过期妊娠对胎儿和妈咪造成7风险 催生后，什么情况要剖腹生产

过期妊娠对胎儿和妈咪造成7风险 催生后，什么情况要剖腹生产

开始催生后，什么状况会建议采取剖腹产？吴荣良医师表示，健保规定以下两种情形符合剖腹生产条件：

（一）催生超过24小时，子宫颈开口小于4公分，收缩强度大于3次（每分钟超过3次），如果催生已超过24小时，子宫颈一直小于4公分，就符合剖腹产的条件。

（二）子宫颈开口大于4公分，但是连续2小时都无进展，且子宫收缩强度大于3次，这种情形有可能是胎儿太大下不来，或是孕妇骨盆较小的关系，这样也需要改采剖腹生产。

虽然符合上述两个条件可采取剖腹产，不过并不是所有孕妇都会接受，有些产妇在这种情况下，还是想继续努力，尝试自然产，如果胎儿心跳正常，产妇身体也没问题，还是可以再做尝试。

但是假如在催生过程中已出现破水，并超过24小时，产程进展比预估还要慢，这时候医师就会建议改以剖腹生产方式，以免发生危险。

而到底要采自然生产或剖腹生产，都要由医师视当时状况，以及产妇的意愿做评估之后再决定。

催生之前，产妇最好能禁食几个小时，把胃里头的食物排空，主要因为催生过程中，有些妈咪会出现呕吐，而且催生中也可能因为急性胎儿窘迫，必须改以剖腹产手术，胃排空后，才能避免在麻醉过程中发生吸入性肺炎。

孕期熬夜小心4大疾病风险

风险1：妊娠糖尿病

有妊娠糖尿病的孕妈咪在生产过程也有风险，不论是自然产或剖腹产，其困难度都随之增高。

风险2：妊娠高血压

妊娠高血压可能造成胎盘早期剥离状况，由于胎盘与子宫因为剥离而出血，这些出血不但会阻断胎儿营养供应的管路，造成胎儿生长迟缓、早产或胎死腹中等严重的状况，也会造成妈妈体内出血，严重状况还会有生命危险。

风险3：影响宝宝发育

褪黑激素是很强的抗氧化剂，可以排除对身体有害的自由基，进而保护胎儿不受自由基影响。如果褪黑激素不足，孕妈咪身体的抗氧化能力不佳，导致胎盘的功能变差，将影响到宝宝的生长发育，使宝宝长得比较小。

风险4：免疫力变差

长期熬夜、睡眠不足会让妈咪的情绪处在不稳定状态，也让原本因怀孕免疫力就已经下降的孕妈咪免疫力更差，更容易受到病毒侵袭。

剖腹产生二胎注意事项

不少女性在第一次分娩的时候选择了剖腹产。然而，这些初产妇因为非医学理由而剖腹，第二次生产又却陷入了「一次剖腹产，终生剖腹产」的迷思中。究竟在第一次选择剖腹产后的母亲，在第二次选择自然分娩会面临着什么样的风险呢?

三个孕妇一个剖腹

国内的剖腹产比例高达33%，也就是说，三个孕妇就有一个人采取剖腹生产，这样的剖腹产率高达全世界第三位，仅次于智利和巴西。卫生署的研究发现，国内的孕妇为了挑选吉时良辰生产、怕痛、剖腹产比自然产的商业保险给付较高、自然生产会造成阴道松弛等因素，因此采用剖腹生产。事实上，并非全部是基于医学上的需求而进行剖腹生产。长庚医院妇产部主治医师江其鑫指出，剖腹生产应该是在母体或胎儿有异常时，所采用的方法，例如孕妇骨盆腔狭窄、胎儿过大、胎儿胎位不正 ，前置胎盘、胎盘早期剥离、妊娠毒血症、急性胎儿窘迫等，不应该被用于选时辰或是避免疼痛。

一次剖腹产，终生剖腹产?

随着越来越多的证据显示，自然产对产妇与宝宝有许多好处，孕妇自然产的意愿的逐渐提高，不过，国内剖腹率高达世界第三名。

究竟剖腹产后可以阴道生产(Vaginal birth after cesarean简称VBAC)吗? 这个问题还在医界争论不休，主要是担心剖腹产的缝合伤口，会在生产过程中破裂，导致母亲与宝宝的伤害。不过子宫破裂的比例并不高，因此仍有许多医生鼓励孕妇应该尝试VBAC。

避免催生或引产

「一次剖腹产，以后的生产皆需要剖腹」的观念，是在1916年被提出来，部分医生认为曾经剖腹的产妇，自然产时可能发生「子宫破裂」的并发症，生产过程中，曾经被缝合的子宫伤口，会无法承受子宫剧烈收缩的压力而破裂，可能会导致母亲与胎儿的危险，甚至引发医疗纠纷，这样的论调提出后就不断的被争论着。而且这样的观念被提出后，曾经剖腹产的女性当然不愿意再尝试自然产，导致剖腹产逐年升高。不过，随着医疗技术也日益发达，各种新的研究数据证实，医界又提出VBAC不应该与子宫破裂画上等号的证据。

各项大型的研究结果建议，VBAC需要谨慎的选择产妇，而且不要试着去催生，让产痛的过程自然发生，如果过了预产期还没有生产的征兆，即使产妇试着想要生产，也不建议催生或引产，以免增加生产的风险。

子宫破裂与剖腹伤口厚薄有关

江其鑫认为，曾经剖腹产的产妇，之后还是可以接受自然生产。VBAC发生的机会是0.6%～1.4%，江其鑫指出，剖腹生产后，医生会在子宫肌肉层进行两层的缝合，子宫破裂可能与前一次生产剖腹伤口缝合的厚薄有关。

江其鑫说，临床经验发现，有些缝得较薄的子宫肌肉层，在二度生产，进行剖腹产时，可以看见子宫被胎儿撑大，缝合的伤口处已经薄如塑料袋一般，而缝得较厚的剖腹伤口，发生子宫破裂的机会则较低。

催产药

《新英格兰期刊》曾经刊载一篇论文，以华盛顿州妇女为统计对象，收集十年间，超过二万名第一胎剖腹产，第二胎单胞胎的产妇，她们在第二胎生产时分别选择，继续剖腹产、自然产痛生产、使用催生药(Prostaglandin)、不催生等四种方法生产。经过阴道生产的子宫破裂确实比较高，尤其是催生可能会导致子宫破裂的危险增加，使用Prostaglandin的产妇则最为明显。

子宫破裂的危险

江其鑫指出，子宫破裂就是子宫的组织裂开，裂开的程度不一，完全子宫裂开是子宫与腹腔相通，或是还隔着子宫或子宫韧带的不完全裂开。胎儿可能会从子宫破裂处伸出手脚，或是完全进入腹腔。

子宫裂开的严重程度不一，可能在生产过程或是产后出血，严重者可能会导致大量出血、休克、死亡。胎儿在胎心音会有不规则的变化，即使补充点滴、给予氧气、产妇采左侧卧都无法改善胎儿的胎心音。

骨盆狭窄应避免自然生产鉴于自然生产对于宝宝的好处，卫生署一再鼓励自然产，希望能将国内初产的剖腹率降至22%，但是并非所有的产妇都可以进行自然生产，江其鑫特别指出，部分产妇，包括胎儿太大、孕妇骨盆腔狭窄、曾经有产程迟滞等孕妇应该避免VBAC。

如果前一胎是因为胎位不正、胎儿过大、前置胎盘而进行剖腹生产，那么这一胎的胎儿只要胎位正确、体重适中、没有胎盘前置，就可以与医生商量，是否改采经阴道的自然生产。

“过熟儿”是否应该要催产

一、过了预产期，宝宝还没蹦出来要催生吗

最近几天，玉玉整个人都处于精神紧张地状态。肚子里的宝宝已经43周了，一点动静也没有，她夜里甚至也不敢睡，就怕不知道什么时候会肚子痛。家里人形成两个帮派，老公支持去医院打催生剂，让她减轻负担;而婆婆则说打了催生对宝宝不好，瓜熟自然蒂落，急不来。

据临床数据显示，在自然临产的产妇中，仅5%左右正巧在预产期分娩，85%左右在预产期前后两周内分娩，这都属于正常范围。而那些妊娠超过42孕周才分娩的案例，则属于“过期妊娠”。

过期妊娠不属于健康的妊娠范围，它对于宝宝的危害也是很大的。所以，对于每一个宝妈来说，一定要培养正确的观念对待过期妊娠。万一真的过期妊娠了，应该怎么办呢?

二、预产期并非绝对，过期妊娠有风险

按照目前医学上对于预产期的计算，月经周期规律的妇女，妊娠达到或超过42孕周(≥294天)者称为过期妊娠，属于病理妊娠的一种。但如果妇女的月经周期在35天以上，则可能晚于预产期生产，而实际上胎儿才真正足月。所以，对每一位宝妈来说，是否在预产期内分娩并不关键，而孕周大于42周也并不是否过期妊娠的判断依据。

对于过期妊娠的宝宝，其实也是存在很大风险的。超过预产期之后，胎盘会出现老化现象，血流量减少，从而使胎儿生长发育必需的血氧和营养物质供应减少，导致胎儿营养不良和宫内缺氧。

同时，过期妊娠还可能引起胎儿颅骨钙化、变硬，分娩时容易发生颅内出血等并发症，严重威胁新生儿的健康和生命。哪怕幸存分娩下来，也就是医学上所说的“过熟儿”，新生儿窒息的发生率是足月妊娠的2-4倍。

三、是否催生莫盲目，科学检查是关键

对于是否选择催生，其实并不是以家里人意见为准的。为了确保准妈咪和胎儿的健康，专家建议，如果是那些月经规则，周期为28天的孕妇，预产期一旦过了10天还不分娩，就要请医生检查胎盘功能是否减退。

过期妊娠对胎儿和妈咪造成7风险

羊水提供了孕育胎儿最佳的缓冲保护环境，羊水量会随着怀孕周数而增加，到37周左右开始慢慢变少，接近足月时，羊水的量大约有1000 ～1200c.c.。

而到了过期妊娠，羊水会有明显的减少，这时候会增加胎儿窘迫的机会，剖腹产的风险也会增加。

对胎儿而言，过熟其实是一种压力，过熟的胎儿在妈咪子宫内比较容易因为压力而排出大便，大便会使得子宫内氧气不足，造成胎儿缺氧。

情况严重时，可能导致胎儿吃到胎便，胎便一旦跑到肺部，便会形成「胎便吸入症候群」。

小宝宝出生后可能有呼吸急促或增快、呼吸困难、缺氧、轻微发绀、胸凹、呼吸急促以及出生时活力差等状况，而肺部还可能出现发炎反应。

甚至容易造成肺部感染，有胎便吸入情形，产妇在破水后，羊水会呈现绿色或墨绿色，出生的宝宝指甲、皮肤会被胎脂沾染成黄色。

生产过程发生这种状况，会特别告知小儿科医师，随时做检查及必要的紧急处置，依状况做评估，必要时给予氧气使用，并使用抽吸气管，观察抽吸物的量和颜色，通常产后24～72小时，宝宝呼吸情形就会改善。

过期妊娠容易出现胎盘钙化、功能减退。

过期妊娠比较容易出现胎盘钙化、功能减退情形，可能造成胎儿循环供血不够，进而出现「胎儿过度成熟症」。

会发现出生的宝宝皮肤皱折多、皮下脂肪及肌肉组织减少、四肢瘦长、缺乏胎脂、毛发多，外观像小老人，这类过熟的胎儿容易在出生前发生胎死腹中并发症，出生后也有较高的罹病率与死亡率。

胎盘功能一旦老化，胎儿会逐渐缺氧，胎动次数就会明显减少，这时候就应该结束妊娠，以免影响胎儿健康，甚至危及生命。

超过预产期太久，可能把胎儿养得太大，以致孕妇需要催生，催生一旦失败，自然会增加剖腹产风险。

而过大的胎儿，也容易导致胎儿与母体骨盆不对称，增加剖腹生产的机会，产妇必须承担手术中的麻醉风险，以及术后伤口感染等风险。

过期妊娠很容易把胎儿养过大，容易造成产道裂伤，产妇生产后必须接受伤口的修补，如果裂的很严重，例如裂到肛门，可能大便会失禁；或容易造成感染；或是裂的太深造成阴道水肿。

会阴裂伤通常依程度分为：第一度裂伤，只有1～2公分左右浅层小伤口；第二度裂伤，比第一度裂伤严重，已经伤到肌肉组织，但是括约肌未受影响；

第三度裂伤，已经伤到括约肌；第四度裂伤：伤口撕裂到肛门和直肠，呈现不规则状，比较难愈合。

如果是三到四度的撕裂伤，必须在产后有妥善的治愈和照护，否则可能会造成骨盆腔松甚至尿失禁问题。

妇产科医师最怕的就是产后大出血，发生产后出血，要赶快给予子宫收缩药物；同时监测产妇的心跳、血压是否有下降，如果有，必须给升压剂；

假如出血严重，就必须进行输血。若出血一直止不住，有可能要尽快动手术把子宫拿掉；或是进行血管栓塞术，至于该如何处置，必须看当时状况做评估。

如果胎儿太大生不出来，也会增加肩难产的风险，轻微者可能是骨折，严重时甚至导致手臂神经丛受损，出生后要开始做复健，假如无法恢复，将来会影响到手臂的功能，可能无法做某些动作。

发生肩难产，宝宝出生后会立刻请小儿科医师做特别检查，看肩膀是否有骨折，手臂是否有神经丛受损等问题。

过期妊娠的危害 过期妊娠的影响

1.胎盘会逐渐钙化，影响到供给胎儿的养分与氧气。

2.胎儿因供应不足，易缺氧，又因40周以上羊水量会越变越少，脐带较易受挤压，致使供氧不足。

3.因羊水过少、胎儿又缺氧，胎死腹中的机率提升。

由于过期妊娠对胎儿的负面影响较大，因此超过42周时，不能再慢慢等产兆出现了，医师会采催生，尽快让胎儿出生。

超过预产期2周之内仍不算是过期妊娠，要等到42周以上才算是过期妊娠。

如果是40周～未满42周的孕妇，倒不是一定要等到42周才能催生，而是要看个人的状况而定。

例如医师会观察胎盘是否已钙化？子宫颈口开了没？羊水量的多寡？胎动是否减少？再决定是否立即须生产。

基本上42周后都要尽快生产，但40周～未满42周则不一定，因人而异，建议与医师讨论最佳的处理方式。

42周仍然没生产，建议仍要催生。许多老一辈的人对催生会抱持负面的看法，觉得一定要等有产兆出现，再来自然生产。

其实催生不会对胎儿有不好的影响，也很安全。催生亦不会造成生产的时间比较久；当胎儿生不出来、有产程迟滞的问题时，一样改采剖腹产。

无论是否催生，自然产改剖腹产的比例都一样；另外催生也不会造成羊水栓塞的比例较高，当医师觉得有必要时，过期妊娠仍要催生。

其实不需要特别就医检查，因为36周之后每周都要去产检一次，直到生产为止，所以只要按时去产检，医师就会自行判断是否需要催生了。

过期妊娠对胎儿和妈咪造成7风险 建议41周开始催生

怀孕41周仍未有动静，就建议产妇催生，因为41周生产，对胎儿和产妇比较不会有合并症的发生。

不过有一点要特别注意，过期妊娠建议在41周进行催生，是指身体状况很好的孕妇，如果孕妇本身有妊娠高血压，就不能等到预产期甚至过了预产期才生，建议在怀孕38周进行催生。

因为高血压产妇血管阻力会持续增加，就算给再多药，血压控制还是很有限，所以只要评估胎儿、产妇两者状况都可以，就可以生产。

另外像是妊娠糖尿病也一样，假如血糖控制不好，可能38周就必须要生。

孕妇分娩方式有哪些

生产方式分为自然产与剖腹产两种，在没有妊娠并发症、胎儿过大或胎位不正的情况下，一般都会鼓励孕妈咪采取自然产，因为是以自然方式娩出婴儿，而且生产过程中尽量不使用任何药物，产后并发症相对较低；剖腹产则是较接近治疗的方式，当孕妈咪出现妊娠并发症或产程迟滞等紧急状况时才会选择，加上必须施打麻醉药物，产后并发症的风险较高。

过了预产期大意不得

准妈妈耐心等待着，过了预产期却还没有什么动静，难免心中七上八下地犯嘀咕，很怕孩子出了什么问题，该怎么办才好呢?

医学上把过了预产期14天以上还不分娩的情况叫做过期妊娠，此时始儿的死亡率要比正常高3倍。

孕妇的胎盘是有一定寿命的，预产期过后约两周，胎盘的功能开始减退，造成输氧不足，使胎儿经常处于缺氧状态。胎儿因为缺氧，胎心音可变得慢而不规则。

过期妊娠时，胎儿外形瘦长，皮肤皱褶，形状干瘪，像小老人。由于胎盘老化，功能减退，胎儿可以在子宫里或于临产后突然死亡，也有的因为在分娩时吸入了混有胎粪的羊水，并发窒息或肺炎致死。

过期妊娠的原因仍然不明，确定的是：拖得愈久愈可能会增加诸多围产期并发症。

羊水过少：造成脐带压迫缺氧而提早排出胎便，增加胎便吸入与新生儿窒息的危险性，也升高了因为胎儿窘迫而紧急剖腹生产的机率。

胎盘功能不良：导致胎儿过熟现象，身体瘦长发育不良合并脱水、脱皮等变化，甚至不幸胎死腹中。

胎儿持续生长过大：大娃娃经常使得产程延长，增加胎儿窘迫、难产与剖腹生产的机率，若勉强经由阴道生产，较易并发难产、产道严重裂伤等问题。

过期妊娠怎么办

凡原本月经规则，28天为一周期的孕妇，预产期一旦过了10天还不分娩，就要请医生检查胎盘功能是否减退，再根据减退的程度决定引产还是剖腹产。过期妊娠的处理原则为定期密切监控胎儿健康状况：

超声波追踪检查超声波检查重点包括测量胎儿大小、羊水指数、脐带血流状况等，同时也要评估胎盘钙化程度及胎儿器官发育情况。

胎心率监测 目前大都使用“非加压试验”，如果胎动时呈现胎心率加速变化即属正常反应，意味着胎盘功能还不错，可以考虑再等待几天。

阴道内诊 有经验的妇产科医师，根据孕妇的胎次以及内诊时子宫颈口扩张和柔软的程度，能够判定催生引产成功的机会高低。

过期妊娠危害很大，那到底要等到什么时候才应该终止妊娠?最近很多研究报告指出，不需要拘泥于42周的传统原则。事实上，不一定要等到超过42 周以后才具有较高的危险性，产前检查时怀疑胎盘功能不良或胎儿窘迫现象者，即应及早终止妊娠;超声波测量胎儿过大或内诊发现子宫颈相当柔软者，同样也得考虑早一点开始催生。

过期妊娠虽然不一定都会造成胎儿或婴儿死亡，有时产期已过，但胎盘功能并不减退，正像人老了有时还相当健壮一样。不过，为慎重起见，准妈妈千万不能抱有侥幸心理，遇到过期妊娠的情况，还是及早到医院检查为好。

预产期怎么算 过期妊娠的危害

体重过重引发的问题：在胎盘功能维持正常情况下，宝宝在肚子里越久，体重越重，体重过重的并发症包括产程延长、迟滞，肩难产风险会提高，生产过程较容易出现创伤，例如：肩难产宝宝可能锁骨骨折、臂神经丛拉伤，更严重可能脑部缺氧，增加脑性麻痹风险，而周产期胎儿死亡风险也会上升。

超过42周过期妊娠出生的宝宝，周产期死亡率是一般足月生宝宝的2倍；43周过期妊娠出生，死亡率为足月生的4倍；44周出生，死亡率达到5～7倍。

大于41周生产与30～40周生产相比，会增加1／3新生儿死亡率。总而言之，大于41周后会增加胎死腹中及新生儿出生后死亡机会，一般认为与子宫内感染、胎盘功能下降及脐带压迫造成的胎儿缺氧、窒息与胎便吸入有关。

胎盘功能下降的影响：胎盘是胎儿氧气、养分来源，一旦功能下降，会造成胎儿心跳不稳定，胎儿经过产道时耐受力会变差，因此增加剖腹生产的机会，如果能早一点催生，胎盘功能好，胎儿耐受力不受影响，就有机会采自然产，避免这些危险。

1、产程可能出现异常。

2、催生失败。

3、可能发生生产并发症，包括：产道裂伤的机会增加、提高感染风险、产后大出血机会增加等。

孕妇超重会有什么危害

孕妇超重加大分娩风险

由于身体脂肪蓄积，产道阻力增大，自然分娩时造成组织弹性减弱，因此容易出现宫缩乏力、大出血及新生儿窒息等。肥胖孕妇选择剖腹产，由于腹壁脂肪充盈，手术视野相对狭窄、胎儿取出困难。

此外，因为脂肪组织厚、伤口张力大，可能发生脂肪液化等，肥胖产妇的伤口愈合也较难。太胖的孕妇脊柱结构很难摸清，麻醉医生只能凭经验，依靠颈椎定位和穿刺时的手感来操作，风险无疑很大。

孕妇超重影响胎儿发育

孕妇超重引发的高血压，会使女性的怀孕和分娩的情况复杂化，与此同时，对胎儿的发育也没有好处。高血压会引起水潴留。水进入孕妇身体的组织引起水肿，会进一步压迫血管，使该类孕妇比其他的孕妇静脉血液回流更加困难，可能引起静脉曲张，甚至患静脉炎。

另外，血液中糖分的增高会使胎盘的动脉硬化，妨碍血液的流通，后果是宝宝得不到足够的养料，出现胎儿窘迫或发育迟缓，可能出现低体重新生儿。

相反，如果胎儿吸收了的糖分过多，孕妇可能就会生出“巨婴”。这会给孕妇的分娩带来很大的麻烦。如果出现这种情况，产科医生可能会考虑对孕妇实施剖宫产手术。新生儿体重过轻，或是过重，这两个极端都会给孩子今后的成长带来不良的影响。

妊娠期糖尿病风险增加

怀孕到六七个月，经糖筛查试验和糖耐量试验(OGTT)，被诊断为妊娠期糖尿病的孕妈咪越来越多。其中一个重要原因，就是孕期体重增长得过多、过快。臃肿的身躯，势必需要胰岛细胞分泌更多的胰岛素，以维持体内糖、脂肪和蛋白质三大营养物质的代谢和贮存。宝贝长，妈咪也长，当小小的胰岛不堪重负时，糖尿病就缠上身了。

妊娠期高血压风险增加

妊娠期高血压是最常见的妊娠并发症，是威胁母婴健康的大问题。研究显示，患有妊娠期高血压的孕妈咪。孕期体重增长率往往高于血压正常的孕妈咪，孕期体重增长过多、过快是导致妊娠期高血压的重要原因之一。

容易产下巨大胎儿

孕期体重过重，则容易出现巨大儿，根据我国的统计，近年来我国巨大儿的发生率高达7%-10%。与此同时，我国的剖宫产率近年来也一直高居不下，很多地区50%-60%。不仅如此，孕期体重过重，妊娠糖尿病的发生率较正常孕妇增加1.5-20倍。妊娠高血压疾病的发生率增加2-21倍。

二胎剖腹产什么时候剖最合适 二胎剖腹产危险吗

第一胎剖腹产的妈咪，第二胎剖腹产主要存在两方面的风险：

一是瘢痕妊娠，上次剖腹产造成的子宫瘢痕处，无法给孕卵提供足够的营养，于是胎盘就像寻找水源的树根一样伸展，结果穿透了膀胱，导致严重的大出血，严重危及孕妇和孩子的生命。

二是再孕后子宫切口瘢痕处薄弱，随着妊娠月份增加，宫内容物增大(胎盘、羊水、胎儿)，可能导致瘢痕变薄，发生子宫破裂，威胁母子生命安全。

但妈妈们也不必过多担心，只要定期孕检，放宽心态，听从医生的安排即可。