尿床的病理

尿床的病理

一般情况下，孩子在3-4岁开始控制排尿，如果5-6岁以后还经常性尿床，如每周二次以上并持续达6个月，医学上就称为“遗尿床尿症”。夜遗尿是一种常见病，在中国男孩子比女孩患此病的概率高，排除疾病引起尿床的原因，原发性夜遗尿确切病因尚不清楚，可能与下面的这些因素有关：

病因分类

l.真性尿失禁 膀脱结石、结核、肿瘤等疾患，使逼尿肌过度收缩，尿道括约肌松弛或麻痹，使膀胱失去贮尿功能，有尿即排出，亦称自主膀胱。2.假性尿失禁 下尿路梗阻，慢性尿潴留患者，膀胱过度膨胀，膀胱内压升高，使尿液被迫溢出，称假性尿失禁，又称遗尿。见于先天性隐性脊柱裂;各种原因引起的尿潴留。还见于5岁以下健康儿童，小儿由于身体发育不健全，排尿神经反射弧建立不牢固，在夜间熟睡时，尿液自动排出，称尿床，随着生长发育，可自行停止，不代表病态。3.应力性尿失禁 由于尿道括约肌松弛，当患者咳嗽、大笑、打喷嚏等使腹压突然升高时，有少量尿液可不自主排出，见于老年人尿道括约肌退行性变;青壮年妇女功能性尿道括约肌松弛;亦见于妊娠子宫压迫膀脱;肿瘤压迫膀胱。4.先天性尿失禁 见于先天性尿路畸形，尿道异位开口，脐尿管未闭，尿道上裂，膀既阴道瘘。

遗传因素

夜遗尿通常在家族中显性遗传，若父母都曾为夜遗尿患者，他们的孩子便有3/4机率尿床。若父母一方有曾为尿床患者，他们的孩子有1/2的机率患病。

疾病因素

蛲虫症(虫体对尿道口的刺激)、尿路感染、肾脏疾患、尿道口局部炎症、脊柱裂、脊髓损伤、骶部神经功能障碍、癫痫、大脑发育不全、膀胱容积过小等等，但因病引起的遗尿只占很小的比例。绝大多数孩子的尿床与精神因素、卫生习惯、环境因素等有关。睡眠很深，不能及时醒来排尿部分患儿没有受到排尿训练，如长期使用尿布，父母夜间不唤醒孩子，抱孩子去厕所撒尿，甚至有些父母在孩子躺在床上睡眠时帮他们排尿，造成孩子睡眠中排尿的习惯。久之，容易发生夜间尿床。膀胱的夜间控制能力发育迟缓，夜遗尿患者随年龄的增长，症状或许有所改善，停止尿床，但停止夜遗尿可能需要几年的时间，甚至有1%的人进入青春期后还继续尿床。

环境因素

突然换新环境;气候变化如寒冷等。此外，孩子入睡前饮水过多;吃了西瓜等含水量多又有利尿作用的水果;父母在孩子夜间有便意时没有及时把尿等都会造成孩子尿床。不能产生足够的控制尿激素ADH，另外，还有20-30%的夜遗尿孩子在睡眠中，身体不能产生足够的控制尿激素ADH，控制尿激素是一种由人体自然产生并可减少尿液量的激素。

尿频尿急的分类

昼夜尿频型：夜尿次数多，经常≥2次，伴有白天尿频。病理机制是膀胱排尿机能调节障碍。

觉醒障碍型：尿湿后仍沉睡，难唤醒，白天无尿频。病理机制是神经传导功能调节障碍。

夜间多尿型：夜间尿量多，但是尿床的次数不多，白天无尿频。病理机制是夜间抗利尿激素分泌功能调节障碍。

混合型：a.昼夜尿频+觉醒障碍，b.昼夜尿频+夜间多尿，c.觉醒障碍+夜间多尿。

艾滋病的临床病因病理

病原学：

艾滋病是一种危害性极大的传染病，由感染艾滋病病毒(HIV病毒)引起。

HIV属于逆转录病毒科慢病毒属中的人类慢病毒组，分为1型和2型。目前世界范围内主要流行HIV-1。HIV-1为直径约100~120nm球形颗粒，由核心和包膜两部分组成。核心包括两条单股RNA链、核心结构蛋白和病毒复制所必须的酶类，含有逆转录酶、整合酶和蛋白酶。HIV-1是一种变异性很强的病毒，不规范的抗病毒治疗是导致病毒耐药的重要原因。HIV-2主要存在于西非，目前在美国、欧洲、南非、印度等地均有发现。HIV-2的超微结构及细胞嗜性与HIV-1相似，其核苷酸和氨基酸序列与HIV-1相比明显不同。

HIV在外界环境中的生存能力较弱，对物理因素和化学因素的抵抗力较低。对热敏感，56℃处理30分钟、100℃20分钟可将HIV完全灭活。巴氏消毒及多数化学消毒剂的常用浓度均可灭活HIV。如75%的酒精、0.2%次氯酸钠、1%戊二醛、20%的乙醛及丙酮、乙醚及漂白粉等均可灭活HIV。但紫外线或γ射线不能灭活HIV。

流行病学：

1.流行概况：WHO报告2010年全世界存活HIV携带者及艾滋病患者共3400万，新感染270万，全年死亡180万人。每天有超过7000人新发感染，全世界各地区均有流行，但97%以上在中、低收入国家，尤以非洲为重。专家估计，全球流行重灾区可能会从非洲移向亚洲。中国CDC估计，截止至2011年底，我国存活HIV携带者及艾滋病患者约78万人，全年新发感染者4.8万人，死亡2.8万人。疫情已覆盖全国所有省、自治区、直辖市，目前我国面临艾滋病发病和死亡的高峰期，且已由吸毒、暗娼等高危人群开始向一般人群扩散。

2.传染源：HIV感染者和艾滋病病人是本病的唯一传染源。

3.传播途径：HIV主要存在于感染者和病人的血液、精液、阴道分泌物、乳汁中。①性行为：与已感染的伴侣发生无保护的性行为，包括同性、异性和双性性接触。②静脉注射吸毒：与他人共用被感染者使用过的、未经消毒的注射工具，是一种非常重要的HIV传播途径。③母婴传播：在怀孕、生产和母乳喂养过程中，感染HIV的母亲可能会传播给胎儿及婴儿。④血液及血制品(包括人工受精、皮肤移植和器官移植)。握手，拥抱，礼节性亲吻，同吃同饮，共用厕所和浴室，共用办公室、公共交通工具、娱乐设施等日常生活接触不会传播HIV。

4.易感人群：人群普遍易感。高危人群包括：男性同性恋者、静脉吸毒者、与HIV携带者经常有性接触者、经常输血及血制品者和HIV感染母亲所生婴儿。

病理改变：

1.免疫系统病理变化：包括HIV相关性淋巴结病、脾脏淋巴细胞的高度耗竭，儿童患者的胸腺过早退化和晚期患者骨髓细胞减少等。

2.临床病例变化：艾滋病是累及全身多器官系统的疾病，皮肤粘膜、淋巴结、眼部、呼吸系统、消化系统、神经系统、泌尿系统等。除免疫系统病变，还包括多系统机会性感染(如病毒、细菌、真菌和原虫)和恶性肿瘤(包括卡波氏肉瘤、恶性淋巴瘤和子宫颈癌)，构成了艾滋病复杂的临床病理变化。

小孩尿床怎么回事

尿床也统称为夜遗尿，是指3岁或以上的儿童于睡眠时，还不能控制排尿，从而出现不自觉的排尿现象。一般来说，轻微(即不频密)的尿床并不算是一种疾病，随着年龄增长，尿床的现象通常都会自然消失。

相反，频密而持续的尿床很可能和隐藏性病理原因有关，必须给予重视和适当的治疗。习惯性遗尿会使孩子虚弱，影响身体健康和智力发育，经常尿床还会给家庭带来烦恼。

临床表现为：睡眠昏沉，难以叫醒，醒后不知。平时易出汗，尤其夜间出许多。睡觉姿势多为爬或蜷卧式。脾气古怪、胆小怕事、性格内向，做梦找厕所、冬天或阴雨天加重。尿床应尽早治疗，大约有2%的遗尿症患儿因未及时治疗而持续到成年甚至终生。

孩子三岁后还尿床需要治疗

孩子10多岁了夜间还尿床，每天睡前不敢让孩子喝水，不敢吃水果，晚上照样尿床。许多母亲为此很着急，到医院咨询孩子尿床是不是有什么病。发育正常的孩子一般在2-3岁时就可以自控排尿了，3岁以前有尿床的现象也是正常的，医学上称为生理性遗尿，多数孩子3岁以后夜间一般不再尿床。如果3岁以后孩子晚上睡觉时还尿床，且次数达到一个月两次以上，医学上称为“夜间遗尿症”。

有些小儿尿床是由某类疾病造成的，常见的疾病有糖尿病、尿崩症、肾功能不全、肾小管疾病、泌尿生殖系统畸形等。如果孩子3岁之后还经常尿床，家长应该带孩子到医院做一些必要的检查，看看孩子的脏器器官有没有什么病理性改变，疾病治好了，孩子尿床的症状也就会随之好转。还有一些孩子尿床是生理、心理、遗传等因素引起的，医学上叫小儿遗尿症。

多数孩子尿床主要是脾胃虚弱、中枢神经发育不健全、膀胱括约肌发育不完善、尿感信号传递受阻所致，部分孩子是由抗利尿激素夜间分泌不足引起。有的家长认为孩子尿床关系不大，等大了自然就好了。其实孩子年龄越大，夜间尿床的次数越多，拖的时间越长，尿床的症状越加难以控制，同时还会严重影响孩子的健康成长。

因此，不管是什么因素引起的孩子尿床，家长都应及早带孩子到医院进行检查治疗。除在医生指导下进行药物治疗外，家长的配合也非常重要。对待孩子尿床要重视，但不能太着急，更不能责骂和歧视，这会增加孩子的心理负担，使孩子产生自卑心理，不愿意与小朋友交往。同时还会影响孩子的智力、身高发育，产生抑郁、自闭、焦虑、多疑等精神心理障碍。还要注意培养孩子良好的生活习惯。晚6点后不喝牛奶，晚餐后不喝或少喝水，不喝富含咖啡因或利尿的饮料。养成睡前排尿的习惯，家长注意观察孩子夜间经常尿床的时间，提前半小时用闹钟将孩子唤醒上厕所，这样时间长了可以养成按时起床排尿的习惯，减少尿床的机会。孩子在临睡前不宜过分兴奋，不要进行剧烈活动，也不要看惊险的影视片，睡前给孩子洗个澡，松懈紧张情绪，使孩子能舒适入睡。也可以在白天让小孩作憋尿训练，对治疗尿床也有帮助。

孩子尿床，家长应给予重视!应积极找出尿床病因，可采取针对行治疗，专家建议：利用行为改变疗法加药物治疗，效果最佳。其中药物治疗效果约可达七、八成。

宝宝尿床是不是病

孩子尿床的原因有生理性和病理性。生理性原因主要是小儿神经系统调控膀胱功能的能力尚未发育完善，当尿液蓄满时，不能及时醒来。而病理性原因尿床的孩子，不仅夜间尿床，白天尿量或排尿次数也多，这通常与许多疾病有关，如小儿糖尿病、中枢性或肾性尿崩症、间质性肾炎、尿路感染，一些泌尿系统的先天畸形等。

3岁以下宝宝的尿床多数是生理性原因。家长千万不要责骂孩子，应耐心引导，帮助他们控制排尿。首先，要建立合理的生活制度，避免孩子过度疲劳以致夜间睡得太熟。睡前不宜过于兴奋，尽量小便后再上床睡觉。其次，晚餐不要太晚，餐后限制汤水、牛奶等液体的摄入。还可以帮助孩子进行膀胱训练，白天尽量延长排尿间隔时间，孩子要小便时，可酌情让其等几秒再便。在夜间，要根据孩子的排便规律定时把尿，把尿时要叫醒宝宝，在其清醒状态下进行。这样，等孩子再大一点，就会逐渐有意识地自觉醒来、起床排尿。

齿痕舌是湿热还是寒湿 湿热和寒湿哪个更严重

如果不及时调理的话都是比较严重的。

湿热是指湿热蕴结体内，脏腑经络运行受阻，从而导致全身的湿热症状，常见的临床病理变化有面红耳赤、大便燥结、小便短赤、口渴喜饮，而寒湿包括外感寒湿和内生寒湿两个方面，常见的临床病理变化有畏寒怕冷、四肢浮肿、关节疼痛等。

不管是湿热还是寒湿，都是中医里面不健康的体征状态，如果不及时调理的话那么都会引起人体出现不适的症状。

脑膜炎临床病理联系

急性化脓性脑膜炎在临床上除了发热等感染性全身性症状外，常有一系列神经系统症状，表现为：

1、 颅内压升高症状：

头痛，喷射性呕吐，小儿前囟饱满等。这是由于脑血管充血，蛛网膜下腔渗出物堆积，蛛网膜颗粒因脓性渗出物阻塞而影响脑脊液吸收所致，如伴有脑水肿，则颅内压升高更加显著。

2、 脑膜刺激症状：

颈项强直。炎症累及脊髓神经根周围的蛛网膜、软脑膜及软脊膜，致使神经根在通过椎间孔处受压，当颈部或背部肌肉运动时可引起疼痛，颈项强直是颈部肌肉对上述情况所发生的一种保护性痉挛状态。在婴幼儿，由于腰背肌肉发生保护性痉挛可引起角弓反张(Episthotonus)的体征。此外，Kerning's征(克氏征;屈髋伸膝征)阳性，是由于腰骶节段神经后根受到炎症波及而受压所致，当屈髋伸膝试验时，坐骨神经受到牵引，腰神经根因压痛而呈现阳性体征。

3、 颅神经麻痹：

由于基底部脑膜炎累及自该处出颅的Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ，Ⅶ对颅神经，因而引起相应的神经麻痹征。

4、 脑脊液的变化：

压力上升，混浊不清，含大量脓细胞，蛋白增多，糖减少，经涂片和培养检查可找到病原体。脑脊液检查是本病诊断的一个重要依据。

结局和并发症

由于及时治疗和抗菌素的应用，大多数患者可痊愈，病死率已由过去70%～90%降低到50%以下。如治疗不当，病变可由急性转为慢性，并可发生以下后遗症：

①脑积水：由于脑膜粘连，脑脊液循环障碍所致;

②颅神经受损麻痹：如耳聋，视力障碍，斜视、面神经瘫痪等;

③脑底脉管炎致管腔阻塞，引起相应部位脑缺血和梗死。

暴发性脑膜炎球菌败血症是暴发型流脑的一种类型，多见于儿童。本病起病争骤，主要表现为周围循环衰竭、休克和皮肤大片紫癜。与此同时，两侧肾上腺严重出血，肾上腺皮质功能衰竭，称为华-弗(Waterhouse-Friederichsen)综合征，其发生机制主要是大量内毒素释放所引起的弥散性血管内凝血，患者脑膜变化轻微，病情凶险，一般在24小时内死亡。

引申意

日常生活中，人们会称呼那些愚蠢、迟钝的人为“脑膜炎”;脑膜炎的这层日常用语显然是贬义词。

尿床病是怎么引起的

遗尿的确切原因目前仍不完全清楚，认为与下列因素有关：

(1)遗传因素：30%遗尿孩子的爸爸和20%遗尿孩子的妈妈，在小时候也曾犯遗尿病。反过来讲，爸妈均有遗尿史，他们儿子有40%会遗尿，他们的女儿有25%也患此病。另外，在双胞胎、单卵双胎兄弟同时遗尿的要比双卵双胎高出2倍，可见，遗尿有遗传倾向。

(2)睡眠过深：这是一个较常见的因素。这类小儿常常在睡前玩的较疲乏，睡得很深，不易唤醒，也多在梦境中尿床。若睡前饮水较多，则更易发生尿床。

(3)膀胱功能成熟延迟：有些患遗尿症的小儿的膀胱容易较正常孩子小，这些孩子平时排尿次数相对较多，但尿量不多。这是由于膀胱内的尿液没有多少，它就收缩排尿了。

(4)精神紧张：据临床统计，家庭不合、父母离异、失去双亲，惨遭虐待、升学考试前，孩子发生尿床的机会明显增多，但这种遗尿常是暂时的，过一段时间，精神情绪会逐渐消失。

(5)疾病的因素：由器质性疾病引起遗尿的情况并不多见。泌尿系感染、畸形、以及脊柱裂、脑脊膜膨出等可引起遗尿。另外，无症状性细菌尿和高钙尿也会引起遗尿，应引起人们的注意。

遗尿是怎么回事 其他因素

1、某些精神、神经疾病，如癫痫大发作、精神失常，也可导致遗尿。

2、另有—种先天性忧骶裂，可引起顽固性遗尿，难以治愈；该病x线摄片可确诊。

3、尿床病约90％都是属于功能性的，而且大多数病儿在青春期后可自愈。老年人则由于大脑功能衰退也可发生遗尿。

孩子尿床该怎么治

一般来说，轻微或是不频繁的尿床，并不算是一种疾病。大部分的孩子随着年纪增长，尿床现象通常都会自然消失，若偶尔出现的尿床并不需要特别处理，只需要给予孩子正向的鼓励与支持。

相反地，5、6岁以上的孩子出现频繁而持续的尿床，很可能与某些病理原因有关，必须正视此问题，且提供适当的治疗。而尿床的治疗必须根据孩子的年龄、动机以及爸妈的态度进行适当的选择，常用的治疗方式可分为「行为调整」和「药物治疗」两大类。

关于尿床的行为调整治疗有多种方式，包含尿床感应器、膀胱训练、动机治疗…等，像是国外有个称为「尿床闹钟」的行为控制装置，将一电极片贴于孩子内裤上，当此电极片侦测尿湿状况，将会铃响以提醒孩子起床尿尿。

此行为控制的效果因人而异，但有些爸妈反映只要孩子一尿湿，就会吵醒全家，重点是尿床的孩子还不醒，且对于睡觉总是翻来复去的孩子而言，电击片可能脱落而影响其作用，加上又无健保给付，需自付疗程，因此，此装置在台湾的接受度并不高。

一般而言，这些方式都需要投入一段较长的时间，且爸比妈咪与孩子的动机必须十分强烈，能够定期追踪，并由专业人员协助执行，否则较容易失败而产生挫折。

使用药物来治疗尿床是个容易使用且效果不错的方式，因此受到医师与病人的喜爱，然而有些爸妈会担心药物副作用的问题。治疗尿床的首选药物是抗利尿激素，人体本身也会分泌抗利尿激素，其作用机转在于减少夜间尿量。

对于正常孩子而言，抗利尿激素于夜间的分泌会增加，以使尿量浓缩减少，自然而然不会尿床；但尿床孩子却分泌不足，使得尿液生成过多而尿床。

抗利尿激素需要每天睡前服用，且搭配睡前2小时的限制饮水，在过去研究中，抗利尿激素的副作用和安慰剂相当，因此安全性是很高的。且一般而言可达到八成的控制效果，甚至是可完全控制。

倘若使用抗利尿激素的效果不佳，才会考虑采用第二线药物，包括三环抗忧郁剂和抗乙烯胆碱药物，但可能产生程度不等的副作用，使用上需要让专业医师的评价与监督才可使用。

尿床问题往往会增加孩子的心理负担和精神压力。如果爸妈不能充分谅解，也未给予支持和辅导，而只是一味加以责骂和处罚，则更导致孩子失去自信心和自尊心受损，形成自卑、畏缩、脾气暴躁以及一些较严重的心理及行为上的问题。

首先，爸比妈咪得让孩子产生想解决尿床问题的动机，并重视尿床问题！有些孩子会觉得尿床也没有关系，又不是我要花时间、费力气来收拾整理，反正妈咪都会处理。此时鼓励爸妈与孩子坐下来一起讨论与面对尿床问题，并想办法解决。

例如：

1、享用晚餐之后或睡觉之前，就应该减少摄取水分，尤其是利尿的饮料、水果应于晚餐时间摄取完毕，以免增加尿床机率。

2、养成定期如厕的习惯，特别是在睡前的5～10分钟，还要再上一次厕所，将尿液排空。

3、夜间可于固定时间使用闹钟或由爸妈叫醒孩子起来尿尿，有些孩子怕黑，倘若厕所位置离居室较远，半夜黑黑的就不敢自行前往，爸妈可以留盏小夜灯、将厕所的灯打开，或留个尿壶于床边…等，都是可行的方法。

再来是培养孩子解决尿床问题的动机，让孩子重视此问题，且体认到只有自己能解决这个问题。有些年纪较大的孩子就可以让他自己清洗及更换整床单、睡衣，以培养责任感，但爸妈切勿惩罚或大声指责，甚至是用言语奚落孩子。

最常遇到的是，家里有两个小孩，老二已经有一段时间未曾出现尿床现象了，但老大却还是会尿床，这时候许多爸妈通常会以老二来指责或奚落老大，或是允许老二以这件事情来取笑尿床的孩子。

但这样不仅对于病情并无帮助，只是雪加上霜，还会造成亲子关系紧张，对于孩子的情绪与心理层面都会产生许多负面影响。建议尽量以鼓励和关怀来取代责骂，让孩子有信心来度过这样尴尬的时期。

另外也会建议爸妈让孩子每天做纪录，像是在门诊就会提供类似日志给孩子记录今天睡前喝水及尿床状况，让孩子清楚知道尿床问题。倘若孩子有一段时间都没有尿床，爸妈可以用贴纸或小奖品做为鼓励，让孩子有更强的动机来改善尿床问题。