臀肌挛缩症病人护理
臀肌挛缩症病人护理
1 术后4小时后更换体位，由仰卧位转为俯卧位。俯卧位时间依病人耐受程度及切口渗血决定：若病人耐受能力强，伤口渗血少则俯卧位时间长;反之则缩短俯卧位时间。一般仰卧位时间2-3小时后更换到俯卧位。
2 俯卧位时，胸前垫枕，预防肋弓处压疮。
3 术后24小时内严格交接班，一旦发现骶尾部变红、变暗，立即俯卧位，尽量避免仰卧位或减少仰卧位时间，以解除局部受压，减少皮肤损害。
病人是否有骶尾部褥疮、肋弓处压疮发生。
臀肌挛缩症该如何手术呢
臀肌挛缩症微创手术是改善肌肉痉挛情况的一种小手术，它的实际针对性治疗效果却是非常突出的，可以有效的缓解患者疼痛部位的情况，也对于患者重拾信心有着非常重要的作用，但是这种手术对于后期的康复锻炼，要求是比较严格的，只有经过长期坚持的锻炼才能更好的恢复，病灶部位的运动功能。
臀肌挛缩症微创手术康复需要维持延长后的长度、改善皮肤挛缩和增加韧带柔韧性，具体方法是双膝并拢固定后，操作者将患者双足抬起双足底与操作者胸部相接触，双手握住患者小腿踝上，双手及胸部缓慢用力并嘱患者深呼吸使髋膝充分屈曲，术后患者复日3-4组即可。被动锻炼痛若减轻后即进行主动锻。双膝并拢固定，双手抓住牢固支持物进行下蹲训练，要求次数同被动。
由于大转子区非微创手术的工作腔在切口的前后均有，所以要求患者仰卧位府卧复隔2小时交替一次，尤其早期锻炼每组后均应交换一次体位，间隔约15分钟。微创手术时由于工作腔位切口前方，所以无需俯卧位，只需按时进行锻炼，以增加工作腔压力挤出积血。
对于臀肌挛缩症微创手术康复期阶段的患者，应该有坚持锻炼的恒心，因为在长期的病痛折磨之下，我们的关节运动已经呈现萎缩的情况，所以就需要我们通过长期的锻炼来恢复各个功能器官的运动情况，尤其对于肌肉萎缩的患者来说，只有经过长期的锻炼才可能增加肌肉的活性，让肌肉更加的健壮有力。
臀肌挛缩症危害有什么
免疫因素。大量儿童接受肌肉注射，但发病者仅为少数。研究发现儿童臀肌挛缩患者存在免疫调节功能紊乱，TS细胞显著低下，导致TH细胞相对亢进;患儿在接受苯甲醇注射后对药物半抗原所引起的免疫反应不能及时中止，容易引起免疫损伤。同时观察到患儿血清IgG升高、C3降低为此提供间接证据。
人红细胞膜具有受体，该受体是一种糖蛋白，红细胞可通过其膜上的受体的粘附作用而识别、捕捉体内的免疫复合物。循环血中95%的受体位于红细胞膜上，因此人们清除免疫复合物的主要细胞是红细胞。试验显示臀肌挛缩症患儿红细胞受体活性及红细胞膜免疫复合物水平明显低于正常人，提示患儿红细胞免疫功能低下，不能及时有效地粘附和清除药物注射后产生的免疫复合物。
连接切片法显示挛缩臀肌小血管壁内有免疫复合物的沉积。免疫复合物可造成血管壁损伤，引起血管内凝血导致组织的缺氧状态，进而肌细胞损伤、成纤维细胞活化最终引起臀肌纤维化。
儿童患青蛙腿的原因
儿童臀肌挛缩症并不是注射了苯甲醇后立即就发生的，而是在注射后2～3年逐渐出现的症状，而且越小的孩子注射后越容易发病。因此，臀肌挛缩症常常见于4～10岁的儿童中。
苯甲醇不易被人体吸收。小儿肌肉娇嫩，新陈代谢旺盛，对异物刺激反应强烈，多次肌肉注射后，长期积留在注射部位的苯甲醇可导致药物性筋膜炎和肌纤维组织炎，进一步发展成臀部肌肉纤维变性，纤维组织增生，形成瘢痕组织，引起肌肉痉挛。患儿臀部肌肉纤维瘢痕挛缩，势必影响患儿活动和正常的生长发育，导致儿童残疾。
2005年，国家药监局和卫生部先后发文禁止苯甲醇作为青霉素溶剂注射使用。但近期，国家药监局通过药品不良反应监测又发现有儿童使用含苯甲醇的注射液肌肉注射后出现臀肌挛缩症的病例报告。为保证儿童用药安全，国家药监局决定组织开展含苯甲醇的注射液说明书的检查，要求凡使用苯甲醇作为溶媒的注射剂，其说明书必须明确标注“本品使用苯甲醇作为溶媒，禁止用于儿童肌肉注射”。各地药监部门应立即组织对辖区内企业药品说明书进行检查，未按要求修订的其药品一律不得上市。未按规定标注上述内容的已上市药品，一律责令企业立即予以召回，并按有关规定予以查处。
臀肌挛缩症微创手术怎么注意
臀肌挛缩症微创手术康复需要维持延长后的长度、改善皮肤挛缩和增加韧带柔韧性，具体方法是双膝并拢固定后，操作者将患者双足抬起双足底与操作者胸部相接触，双手握住患者小腿踝上，双手及胸部缓慢用力并嘱患者深呼吸使髋膝充分屈曲，术后患者复日3-4组即可。被动锻炼痛若减轻后即进行主动锻。双膝并拢固定，双手抓住牢固支持物进行下蹲训练，要求次数同被动。
由于大转子区非微创手术的工作腔在切口的前后均有，所以要求患者仰卧位府卧复隔2小时交替一次，尤其早期锻炼每组后均应交换一次体位，间隔约15分钟。微创手术时由于工作腔位切口前方，所以无需俯卧位，只需按时进行锻炼，以增加工作腔压力挤出积血。
对于臀肌挛缩症微创手术康复期阶段的患者，应该有坚持锻炼的恒心，因为在长期的病痛折磨之下，我们的关节运动已经呈现萎缩的情况，所以就需要我们通过长期的锻炼来恢复各个功能器官的运动情况，尤其对于肌肉萎缩的患者来说，只有经过长期的锻炼才可能增加肌肉的活性，让肌肉更加的健壮有力。
长期肌肉注射的儿童会得肌肉痉挛吗
是不是所有长期接受肌肉注射的儿童都会得该病呢?
回答是否定的。医学研究发现：有红细胞膜粘附免疫功能低下的儿童易患此病，随着年龄的增长，该病的发病率趋于减少，成人中则很难见到此病。这可能和臀肌的体积不同对承受针刺损伤的程度不同有关，也和打针位置有关——有些护士在给儿童打针时，惟恐刺伤坐骨神经，打针部位过于偏上、偏外，这也是促成该病的因素之一。
臀肌挛缩症的表现主要是：
①患儿臀部外形不丰满，外上部凹陷，呈尖臀畸形;②臀部可触及务索状肿块，为挛缩的臀肌组织;③步态异常，呈外八字形，上下楼梯时呈蛙式跳跃状;④下蹲困难，尤其是双足并拢下蹲至一定角度便会后倾摔倒;⑤坐位时双膝向外分开呈骑跨式，两大腿不能相互交叉(医学上称为内收障碍)。由于有些医生经验不足，又没有相应的辅助检查手段(如化验、x线等)，诊断上有时会将其误诊为“佝偻病”、“髋关节炎”等，使患儿得不到及时的治疗。
如何预防该病呢?
首先。给儿童用药时要掌握用药原则，能口服者不要肌注，必须肌注时病愈即停，避免长期注射。对肌肉刺激性大的药物要注意药物浓度或将注射方式改为静脉注射。其次，护士要正确选择注射部位，臀部肌注应在外上象限的中心部，不可过于偏外、偏上。对必须长期肌注的患儿，应选取多个部位轮换注射，避免仅在臀部交替进行。再次，对注射部位进行热敷、理疗，这样有助于药物的吸收和针刺损伤的愈合，对预防臀肌挛缩症有着积极的作用。
儿童注射性臀肌挛缩症的治疗原则是什么
治疗原则：有报道显示，非手术治疗优良率为 39%，手术治疗优良率为97%。尽管非手术治疗对轻度臀肌挛缩有一定的疗效，但绝大多数学者仍主张一旦臀肌挛缩诊断成立，必须尽早进行手术治疗，以恢复髋、膝关节功能，防止发生骨盆倾斜、双下肢假性不等长、脊柱弯曲、髋外翻，甚至出现继发性髋关节脱位等继发性改变。1. 非手术治疗主要适用于无明显膝、髋关节功能障碍的患者。治疗方法如下。(1) 手法按摩，患者屈膝侧卧，被动强压膝外侧，使股内收。(2) 并膝下蹲锻炼。(3) 两腿分开站立，同时做屈髋、屈膝、并膝动作及下压膝外侧。(4) 高频电局部治疗。2. 手术治疗主要有臀肌筋膜松解术和臀肌起点下移术两种手术方式。
少儿腰椎间盘突出症误诊为臀肌挛缩症病例
【疾病信息】
患者,男，10岁。因右臀部疼痛、萎缩、渐进性跛行2年入院。2002年3 月起，患者无明显诱因出现右臀部疼痛，以运动后为甚，未予重视，症状逐渐加剧并伴有肌萎缩及跛行。既往有多次臀部肌肉注射药物病史。曾多次在外院诊为注射性臀肌挛缩症，予理疗及局部热敷等对症治疗，症状无明显改善。2005年3月来我院求治，门诊拟注射性臀肌挛缩症收入科。
【治疗方法】
查体：呈八字步态跛行(似臀肌挛缩症)，腰椎略向左侧凸，L4~5间隙有明显压痛、叩击痛，并向右下肢放射，右臀及右下肢可见明显肌萎缩，梨状肌孔有明显压痛，右臀感觉稍迟钝，跟、膝腱反射正常，右直腿抬高试验60° ，加强试验阳性。 X线检查：腰椎生理前凸减少，略向左侧凸。
进一步CT检查：L4~5椎间盘突出且伴侧隐窝狭窄。考虑腰椎间盘突出症。
治疗：给予手术治疗。术中见黄韧带增厚，L4~5椎间盘纤维环明显后突，侧隐窝骨性狭窄明显，右L5神经根明显受压，遂摘出髓核，扩大侧隐窝，切除部分黄韧带。
【治疗效果】术后臀部疼痛症状完全消失，术后3个月随诊肌萎缩基本消失，步态恢复正常。
儿童青蛙腿的预防
儿童生病尽量口服药
孩子生病后，不少家长以小孩喂药较为麻烦、不如打针方便为由，常常要求医生给孩子打针。肌肉注射虽然简单易行，但是注射药物的副作用往往多于口服药物，其中儿童臀肌挛缩症就属于注射药物所致的不良反应。
除了苯甲醇外，链霉素、庆大霉素、卡那霉素、维生素、解热镇痛药等反复肌肉注射，也可能导致儿童臀肌挛缩症。因此，孩子生病后应尽量采用口服药物治疗，避免不必要的肌肉注射;如果确实需要肌肉注射，疗程应以3～5天为宜，不要长时间在同一部位反复注射;如果注射局部产生硬结，应及早用热毛巾外敷，以促进局部受伤组织的血液循环，加速药液吸收，帮助肌肉尽快恢复功能。如果出现类似青蛙腿的症状，应及时到医院接受手术治疗，以免造成终身残疾。
抗生素注射太多致臀肌挛缩
9岁的小玲是一位活泼可爱的小姑娘，生性好动的她却无法正常地蹲坐。近日到医院检查后才发现，原来小玲患了“臀肌挛缩症”，而病因是注射太多苯甲醇青霉素。
小玲爱说爱笑，平时蹦蹦跳跳。近日，小玲和弟弟坐在床上两腿伸直比弯腰，却怎么也弯不下去。家长一留心才发现，小玲还不能跷脚，无法坐马桶，就是下蹲也得两腿分开很吃力才能做到。到医院一看，小玲的臀部两边出现两个对称的大坑。
据第一医院骨科副主任医师李大刚介绍，小玲的臀中肌、臀大肌已出现变性挛缩。李大刚判定，小玲是因注射过度引发“臀肌挛缩症”。
李大刚说，孩童由于还未发育成熟，肌肉耐受性较差，臀肌注射次数过频，容易引发臀肌纤维坏死，导致挛缩。苯甲醇青霉素对肌肉的刺激性强，在同一部位反复注射最容易引起在注射部位形成硬结及内部出血、大量肌肉坏死，最后造成原本似皮筋的肌肉变成无法伸缩的“绳索”。
“臀肌挛缩症”是在儿童生长发育过程中逐渐发生的，毫无疼痛和其他不适症状，因此容易被患儿和家长忽视。但随着患儿骨骼正常生长，挛缩的肌肉组织却相对生长慢或不生长，就会导致髋关节不能跷二郎腿，不能交叉双腿。轻者影响跑跳，重者站立、行走、下蹲出现障碍，甚至可出现骨关节和腰椎病变。李大刚提醒家长，尽量避免反复注射青霉素。
李大刚为小玲实行了挛缩臀肌松解术，通过松解紧张的“绳索”，改善了小玲的关节功能，术后的小玲可以像正常人一样活动了，马上可以把腿弯成120度，原来只能弯成60度。
李大刚说，小玲由于年纪尚小，手术创伤相对较小，效果也很好，步态和关节活动功能经过治疗可以完全恢复正常。有些患者术后症状与功能也可得到明显改善，继发畸形却难以消失。
儿童鸭子腿的病症
儿童臀肌挛缩症是臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩引起的髋关节外展外旋畸形和屈髋障碍。
患臀肌挛缩症的儿童走路像鸭子，摇摇晃晃，步态呈外八字样;快步走或跑步时呈跳跃状;站立时两条腿外翻，而且两腿不能完全并拢，不能跷二郎腿;下蹲时的姿势更特别，双膝部须向两侧分开才能蹲下，足跟不着地，好像一只大青蛙，俗称青蛙腿。有的患儿因下蹲困难，只好站着大小便。这些儿童的臀部没有正常人臀部那样厚厚的肌肉，而被许多硬结代替，似一条又硬又粗的束带牢牢地约束着臀肌，妨碍着肌肉运动，使臀肌形成一个形似酒窝的皮肤凹陷;严重病例可有骨盆倾斜、腰椎弯曲等。
臀肌挛缩症严重吗
本病常为双侧性，单侧少见，亦有报道男多于女。髋关节功能障碍患者髋关节内旋内收活动受限。站立时下肢外旋位，不能完全靠拢。行走常有外八、摇摆步态，快步呈跳跃状态。坐下时双腿不能并拢，双髋分开蛙式位，一侧大腿难以搁在另一侧大腿上(交腿试验)。
下蹲活动时轻者蹲时双膝先分开，然后下蹲后再并拢(划圈征)。重者只能在外展、外旋位下蹲，蹲下时双髋关节呈外展、外旋姿势，双膝不能靠拢，足跟不着地，呈蛙式样。体检可发现臀部外上部有皮肤凹陷，髋内收时凹陷更明显，臀部可及紧缩感，下肢呈外展外旋位，髋内收、内旋受限，下肢中立位屈髋活动受限，必须患髋外展、外旋，使患侧髋向外划一半圆形方能再回入原矢状面完全屈曲。股骨大粗隆弹跳感。Ober征阳性。
骨盆变型疾病程度重者可有髋臼底凸向盆腔，形成Otto氏骨盆。臀中小肌挛缩的患儿有大转子骨骺肥大。双侧不对称性臀肌挛缩患儿可有骨盆倾斜及继发性腰段脊柱侧凸。严重侧髂前上棘较轻侧低，重侧脐踝距离长于轻侧，而两侧大转子到踝部距离相等。