肺癌个体化治疗

肺癌个体化治疗

一. 临床实践为肺癌的个体化治疗提出新要求

近10年来肺癌的临床实践呈现出三个显著特点：一是越来越重视临床证据在肺癌治疗中的作用，偱证医学理念正深入人心，许多临床医生采纳随即对照研究结果作为治疗肺癌的重要依据;二是各种指南的相继出台，在肺癌的规范治疗上发挥重要作用，由于指南的开放性，不但医生在使用，许多患者及其家属也参照指南要求医生制定符合自身情况的治疗方案;三是新知识新技术的传播更为迅速，一些治疗药物，治疗方法，治疗概念刚刚出现便为患者或医生所了解而急于进入临床，大大提高了医疗风险和医疗资源的浪费。

在术后辅助化疗方面，我国肿瘤内科医生和胸外科医生也过分强调了辅助化疗在Ⅰ期肺癌中的地位。在对国内的部分专家的调查中，有70%--75%的相关医生认为1B期非小细胞肺癌术后需要辅助化疗，这其中甚至包括了相当一部分的肺癌专业委员会的委员们。实际上，根据ASCO和CCO联合制定的NSCLC治疗指南，1B期NSCLC辅助化疗仅能使不到5%的患者有生存获益，因此，对1B期NSCLC并不推荐术后辅助化疗。实际上过度治疗不仅无益而且非常有害。既浪费了资源费用，又损害了身体。

二。肿瘤生物标记物及EGFR等基因突变状态的检测为个体化治疗提供了科学依据

肺癌是发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，其中80%为非小细胞肺癌(Non-small cell lung cancer,NSCLC) 。由于缺乏早期诊断手段，初诊时约75%的患者失去了第一次手术机会。临床研究发现通过治疗仅有25%左右的患者可以获得长期生存，影响NSCLC患者治疗效果及生存的主要原因是肿瘤的抗药性。近年研究表明细胞信号传导中相关因子的表达异常、肿瘤细胞DNA修复的异常及其他相关基因的表达异常与肺癌耐药的产生存在密切关系。

含顺铂方案是NSCLC化疗的主要方案，核苷酸错配修复交叉互补基因1(Excision repair crosscomplementation group 1,ERCC1)是核苷酸切除修复中高度保守的切除性核酶，并且是能有效修复烷化剂诱导的DNA加和物的必要条件。ERCC1目前已被用于预测患者是否对顺铂敏感。ERCC1阴性的患者可以从含顺铂的化疗中明显获益。研究报道，错配修复蛋白2(MSH2)用于修复铂类药物损伤的DNA，因此MSH2可能和ERCC1一起作为NSCLC辅助化疗是否长期受益的预测指标。

三.肺癌个体化治疗方案的实施

肺癌个体化方案的实施要充分考虑到患者的年龄、性别、吸烟史、功能状态(Performance status,PS评分)、病理类型、肿瘤的分级分期、分子生物标记物的检测等。具体的个体化治疗包括如下几个方面：个体化的外科治疗、个体化的化放疗、个体化的分子靶向治疗、及个体化的综合治疗方案设计和辅助治疗。

1. 个体化的外科治疗：外科手术是肿瘤治疗的最基本也是最重要的方法。彻底清除肿瘤是最理想也是效果最好的方式，包括不伴有淋巴结转移的I、II期患者。大多数患者就诊时已是III期或IV期，给肿瘤的彻底清除带来一定困难，这就要求外科专家设计最好的方式实施手术，必要时扩大手术以达到根治的目的。当肺癌侵犯到上腔静脉引起上腔静脉综合症(SVCS)时可施行上腔静脉切除、人造血管重建术;最大限度地切除肺癌和最大限度地保留肺功能，是肺癌外科治疗必须遵循的原则。当肿瘤侵犯到肺动脉干时，为了避免全肺切除可能给患者造成的肺功能不全，可施行肺动脉及支气管双袖状切除术;当肿瘤侵犯到心脏或大血管时，可借助体外循环技术，在体外循环下行肿瘤切除心脏和大血管重建术;对于高龄老年患者也可施行病灶局部切除。胸腔镜外科的发展非常迅速，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优势。我们常规开展胸腔镜下肺癌切除术，取得良好效果。

2. 个体化的化放疗：局部晚期NSCLC约占就诊肺癌的50%，近年来多中心临床随即试验研究和荟萃分析证实化放综合治疗优于单纯化疗，也优于单纯放疗，有些与手术效果相类似。同时研究表明，同步化放疗优于序贯化放疗，但同步化放疗适应于身体状态良好患者，有内科严重疾病的患者不适宜同步化放疗，以免加重全身疾病。化疗方案包括GP、TP、DP等，培美曲塞加铂类对于腺癌患者有良好效果，是可选择的新方案。化疗方案的选择也要参考肺癌生物标记蛋白的检测来优化化疗方案，或用来判断化疗效果和预后。生物标记蛋白指导下的个体化化疗是发展方向。

3. 个体化的分子靶向药物治疗：自2002年全球首个靶向药物易瑞沙问世以来，靶向药物登上了治疗肺癌的历史舞台，随着人们对细胞传导途径基因组学的深入研究，越来越多的靶向药物开始进入临床，从小分子到单克隆抗体，从信号通路阻滞剂到抗血管药物等，目前研究和临床应用较多的是EGFR抑制剂，其代表性药物包括EGFR酪氨酸激酶抑制剂和抗EGFR的单克隆抗体。EGFR酪氨酸激酶抑制剂的代表性药物为吉非替尼和厄罗替尼。抗EGFR单抗的代表药物为西妥昔单抗。在NSCLC的术后辅助治疗中，含铂方案化疗的细胞毒作用作为抗肿瘤治疗的第一靶点，可杀伤微小术后残存肿瘤细胞，而抗血管生成药物作为第二靶点可减少肿瘤新生血管的形成，从而减少和推迟肿瘤的复发和转移，改善肺癌患者长期生存。

类风湿病人如何防治关节变形

类风湿关节炎患者的病情轻重不一，对药物的反应、耐受性、年龄及伴随疾病等均不相同，必须尽量选择对其本人治疗效果及耐受性均最为理想的个体化治疗方案。单纯追求疗效忽视药物不良反应或担心出现不良反应而不规范治疗的倾向均不可取。药物的不良反应有时是不可避免的，但不能因此不予治疗。问题的关键在于如何减少不良反应的发生以及如何及时正确的处理。因此，选择疗效好而又无明显不良反应的个体化治疗方案是控制病情、改善类风湿关节炎预后的根本所在。

一般可先给患者以疗效较强的非甾体类抗炎药，如双氯芬酸或足量cox2抑制剂，至症状缓解后减至较小剂量，并加用一种慢作用抗风湿药物。若无不良反应，根据病情可再加一种或两种慢作用抗风湿药物，直到症状明显缓解、血清中自身抗体滴度下降。然后，可考虑将慢作用抗风湿药物改为维持量，以一种或两种慢作用抗风湿药配以最小剂量的非甾类抗炎药直到病情完全缓解。

总之，类风湿性关节炎的治疗方案应因人而异，早期诊断，早期规范治疗是防止关节变形，减少关节致残的主要手段。同时，疗效显著且无明显不良反应的个体化治疗是患者病情长期缓解的根本保证。

如何才能早发现早治疗肺癌疾病

第一，我们提倡45岁以上居民每年做健康体检，体检应包括拍摄X线正侧位胸片。如果你是一个烟民，就是35岁，也应该每年参加健康体检。如果你是一个重度烟民，每天抽两包，抽了30年、40年了，每半年就要做一次胸部的体检，这简单易行、经济实惠的早期发现肺癌最好的办法。有条件的地区和单位，对于55岁以上的中重度烟民应进行胸部低剂量螺旋CT的筛查。

第二点就是症状就诊。如果出现刺激性干咳，痰中带血，有血痰，平时也咳嗽，但是咳嗽的规律，咳嗽的习惯跟以前不一样了，这些症状要警惕，要到医院及时就诊，拍摄胸片。

在我们临床工作中，经常遇到肺癌患者被误诊为肺结核或肺部感染等其他疾病，到胸外科医生介入时疾病已达晚期，很令人痛心。要想改善此种状况，一方面应高加强各科医生的肺癌防治知识的继续教育，另一方面发挥肺癌中心的多学科优势，肺癌中心成员应包括胸外科、呼吸科、肿瘤客、放射科以及病理科等科室医务人员，对疑似肺癌的患者进行多学科会诊，及早作出诊断并有针对性的进行个体化治疗。也可以使肺癌多学科综合治疗落在实处。首都医科大学肺癌诊疗中心五年来的运行模式也充分证明了这一点，胸外科医生要成为胸部肿瘤外科专家，要积极参与控烟与肺癌防治工作和科普宣传工作。

帕金森最好的治疗方法有哪些

1、联合用药：提倡联合用药的目的是从多角度治疗帕金森，其效果比“单打一”理想，副反应也较小。纠正多巴胺能和胆碱能系统的不平衡，常用抗胆碱脂酶类药物，这是帕金森的治疗原则。

2、尽早用药：现在许多医师提倡尽早使用。理由在于早期帕金森的病变只是黑质变性和神经细胞减少，导致多巴胺合成下降，此时的药物治疗也就是属于帕金森的治疗方式。

3、帕金森的治疗原则：个体化治疗， 药物的治疗并不是简单地给药，而要针对不同帕金森患者的不同病情进行个体化的指导用药。

4、适量用药：这也是重要的帕金森的治疗，在使用药物需从小剂量开始，逐渐的增加帕金森患者的药量，直至达到并维持有效剂量，宁少勿多;但并非早起的帕金森患者就一定要服用一些药剂，医生会根据帕金森患者的情况考虑用药，这是帕金森的治疗方式之一。

5、个体化治疗：药物的治疗并不是简单地给药，而要针对不同患者的不同病情进行个体化的指导用药。

6、物理治疗，通过仪器帮助病人肌肉恢复弹性，并做一些运动。

7、语言治疗，帮助病人清楚地表达自己。

8、手术，目前在瑞典和巴西都尝试将胚胎中的一些物质移入脑中，促进“多巴胺”产生或恢复功能。

9、心理治疗：心理治疗就是首先要正视这个现实，不能怕人知道，使心情放平和。另外生活要规律，避免激动劳累，对病程有好处。

10、康复训练：病情早期要做一些力所能及的事情，并不需要停止工作，这对疾病的恢复有很大的好处。另外，在医生指导下做康复锻炼。

脑梗死治疗

脑梗死是一种常见的疾病，相信大家也都有所了解，但是如果在治疗脑梗死的时候若有不当，就会引起一些并发症，现在跟大家介绍一下脑梗死的处理治疗原则。

①综合治疗及个体化治疗：在疾病发展的不同时间，针对不同病情、病因采取有针对性的综合治疗和个体化治疗措施。

②积极改善和恢复缺血区的血液供应，促进脑微循环，阻断和终止脑梗死的病理进程。

③预防和治疗缺血性脑水肿。

④急性期应早用脑细胞保护治疗，可采取综合性措施，保护缺血周边半暗带的脑组织，避免病情加重。

⑤加强护理和防治并发症，消除致病因素，预防脑梗死再发。

⑥积极进行早期规范的康复治疗，以降低致残率。

上述就是关于脑梗死的一些治疗原则了，相信现在大家对这个已经有一定了解了，为了自身的健康，大家应该引起足够的重视。

哮喘治疗原则

1、根据病因治疗

针对引起哮喘发作的两个直接病因，主要有两种控制方法，即控制气道炎症和解除支气管痉挛。

2、坚持长期治疗和监测

由于哮喘病具有长期性、反复发作性和部分可逆性等特点，因此通常需要坚持长期的抗炎治疗，并进行病情监测和评价。

3、医患配合建立伙伴关系

哮喘病情随时变化的特点决定了管理哮喘的大部分日常工作需要患者和家属的主动参与，需要医生和患者之间的密切配合。

4、个体化治疗是关键

不同的哮喘患者、不同的病情严重程度，其症状和体征存在着很大的差异;同一名患者在不同的时期，其症状和体征也会不同。因此，每一名患者都不能使用一种固定不变的治疗方案，而应根据哮喘病情严重程度的分级采取不同的治疗措施，即阶梯式治疗方案也就是个体化治疗，使用尽可能少的药物达到理想控制哮喘的目的。

溢脂性脱发还会长吗

会逐渐生长， 脱发的治疗是一个缓慢的过程，主张早期、长期、规范、联合和个体化治疗，一般3个月止脱，6个月可能看见明显的效果。脱落的毛发均是已经退化的毛囊，不会长粗长长，只有新生的毛发才有可能长粗长长。

肺癌的新型治疗方法分子靶向治疗

分子靶向药物治疗是近年新兴的一种治疗手段，因其具有高度选择性地杀死肿瘤细胞而不杀伤或仅很少损伤正常细胞的特点，安全性和耐受性较好、毒副作用相对较小，不少患者都视其为治疗肺癌的一线生机。然而，恰恰由于靶向治疗是为攻击特异性靶分子而设计，所以须找到合适靶点才能发挥其疗效，而能否在个体患者身上找到合适的“靶”以及能否在采用后控制肿瘤的生长，都是因人而异、因靶而异的。

“很多靶向药物已被证明只对部分肿瘤患者较为有效，而剩下的则是微效和无效。”专家解释说，肺癌从发病机制上大体可分为两类，一类由吸烟所致，长期大量吸烟会引起K-ras基因突变，多为鳞癌、小细胞癌，目前尚无有效的靶向治疗药物;

另一类是人体表皮生长因子受体(EGFR)基因突变，多为非小细胞肺癌，靶向治疗对这类患者效果明显，可采用表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂，通过阻断致癌信号的传输达到控制癌症的效果。因此有无K-ras基因和EGFR基因突变成为影响疗效的最重要因素。

“临床条件不同的患者，分子靶向药物治疗的疗效不一样。非小细胞肺癌个体化治疗方案的确定，依赖于基因突变检测的结果，这样靶向药物才能找到合适的靶点并充分发挥疗效。”专家说，研究发现，女性、腺癌、不吸烟、亚洲非小细胞肺癌患者EGFR基因突变率很高，尤其亚裔患者EGFR基因突变发生率为30%至40%，高于欧洲患者的10%至15%。因对酪氨酸激酶抑制剂高度敏感，这些晚期非小细胞肺癌患者可在确诊初期就选用特异靶向药物治疗，以最大限度提高治疗效果。

确诊肺癌了以后，应该怎么做

首先，你要寻求专业医师的帮助。建议去当地的人民医院或者 XX 大学的附属医院，接受肺癌多学科诊疗团队的专业治疗。肺癌治疗主要分为：手术治疗、放射治疗（放疗）、化学治疗（化疗）、靶向治疗、生物免疫治疗。专业的肿瘤内科医师、呼吸内科医师、放疗科医师、外科医师会共同商讨，根据每个患者的病情、身体状况、本人的要求等等，为你私人订制一个最合适的治疗方案，临床上称之为「个体化治疗」。

其次，你要保持一颗冷静的心。「不看广告看疗效」的广告，通常只有广告给你看。那些写在墙上的、电线杆上的抗癌神药，在医院门口甚至你住院时偷偷溜进病房发到你病床上的报纸广告，电视上用慷慨激昂的语气甚至找来真实案例的仙丹，都勿要相信。

那么，让我们来了解一下科学的治疗方法和它们所适合的人群。

肺癌确诊的金标准 肺癌如何治疗

肺癌的治疗应该需要根据病理分期、病理学类型、肺癌的生物学行为和个体化的分子分期，患者的个人情况心肺功能、经济条件、全身情况及其他因素来综合分析，确定一套个体化的治疗方案。

肺癌包括小细胞肺癌与非小细胞肺癌，非小细胞肺癌以手术、放疗化疗、靶向治疗、免疫治疗为主，小细胞肺癌则要与放化疗相结合，两种治疗方式有所差异、有所不同，建议到肿瘤医院、呼吸方面的肿瘤专家那里进行确诊，制定一套合理的、个体化的治疗方案。

肺纤维化的治疗用药过程中要经常复诊看医生吗

必须的。而且建议尽量找固定的医生看，因为肺纤维化治疗大多个体化治疗。

患上了高血压要怎么办

高血压指体循环动脉血压增高，是常见的临床综合症，亦可说其是以收缩和舒张压增高，常伴有心脑、肾等器官功能或器质改变为特征的全身性疾病，该病可由多种发病因素和复杂的发病机制所致，中枢神经系统功能失调，体液内泌遗传，肾脑血管压力感受器的功能异常等均可导致高血压病。平时注意低盐饮食，避免紧张与焦虑等不良情绪的影响，适当坚持锻炼，如果这样还不能恢复正常的就需要及时用降压药控制了。在高血压的治疗中要注重个体化治疗原则，患者合并的心血管危险因素不同，存在的靶器官损害和其它心血管疾病各异，治疗药物自然有别，因此提倡个体化治疗原则。

胆囊息肉一般由什么情况引起的

西医原因不明确，中医认为胆囊息肉的发病，因于情志失调、劳逸过度、感觉外邪(暑湿、风寒)等所致。低于1cm的息肉一般采取中医中药，中药治疗本病可避免手术并发症，副作用小、辨证个体化治疗、同时调理机体阴阳气血平衡等特点。

循环肿瘤细胞检测的优势是什么

CTC(循环肿瘤细胞，CirculatingTumorCell)是存在于外周血中的各类肿瘤细胞的统称。CTC检测通过捕捉检测外周血中痕量存在的CTC，监测CTC类型和数量变化的趋势，以便实时监测肿瘤动态、评估治疗效果，实现实时个体治疗。

CTC检测由于只需抽取5-10毫升血液，检测方便、无创、没有副作用，被看作“液体活检”。CTC检测是一种非侵入性的新型诊断工具，通过对外周血循环系统中的肿瘤细胞进行精确的计数以及分型，为肿瘤患者的预后判断、疗效评价以及个体化治疗提供重要的指导作用。其中益善生物原创的循环肿瘤细胞分离与分型技术处于国际领先水平，为肿瘤无创实时监测和实时个体化治疗提供了技术保障。

CanpatrolCTC检测技术：

CanpatrolCTC检测技术只需采集5-10ml外周血，是益善生物历时六年独立研发的拥有自主知识产权和完全核心技术的CTC检测产品，它结合了纳米技术与多重RNA原位分析技术的优势，无须依赖特定生物标志物，对所有CTC进行分离与分型，是目前国际上唯一能同步实现CTC分离和分型的检测技术，而且分离获得的CTC还可用于全面基因分析，指导肿瘤实时个体化治疗。

这就是循环肿瘤细胞检测的优势，由此可以看出世界各地的人们都在为克服肿瘤细胞而努力。所以在一个人确诊患有肿瘤的时候，应该端正自己心态，患肿瘤并不等于死亡，在正规的大医院接受检查与配合治疗，当下成人患上肿瘤一半以上都可以被治疗。