视神经炎容易与哪些疾病混淆

视神经炎容易与哪些疾病混淆

讲解视神经炎容易与之混淆的疾病，以助于患者对疾病的治疗与了解。

1.与可引起视神经病的各种中毒(甲醇、药物、重金属等)和营养缺乏性疾病鉴别，从病史及相关检查不难鉴别。

2.眼动脉的严重粥样硬化、炎症性疾病或栓塞可引起急性单眼视力丧失，但无眼痛。

3.颅内肿瘤 特别是蝶鞍区占位性病变，早期可呈球后视神经炎改变，视野及头颅X线有助诊断，头颅CT及MRI更有助于早期发现。

4.眼底改变不明显的中心性浆液性脉络膜视网膜病变以及黄斑囊样水肿，临床也表现为视力障碍及中心暗点，常被误诊为视神经炎。但其无眼球后胀痛，病人多有视物变形或变暗。色觉障碍及瞳孔障碍均没有视神经炎患者明显。用光照射患眼约10s后再测视力，视神经炎患者视力轻度下降，而黄斑病变者的视力明显下降。仔细检查眼底，黄斑病变者多可发现黄斑区视网膜的改变。眼底荧光素血管造影可明确显示中心性浆液性脉络膜视网膜病变的渗漏及黄斑囊样水肿的病变，而视神经炎患者血管造影检查正常。

在拥有高科技的今天，视神经炎已经伴随着我们生活有一段时间了，大家对它已经有了不少的了解了，然而视神经炎疾病有时还会与其它疾病发生混淆，耽误患者进行治疗，通过的讲解，相信大家看了以上讲解之后已经知道了容易与视神经炎混淆的疾病有哪些了，望有助于患者的诊断与治疗。

神经症容易与哪些疾病混淆

(1)脑损伤综合征：如脑炎、脑外伤、脑血管病、一氧化碳中毒等病变的恢复期可以有类似表现，但常伴有智力损害、肢体瘫痪、神经麻痹，脑CT或脑电图异常可帮助鉴别。

(2)焦虑症：焦虑症多发生于中青年群体中，诱发的因素主要与人的个性和环境有关。虽然也有心慌、气短、消化不良、恶心呕吐、腹胀便秘、出汗、肢体震颤、遗精、阳痿、月经不调等症状，但与神经官能症不同的是病史比较短，而且可以询问出导致焦虑的原因。

(3)甲状腺机能亢进：患有甲亢的患者有类似神经官能症的表现，但通过临床体检化验可以发现一些甲亢特有体征，如眼球突出、双手细震颤、甲状腺轻度肿大、血中T3、T4增高等可资鉴别。

坐骨神经痛容易与哪些疾病混淆

坐骨神经痛容易与以下疾病混淆：(1)腰椎间盘突出症患者常有较长期的反复腰痛史或重体力劳动史，常在一 次腰部损伤或弯腰劳动后急性发病。除典型的根性坐骨神经痛的症状和体征外，并 有腰肌痉挛，腰椎活动受限和生理前屈度消失，椎间盘突出部位的椎间隙可有明显 压痛和放射痛。X线摄片可有受累椎间隙变窄，CT检查可确诊。(2)马尾肿瘤起病缓慢，逐渐加重。病初常为单侧根性坐骨神经痛，逐渐发 展为双侧。夜间疼痛明显加剧，病程进行性加重。并出现括约肌功能障碍及鞍区感 觉减退。腰椎穿刺有蛛网膜下腔梗阻及脑脊液蛋白定量明显增高，甚至出现Froin 征（脑脊液黄色、放置后自行凝固），脊髓碘水造影或MRI可确诊。(3)腰椎管狭窄症多见于中年男性，早期常有“间歇性跋行”，行走后下肢 痛加重，但弯腰行走或休息后症状减轻或消失。当神经根或马尾受压严重时，也可 出现一侧或两侧坐骨神经痛症状及体征、病程呈进行性加重，卧床休息或牵引等治 疗无效。腰骶椎X线摄片或CT可确诊。(4)腰骶神经根炎因感染、中毒、营养代谢障碍或劳损、受寒等因素发病。 一般...

容易与角膜炎混淆的疾病

我们知道角膜炎是一类由于细菌感染导致的角膜发炎的症状，由于角膜炎会导致角膜损伤甚至失明的症状出现，治疗角膜炎是很关键的，而且眼部患者对角膜坏死症状是很恐惧的，有时候也不要把其他病与角膜炎混淆的，下面为大家描述下哪些病容易混淆。

很多人眼睛结膜充血，就以为是角膜炎感染，用了抗感染的眼药水，却久久不见好，经过有经验的眼科医生一看，却发现患者是干眼症，完全用错了药。其实干眼症不是角膜炎。

电脑辐射、环境污染、气候干燥、药物等因素和干眼症有联系，譬如有些治疗某些慢性病长期服用的药物可能有抑制泪液的副作用、有时候药物过敏也可能引起泪腺组织损伤。

近视、白内障手术之后出现一过性的干眼症，年龄增长带来的老年性干眼症，还有自身免疫性疾病，譬如干燥综合征的病人，他们有眼干和口干等反应。

不要误解干眼症和角膜炎：干眼症是无菌性的疾病，不能因为结膜充血的症状当成感染性角膜炎或者结膜炎治疗，如果乱用抗生素眼药水，将会导致眼内菌群失调，长期会致眼睛抗感染能力减弱。

还有要提醒的是，治疗干眼症不能只用点人工泪液，因为人工泪液只有润滑的作用，只用于缓解干燥症状，不能把干眼症治好

眼部出现炎症反应的时候我们想到角膜炎是正常的现象，可我们在治疗时一定要先确诊后在治疗的，不要因为误诊导致疾病的加重的，那样后果很严重的。同样眼部患者的饮食一定要改变，辛辣和发物等都是要尽量避免的。

面神经炎容易与哪些疾病混淆

根据起病形式和临床特点，诊断多无困难。但需与下述疾病鉴别：

一、中枢性面瘫：系由于对侧皮质脑干束受损所致，仅表现为病变对侧下组面肌瘫痪。

二、与其他原因引起的周围性面瘫相鉴别：

(一)急性感染性多发性神经根神经炎：可有周围性面神经麻痹，但常为双侧性，绝大多数伴有其他颅神经及肢体对称性瘫痪和脑脊液蛋白细胞分离现象等。

(二)桥脑损害：桥脑面神经核及其纤维损害可出现周围性面瘫，但常伴有桥脑内部邻近结构，如外展神经、三叉神经、锥体束、脊髓丘系等的损害，而出现同侧眼外直肌瘫痪、面部感觉障碍和对侧肢体瘫痪(交叉性瘫痪)。见于该部肿瘤、炎症、血管病变等。

(三)小脑桥脑角损害：多同时损害三叉神经、位听神经、同侧小脑及延髓，故除周围性面瘫外，还可有同侧面部痛觉障碍、耳鸣、耳聋、眩晕、眼球震颤、肢体共济失调及对侧肢体瘫痪等症状，称“小脑桥脑角综合征”，多见于该部肿瘤、炎症等。

(四)面神经管邻近的结构病变：见于中耳炎、乳突炎、中耳乳突部手术及颅底骨折等，可有相应的病史及临床症状。

(五)茎乳孔以外的病变：见于腮腺炎、腮腺肿瘤、颌颈部及腮腺区手术等。除仅有周围性面瘫外，尚有相应疾病的病史及临床表现。

神经衰弱容易与哪些疾病混淆

⒈需要与脑器质性和躯体疾病辅助检查可与之鉴别;

⒉精神分裂症：精神分裂症早期和缓解期可出现神经衰弱症状，但患者对其疾病抱无所谓态度无迫切求治要求并有相应的精神病性症状可资鉴别;心理学专家指出，神经衰弱和精神分裂症是性质完全不同的两类疾病。二者不仅在临床表现上有根本区别，而且其病因、治疗方法、药物应用、转归和预后等都不相同，在长期的临床研究和观察中，没有发现神经衰弱发展或转变成精神分裂症。

精神卫生专家在临床研究中发现，确有个别精神分裂症病人早期有“头昏、头痛、周身不适、情绪波动、多疑、失眠和记忆力减退”等神经衰弱症状。但是，精神分裂症病人与真正的神经衰弱有本质的不同，前者对自己的疾病并不像后者那样焦虑与重视，往往听之任之，缺乏求治的主动性，而且，精神分裂症病人的情感反应明显减退，对人冷淡、对工作不负责任、对亲人缺乏应有的热情。有些精神分裂症病人还表现出奇特的观念和行为，有令人难以理解的表现等等。

中国药理学专家提出，精神分裂症有难治易复发的特点，所以治疗要及时、系统和彻底，服药要按时、按量，坚持不间断。社会、家庭和医生对病人的照顾要耐心、周到、合理。而神经衰弱的治疗方法比较简单，除了采用维生素B1和谷维素等药物治疗以调节植物神经功能以外，静坐对治疗神经衰弱效果较好，它既可使大脑皮层得到充分的休息，又能使脑细胞迅速恢复正常的功能和工作能力。

⒊其他神经症：神经衰弱症状也常见于焦虑症、疑病症、抑郁性神经症等，若患者有这类疾病的典型症状按等级鉴别诊断原则应首先诊断为其他类别的神经症;

⒋抑郁症：神经衰弱有时有抑郁症状，但神经衰弱临床表现为主要以兴奋与易疲乏为特征，神经衰弱中出现的抑郁症状不是首发症状，而是继发性症状，很少有抑郁症中兴趣减退、轻生观念、自我评价过低等，神经衰弱所导致的抑郁不是持久的情绪低落，易于识别。但轻度抑郁症患者，常被误诊为神经衰弱。这是因为抑郁症患者常有失眠、疲乏、注意力不集中、精神缺乏和各种躯体不适感。两类症状类似，躯体检查均无相应阳性体征，如忽视检查患者抑郁情绪往往导致误诊。因此临床上诊断神经衰弱时必须排除抑郁症。抑郁症患者表现为情绪低落，愉快感丧失，对日常生活兴趣丧失，自责，自罪，常萌生消极自杀的意念。患者的症状可呈现晨重夜轻的节律性波动。早醒是抑郁症睡眠障碍的特点。抑郁症病程可有周期性缓解;

⒌慢性疲劳综合症：这是一组新近提出的以疲劳为主要表现的不能以休息解决的病程。持续半年以上的综合症且未发现引起疲劳的内科或精神科疾病，常伴低热、咽喉痛、淋巴结疼痛、肌无力、肌肉痛、关节痛、头胀痛活动、持久性疲劳神经心理症状(如易激惹、健忘、注意力不集中、思维困难抑郁等)睡眠障碍(表现为睡眠过多或失眠)体格检查发现有低热(37.6℃-38.6℃)非渗出性咽炎及颈前后部或咽峡部淋巴结肿大触痛。由于有低热咽喉痛淋巴结增大及触痛等客观体征因而有助于与神经衰弱鉴别。

末梢神经炎容易与哪些疾病混淆

鉴别诊断方面应注意排除下列疾病。

1.红斑性肢痛症：由于血管舒缩机能障碍致肢端小血管阵发性扩张引起的疾病。以双下肢多见，表现为肢端剧痛，局部皮温增高、发红、多汗或轻度凹陷性水肿。发作时将患肢浸于冷水中疼痛可减轻或缓解，受热后血管扩张可使症状加重。

2.雷诺病：本病由于肢端小血管间歇性收缩或痉挛致局部缺血引起。以双上肢多见表现为双侧手指苍白、发凉、麻木、烧灼感，也可因继发性毛细血管扩张而呈青紫色。晚期可发绀、溃烂。寒冷时因血管收缩可使症状加重。

3.癔病性肢体麻木：常由精神因素发病，肢体麻木程度、持续时间长短不一，且有其它癔病症状。腱反射多活跃，套式感觉障碍范围常超过肘、膝关节，或边界变化不定。

三叉神经痛容易与哪些疾病混淆

(一)三叉神经支炎 属继发性三叉神经痛，此病多发生于眶上神经，为持续性剧痛，发作后数日，部分患者额部出现带状疱疹。少数患者可发生角膜炎与溃疡。病原是一种病毒。此病有自限性，大多在1～3周内痊愈。镇痛药物、维生素或局部麻醉药、糖皮质激素溶液，皆有效。

(二)牙痛

属继发性三叉神经痛，临床常可遇到将本病误诊为牙痛，几次拔牙总不能止痛。细心查看牙有无病变;牙痛的阵发性不太明显;牙痛无“扳机点”;牙痛的发作与食物冷热关系很大。

(三)副鼻窦炎或肿瘤

上颌窦、颌窦、筛窦病患者均可引起头面部痛。鉴别时应特别注意：鼻腔检查，两侧是否一样通畅， 细查各鼻窦的压痛点;鼻腔有无粘液或脓液史;疼痛的发作性不明显，此点在上额窦癌更为显著;患侧面部有时肿胀;上颌窦及额窦的透光检查;X线检查可帮助明确诊断。

(四)半月神经节附近的肿瘤

半月神经节和小脑脑桥角处的肿瘤并不少见，如：听神经纤维瘤、胆脂瘤、血管瘤、脑膜瘤或皮样囊肿等，这些肿瘤引起的疼痛一般并不十分严重，不像三叉神经痛那样剧痛发作。另外，还可同时有外展神经麻痹、面神经麻痹、耳鸣、眩晕、听觉丧失、三叉神经支感觉丧失，以及其他颅内肿瘤的症状，如头痛、呕吐和视神经乳头水肿等。颅底X线检查，岩骨尖区有时有骨质破坏或内耳道区有骨质破坏。CT、X线造影检查可帮助诊断。

(五)膝状神经节痛

膝状神经节在发出鼓索神经之前，发出岩大浅神经，供给泪腺以副交感神经纤维，司理泪腺的分泌。中间神经主要司理舌前2/3的味觉和耳鼓膜及外耳道后壁的感觉，也有些纤维司理颌下腺、舌下腺及口、鼻腔粘液腺的分泌。膝状神经节神经痛为阵发性，但发作时痛在耳内深处，向其附近的眼、颊、鼻、唇等处放射，并多在外耳道后壁有个“扳机点”。这些患者多合并面神经麻痹或面部抽搐，并有时在软腭上、扁桃体窝内及外耳道处，发生疱疹并味觉丧失。

(六)舌咽神经痛

疼痛亦为阵发性，大多在吞咽时发作。痛从扁桃体区及舌根起，向外耳道放射，亦可向耳前、耳后、耳廓或本侧半个面部放射。发作时患者多用手压迫下额角下方。在舌根背面外侧及扁桃体处有“扳机点”，颈外皮肤无“扳机点”。吞咽、说话及转头、大笑均可引起发作，更怕吞咽酸、苦食品。易伴发心动过缓或眩晕。患者多为35～65岁的人。此病颇为少见，发病率大约为三叉神经痛的1%。用1%的卡因液涂布咽后壁或扁桃体区的“扳机点”可停止发作。此外，三叉神经痛，痛在舌尖及舌缘，亦可资鉴别。

(七)血管性偏头痛

血管性偏头痛是周期性、轻重不等的单侧头痛，有时患者表现为前额部头痛。此病发作前多有先兆，如同侧眼看到火星，或视力减退，甚或一时性同侧偏盲。头痛发作时可持续数小时至数日。此病发作多有一定的时间规律。难以确诊时可行口服麦角胺帮助鉴别诊断。

(八)临床上对儿童或青少年出现的头痛或腹痛，除考虑血管性偏头痛外，还应进一步考虑有无头痛型癫痫和腹型癫痫。两者的鉴别：

1、头痛型和腹型癫痫患者发作时除头痛及腹痛外，还表现为对周围环境的接触能力丧失即意识障碍，而血管性偏头痛除少数人有晕厥外，神志清楚。

2、癫痫患者多有肢体抽搐现象，而偏头痛较少抽搐。

3、癫痫患者可在睡眠时发作，偏头痛发作于睡眠时消失。

4、癫痫患者有偏头痛史者占1%～3%，而偏头痛有家族史者达70%左右。

5、癫痫患者发作时常有痫性放电，而偏头痛发作脑电图基本正常。

6、抗癫痫治疗，患者头痛和腹痛缓解，而偏头痛对抗癫痫药物治疗效果差，仍可反复发作。

视神经炎容易与哪些疾病混淆

1、间部缺血性视神经病变

视力骤然丧失，眼球运动时无疼痛，视盘肿胀趋于灰白色，视野缺损最常见为下分。在巨细胞动脉炎所致的缺血性视神经病变轴，患者年龄大于50岁，多见于70岁，血沉和C反应蛋白进差有助鉴别诊断;肺动脉炎性(AION多见于40-60岁，病史中多数也可导致动脉粥样硬化性血管病的危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病、沉淀吸烟史等。

2、Leber视神经病

常发生于十几岁或二十几岁的男性，可有或无家族史。一眼视力迅速森市，然后另眼在暑天至数月内浪市。可有视盘旁毛细血管抗张，视盘水肿，随后为视神经萎缩;线粒体DNA点突变检查可帮助鉴别诊断，多数表现为178位点突变，也可有3460和14484位点突变。

3、中毒性或代谢性视神经病变

进行性无痛性双侧视力丧失，可能继发于酒精中毒、营养不良，各种毒素如乙胺醇、氯喹、异烟肼、氯磺丙脲、重金属，以及贫血等。

4、前部缺血性视神经病变(anterior ischemic optic neuropathy，AION) 视力骤然丧失.眼球运动时无疼痛，视盘肿胀趋于灰白色，视野缺损最常见为下方。在巨细胞动脉炎所致的缺血性视神经病变中，患者年龄50岁，多见于70岁，血沉和C反应蛋白(CRP)检查有助鉴别诊断。非动脉炎性AION多见于40～60岁，病史中多数有可导致动脉粥样硬化性血管病的危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病、长期吸烟史等。

其他视神经病，如前露窝肿瘤导致视神经炎，应注意鉴别。

听神经瘤容易与哪些疾病混淆

听神经瘤应和面神经瘤相鉴别：面神经瘤少见，它可发生于面神经从脑干到神经-肌肉接头处的任何部位，发生在桥小脑角(CPA)和内听道(IAC)内时，其临床表现酷似听神经瘤。

面神经瘤的临床特征有赖于病变的部位和范围，尽管有急性面瘫和波动性面瘫病例的报道，但最常见的临床症状仍是缓慢的进行性面神经麻痹。感音神经性耳聋、眩晕、耳鸣可能是位于CPA和IAC内肿瘤的临床症状。此外尚有舌前2/3味觉障碍、面部抽搐、眼干、口干等症状。

当面神经瘤生长在CPA或IAC内时，面神经麻痹不常见。MRI和CT不能鉴别位于CPA或IA C内的面、听神经瘤。有听神经瘤的一些症状、面部轻瘫或瘫痪、面部痉挛和味觉障碍等。应考虑面神经瘤的可能。

容易与鼻炎相混淆的疾病

急性鼻炎与过敏性鼻炎的区别 在症状上：过敏性鼻炎发病快，恢复也快，有时不吃药就好了。急性鼻炎为逐渐起病，初起感鼻干，继而鼻塞，流清涕，后转为粘脓涕，消退比较慢。

过敏性鼻炎发病时，鼻内奇痒，连续打喷嚏，一次几个或连续几十个。并常伴有咽、眼、耳痒，但全身症状轻微。急性鼻炎的全身症状较重，通常伴有恶寒、发热、头痛、全身乏力、食欲减退等，咽部不痒而是咽干或咽痛，眼不痒，有酸感，常流泪。 检查方面：过敏性鼻炎的鼻粘膜呈苍白，或较暗的淡粉色，并有水肿;

急性鼻炎的鼻粘膜则是鲜红而肿胀的。鼻分泌物检查，过敏性鼻炎有嗜酸性白细胞或肥大细胞增多;急性鼻炎则有大量的嗜中性白细胞。如果做变态反应皮肤试验，过敏性鼻炎为阳性反应;急性鼻炎则为阴性反应。此外，过敏性鼻炎不传染，急性鼻炎则有传染性。

鼻息肉和慢性鼻炎的区别 鼻息肉，以成年人较为多见。中医又称之为“鼻痔”。其主要表现为持续性鼻塞，嗅觉减迟，闭塞性鼻音，睡眠时打鼾。因 鼻怠肉长期生长，有时会堵塞鼻窦(尤其是副鼻窦)在鼻腔的开口，使鼻窦引流障碍，常可合并鼻窦炎，所以有的病人还表 现为流脓涕、头痛等。有的鼻息肉长得很大，破坏了鼻骨，致使鼻梁增宽，鼻背隆起，形成“蛙鼻”，影响美容。在检查时，我们 可见到一个或多个表面光滑、灰白色或谈红色的如同荔枝肉 状半透明肿物，触之柔软，不病，可移动，除血管型息肉以外， 一般不易出血。息肉的生长部位多位于双侧筛窦、中鼻道和中 鼻甲部位。 目前，鼻息肉的发病原因尚不十分清楚，学说甚多，但多数学者认为变态反应和感染是发病的重要因素。变态反应的 反复发作，促使鼻粘膜局部小血管在组织胺等化学介质的作 用下，通透性明显增高，血浆渗出增加，使鼻枯膜极度水肿，组 织间隙明显扩张和积液，受重力作用逐渐下垂形成息肉。 另 外，慢性鼻炎或鼻窦炎的脓性分泌物的长期刺激，也可使鼻粘 膜内发生血栓性静脉灸及淋巴回流障碍，加之小血管运动神经被破坏，致使小血管扩张，通透性增高，发生组织水肿，逐渐形成鼻息肉。由此看来，鼻息肉与过敏性鼻炎、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎均有很大关系。

鼻炎和感冒的鉴别诊断 鼻炎和感冒的的发病率都比较高，而且两者的主要症状都是鼻塞，因此常常被人混淆。其实，鼻炎和感冒的鼻塞情况是不一样的。 鼻炎鼻塞有两大特点，即间歇性和交替性。间歇性主要表现为患者在白天、天热、劳动或运动时鼻塞减轻，而夜间，静坐或寒冷时鼻塞加重。交替性鼻塞则表现为侧卧时，居下侧之鼻腔阻塞，上侧鼻腔通气良好。由于鼻塞，间或嗅觉减退，头痛、头昏，说话呈闭塞性鼻音等症状。

神经根型颈椎病容易与哪些疾病混淆

主要依据以下五点：

具有较典型的根性症状包括麻木及疼痛等，且其范围与颈脊神经所支配的区域相一致。

压颈试验与上肢牵拉试验多为阳性，痛点封闭无显效，但诊断明确者勿需做此试验。

上肢腱反射检查

主要检查肱二头肌及肱三头肌腱反射。支配肱二头肌的主要神经为颈6神经，肱三头肌为颈7神经。在早期病变，这些神经根如受到刺激可呈现腱反射活跃，损害性病变则腱反射减退或消失。

影像学检查 X线平片可显示颈椎曲度改变、椎节不稳及骨刺形成等异常所见，MRI检查可清晰地显示局部的病理解剖状态，包括髓核的突出与脱出、脊神经根受累的部位与程度等。

一致性 临床表现与影像学上的异常所见在节段上一致

除外诊断 应除外颈椎骨骼实质性病变(结核、肿瘤等)，胸腔出口综合征，腕管症候群，尺神经、桡神经和正中神经损伤，肩关节周围炎，网球肘及肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患。

鉴别诊断：

颈脊神经共有8对，并支配不同部位，因此当其受累时，视受累部位不同而症状的分布与差异较大。在临床上以颈5～8脊神经根受累较多，故以此为重点对易混淆的伤患提出鉴别。

尺神经炎

概述：尺神经由颈78和胸1脊神经参与组成。本病以高龄及肘部陈旧性损伤者为多见，其中伴有肘关节外翻畸形者发病率更高。本病易与颈8脊神经受累者相混淆(图4)。

鉴别要点：

肘后尺神经沟压痛：位于肘关节后内侧的尺神经沟处多有较明显的压痛，且可触及条索状的变性的尺神经。

感觉障碍：其感觉障碍分布区较第8颈神经分布区为小，前臂尺侧多不波及。

对手部内在肌的影响：尺神经严重受累时常呈典型的“爪形手”(图5);腕部尺神经管的tinel征多为阳性(图6)。主要是因为骨间肌受累，使掌指关节过伸及指间关节屈曲所致，尤以环指及小指为明显。

影像学改变：可参考X线平片(尺神经炎患者的颈部X线片多属阴性，但肘关节部X线片，尤其是伴有畸形者可能有阳性所见)、病史及既往史等。

正中神经受损

概述：正中神经由颈7和胸1脊神经参与构成，其受损多因外伤或纤维管道受卡压所致前一种因素在外伤当时即可诊断，勿需鉴别而后者则易与第7颈脊神经根受压者相混淆，需认真鉴别。

鉴别要点：

感觉障碍：如图7所示，其感觉障碍分布区主要为背侧指端及拇、示、中指掌侧处，而前臂部则多不波及。

肌力改变：手部肌力减弱，外观呈“猿手”畸形主要是因大鱼际肌萎缩所致。

自主神经症状：因正中神经中混有大量交感神经纤维，因此手部的血管、毛囊等多处于异常状态，表现为潮红、多汗等，且其疼痛常呈烧灼样痛。

反射：多无影响;但当颈7脊神经受累时，肱三头肌反射可减弱或消失。

桡神经受损

概述：桡神经系由颈5～7和胸1脊神经所组成。它在上臂位于肱骨干桡神经沟内，紧贴骨面走行，易因肱骨干骨折而受累。外伤所致的桡神经损伤易于鉴别，如系纤维粘连、局部卡压等因素所致者则需与第6颈脊神经受累相区别。

鉴别要点

垂腕征：为桡神经受损所特有的症状，主要因腕伸肌及指伸肌失去支配所致。高位桡神经受累者，伸肘功能亦受影响。

感觉障碍：如图9所示。其与第6颈神经受累不同的是，感觉障碍区主要为除指端以外的手背侧(拇指、食指、中指)及前臂背侧，而拇指和食指掌侧不应有障碍。

反射改变：多无明显影响而颈6脊神经受累者则肱二头肌与肱三头肌反射均减弱或消失(早期亢进)。

其他：尚可参考病史局部检查及X线平片所见等。

胸腔出口综合征

概述：胸腔出口综合征(thoracic outlet syndrome，TOS)，又称胸腔出口狭窄症，在临床上较为多见，可直接压迫臂丛下干，或是由于前斜角肌挛缩、炎性刺激而使颈脊神经前支受累，以致引起上肢症状，多以感觉障碍为主，并可引起手部肌肉萎缩及肌力减弱等本病主要包括以下三种类型，即前斜角肌症候群、颈肋(或第7颈椎横突过长)综合征和肋锁综合征。此三者虽有区别，但均具有相似的特点，并以此与神经根型颈椎病相鉴别。

鉴别要点：

臂丛神经受累：主要为臂丛的下干临床常表现为：自上臂尺侧向下延及前臂和手部尺侧的感觉障碍，以及尺侧腕屈肌、指浅屈肌和骨间肌受累。

胸腔出口局部体征：患侧锁骨上窝处多呈饱满状，检查时可触及条索状的前斜角肌或骨性颈肋，用拇指向深部加压时(或让患者做深吸气运动)，可诱发或加剧症状。

Adson征：多属阳性。即让患者端坐头略向后仰深吸气后屏住呼吸将头转向患侧。检查者一手抵住患者下颌鶒，略给阻力另一手摸着患侧桡动脉，如脉搏减弱或消失则为阳性。此为本病的特殊试验。

其他：包括影像学改变等。本病时，X线平片多有阳性所见必要时做CT或MRI检查等均有助于二者的鉴别。此外，本病压颈试验阴性，棘突及颈椎旁多无压痛及其他体征，因此，二者不难鉴别。

腕管症候群

概述：腕管症候群主要系正中神经通过腕管时受压所致在临床上亦较多见，尤以中、老年人及腕部外伤后者多发

鉴别要点：

手腕中部加压试验：即检查者用手压迫或用中指叩击患者手腕(掌侧)中部，相当于腕横韧带的近侧端处，如出现拇指、食指、中指麻木或刺痛时，即属阳性，具有诊断意义。

腕背伸试验：即让患者将患侧腕关节向背侧伸展，持续0.5～1min，如出现拇、示、中指麻木或刺痛症状即属阳性亦具有诊断意义。

封闭试验：用1%普鲁卡因1～2ml对腕部痛点局部封闭，如有效，则属阳性。

其他：本病时具有远位正中神经末梢的感觉障碍症状(表现为拇指、食指中指指端麻木、感觉过敏或刺痛)，颈部X线片无相应的改变，神经根型颈椎病诸试验均属阴性，必要时可参考MRI检查结果等。

胃炎容易与哪些疾病混淆

治疗胃炎，首先要进行特定的诊断，一般慢性胃炎都是无症状，偶尔会有一些患者出现比较轻微的体征，但是经常被忽略过，首先通过X线检查，可以首先帮助排掉其他胃部的疾病，如果X线检查没问题，那么就要进行胃镜检查和胃黏膜组织的检查了。在我国大约每年有有50-80%患者在胃粘膜中可找到“幽门螺旋杆菌”，这种病菌是引起各种胃炎的罪魁祸首，那么胃炎是如何进行鉴别诊断

鉴别诊断

一、胃癌

慢性胃炎之症状如食欲不振、上腹不适、贫血等少数胃窦胃炎的X线征与胃癌颇相似，需特别注意鉴别。绝大多数患者纤维胃镜检查及活检有助于鉴别。

二、消化性溃疡 两者均有慢性上腹痛，但消化性溃疡以上腹部规律性、周期性疼痛为主，而慢性胃炎疼痛很少有规律性并以消化不良为主。鉴别依靠X线钡餐透视及胃镜检查。

三、慢性胆道疾病 如慢性胆囊炎、胆石症常有慢性右上腹、腹胀、嗳气等消化不良的症关，易误诊为慢性胃炎。但该病胃肠检查无异常发现，胆囊造影及B超异常可最后确诊。

四、其他 如肝炎、肝癌及胰腺疾病亦可因出现食欲不振、消化不良等症状而延误诊治全面细微的查体及有关检查可防止误诊。

慢性胃炎要与七大疾病鉴别清楚

(1)胃及十二指肠溃疡：上腹痛有一定规律性、周期性。胃溃疡多在餐后出现腹痛，十二指肠球部溃疡腹痛多发生在空腹饥饿时。并常伴有反酸、烧心。

(2)胃癌：腹痛无规律;开始为上腹不适、膨胀、沉重感。按胃炎治疗，症状也可暂时缓解。患者常伴有食欲不振、贫血、消瘦、乏力等症状。

(3)胰腺炎及胰腺肿瘤：腹痛为持续性，逐渐加重，常有后背牵涉痛。平卧时可诱发上腹痛，当坐位或髋关节屈曲时则缓解或减轻。

(4)胆囊炎、胆石症：上腹痛常发生在脂肪餐和饱食之后，常为持续性隐痛，阵发性加剧。多合并有黄疸，转氨酶升高。

(5)肝炎，肿癌：常为右季胁区胀痛，左叶肝癌，可引起剑突下疼痛。

(6)早期阑尾炎：病初有上腹痛，多于数小时后转移为右下腹痛，伴恶心、呕吐，常与急性胃炎相混。

(7)心绞痛，心肌梗塞：有一部分病人感到上腹痛，恶心，而到消化科就诊。但同时伴有胸闷，出汗。 ????胃炎是如何进行鉴别诊断?虽然有众多的疾病需要鉴别，但这些疾病又都有其各自独特的症状、体征。通过了解病史、体格检查和相应的器械检查，如胃镜、B型超声、心电图等，鉴别并不困难。

肾炎容易与哪些疾病混淆

过敏性紫癜和肾炎、系统性红斑狼疮和肝源性肾小球硬化症等。

强直性脊柱炎、类风湿关节炎、混合性结缔组织病和炎症后关节炎等胶原病;

谷PRO质肠病、溃疡性结肠炎和局限性肠炎等肠道疾病;疱疹样皮炎和银屑病等皮肤病;

肺癌、喉癌、粘液腺癌、IgA肾炎肾病肾炎肾病肾炎肾病丙球病、蕈样真菌病和非何杰金淋巴瘤等肿瘤病;

周期性嗜中性粒细胞减少症、混合性冷球PRO质血症、免疫性血小板减少症和尿血增多症等血液病;

以及特发性肺含铁血黄素沉着症、结节病、后腹膜纤维化、淀粉样变性、重症肌无力、麻风、HIV炎症和薄基底膜肾病等也应列入鉴别。