癌的高危人群,应进行定期随访,特别注重胃镜检查及活检。
慢性胃炎会不会癌变 哪些慢性胃炎容易发生癌变
大多数慢性胃炎只要在生活上注意调理,再加上合理的治疗,一般都预后良好。其中慢性非萎缩性胃炎基本上预后良好;而患有萎缩性胃炎伴肠化与胃癌的关系密切,重度典型增生型胃炎则容易转变为癌。
此外,对于一些胃癌家族史,平时饮食营养单一、常吃熏制或者腌制食物的患者,需要警惕上皮化生、萎缩及不典型增生向胃癌的进展。
轻中度慢性萎缩性胃炎伴肠化的危害
轻中度慢性萎缩性胃炎伴肠化的危害:
一、消化不良综合症:萎缩性胃炎由于胃酸的缺乏、脾胃功能的紊乱、让患者摄取的食物无法完全被消化、进而出现饮食导致的胃胀、食物酵解产气的嗳气、打嗝...我们合称消化不良综合症,是萎缩性胃炎极为常见的症状之一。
二、烧心反酸:在临床上我们发现-部分高胃酸型萎缩性胃炎患者、常常会伴有烧心反酸症状,很容易被误诊为心绞痛。因此烧心反酸也不是反流性食管炎的独有症状。
三、胃痛:由于胃粘膜血管透见、黏膜变薄,随着饮食的大量摄取、食物磨损黏膜、以及高胃酸型萎缩性胃炎患者,极其容易伤及神经末梢,从而出现胃部疼痛。
四、贫血:消化不良导致了造血原材料的缺乏、因此萎缩性胃炎患者极其容易并发缺铁性贫血。
五、癌前症状:肠化生、异型增生--肠化生是因为致癌因子的刺激及诱导,导致了萎缩性胃炎可出现上皮细胞分化失常,导致部分肠上皮细胞化生,具体可分为大肠化生和小肠化生,大肠化生更接近胃癌;异型增生是指萎缩性胃炎患者胃粘膜细胞出现了不受节制的增生模式,已经逐渐失去控制,是典型的癌前病变迹象!
慢性非萎缩性胃炎
慢性非萎缩性胃炎是指不伴有胃黏膜萎缩性改变、胃黏膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎。根据病变分布,可再分为胃窦炎、胃体炎、全胃炎(以胃窦为主)或全胃炎(以胃体为主)。
本病是消化系统常见疾病,据报道:在我国,慢性萎缩性胃炎发病率占受检人群的13.8%。慢性萎缩性胃炎以胃黏膜腺体萎缩为特征的一种常见的消化系统疾病,属于中医学胄脘痛、胃痞、痞胀等范围,虽经长期的研究,本病的病因、诊断和治疗仍末完全阐明。1957年纤维胃镜问世后,慢性萎缩性胃炎的诊断和病理组织学研究取得了长足的进步,1978年世界卫生组织将慢性萎缩性列为胃癌的癌前状态,在其基础上伴发的不完全型肠上皮化生和(或)中、重度异型增生则被视为癌前病变,慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生和异型增生的癌变率约为5.4%
萎缩性胃炎能吃什么
萎缩性胃炎能吃什么?首先大家应该知道的是胃炎是什么原因引起的,幽门螺旋菌是引起胃炎、胃溃疡、胃癌的重要原因之一。生活上好好调理,禁食生冷,如凉拌菜、可乐、雪碧、及碳酸饮料;辛辣食品如生的葱、姜、蒜及韭菜、蒜苗、辣椒、柿子椒;不宜消化的食物如油炸食品、粘性食品、过于油腻的食品。
萎缩性胃炎有增生及肠上皮化生的患者应禁食带鱼、土豆、菠菜、牛奶、菠萝等食物,更不要吸烟、饮浓茶、浓咖啡、饮酒。口要清淡,不吃含盐太高的食品。还要注意饮食卫生,禁用对胃有刺激的药物。同时要保持良好的心态,凡事要放宽心,不可多虑多忧,少思少患胃病,只有正确的治疗,对症下药,正确的保养、调理生活,才有助于萎缩性胃炎的早日康复。
●中药逆转萎缩性胃炎
萎缩性胃炎吃什么药慢性萎缩性胃炎以病情迁延、长期消化不良为特征。主要表现为腹胀,稍微多食则腹胀更明显,口淡无味,胃脘部隐痛不适,疲乏,消瘦,纳差,贫血等,属中医学“痞满”、“胃脘痛”等的范畴慢性萎缩性胃炎的发病原因至今尚未完全阐明,一般认为与免疫因素、胆汁反流、生物因素、药物因素以及相关疾病的影响相关连,中医认为与情志失调、饮食不节,脾胃虚弱、先天不足等有关。在本病的治疗上,目前中西医都无特效的口服药物,专业杂志介绍一种新的非口服药物的给药途径,治疗萎缩性胃炎效果很好,主要是借助中医从整体出发的治疗观点,根据辨证论治的原则进行治疗。近年来,中医药治疗慢性萎缩性胃炎的报道甚多。也有不少好的偏方验方,对改善自觉症状、促进病体康复大有帮助。慢性萎缩性胃炎病程较长,进展缓慢,在其病变过程中常出现胃出血、胃溃疡、贫血、胃癌等并发症,应引起医务工作者及患者的重视。
(1)胃出血 萎缩性胃炎出血并不少见:1、粘膜萎缩变薄、血管显露、粗糟食物磨搓、粘膜糜烂出血,以黑便为主要表现,若出血量大时可突然吐血,重者头晕,心慌、眠黑、大汗、甚至休克等。
(2)贫血 萎缩性胃炎大量失血后伴有两种贫血:1、巨幼红细胞贫血,即恶性贫血,患者具有贫血表现,头晕、乏力、心悸、面色苍白。2、缺铁性贫血,一是慢性失血所致;二是萎缩性胃炎患者吃饭少,营养不足引起;三是胃酸缺乏。
(3)胃溃疡 胃溃疡与浅表性胃炎、糜烂性胃炎同在,存在明显的炎症刺激,胃粘膜萎缩变薄,并发糜烂、溃疡,应及时进行胃镜检查,以免延误诊治。
(4)胃癌前期 据国际卫生组织统计,在胃癌高发区,经10-20年随访,平均胃癌发生率为10%,他们的发展脉络为:浅表性胃炎-萎缩性胃炎-肠化生或不典型增生-胃癌。萎缩性胃炎的癌变与胃炎性增生密切有关。有两种情况的萎缩性胃炎易癌变:1、萎缩性胃炎伴有恶性贫血者,癌变发生率比其它胃肠病要高出20倍以上,要引起胃肠病患者重视。2、萎缩性炎伴肠化及重度不典型增生者。
●中药逆转萎缩性胃炎
萎缩性胃炎吃什么药萎缩性胃炎根据萎缩的程度,可分三级:
轻度:胃窦部浅层腺体呈局灶性萎缩,减少,而大小弯腺体正常。
中度:胃窦部及小弯腺体均有萎缩,减少,切范围较轻度广泛。
重度:胃窦部大部分萎缩﹑减少,仅残留少数原有腺体,大﹑小弯及弯腺体萎缩;或粘膜显着变薄,原有腺体完全萎缩﹑消失,而代之以化生腺体。
慢性萎缩性胃炎,简称(cag),是一种常见病,世界卫生组织将其列为胃癌前状态,尤其是伴有肠上皮化生或不典型增生者,癌变可能性更大。其发病缓慢,病势缠绵,迁延难愈,治疗棘手。祖国医学文献中无萎缩性胃炎这一病名,属于祖国医学中“胃脘痛”,“腹胀”的范畴。
胃不典型增生不等于胃癌
20%成人患慢性萎缩性胃炎。
慢性萎缩性胃炎是以胃粘膜固有腺体萎缩为特征的病变,常伴有肠上皮化生及炎性反应。临床上多表现为上腹部不适或疼痛,食欲减退,恶心,呕吐,嗳气,便溏等。这个病在成年人中占20%以上。
中医认为,本病常由于饮食不节、饥饱无常,或过食生冷、刺激性食物,以及过度吸烟饮酒,损伤脾胃,以致胃失和降,气机阻滞,或因情质失调,肝火疏泄,横逆犯胃,或肝郁化火,火灼胃阴等引起。
胃是和外界相通的器官,不断受到一日三餐食物的摩擦和吞入细菌、理化因子的刺激,人的一生中胃粘膜发生炎症是非常平常的事,如果检查整个胃的粘膜,40岁以后被发现肠化生的人并不少见。
慢性胃炎的癌变危险性主要是针对萎缩性胃炎来讲的,对于浅表性胃炎,目前不认为它与癌变发生有什么联系,对于无症状的浅表性胃炎甚至可以不加理睬。我国多数学者认为,慢性萎缩性胃炎伴肠化生与癌变的高发是平行的。
萎缩性胃炎的危害是什么
一、胃出血:萎缩性胃炎出血并不少见:粘膜萎缩变薄、血管显露、粗糙食物磨搓、粘膜糜烂出血,以黑便为主要表现,若出血量大时可突然吐血,重者头晕,心慌、眼黑、大汗、甚至休克等;
二、贫血:萎缩性胃炎大量失血后伴有两种贫血:1、巨幼红细胞贫血,即恶性贫血,患者具有贫血表现,头晕、乏力、心悸、面色苍白。2、缺铁性贫血,一是慢性失血所致;二是萎缩性胃炎患者吃饭少,营养不足引起;3、胃酸缺乏;
三、胃溃疡:胃溃疡与浅表性胃炎、萎缩性胃炎同在,存在明显的炎症刺激,胃粘膜萎缩变薄,并发糜烂、溃疡,应及时进行胃镜检查,以免延误诊治;
四、胃癌前期:据国际卫生组织统计,在胃癌高发区,经10-20年随访,平均胃癌发生率为10%,他们的发展脉络为:浅表性胃炎-萎缩性胃炎- 肠化生或不典型增生-胃癌。萎缩性胃炎的癌变与胃炎性增生密切有关。有两种情况的萎缩性胃炎易癌变:1、萎缩性胃炎伴有恶性贫血者,癌变发生率比其它胃肠病要高出20倍以上,要引起胃肠病患者重视;2、萎缩性炎伴肠化及重度不典型增生者。