如何鉴别老糊涂与脑梗死

如何鉴别老糊涂与脑梗死

腔隙性脑梗死多发生于五六十岁的中老年人，多数患者伴有高血压和高脂血症，病情进展缓慢，早期主要表现为头昏头痛、失眠多梦、记忆力减退、注意力不集中、情绪容易波动、爱发脾气，继之发生健忘，尤其是对近事的遗忘，有人形象地说是“扭头就忘”，做事丢三落四，说话颠三倒四，严重者可出现人格障碍，生活不能自理，人们称之为“老糊涂”或痴呆症。由于脑梗死病灶的部位和大小以及轻重程度不一，所伴随的神经系统损害的相应症状和体征也不相同，可出现肢体麻木、吐词不清、瘫痪失语、神志不清等，有的病人还会出现癫痫发作。

腔隙性脑梗死是脑梗死的一种常见类型，多由高血压所致的脑内细小动脉硬化引起，少数可能与动脉粥样硬化或心源性栓子有关。由于脑内微小血管部分或完全阻塞，血液供应受阻，局部脑组织慢性缺血缺氧，最终脑细胞坏死，脑组织软化，从而形成许多梗死灶。由于梗死灶较小，直径多不超过20毫米，梗死后形成腔隙状态，故称之为腔隙性脑梗死。这种梗死病灶大小不等，新旧不同，临床上可无明显的瘫痪和意识障碍等全脑症状，但总的来说，病情是逐渐加重的，梗死每发作一次，病情就加重一些，不久又可因小动脉侧枝循环的建立，代偿性供血供氧而使症状加重一段时间后又得以缓解。

老年人脑出血容易与哪些疾病混淆

1.脑出血与蛛网膜下腔出血鉴别

蛛网膜下腔出血常伴有剧烈的头痛、呕吐及明显的脑膜刺激征，无或较轻的意识障碍，很少出现局限性神经系统体征，脑脊液呈血性，加上CT、MRI表现，一般不难鉴别。

2.脑出血与动脉瘤、动静脉畸形破裂出血鉴别

动脉瘤及动静脉畸形一般发病年龄轻、出血直接进入蛛网膜下腔。故先出现脑膜刺激征，而后出现偏瘫等表现，CT、MRI及脑血管造影可以鉴别。

3.脑出血与脑硬死的鉴别

由于脑出血和脑梗死在治疗上有所不同，因此鉴别十分重要。脑梗死患者多在休息安静状态下发病，发病前多有短暂缺血发作，发病后意识障碍较轻或不出现，而局灶性体征较重，脑脊液压力不高而多无色透明。临床应用CT、MRI以来，鉴别已很容易。

九窍是哪九窍 口

多开口、管住嘴、多叩齿

上了年纪，人的记忆力、反应速度都有所下降。其实这种老糊涂”的现象是因为大脑缺乏锻炼。只要平时多开口，勤动嘴，这种老糊涂”的现象也就不会出现了。

少食多餐：步入老年，消化功能和心脏功能都有所减退。如果一次进餐的数量过多，就会加重消化系统和心脏的负担，十分不利于健康，而且容易发胖。所以，老年人可以每日食4～5餐，每餐吃七八成饱就好。

齿宜勤叩：每天早晚起床睡觉前叩齿36下，长期坚持，可以使牙齿坚固，不生牙病。现代科学也认为，叩齿能促进牙体和牙周组织的血液循环，增强其抗病能力。

以上小习惯不仅是对嘴巴的锻炼，还可以促进血液循环，养心调神，所以老年人要多动嘴。

多发性脑梗塞治疗

脑梗塞多在活动中集骤发病，无前驱症状，局灶性神经体征在数秒至数分钟达到高峰，多表现完全性卒中，意识清楚或轻度意识糊涂，脑梗塞患者的治疗包括急性期和恢复期的治疗，下面专家介绍脑梗塞的治疗方法：

一、急性期

脑梗塞患者急性期应以尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复为原则。

1、缓解脑水肿：对于梗塞区较大严重的患者，可以使用脱水剂或利尿剂。

2、改善微循环：可以用低分子右旋糖苷，能降低血粘度和改善微循环。

3、稀释血液：目的是降低血液粘稠度、改善微循环和补充血容量不足，常用药物有低分子右旋糖苷和706代血浆等。

4、溶栓治疗：常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂(t-PA)。溶栓治疗的主要危险性和副作用是颅内出血，心源性栓塞脑出血的机会更高。

5、抗凝治疗：用以防止血栓扩延和新的血栓发生。常用的药物有肝素、低分子肝素，必须作凝血检测。

6、扩张血管：一般认为血管扩张剂效果不肯定，对有颅内压增高的严重患者，有时可加重病情，故早期多不主张使用。

二、恢复期

恢复期治疗目的是改善头晕头痛、肢体麻木障碍、语言不利等症状，使之达到最佳状态，降低脑梗塞的高复发率。

诊断脑梗死的依据是什么

脑梗死的检查项目：

1、脑脊液检查：目前一般不做脑脊液检查，同时脑脊液检查也不作为缺血性脑血管病的常规检查，多数脑梗死患者脑脊液正常，如梗死面积大，脑水肿明显者压力可增高，少数出血性梗死者可出现红细胞增多，后期可有白细胞及细胞吞噬现象。

2、血尿、便常规及生化检查：脑梗死主要与脑血管病危险因素如高血压，糖尿病，高血脂，心脏病，动脉粥样硬化等相关。

3、CT扫描：脑梗死的脑CT扫描的主要表现为：

①病灶的低密度：是脑梗死重要的特征性表现，此征象可能系脑组织缺血性水肿所致。

②局部脑组织肿胀：表现为脑沟消失，脑池，脑室受压变形，中线结构向对侧移位，即脑CT扫描显示有占位效应，此征象可在脑梗死发病后4～6h观察到。

③致密动脉影：为主要脑动脉密度增高影，常见于大脑中动脉，发生机制是由于血栓或栓子较对侧或周围脑组织密度高而衬托出来，部分脑梗死患者在缺血24h内可出现。

4、脑MRI检查：能较早期发现脑梗死，特别是脑干和小脑的病灶，T1和T2弛豫时间延长，加权图像上T1在病灶区呈低信号，T2呈高信号，脑MRI检查能发现较小的梗死病灶，脑MRI弥散成像能反映新的梗死病变，MRI在缺血性脑梗死早期诊断和鉴别诊断的评价中已显示出优势，近年来超导高档磁共振设备投入临床应用，基于平面回波(EPI)技术的磁共振弥散加权成像(DWI)及血流灌注加权成像(PWI)的应用，对脑梗死的早期诊断，甚至在急性脑梗死区血流灌注变化以及病理生理过程的相关性研究，都取得了一定进展。

脑梗死的鉴别诊断：

脑梗死与脑出血：多在活动时或情绪激动时发病，多数有高血压病史而且血压波动较大，起病急，头痛，呕吐，意识障碍较多见，脑CT扫描可见高密度出血灶。

脑梗死诊断鉴别

一、诊断

中老年人既往有高血压，糖尿病，心脏病史等，于安静休息时出现神经系统定位体征如偏瘫，失语等局灶性神经功能障碍，或其他脑局灶性症状，一般无明显的意识障碍，应考虑脑梗死的可能，需及时做脑CT扫描或脑MRI检查，有助于确诊。

二、鉴别诊断

1.脑出血：多在活动时或情绪激动时发病，多数有高血压病史而且血压波动较大，起病急，头痛，呕吐，意识障碍较多见，脑CT扫描可见高密度出血灶。

2.脑肿瘤：缓慢进展型脑梗死，注意与脑肿瘤鉴别，原发脑肿瘤发病缓慢，脑转移肿瘤发病有时与急性脑血管病相似，应及时做脑CT扫描，如果脑肿瘤与脑梗死不能鉴别，最好做脑MRI检查，以明确诊断。

腔隙性脑梗死如何鉴别诊断

腔隙综合征病因除缺血性梗死外，还包括小量脑出血、感染、猪囊尾蚴病囊虫病、Moyamoya病、脑脓肿、颅外段颈动脉闭塞、脑桥出血、脱髓鞘病和转移瘤等，应注意鉴别。

1.小灶性脑实质出血 由于出血量小，血肿局限，起病可为渐进性，临床表现可与腔隙性脑梗死相似，须依靠CT或MRI鉴别。但是脑出血有其特点，即脑出血一般在体力和脑力紧张活动或情绪激动时容易发病。起病急，发展快，数十分钟到数小时达到高峰。急性发病者典型的表现有：头痛、呕吐、失语、肢体运动障碍、抽搐、不同程度的意识障碍。脑出血的临床表现与出血部位和出血量有很大关系。脑CT扫描可以发现出血病灶，有利于鉴别诊断。

2.巨大腔隙性脑梗死 指腔隙直径大于20mm，可能有多个穿通动脉闭塞，或较大的动脉粥样硬化或血栓形成所引起。神经系统定位体征较明显或症状较重，可伴有意识障碍，预后较差。

3.出血性腔隙性脑梗死 随着CT的广泛应用，临床医师陆续发现，脑内小量出血也可引起类似腔隙性脑梗死的表现，对这类病，目前称之为出血性腔隙综合征。临床特点是多见于50岁以上的中老年人，有高血压病史者多见，常在活动中突然发病，呈进行性加重，在半小时或数小时内达高峰。临床上可有各种类似腔隙性脑梗死的表现，如单纯运动性轻偏瘫，单纯感觉性卒中，共济失调轻偏瘫，构音障碍-手笨拙综合征，感觉运动性卒中等。但因脑部出血量少，病灶范围小，血肿局限，未破入脑室及蛛网膜下隙，也未累及上行网状激活系统，一般无头痛、头晕、恶心、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征，亦无神志、智能及瞳孔改变。很容易误诊为腔隙性脑梗死，脑CT扫描是鉴别诊断的主要方法。

出血性腔隙综合征的发病原因，主要由高血压引起。病变部位多位于内囊、壳核、丘脑和脑桥等部位，呈小灶性高密度影。由于长期高血压使脑深部的小动脉壁硬化，脂肪透明样变、破裂、渗出而发病。出血性腔隙脑梗死一般预后良好。

诊断脑梗死时要与哪些疾病鉴别

脑梗死的出现，会危及我们的生命安全，因此在日常生活中我们一定要做好预防，避免脑梗死的出现，然而脑梗死的症状表现在一定程度上与脑出血、脑栓塞、颅内占位有一定的相似之处，我们要注意在脑梗死的诊断过程中与之鉴别，以免作出错误的判断。

诊断时还要与下列疾病鉴别：

1. 脑出血

发病更急，数分钟或数小时内出现神经系统局灶定位症状和体征，常有头痛、呕吐等颅内压增高症状及不同程度的意识障碍，血压增高明显。但大面积脑梗死和脑出血，轻型脑出血与一般脑血栓形成症状相似。可行头颅CT以鉴别。

2. 脑栓塞

起病急骤，数秒钟或数分钟内症状达到高峰，常有心脏病史，特别是心房纤颤、细菌性心内膜炎、心肌梗死或其他栓子来源时应考虑脑栓塞。

3. 颅内占位

某些硬膜下血肿、颅内肿瘤、脑脓肿等发病也较快，出现偏瘫等症状及体征，需与本病鉴别。可行头颅CT或MRI鉴别。

治疗脑梗死在饮食上有哪些禁忌

1、忌高脂肪、高热量食物

若连续长期进高脂肪、高热量饮食，可使血脂进一步增高，血液粘稠度增加，动脉样硬化斑块容易形成，最终导致血栓复发。忌食肥肉、动物内脏、鱼卵等，少食花生等含油脂多，胆固醇高的食物;忌用或少用全脂乳、奶油、蛋黄、肥猪肉、肥羊肉、肥牛肉、肝、内脏、黄油、猪油、牛油、羊油、椰子油;不宜采用油炸、煎炒、烧烤烹调。

2、忌肥甘甜腻、过咸刺激助火生痰之品

少甜味饮品、奶油蛋糕的摄入;忌食过多酱、咸菜等。

3、忌生、冷、辛辣刺激性食物

如白酒、麻椒、麻辣火锅等，还有热性食物如浓茶、绿豆、羊、狗肉等。

4、忌嗜烟、酗酒

烟毒可损害血管内膜，并能引起小血管收缩，管腔变窄，因而容易形成血栓;大量引用烈性酒，对血管有害无益。据调查，酗酒是引起脑梗死的诱因之一。

诊断脑梗死时要与哪些疾病鉴别?以上为大家做了这方面的介绍，对脑梗死这种疾病，我们一定要注意它在饮食方面的禁忌，对于不能吃的食物一定不要吃，以免因为不忌口而导致不可挽回的后果，除此之外，要注意日常生活中的护理，做好康复训练，早日远离脑梗死这种要命的疾病。