白喉的一些并发症

白喉的一些并发症

1.周围循环衰竭：表现为恶心、呕吐、面色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降等，如同时发生心肌损害，可使循环衰竭症状加重。

2.中毒性心肌炎：为本病最多见、最常见的并发症。多发生于病程的第2～3周，但也有发生于第1周和第6周以后者。一般说来，毒血症越重，心肌炎发生越早也越重。有些重症患者经治疗后症状好转，假膜脱落，但仍可发生心肌炎。表现为常衰弱无力，面色苍白，烦躁不安，心律不齐，房室传导阻滞，第一心音低钝，严重者心脏扩大，肝脏肿大，尿量减少并有水肿。心电图出现异常。

(二)周围神经麻痹：

以运动神经受损较多见。以软腭麻痹最为常见，进流质饮食呛咳，腭垂反射消失，多发生于病程第3～4周，病情重者出现早。其次为眼肌麻痹，若动眼神经受损，可出现眼睑下垂，看不清近处的东西。展神经麻痹可引起内斜视。也可有面神经麻痹。此外全身肌肉都可发生弛缓性麻痹，如颈肌、胸肌、肋间肌、四肢肌肉，导致相应的运动障碍。在病程第7～8周，偶可出现迷走神经麻痹的症状，心率增快、大汗、分泌物增多、肠蠕动减少等。白喉引起的麻痹，基本上都能恢复而不留后遗症。多在数周至数月内恢复。有些人可出现感觉神经受损的症状，如感觉异常、感觉过敏等，但较为少见。

白斑病的并发症

1、白斑病的并发症之糖尿病。白癜风并发糖尿病的发生率为1～71%,主要为胰岛素依赖型糖尿病,而且白癜风患者中胰岛细胞抗体阳性率也较一般人群为高。伴发白癜风的糖尿病患者常常有自身免疫性疾病的易感性,或者是有家族聚集发病现象。

2、斑秃。白斑病并发斑秃并不少见。有研究表明,白癜风可伴发全秃或者在头皮或胡须处出现单发或多发性斑秃,其伴发率高达16%,白癜风的并发症主要见于进展期及泛发性白癜风,白癜风患者家族中早年白发者也比较多。

3、肿瘤。恶性黑色素瘤与白癜风相关,临床报道较多。其证据有恶性黑色素瘤中可出现白癜风样白斑,伴有白癜风样白斑的恶性黑色素瘤个体预后较好,以恶性黑色素瘤肿瘤细胞免疫动物可诱发白癜风。此外,还有白癜风并发鳞状细胞癌、基底细胞癌及胃癌等的报道。这是白癜风的并发症之一。

小儿咳嗽有哪些并发疾病

一、呼吸道感染：

1.细菌或病毒感染，如急性上呼吸道炎、慢性副鼻窦炎、慢性咽炎、咽后壁脓肿、急性会厌炎、白喉、急性喉炎、喉气管支气管炎、急性支气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、支气管内膜结核、急性微细支气管炎、肺炎、肺脓肿、麻疹、百日咳，是小儿咳嗽的并发症，所以应当予以重视。

2.霉菌感染：小儿咳嗽可引发呼吸道白色念珠菌感染。

3.寄生虫病：小儿咳嗽可并发寄生虫病，肺包虫性肺囊肿、肺吸虫病、疟疾、阿米巴原虫病、肺蠕虫蚴移行症。

二、过敏性疾病：支气管哮喘、嗜酸粒细胞性肺浸润，小儿咳嗽可并发过敏性疾病。

三、肺循环障碍：小儿咳嗽可并发肺充血、肺水肿、肺梗塞。

白色胎记并发症

白色胎记患有结节性硬化症的病儿，在婴儿时期癫痫发作的形式往往是突然点头、同时弯腰、两手上举、两腿前踢、抽搐一次，过几秒后又抽搐一次，表现为连串的抽搐，有时一次发作连续抽搐4-5次或更多。随着年龄的增长，这种抽搐的形式减少，往往转变成其它形式的癫痫病，而且用抗癫痫药很难控制。早在100年前，有人总结了结节性硬化症的三大特点，即智力低下、癫痫和皮脂腺瘤。其实，结节性硬化症在小儿时期最先出现的异常是皮肤色素脱失斑，发生率约85%。

白内障并发症

1.术后浅前房与低眼压。主要是切口渗漏或睫状体脉络膜脱离引起浅前房。针对发生的原因，相应对征治疗，多可恢复。对切口渗漏性浅前房，多主张重新缝合切口;如果程度较轻，可通过加压包扎术眼，有时浅前房可以恢复，如果脉络膜脱离伴有切口渗漏时应重新缝合切口，形成前房;如果脉络膜脱离范围较大，脱离区后巩膜切开引流可加速眼压的恢复和脉络膜脱离复位;如脱离范围较小，无明显的切口渗漏，可加强抗炎，加压包扎数天后脱离多能逐渐消失，在瞳孔阻滞的早期可用强的散瞳剂，局部应用皮质类固醇减轻炎症或全身用高渗剂。然而，最根本的措施是重新沟通前后房的交通，虹膜切开术可达到此目的，YAG激光进行周边虹膜切开则更为简便。

2.角膜水肿及失代偿。主要是手术器械或灌注时间与速度引起。一般水肿经过术后保守治疗多可恢复。少部分本来角膜内皮功能较差者，可能无法恢复。由于角膜内皮的损害是不可逆的，一旦发生了持续性角膜水肿，角膜光学性恢复有赖于部分穿透性角膜移植术;对于不便行角膜移植的患者，局部可通过高渗剂，佩戴软性接触镜或去除病变区的上皮细胞层后用结膜瓣遮盖来缓解症状，术中应避免器械和人工晶体接触角膜内皮，使用黏弹剂保护角膜内皮，避免长时间冲洗前房;术后尽快处理玻璃体及其他组织与角膜内皮的接触，均可在较大程度上减少术后持续性角膜水肿的发生。

3.眼内出血。分前房积血与玻璃体积血。前者多由于切口和虹膜血管出血。后者多由于糖尿病、视网膜裂孔或继发于低眼压。少量前房积血一般数天内自然吸收，积血充满前房伴高眼压则应立即进行前房冲洗，玻璃体积血少量时多能吸收，大量时应进行后段玻璃体切除术，上皮植入前房的治疗效果不好，预后较差，一经诊断，应立即切除病变区切口附近的深层巩膜，并冷冻受累区角膜后面的增生上皮组织，切除受累的虹膜，冷冻或切除受累的睫状体，为确保玻璃体不与角膜粘连还应进行前段玻璃体切除，术后的葡萄膜炎一般应用皮质类固醇，前列腺素抑制剂及散瞳剂等药物多能控制，但需要同时寻找病因，进行病因治疗。

4.感染性眼内炎。是严重的并发症，其发生率0.07%-0.12%。白内障术后一旦怀疑感染性眼内炎，应立即抽吸房水及玻璃体进行细菌或真菌培养和药物敏感试验，用玻璃体切割器切除受累的玻璃体，并向玻璃体腔、静脉和球结膜下注射抗生素。

5.高眼压和继发性青光眼。术后青光眼的治疗，根据病因，相应给予局部和全身进行降压处理的同时进行病因治疗，必要时联合小梁切除术。

6.人工晶状体位置异常。保守治疗无效时一般均采取手术复位，必要时将人工晶状体取出或更换人工晶状体。

7.炎症反应。主要是手术刺激而引起的虹膜炎症反应。表现为房水混浊，细胞浮游，晶体表面沉着物，严重可形成纤维白膜。多数保守治疗可消除炎症，纤维白膜若厚得不能吸收，则需要手术切开切除。

8.瞳孔异常。由于人工晶状体挟持于瞳孔，虹膜、瞳孔扩约肌损伤或玻璃体脱出而致瞳孔变形或移位，严重的虹膜反应导致瞳孔后粘连。

9.后发障。YAG激光囊膜切开术是治疗后囊膜混浊最简单有效的方法，如已植入人工晶体，激光切开时应避免损伤人工晶体。此外，也可用穿刺刀从睫状体平坦部进入眼内，将混浊及增厚的中央部后囊膜切开，对视网膜并发症，如黄斑囊样水肿可应用吲哚美辛、皮质类固醇，而视网膜脱离者应当手术治疗。

10.人工晶体混浊。随着软性人工晶体的应用，已有远期人工晶体混浊报道。尽管少见，但仍需重视，以水凝胶材料多见。其机制有待观察研究。

11.黄斑囊样水肿。最不具有预测性并发症之一。一旦发生，严重影响视力，但经过治疗多能治愈，但也少部分迁延不愈。原因可能与前列腺素释放有关。

12.视网膜脱离。随着小切口白内障联合人工晶体植入手术的推广，发生率很低。一旦发生手术介入治疗。

喉癌的手术并发症

一、出血

原因：主要为创面止血不彻底，结扎血管不牢固。

防治：少量渗血一般不需处理，如果出血量较多，需重新打开术创，寻找出血点加以结扎。尤其是喉上动脉及甲状腺峡部出血，更不能疏忽，否则将引起大量出血，而发生颈部血肿，以致压迫气管，出现呼吸困难，及至发生体克等严重后果。

二、手术区局部感染

原因：因其为污染手术，迄今伤口感染仍难完全避免。

防治：注意保护创面，防止污染，封闭咽腔黏膜后要充分冲洗术腔，必要时注入抗生素溶液，缝合肌层及皮肤时不留死腔，可放置引流条。术后加强抗感染措施，补充营养，促进伤口早日愈合。若已形成颈深部脓肿，则按外科切开引流的原则，进行切开引流。纵隔脓肿若局限在上纵隔，可沿胸锁乳突肌内侧作一切口引流;如在较下部位，须用X线进行定位，切除相应肋骨的一部分，推开胸膜，引流后纵隔。

三、肺部感染

肺部感染是老年患者围手术期常见并发症，据报道其发生率达35%-50%。

原因：由于长期吸烟和老年人生理原因，可使呼吸道上皮纤毛运动减弱，气管内分泌物排出不畅易潴留，术后易继发肺部感染，气管切开亦增加感染机会，留置胃管的护理不当将导致胃液的返;、误吸，患者保持平卧易使口腔内分泌物误吸入气管内。误吸是造成肺部感染的危险因素。

咽白喉会引起哪些并发症

(一)心血管系统

1.周围循环衰竭 表现为恶心,呕吐,面色苍白,四肢厥冷,脉搏细弱,血压下降等,如同时发生心肌损害,可使循环衰竭症状加重.

2.心肌炎 一般出现于病程第2周,表现为乏力,面色苍白,呼吸困难,心脏扩大,心音低弱,心动过速或过缓,心律不齐,肝脏肿大等,心电图常示低电压,ST段和T波变化,束支及房室传导阻滞或其他心律紊乱,病人可因心力衰竭而死亡,必须密切观察,及时治疗.

有人把白喉心肌炎分为早期(第3～5天)和晚期(第5～14天)两种类型,早期系由于严重的毒血症所引起,可于数分钟至数小时内突然死亡;晚期系由心肌病变继而影响周围循环所致,患者每有极度苍白后出现紫绀,腹痛,多见脉搏细弱,脉率减慢,第一心音不清楚甚至消失,心律可完全不规则,血压下降等表现.

(二)周围神经麻痹

表现为弛张性瘫痪,多发生在病程的3～4周,以软腭瘫痪最常见,语言呈轻微鼻音,吞咽流质时从鼻孔呛出,悬雍垂反射消失,其次为眼肌瘫痪,出现斜视,眼睑下垂,瞳孔扩大等,亦可发生面神经瘫痪,表现为口角歪斜,四肢的随意肌虽亦可发生瘫痪,但很少见,脑脊液一般无异常发现.

(三)中毒性肾病

很少见,主要表现为尿量减少,尿中有白细胞和管型,一般无血尿.

白喉可继发细菌感染如颈淋巴结炎,淋巴结周围炎,中耳炎,肺炎等,偶有扁桃体周围脓肿发生,需在给予足量抗毒素后才能切开引流.

牛膝的典籍记载

1、《本草图经》：治妇人血块。

2、《纲目拾遗》：活血化瘀，宽筋，理跌打损伤。治破伤风，七十二般恶疾。功胜川牛膝。又：善能理疮，并箭入肉。

3、《岭南采药录》：为收敛药及利小便药，清血消毒。治喉症捣汁含漱;又散血止痛，理脚气，煎酒服。

4、《福建民间草药》：散瘀血，强足膝，引药下行。

5、《南宁市药物志》：清热，散血止痛。治疟疾、痔疮及红白痢;外用治跌打损伤。

6、《江西草药》：治竹木刺伤，毒蜂咬伤等症;并可引产。治白喉并发心肌炎：鲜土牛膝五钱，鲜万年青根三钱。捣烂取汁，加白糖适量，温开水冲服。治扁桃腺炎：土牛膝、百两金根各四钱，冰片二钱。研极细末，喷喉。治急性中耳炎：鲜土牛膝适量，捣汁，滴患耳。治足腿红肿放亮，其热如火，名流火丹：土牛膝捣烂，和马前子及旧锈铁磨水，豆腐渣调匀，微温敷之。

7、《岭南采药录》：治跌打损伤：怀牛膝三至五钱。水煎，酒对服。《本草求真》：杜牛膝气味更凉，嚼之味甘而不苦，主治多是解毒破血，泻热吐痰，较之川午膝微觉有别。

8、《上海常用中草药手册》：通经利尿，清热解毒，活血止痛。治脚气肿胀，关节炎，风湿痛，白喉，急慢性咽炎。

9、《贵州草药》：生用可破血利湿，炒用补肝肾，强筋渭。

10、《云南中草药》：活血祛瘀，清热除湿，治咳血，鼻衄，尿血，尿路感染，湿热带下。

猩红热是什么病

猩红热为急性传染病之一，其引起耳鼻咽喉疾病的并发症较多。一般在一周内多并发急性中耳炎，先耳痛、高热、耳中胀满，继而溢出脓性分泌物，有时在发病四周后患耳可无特殊表现而出现耳流脓。败血症型猩红热并发的中耳炎，发展甚速，在极短时间内，即可有中耳及乳突的坏死，甚至出现颅内并发症。

猩红热也可以并发急性鼻窦炎，出现剧烈头痛，流大量脓涕，鼻塞，嗅觉减退;还可出现严重的上颌骨骨髓炎，可导致颌骨坏死，面部畸形。故应早期应用广谱抗生素，如青霉素800 万单位，静脉滴注，每日1次;或用四环素50mg/kg，每日分4次口服。

猩红热患者本身多有咽部炎症，扁桃体红肿，并有时有伪膜形成，一般呈黄白色点状，且易擦掉，以此与白喉鉴别。猩红热也可并发喉炎，喉水肿，甚至引起喉梗阻，出现严重的吸气性呼吸困难、吸气性喉鸣及吸气性“三凹征”，个别患儿可因此窒息而死亡。此外，有发生咽后壁脓肿者，在初起时症状多不明显，当出现呼吸困难时才找耳鼻咽喉科医师会诊。故应仔细检查，以免漏诊。对咽喉部所出现的并发症，除应及时予以大量的抗生素外，应及早切开引流或手术切除。

白喉可以并发哪些疾病

白喉毒素虽然可以累及全身细胞，但心脏、神经系统和肾脏最为显著。严重型白喉可并发心肌炎或周围神经麻痹，偶尔也可发生中毒性肾炎。

(一)心血管系统

1.周围循环衰竭 表现为恶心、呕吐、面色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降等，如同时发生心肌损害，可使循环衰竭症状加重。

2.中毒性心肌炎 为本病最多见、最常见的并发症。多发生于病程的第2～3周，但也有发生于第1周和第6周以后者。一般说来，毒血症越重，心肌炎发生越早也越重。有些重症患者经治疗后症状好转，假膜脱落，但仍可发生心肌炎。表现为常衰弱无力，面色苍白，烦躁不安，心律不齐，房室传导阻滞，第一心音低钝，严重者心脏扩大，肝脏肿大，尿量减少并有水肿。心电图出现异常。

(二).周围神经麻痹 以运动神经受损较多见。以软腭麻痹最为常见，进流质饮食呛咳，腭垂反射消失，多发生于病程第3～4周，病情重者出现早。其次为眼肌麻痹，若动眼神经受损，可出现眼睑下垂，看不清近处的东西。展神经麻痹可引起内斜视。也可有面神经麻痹。此外全身肌肉都可发生弛缓性麻痹，如颈肌、胸肌、肋间肌、四肢肌肉，导致相应的运动障碍。在病程第7～8周，偶可出现迷走神经麻痹的症状，心率增快、大汗、分泌物增多、肠蠕动减少等。白喉引起的麻痹，基本上都能恢复而不留后遗症。多在数周至数月内恢复。有些人可出现感觉神经受损的症状，如感觉异常、感觉过敏等，但较为少见。

(三)支气管肺炎 多见于幼儿，常为继发感染。咽白喉患者，特别是假膜向下延伸到气管、支气管时，更有利于肺炎的发生。气管切开后，若护理不严密，很容易发生。

(四).中毒性肾病 白喉患者尿中出现蛋白质、红细胞和管型虽较常见，但真正的急性肾炎则少见。少数重症患者可出现尿毒症，预后差。

(五)其他细菌继发感染 可并发急性咽喉炎、化脓性中耳炎、淋巴结炎、败血症等。

白喉症状

感染白喉杆菌后1～4天就会发病。初期的症状是咽喉有轻微疼痛，以吞咽时为明显。一般说来，儿童的常见症状有低热、心跳加快、恶心、呕吐、寒战和头痛。颈部的淋巴结可能会肿大。如果病菌存在于鼻腔内，患儿会流鼻涕，且经常只影响一侧的鼻孔。感染会从喉部扩散到声带，并使咽喉部水肿而减小空气的通道，出现呼吸困难。

白喉的典型表现是形成假膜。假膜是由坏死的白细胞、细菌和其他物质组成的膜状物，常位于扁桃体和靠近咽喉的其他部位。假膜很厚且硬，呈污秽的灰色。如果强行剥脱假膜，其下面的粘膜就会出血。假膜可能缩小气流的通道，或者突然完全堵塞气流通道，阻碍患儿呼吸，出现紧急情况。但是，一些较轻微的白喉，也可不产生假膜。

如果细菌释放出毒素，毒素会通过血液进入并损害人体组织，尤其是心脏和神经。对心肌的严重损害通常发生在感染后的10～14天，但也可能会在第1到第6周的任何时间。对心脏的损害可能轻微，只在心电图中显示轻度的异常;但有的也可能非常严重，而导致心力衰竭或突然死亡。

毒素通常影响特定的神经，如支配喉部运动的神经受累，可发生吞咽困难。这些神经在病程的第1周就会受到影响，周围神经在第3周到第6周开始受累，而导致四肢无力。心脏和神经的损害要经过很长时间才会极缓慢地康复。 白喉也会影响皮肤(皮肤白喉)。虽然白喉在热带更为常见，但在美国也发现了皮肤白喉，特别易发生在居住条件拥挤又不讲卫生的人当中(例如无家可归者)。在极少的病例中，白喉会影响眼睛。

二、按假膜部位可分为咽白喉、喉白喉、鼻白喉和其他部位白喉。

1.咽白喉

约占发病人数的80%，按假膜范围大小及症状的轻重可分为以下四型：

(1)普通型白喉 即典型咽白喉。起病缓慢，表现为咽痛、发热、食欲不振、恶心、乏力。婴幼儿可表现为神态不活跃、流涎、易哭闹等。体查咽部充血，见假膜形成，初为点片状，1—2天内融合、扩大，但范围不超过腭弓。初期假膜呈灰白色，境界清，不易抹掉，强行剥离可致出血。如不及时治疗，假膜范围可扩大，超出腭弓，中毒表现重，可出现严重并发症，甚至死亡。

(2)轻型白喉 症状较轻，表现为低热、咽病，假膜局限于扁桃体、腭垂，呈小片状。本病流行期间，部分患者反有咽痛和轻微的全身症状，而无假膜形成，表现为渗出性咽炎或支气管炎，临床极易漏诊。

(3)重型白喉 亦称中毒型白喉。全身中毒症状重，假膜范围大，可扩展至腭弓、咽后壁及喉部，色灰黄，多因出血、坏死而变成黑褐色，口臭明显。该型患者可有心肌炎症状或周围神经麻痹等。严重可致心源性循环衰竭。

(4)极重型假膜范围更广，呈污黑色，具特殊的口臭气味。扁桃体及咽部明显肿胀，有时出现咽门堵塞。颈淋巴结肿大，周围软组织高度水肿，甚至达胸壁，状似“牛颈”。毒血症症状严重，可有超高热、烦躁、气促，面色苍白，心率增快，心脏扩大，心律失常，血压下降。预后极差。

2.喉白喉

约占病人总数20%，多为咽白喉向下蔓延所致，其中1/4为原发性喉白喉(多见于1～3岁小儿)。临床特征为犬吠样咳嗽，声嘶，吸气性呼吸困难。若假膜侵及支气管，病情严重可致喉梗阻表现，假膜脱落可导致窒息而死亡。

3.鼻白喉

原发性少见。好发于儿童，尤其要幼儿。主要表现为鼻塞;充血性浆液性鼻涕，小儿张口呼吸、吮乳困难。体查鼻孔周围，上唇皮肤发红及糜烂，个别见溃疡，其上覆盖结痂。单纯鼻白喉患者中毒症状轻。

4.其他部位白喉

皮肤白喉好发于皮肤破损部位。另白喉杆菌可侵袭耳、食管、睑结膜、女婴外阴和新生儿脐带等部位，局部形成假膜、周围淋巴结肿大。

三、白喉的并发症

1.中毒性心肌炎 最常见，多发生在病程的第2～3周。临床症状为面色苍白，烦躁，体查心界扩大，心音低钝，心律失常，肝肿大，心电图有异常表现。严重者可出现奔马律、心力衰竭，个别猝死。毒血症越严重，心肌炎发生越早，对重型或极重型咽白喉需高度重视。

2.神经麻痹 多发生于病程的第3～4周。以运动神经受累为主，最常见为软腭麻痹，其次为眼肌麻痹，偶见面神经麻痹或颈肌、膈肌、肋间肌、四肢肌麻痹。另外迷走神经、感觉神经亦可受累。白喉致神经麻痹均能恢复，数周至数月可恢复。

咽炎检查

医院常采用咽拭子培养及细菌药敏试验来进行咽炎检查。

根据病史、症状及局部检查所见，诊断不难。为明确致病菌，可进行咽部细菌培养。

急性咽炎应注意是否为急性传染病(如麻疹、猩红热、流感和百日咳等)的前驱症状或伴发症状，在儿童患者尤为重要。此外，如在口腔、咽部、扁桃体出现假膜坏死，应行血液检查，以排除血液病。急性咽炎可引起中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管支气管炎及肺炎。若致病菌及其毒素侵入血循环，则可引起急性肾炎、风湿热、败血症等全身并发症。

鼻、咽、喉、食管和颈部的早期恶性病变仅有与慢性咽炎相似的症状，故应应排除这些部位的隐匿性病变，须作全面仔细的检查，以免误诊。

另外，也需与扁桃体炎鉴别。急性扁桃体炎的咽痛及全身症状均比急性咽炎严重，检查可见扁桃体红肿化脓，咽部粘膜虽受影响，但淋巴滤泡无化脓表现。

与咽白喉相鉴别，咽白喉全身中毒症状明显，精神萎靡，咽部可见灰白色假膜，取分泌物检查可找到白喉杆菌。

萎缩性咽炎应注意与干燥综合征相鉴别，后者除了咽部干燥外，还有口干、眼干以及结缔组织疾病，血清学检查可明确诊断。

哪些方法可以医治白喉

病原治疗包括抗毒素治疗，抗毒素为治疗白喉的特效药。它 只能中和血循环中的游离毒素，不能中和已进人细胞的毒素，故 应早期注射足量白喉抗毒素（需作皮肤试验）。抗生素的选用： 青霉素为首选药物，它能杀灭白喉杆菌并可控制继发感染。青霉 素40-80万单位，肌内注射，每日2次，疗程5-7天，青霉素 过敏者可用红霉素，剂量25-50mg/ (kg ),分4次口服。如出 现并发症，应及时治疗。

蛋白尿的并发症

(1)蛋白尿的系膜毒性：在肾衰模型中，可以观察到血清蛋白在肾小球系膜中的蓄积，这些大分子物质在系膜区的聚集可引起系膜细胞损伤、增生各系膜基质合成增加，从而产生肾小球硬化。蛋白尿肾病模型中，肾小球中有低密度脂蛋白(LDL)和极低密度脂蛋白(VLDL)的载脂蛋白B以及载脂蛋白A沉积这些聚集最终也可导致肾小球硬化。

(2)蛋白尿对近曲小管细胞的毒性作用：发生蛋白尿时，进入肾小管上皮细胞内的蛋白量增加，使溶酶体活性增加，提示蛋白引起溶酶体溢入小管细胞浆，随后的细胞损伤可刺激炎症和疤痕形成。

(3)蛋白尿引起的小管细胞生物学变化：出现蛋白尿的许多肾脏病都存在着细胞过度增生，代表着一种非适应性反应，导致肾衰。越来越多的证据显示蛋白质可直接调理小管细胞功能，改变其生长特性及其细胞因子和基质蛋白表型表达，可导致小管基底侧释放PDGF、FN和MCP-1，诱导纤维化过程。

(4)蛋白尿引起小管间质缺氧加重：白尿重吸收各消化大量蛋白质需额外能量，可造成小管细胞缺氧， 以致引起小管细胞损伤。

白喉的并发症

(一)心血管系统

1.周围循环衰竭 表现为恶心，呕吐，面色苍白，四肢厥冷，脉搏细弱，血压下降等，如同时发生心肌损害，可使循环衰竭症状加重。

2.中毒性心肌炎 为本病最多见，最常见的并发症，多发生于病程的第2～3周，但也有发生于第1周和第6周以后者，一般说来，毒血症越重，心肌炎发生越早也越重，有些重症患者经治疗后症状好转，假膜脱落，但仍可发生心肌炎，表现为常衰弱无力，面色苍白，烦躁不安，心律不齐，房室传导阻滞，第一心音低钝，严重者心脏扩大，肝脏肿大，尿量减少并有水肿，心电图出现异常。

(二).周围神经麻痹 以运动神经受损较多见，以软腭麻痹最为常见，进流质饮食呛咳，腭垂反射消失，多发生于病程第3～4周，病情重者出现早，其次为眼肌麻痹，若动眼神经受损，可出现眼睑下垂，看不清近处的东西，展神经麻痹可引起内斜视，也可有面神经麻痹，此外全身肌肉都可发生弛缓性麻痹，如颈肌，胸肌，肋间肌，四肢肌肉，导致相应的运动障碍，在病程第7～8周，偶可出现迷走神经麻痹的症状，心率增快，大汗，分泌物增多，肠蠕动减少等，白喉引起的麻痹，基本上都能恢复而不留后遗症，多在数周至数月内恢复，有些人可出现感觉神经受损的症状，如感觉异常，感觉过敏等，但较为少见。

(三)支气管肺炎 多见于幼儿，常为继发感染，咽白喉患者，特别是假膜向下延伸到气管，支气管时，更有利于肺炎的发生，气管切开后，若护理不严密，很容易发生。

(四).中毒性肾病 白喉患者尿中出现蛋白质，红细胞和管型虽较常见，但真正的急性肾炎则少见，少数重症患者可出现尿毒症，预后差。

(五)其他细菌继发感染 可并发急性咽喉炎，化脓性中耳炎，淋巴结炎，败血症等。