宫颈缝合术要注意什么
宫颈缝合术要注意什么
应于孕14～16周间或再早些时候(流产较早)作子宫颈缝合术;这是由于胚胎发育异常而最易发生的早期流产已过去，子宫颈管并未缩短，子宫颈口并未扩张，手术后的成功率较高。最迟不宜超过孕20周，因孕20周后缝合的成功率远比20周前缝合者为低。
方法为在硬脊膜外麻醉下，用7号黑丝线，沿前后穹窿作上下两针间断的褥式缝合，或作上下三针间断的单纯缝合+-。手术时注意要待全部缝线齐正地置入后一起打结，留线头长约2cm，以便于孕37足周后拆线
宫颈环扎手术的操作方法
施术时间
对子宫内口松弛症者可根据一般早期妊娠末或中期妊娠开始，或在以往流产数据提前一周时实行。
施术方法
1.麻醉
1%利多卡因8～20ml，宫颈旁每侧注入4～5ml，深度为1+cm.注射麻醉药前必须回抽空针，回抽无血方可注射，避免麻药注入血管内。对心情紧张病人，应肌肉注射50～100mg杜冷丁。个别阴道狭窄、宫颈不易暴露者，可用骶管麻醉或静脉麻醉。
2.术式
采用MacDonald手术或改进的MacDonald手术。该手术方法简单，损伤小，易实行，效果好。
(1)自行排空小便。
(2)常规消毒外阴、阴道，并以10%化钾和3%双氧水各20ml，湿润纱布，塞如阴道内，手术时取出。铺消毒洞巾。
(3)用单叶阴道拉钩暴露宫颈，用卵圆钳夹持宫颈前唇，轻轻向下牵拉，用大三角针或圆针、10号丝线或4号尼龙线，靠近阴道穹隆部宫颈内口，自宫颈11点处进针，在约9点处出针，深达宫颈部深处。继而8点处进针，6点处出针，5点处进针，3点半处出针，最后在3点处进针，1点处出针，将1+cm长橡皮管穿入线中，逐渐收紧缝线，在阴道前穹隆部打结环行线扎紧。
术式最大特点是不需切开任何组织，而只是缝线穿入穿出阴道宫颈壁，环绕整个宫颈，使宫颈内口缩小。如宫颈短时，则需上推膀胱以缝合内口。明显陈旧性宫颈裂伤应全层进行缝合，分娩后再进行宫颈裂伤修补术。
宫颈内口处缩紧，以阻滞宫颈管内口随妊娠月份增多而扩张，胎囊楔入，以至发生晚期流产、早产。也延迟子宫下段形成，制止部分性前置胎盘少出血或不出血。
术后处理
术后密切观察有无流产或分娩发动征兆。孕达37周后应剪除缝线。任何妊娠期如发生流产或分娩发动时，应嘱产妇迅速来医院治疗。无效制止时应拆除缝线，以免带缝线流产或分娩，可使宫颈甚至阴道穹隆、子宫撕裂。
1.术后预防性应用抗生素。如有感染症状体征出现，应拆除缝线。
2.术后卧床休息。必要时较长时间卧床。
3.舒喘灵4.8mg每日4次，为期一周，必要时可长期服用。
治疗习惯性流产的好方法有什么
Shirodkar法治疗习惯性流产：
这种手术治疗习惯性流产是一般在妊娠12周之后进行的，在12周之前进行手术的话很容易会导致女性发生流产，但如果治疗的时间过晚的话，宫颈口如果已经开始扩张了，那么手术的效果也会比较差，本方法主要是一种环绕女性宫颈管内口的环扎法。将前后的穹窿横向切开一个小小的口，用缝针在前穹窿切口两侧穿过女性阴道黏膜下至后穹窿切口两侧穿出、打结，上下共两针，然后缝合好手术的切口。
Lash法治疗习惯性流产：
这种方法治疗习惯性流产主要在非孕期进行，对有反复的晚期的流产史或者是妊娠中期曾进行环扎手术失败的女性习惯性流产患者，可行Lash法以纠正宫颈口机能不全。
环扎法治疗习惯性流产：
此法治疗习惯性流产是比较简便的，在临床上应用最多。在宫颈与阴道交界处，缝针穿过黏膜面及肌层然后又穿出黏膜，环形绕宫颈缝4-5针，注意避开两侧血管，然后打结，其优点是手术简单，容易拆线。效果略差于Shirodkar法。
宫颈裂伤处对合缝合+Shirodkar法缝合加固治疗习惯性流产：
对宫颈陈旧性裂伤达穹窿者，根据裂伤长度用双10号丝线于裂伤处间断对合缝合2-3针，同时行Shirodkar法缝合。治疗习惯性流产的好方法有什么?
中医治疗治疗习惯性流产：
脾肾两虚型习惯性流产。补气健脾，益肾安胎。菟丝子15克，覆盆子15克，杜仲15克，川断15克，桑寄生15克，熟地15克，白芍15克，阿胶(烊化)12克，党参12克，陈皮12克，甘草6克。水煎服，于流产危险期开始服，直到渡过危险期。
如何有效地预防流产
【生活方面】：
注意均衡营养，
维生素与矿物质的补充;养成良好的生活习惯与规律的起居作息。禁忌性生活;
不紧张、不兴奋，缓和情绪反应，调适工作压力。情绪激动和波动会诱发子宫收缩;
改善工作环境，避开所有可能造成危害的有毒物质和放射性。
避免使腹部紧张或受压迫的动作，如弯腰、搬动重物等运动，也不要乘坐会剧烈晃动的交通工具，坐汽车时尽量坐在前排。
慎食易造成流产的食物，如螃蟹、甲鱼、杏子、杏仁、黑木耳、芦荟等。
【身体检查方面】：
孕期检查有否任何感染，必要时在医师的指导下先使用抗生素进行彻底治疗;
黄体期过短或分泌不足的妇女，最好月经中期和怀孕初期补充黄体素;
母亲内科合并疾病必须先治疗，最好等控制稳定后一段时间再考虑怀孕;
证实子宫经闭锁不全，最好在怀孕十四、五周时施行子宫颈缝合术;
习惯性流产的妇女(自然流产超过三次以上)，应该安排详尽检查，包括超音波、子宫输卵管摄影、血液特殊抗体侦测、内分泌荷尔蒙测定和夫妻双方血液染色体分析。
阴道壁彭出如何进行治疗
1.非手术治疗
轻度膨出不需治疗，中度膨出甚至重度膨出，如病人需生育或年老有严重内科疾病，可采取保守治疗，保守治疗包括应用子宫托、Kegel锻炼和雌激素的使用。
2.手术修补方法
阴道前壁膨出的手术治疗指征是：①重度膨出;②脱垂导致尿潴留或反复性膀胱炎;③伴有压力性尿失禁。
(1)阴道前壁缝合术尿道下折叠术 阴道前壁缝合术的目的是折叠缝合阴道肌肉和膀胱表面筋膜(耻骨宫颈筋膜)或阴道侧壁组织，使膨出的膀胱和阴道恢复正常位置。
(2)阴道旁侧修补术 阴道前壁膨出，行阴道旁缺损修补的目的是使分离的两侧阴道恢复到正常与之连接的盆壁弓状韧带水平(ATFP)，主要有阴道方法或耻骨后方法两种。
宫颈缝合术术前准备
1.仔细检查是否有适合施行环绕缝合术的适应证。
2.孕期手术易于引起出血、流产，因此，应在手术前3～5d用药保胎，如肌注黄体酮20～30mg/d，口服镇静剂。术前半小时注苯巴妥钠0.1g。手术时间选在孕14～18周为宜。
3.非孕期手术，以月经净后3～7d为宜。如阴道及宫颈有急性炎症时，应先行治疗，治愈后手术。
4.缝线选择 孕周大者可用尼龙线、10号双丝线或棉线，因棉线发涩，结扎不易滑脱。10号单丝线则用于孕周小或作荷包缝合。
女性的宫颈裂伤要早缝合
引起宫颈裂伤的原因多与产伤有关，产妇分娩时，常常会发生子宫颈裂伤，如果裂伤很浅又不出血，往往不会被发现。只有当裂伤很且深出血量又多时，经过检查，才可以发现。宫颈裂伤对怀孕有影响吗?一旦发现宫颈裂伤，应当立即进行缝合，切不可大意，更不可得过且过，这是因为，宫颈裂伤会引发习惯性流产，导致女性不孕。
如果宫颈裂伤较深，当时又未缝合，或对合不好，愈合不良时，于子宫颈恢复后，就可以看到子宫颈口裂开，呈一个较大的横裂或裂成几瓣，很像唇裂，这就叫陈旧性子宫颈裂伤。宫颈裂伤对怀孕有影响吗?宫颈裂伤可因习惯性流产而导致不孕不育。这是因为由于急产、产钳或胎头吸引术等造成的宫颈撕裂，日后可能会导致子宫颈管无力、闭锁不全。当女性再次妊娠时，由于子宫口过于松弛，于妊娠期间或尚未足月时，宫口自动开大，以致引起流产或早产。宫颈裂伤对怀孕有影响吗?所以，宫颈裂伤会让女性朋友陷入晚期反复流产的痛苦之中。
对于宫颈裂伤的传统治疗方法是在妊娠中期用丝线将子宫颈周围缝合一圈，两端扎紧，使宫口强行关闭，以维持妊娠。宫颈裂伤对怀孕有影响吗?但这种方法明显存在着一定的缺陷，那就是缝扎的只是外口，所以一旦宫缩发动还是不能有效阻止宫颈扩张诱发宫缩而流产。宫颈裂伤对怀孕有影响吗?另外，缝扎后还容易引起宫颈管感染，导致胎膜早破流产，所以对女性的宫颈裂伤一定要注重及早发现及早治疗。
软产道损伤的手术治疗
适当的麻醉，有经验的产科医生和助手拉勾都是施行修补手术所必需的。应彻底止血，并按照解剖层次缝合裂伤，第一针要超过裂伤顶端0.5cm，防止血管回缩造成止血失败。宫颈裂伤小于1cm且无活动性出血者不需缝合，若有活动出血或出血活跃者应缝合。
1. 适当的麻醉，有经验的产科医生和助手拉勾都是施行修补手术所必需的。应彻底止血，并按照解剖层次缝合裂伤，第一针要超过裂伤顶端0.5cm，防止血管回缩造成止血失败。宫颈裂伤小于1cm且无活动性出血者不需缝合，若有活动出血或出血活跃者应缝合。每针缝合要兜底，避免遗留死腔，缝合时进针和出针方向要与切面垂直，避免缝线穿透直肠粘膜，有活跃出血要结扎止血。缝合后取出阴道内的带尾纱布，应常规检查直肠确认、记录。 2. 裂伤如累及子宫下段时，缝合时应注意避免损伤膀胱、输尿管及直肠，必要时应经腹修补。
3. 软产道血肿应切开血肿，清除积血、止血、缝合，必要时可置橡皮引流，阴道填塞止血也是有效的，如血肿仍然增大、不能控制，考虑介入性血管栓塞。
4. 尽早手法复位使子宫位置复原是治疗子宫内翻的关键。手法复位，需要麻醉镇痛，硫酸镁、舒喘灵等药物使子宫放松，然后手掌置于宫底、手指加压回复子宫。
5. 剖宫产术中裂伤应连续锁边缝合裂伤，避免副损伤，如有阔韧带血肿，要打开阔韧带清除血肿止血。
6. 小的子宫破裂可缝合修补裂伤，但如果是大的子宫破裂，发生不可控制的子宫出血要行子宫切除术，也可同时行输卵管结扎术。建议行筋膜内子宫切除术;避免损伤膀胱、输尿管;可先缝合或钳夹子宫切口，避免失血过多;留置阴道引流管来预防血肿形成和感染、观察出血。
宫颈妊娠如何治疗
(一)治疗原则
宫颈妊娠一经确诊，应尽快终止妊娠。
(二)具体治疗方法
在方法上要全面衡量其利弊，近年来在处理上分保守治疗和根治治疗，各约占50%。
1.根治治疗 对已有子女的患者，不考虑孕周，行全子宫切除术，避免发生失血性休克和感染。
2.保守治疗 宫颈妊娠流产术，即在宫颈管内搔刮或手指分离宫颈管内胎囊、蜕膜后，用卵圆钳钳夹取之，几乎每一例宫颈妊娠流产术都需要采取止血措施。
具体处理时，若宫颈妊娠早期者，可行人工流产。出血多，可用纱布压迫、填塞宫颈创面，如出血仍不止即行全子宫切除术。如在流产时意外发生大出血，应立即以纱布条填塞止血，抢救休克准备行子宫全切除术，术后对子宫及子宫颈进行大体观察及病理组织检查。作宫颈环形结扎术;宫颈前唇或后唇过长行内翻褥式缝合;宫颈全部或部分切除后缝合;清除宫颈妊娠产物前行双侧骼内动脉结扎;结扎子宫动脉下行支均有助于止血和减少子宫切除机会。
产后出血的治疗方法有哪些
非手术治疗主要措施有：
1. 子宫按摩或压迫;
2. 应用宫缩剂，缩宫素、卡贝缩宫素、卡前列素氨丁三醇、米索前列醇、卡前列甲酯栓等;
3.止血药物;
4. 纠正贫血、DIC。
手术治疗：子宫收缩乏力的相关手术治疗是产科医生必须掌握的基本技能，也是每次技能培训的重点，手术治疗主要措施有：
1、宫腔填塞术：
宫腔纱条填塞法：行宫腔填塞术时术者一手固定宫底，一手持卵圆钳填塞纱条，应自宫底开始逐渐填塞不留死腔以避免宫腔积血，下段伸出宫颈口以方便术后取出阴道内纱布。针对凶险性前置胎盘也可以只填塞子宫下段，宫体以强有力的宫缩剂让其收缩止血。
宫腔水囊压迫法：除纱条填塞外还有宫腔水囊填塞。其优点为水囊可以按照宫腔大小及形态加入适量生理盐水，除压迫止血的作用外，还可以起到宫腔引流的作用以避免宫腔积血，此外还可以准确记录宫腔出血量。水囊可以在术中经腹放置，也可以术后经阴道放置。水囊或纱条放置24~48 h后取出，注意预防感染。
宫腔填塞术后应密切观察出血量、子宫底高度、生命体征变化等，动态监测血红蛋白、凝血功能状况，以避免宫腔积血。
2、局部缝合术 局部“8”字“U”字缝合止血法：在剖宫产术中可以将视野内所有活动性出血点进行8字、U字缝合止血;子宫前壁下段行全层贯穿缝合，后壁胎盘附着活动出血处行粘肌层缝合。
3、血管结扎术 盆腔血管结扎法：包括供应子宫动脉结扎和髂内动脉结扎，子宫动脉结扎术尤其适用于剖宫产术中子宫收缩乏力或胎盘因素的出血，或子宫切口撕裂而局部止血困难者。子宫动脉结扎缝合位置选择子宫下段横切口下方2-3cm处，必要时可下推膀胱，以避免损伤膀胱和输尿管。将子宫向对侧牵拉，摸清子宫动脉上行支位置，于距宫旁2cm处宫壁进针，旁边阔韧带无血管区出针，打结。对侧同法处理。如缝扎效果不佳，可于第一针下发3cm的位置再次缝合第二针。髂内动脉结扎术适用于子宫颈或盆地渗血，子宫颈或阔韧带出血、腹膜后血肿、保守治疗无效的产后出血，结扎前后需准确辨认髂外动脉和股动脉。
4、子宫压迫缝合术 子宫压迫缝合术：最常用的是B-Lynch缝合，取出子宫，下推膀胱，助手应持续双手压迫子宫，于子宫切口下方3cm距宫旁3cm处进针，切口上方3cm距宫旁4cm处出针，缝线于距宫角4cm绕过宫底部，子宫后壁与前壁对应处由左侧进针穿透宫腔，右侧出针，再绕至前壁，对侧同样缝合，于子宫切口下方拉紧缝线，打结。
子宫肌瘤剔除术过程
1.切口，下腹正中切口或耻骨联合上横切口。
2.探查，了解子宫肌瘤所在的部位、大小、数目，以决定子宫切口。
3.阻断子宫血供，行宫体部子宫肌瘤切除前，在子宫峡部的左右侧阔韧带无血管区各作一小口，贯穿置胶管止血带，束扎子宫动、静脉，暂时阻断其供血。如手术时间较长，每10～15分钟放松止血带1分钟。术时亦可向子宫肌层注宫缩剂，以减少术时出血。
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4.子宫肌瘤剔除术的壁间子宫肌瘤剔除，在子宫肌瘤表面血管较少的部位，视子宫肌瘤大小行纵形、梭形或弧形切口，深至子宫肌瘤包膜，沿包膜表面钝性分离，至基底部血管较多时，可钳夹后切出子宫肿瘤，缝扎残端。用可吸收线行“8”字或连续缝合肌层1～2层。缝合时注意避免出现死腔。靠近宫角部的肌瘤，切口应尽量远离宫角部，以免术后瘢痕影响输卵管通畅。
5.浆膜下子宫肌瘤切除，此类子宫肌瘤常带蒂，可贴近子宫壁夹住瘤蒂，切除子宫肌瘤。瘤蒂较宽时，可在基底部做一梭形切口，切除子宫肌瘤及子宫瘤蒂部的浅肌层。
6.粘膜下子宫肌瘤切除，若子宫肌瘤明显突入宫腔，需进入宫腔内切除子宫肿瘤，缝合肌层时，应避开粘膜层，以免内膜植入肌层，人为造成子宫内膜异位。对带蒂的粘膜下子宫肌瘤，可经阴道进行切除。
7.宫颈子宫肌瘤剔除，应了解子宫肌瘤与膀胱、直肠及输尿管的关系。对宫颈前壁肌瘤，先打开膀胱反折腹膜，锐性分离膀胱至子宫肌瘤下缘及侧缘，切开宫颈前壁组织至子宫肿瘤表面，沿肿瘤包膜钝性分离至基底部，钳夹、切除肌瘤，残端缝扎。宫颈肌层用可吸收线行“8”字或连续褥式缝合1～2层，并缝合膀胱腹膜反折。若为宫颈后壁子宫肌瘤，应先打开宫颈-直肠间隙反折腹膜，推开直肠，再剔除子宫肌瘤。对宫颈巨大子宫肌瘤，可先打开阔韧带后叶，找到输尿管，必要时切开输尿管隧道，游离输尿管，再作子宫肌瘤剔除。
8.关腹，分层缝合腹壁各层。
宫颈松弛怎么治疗
1、妊娠期手术：主要在妊娠中期(16—22周)施行手术，术前常规进行超声检查，以排除死胎及其它可能，手术前后服用硫酸舒喘灵，以降低子宫的敏感性。手术方法包括宫颈内口缝合术和环扎术，后者又分为埋藏式和袋口式缝合。术后定期随诊，如发现缝线滑脱，可行二次缝合。近预产期前半月或提前住院，临产时拆除缝线。
2、非妊娠期手术：一般于月经干净3—5天施行，手术方法包括宫颈内口固缩术和宫颈内口环形紧缩术。目前临床多采用妊娠期手术。非手术治疗主要应用阴道托，通过机械阻挡作用预防流产或早产。
3、非手术方法：包括限制活动、卧床休息及骨盆支持器等，其实并不能有效的治疗宫颈机能不全，因此不推荐。另外，对于高风险患者选择性放置阴道子宫托的临床价值也尚存在争议。
4、经腹的宫颈峡部环扎术：通常适用于已诊断为宫颈机能不全，但由于解剖结构的限制，如宫颈切除术后，不能行经阴道宫颈环扎的患者;或者为了防止经阴道宫颈环扎失败而导致胎儿丢失的孕中期患者。经腹环扎术可通过开腹或腹腔镜手术来实现，具体采用何种方式取决于医生的经验或患者的选择。
5、没有证据显示哪一种宫颈峡部环扎术更优于其他术式。经腹宫颈环扎术通常选择在早孕晚期或中孕早期(孕10周～14周)，亦或在非妊娠状态进行。缝线可在整个孕程一直留置于腹腔内直到剖宫产结束分娩。