如何诊断血小板减少症

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如何诊断血小板减少症

(1)诊断血小板减少是可以通常继发于感染性或活动性系统性红斑狼疮(SLE)的血小板减少症、以及血栓性血小板减少症(TTP)时有发热，而在特发性血小板减少性紫癜(ITP)以及与药物有关的紫癜则不发热。

(2)由于血小板的破坏增加(例如特发性血小板减少性紫癜，诊断血小板减少与药物有关的免疫性血小板减少症，血栓性血小板减少性紫癜)而引起的血小板减少症病人的脾脏扪诊不增大;而继发于脾脏对血小板阻留的血小板减少症患者的脾脏大多可以扪及，继发于淋巴瘤或骨髓增生性疾病的血小板减少症病人也是如此。其他慢性肝病的体征对诊断也有意义，如蜘蛛痣、黄疸和肝掌。

血小板减少是什么病

诊断

必须彻底弄清病人的服药史,以排除对敏感病人增加血小板破坏的药物.约5%接受肝素治疗的患者可发生血小板减少(见下文肝素诱发血小板减少),为保持动静脉输注导管通畅,即使应用极少量肝素冲洗,也可发病.其他药物较少诱发血小板减少症,例如奎尼丁,奎宁,磺胺制剂,口服抗糖尿病药,金盐以及利福平. 病史中还有很重要的内容,病史中可能引出提示免疫性基础疾病的症状(例如关节疼痛,雷诺氏现象,不明热);提示血栓性血小板减少症(见下文ttp-hus)的体征与症状;10天之内输过血提示可能是输血后紫癜,大量饮酒提示酒精所致血小板减少症.5%孕妇分娩期可发生轻度血小板减少症.由于感染人类免疫缺陷性病毒(hiv)的患者常伴血小板减少症,可与特发性血小板减少性紫癜症(见itp)相鉴别;由此可以得出其他hiv感染症状的危险因素和病史.

(1)通常继发于感染性或活动性系统性红斑狼疮(sle)的血小板减少症以及血栓性血小板减少症(ttp)时有发热,而在特发性血小板减少性紫癜(itp)以及与药物有关的紫癜则不发热.

(2)由于血小板的破坏增加(例如特发性血小板减少性紫癜,与药物有关的免疫性血小板减少症,血栓性血小板减少性紫癜)而引起的血小板减少症病人的脾脏扪诊不增大;而继发于脾脏对血小板阻留的血小板减少症患者的脾脏大多可以扪及,继发于淋巴瘤或骨髓增生性疾病的血小板减少症病人也是如此.

(3)其他慢性肝病的体征对诊断也有意义,如蜘蛛痣,黄疸和肝掌.

(4)妊娠末期常引起血小板减少症. 外周血细胞计数是确定血小板减少症及其严重性的关键性检查,同时血涂片检查能为其病因检查提供线索(表133-2).若血小板减少不伴有其他影响止血功能的疾病(例如肝脏疾病或弥散性血管内凝血),止血功能筛选检查(参见第131节)则是正常的.骨髓象检查若在血涂片上见到除血小板减少以外的异常,有本检查适应证.本检查可提供巨核细胞的数量及形态的信息,并确定有或无引起骨髓功能衰竭疾病(例如骨髓异常增生)的存在.抗血小板抗体检查临床意义不大.若患者病史或检查提供hiv感染危险依据,应对其进行hiv抗体检查. 除了瘀斑,紫癜和粘膜出血(轻微或量多)外,体检结果均为阴性.外周血检查结果,除血小板数目减少外,均属正常.骨髓检查通常除可发现巨核细胞正常或数量增加外,其他亦属正常。

血小板减少的诊断

(3)其他慢性肝病的体征对诊断也有意义,如蜘蛛痣,黄疸和肝掌.

诊断血小板减少的五个标准

1、临床以出血为主要症状：无明显肝、脾及淋巴结肿大，血小板计数<100×109/L，骨髓核细胞为主，巨核细胞总数增加或正常，血清中检出抗血小板抗体，血小板寿命缩短，并排除其他引起血小板减少的疾病即可诊断。

2、慢性患者可见血小板形态大而松散：染色较浅;出血时间延长，凝时时间正常，血块收缩不良或不收缩;凝血酶原消耗减少，凝血活酶生成不良。血小板极度减少时，由于缺乏血小板第3因子，可致凝血时间延长，血小板寿命很短。

3、血小板减少的骨髓象：出血严重者可见反应性造血功能旺盛。急性病例巨核细胞总数正常或稍高;慢性病人巨核细胞多增高。

4、血小板减少检查血象：出血不重者多无红、白细胞的改变，偶见异常淋巴细胞，提示由于病毒感染所致。

5、巨核细胞分类：原巨核细胞和幼稚巨核细胞百分比正常或稍高;成熟未释放血小板的巨核细胞显著增加，可达80%;而成熟释放血小板的巨核细胞极少见。为了确诊此病而排除白血病或再生障碍性贫血时须进行骨髓检查。

血小板减少分急性和慢性两种，急性多为儿童患者，可治愈。成人多为慢性，大部分患者终身难以治愈，但日常生活中若养成良好生活习惯，戒烟戒酒，尽量远离血小板减少的诱因，则可减少疾病的发作。

什么是血小板低

人体血液当中的血小板，一般来说，正常人每立方毫米血液中大约含有10至30万个血小板，它们的寿命平均是八到十二天。由于不同因素导致的血小板计数低于参考值下限的就是血小板减少，比较低。

血小板低的原因

血小板破坏或消耗过多

①先天性：包括非免疫性疾病，如新生儿溶血病、早产儿血小板减少症、新生儿感染等;免疫性疾病，如新生儿同种免疫性血小板减少症、新生儿原发性血小板减少、新生儿药物性血小板减少症等。

②获得性：非免疫性疾病，如病毒感染(流感、风疹、流行性出血热)、细菌感染(败血症、亚急性细菌性心内膜炎)、原虫感染(弓形虫病)、血栓性血小板减少性紫癜、溶血尿毒症、弥散性血管内凝血、妊娠等均可引起;免疫性疾病，如药物性免疫性血小板减少症、输血后紫癜、特发性血小板减少性紫癜。

血小板生成减少

①遗传性血小板减少：如桡骨缺血伴血小板减少症、先天性无巨核细胞性血小板减少症、血小板生成素缺乏症、骨髓浸润性疾病(先天性白血病、恶性组织细胞病)及新生儿风疹等。

②获得性血小板减少：再生障碍性贫血、单纯巨核细胞再生障碍血小板减少症、肿瘤细胞浸润骨髓、骨髓硬化症、物理作用(如放射线)、化学因素(如药物)、周期性血小板减少症、细菌感染、营养缺乏、饮酒及溶血等。

血小板分布异常或阻留在脾内过多

肝硬化、血吸虫病、脾淋巴瘤、海绵窦状血管瘤、骨髓纤维化等所致的脾大，导致脾脏内血小板滞留过多引起外周血血小板减少。

如何正确诊断血小板减少症

血小板减少症的诊断

3、血小板减少的骨髓象：出血严重者可见反应性造血功能旺盛。急性病例巨核细胞总数正常或稍高;慢性病人巨核细胞多增高。

4、血小板减少检查血象：出血不重者多无红、白细胞的改变，偶见异常淋巴细胞，提示由于病毒感染所致。

血小板减少症应与以下疾病进行鉴别

1、病毒感染急性期所致的血小板减少：病毒血症可引起血小板凝集和破坏而数量减少并非免疫机制引起。特点是血小板减少发生在感染初期，减少程度与感染轻重成正比随感染好转而血小板上升。PA-IgG不增高。这些可与ITP鉴别。

2、感染并发DIC所致的血小板减少：也发生在感染急性期出血症状及全身症状均较急性ITP严重，血小板减少进展更快，同时有凝血酶原时间延长纤维蛋白原降低、3P试验阳性等实验室检查异常，可资鉴别。

3、药物性血小板减少性紫癜：有应用奎尼丁克尿塞衍生物、磺胺、新生霉素洋地黄毒甙等药物史，起病时常伴有发冷、发热头痛、呕吐等全身症状，以及结合实验室检查可资鉴别。

4、继发性血小板减少性紫癜：如急性白血病再生障碍性贫血、脾功能亢进、系统性红斑狼疮Evans综合征、类风湿性关节炎、巨大血管瘤Wiskott-Aldrich综合征、血栓性血小板减少性紫癜以及各种恶性肿瘤骨髓浸润等均可引起继发性血小板减少，需结合各该病临床特点及相应的实验室检查加以鉴别。

血小板减少症是怎么回事

1、血小板减少症的主要原因是感染、电离辐射、恶性肿瘤、药物等，造成的对造血干细胞的损伤或者影响其在骨髓中的增殖而导致的。这些因素还可影响到多个造血细胞系统，而引发不同程度的贫血、白细胞减少以及骨髓巨核细胞明显减少这些并发症。

2、病毒感染导致血小板减少，像一些麻疹、风疹、水痘、猫爪热、登革热等可致血小板减少。病毒如侵入细胞，会使血小板减少。病毒也可能会附在血小板上，破坏血小板。

3、遗传性因素的影响也容易导致患者出现血小板减少症。在临床医学上，有很多出现血小板减少症的患者，其直系亲属或者其家族中，也有人患有血小板减少症。这就证明，血小板减少症是一种有遗传可能的疾病。

4、外界理化因素导致的血小板减少，抗代谢剂、电离辐射、细胞毒性制剂、烷化剂等理化因素也是血小板减少的主要原因，通常是在患者进行恶性肿瘤的治疗时并发血小板减少症状，还会使患者出现免疫反应或直接使骨髓细胞受到毒害，造成骨髓弥漫性损伤，使患者全血减少。

5、血小板减少症的病理因素是如果血小板在机体的脾内出现滞留的情况较为严重，是很容易导致该种疾病发病的。一般情况下，在临床上脾功能亢进就是比较常见的表现。

6、其他疾病影响：导致血小板减少症的病因来自很多不同的因素，再生障碍性贫血、急性白血病、放射病、原发性血小板少性紫癜、免疫性血小板减少症、脾功能亢进等。患者有出血倾向，如皮肤上有瘀点、红斑或原因不明的鼻出血等表现。

什么是血小板减少症

血小板、红细胞和白细胞是人类血液的三种主要细胞,其中血小板参与凝血,它和血液中的凝血因子合作,在血管受伤时,能及时帮助止血。一般情况下,正常人的血小板数量是相对稳定的,在某些疾病影响下血小板数量会减少到低于正常范围,这种情况我们称之为血小板减少症。

血小板减少是引起不正常出血最常见的原因。皮肤出血可能是最早的症状,紫色针状出血点常出现于下肢,轻微损伤也可能引起淤斑,可有牙龈、大小便出血,女性病人可有月经增多,因出血不易止住,手术及外伤都会发生危险。

按照血小板数量减少的程度分为不同的严重等级,如果血小板数量只是轻度减少((50-100)×10^9/L),病人没有明显的出血表现;血小板数量减少到(30-50)×10^9/L可能出现出血症状;血小板数量减少到(10-30)×10^9/L可能有明显出血表现;当血小板低于10×10^9/L则有可能发生严重消化道出血或致命性颅内出血。

血小板减少症分为继发性和原发性,前者指由于其他疾病,如肝病、自身免疫性疾病、病毒感染、恶性肿瘤等疾病造成血小板减少。不少病人因为血小板减少就诊,在完善检查过程中诊断了背后潜在的其他疾病,为进一步治疗赢得了时间。而原发性血小板减少症是指排除上述因素的、由免疫系统紊乱引起的血液系统疾病,病情可长期迁延、反复发作,严重地影响患者的生活质量,需要专业、长期的治疗和随访。

如何正确诊断血小板减少症

血小板减少在日常的生活中是一种常见的疾病，给患者的健康带来了很大的影响，出现血小板减少症状的时候大家都在担心，如不及时治疗，更是给患者的生命造成极大的威胁。在接受治疗之前，首先要要检查清楚，这样才能帮助治疗，达到最佳的疗效。血小板减少症的诊断 1、临床以出血为主要症状：无明显肝、脾及淋巴结肿大，血小板计数<100×109/L，骨髓核细胞为主，巨核细胞总数增加或正常，血清中检出抗血小板抗体，血小板寿命缩短，并排除其他引起血小板减少的疾病即可诊断。

3、血小板减少的骨髓象：出血严重者可见反应性造血功能旺盛。急性病例巨核细胞总数正常或稍高;慢性病人巨核细胞多增高。 4、血小板减少检查血象：出血不重者多无红、白细胞的改变，偶见异常淋巴细胞，提示由于病毒感染所致。 5、巨核细胞分类：原巨核细胞和幼稚巨核细胞百分比正常或稍高;成熟未释放血小板的巨核细胞显著增加，可达80%;而成熟释放血小板的巨核细胞极少见。为了确诊此病而排除白血病或再生障碍性贫血时须进行骨髓检查。血小板减少症应与以下疾病进行鉴别

4、继发性血小板减少性紫癜：如急性白血病再生障碍性贫血、脾功能亢进、系统性红斑狼疮Evans综合征、类风湿性关节炎、巨大血管瘤Wiskott-Aldrich综合征、血栓性血小板减少性紫癜以及各种恶性肿瘤骨髓浸润等均可引起继发性血小板减少，需结合各该病临床特点及相应的实验室检查加以鉴别。总之，血小板减少症是常见的出血症状，有些人误以为是撞伤、碰伤产生的细小血丝，而不去在意它。到后期，病情发展更为严重时，才发现这是一种病。因此我们应该及早了解此病。

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血小板减少是什么病

血小板减少，就是血小板减少症。

血小板减少症的病症学名是Thrombocytopenia。

如血友病,那样表现出组织内出血(如深部内脏血肿或关节积血)。

血小板疾病是由于血小板数量减少(血小板减少症)或功能减退(血小板功能不全)导致止血栓形成不良和出血而引起的。

血小板数低于正常范围14万~40万/μl.血小板减少症可能源于血小板产生不足，脾脏对血小板的阻留。

血小板破坏或利用增加以及被稀释(表133-1).无论何种原因所致的严重血小板减少，都可引起典型的出血。

多发性瘀斑，最常见于小腿;或在受轻微外伤的部位出现小的散在性瘀斑;粘膜出血(鼻出血，胃肠道和泌尿生殖道和阴道出血);和手术后大量出血。

胃肠道大量出血和中枢神经系统内出血可危及生命。然而血小板减少症不会像继发于凝血性疾病。

继发性血小板减少性紫癜怎么治疗

继发性血小板减少症又称获得性血小板减少症，是继发于其他疾病引起的血小板减少，涉及的病种相当多。如药物性免疫性血小板减少症，其他免疫性血小板减少症如Evans综合征，慢性淋巴细胞性白血病，各种急性白血病，淋巴瘤，系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，甲状腺机能亢进等。
指导意见：建议先去正规中医院进行治疗，接受中医治疗是现在大多数人最多的选择。

血小板减少症反复鼻出血怎么办

古方中医专业人士表示：鼻出血(中医称鼻衄)是临床常见疾病之一，血小板减少是引起鼻出血常见病因之一。尤其是在秋季，常常可急性发作，让原本就止血功能较差的血小板减少症患者措手不及，所以，血小板减少症患者更应该做好防治措施，避免秋季鼻出血的发生。

血小板减少是常见的出血性疾病，血小板越低低,止血功能就越差，那么，血小板减少症反复鼻出血怎么办呢?古方中医专业人士指出：防治血小板减少症反复鼻出血，关键在于积极治疗原发病，更应该结合时令来进行调理，从病因及生活上减少或避免鼻出血的发生。

古方中医专业人士提醒：中医认为血小板减少症的发生与人体气血不和、脏腑失调有关。目前西医治疗本病多采用口服皮质类固醇.如有效,然后逐步递减皮质类固醇.但大多数病人的疗效不够满意，更有的患者接受手术治疗后出现也难以奏效的错误治疗。治疗血小板减少症，防治血小板减少症鼻出血，还应选择中医中药治疗。

血小板减少综合症的病因是什么

血小板减少的原因：

1、急性型ITP多发生在病毒感染或上呼吸道感染的恢复期，如风疹、麻疹、水痘，腮腺癌等。

患者血清中有较高的抗病毒抗体，血小板表面相关抗体明显增高，故认为是病毒抗原引起的。

2、慢性ITP发病前常无前驱感染史，是由于血小板结构抗原变化引起的自身抗体所致。

血小板减少的症状

血小板减少症状主要体现在皮肤或粘膜呈点状或片状的紫红色，压之不褪色，医学上称为出血点、紫癜或淤斑。

血小板减少的体现还在青壮年女性表现为月经过多。当血小板降至2万以下时，出血会加重。1万以下时会更明显，最主要的危险是颅内出血引起死亡均是血小板减少症状表现。

当血小板低到5万以下时，才可能有出血现象。这是主要的血小板减少症状。

血小板减少症状还有口腔颊粘膜或舌头出现血疱，眼底出血引起的视物模糊等，也是血小板减少症状。在医学上，只要血常规检查血小板数连续两次以上低于10万，就称为“血小板减少症”。

一旦发现自己的血小板减少了，就要注意及时的查明原因，并且及时的对症治疗，以免病情加重。因为当血小板减少症不去处理，疾病进一步加重的时候，就会患有白血病了，这种疾病的治疗就会更加的困难，而且疾病的危害也会更加的严重。

各种因素对于人体血小板的影响

药物引起的血小板减少症

早在19世纪就有人报道，但我们对其发病机制并没有完全掌握。肝素，奎尼丁，磺胺类药物能引起中重度血小板减少，可能使骨髓抑制或其它原因，这些药物引起血小板减少症，可能是全身的血小板消耗和免疫破坏机制引起。

据报道许多药物能引起免疫性血小板减少(DITP),虽然部分药物这种副作用轻微，但也有一些药物会产生出血等危及生命的后果。

这些药物的某些结构与血小板紧密结合在一起，产生抗体，机制未明;抗血栓药能阻断纤维蛋白与血小板GPⅡb/Ⅲa结合;非甾体类消炎药可引起血小板减少并伴严重并发症。

因为许多药物和原因都会导致血小板减少，在临床工作中诊断药物引起的血小板减少是很困难的，在患者服药过程中，要监测血小板，在临床明显出血前诊断血小板减少症很重要。

如何诊断血小板减少症