气喘三大诊断要点

气喘三大诊断要点

气喘是在没有任何预兆下突然发作，尤其很多人都是在深夜到天亮前发病。最初感觉喉咙很紧及胸闷、眼睛不舒服。不久，喉咙出现哮喘音、气喘、呼吸困难等症。部分患儿在气喘发作前有上感前驱史，或在运动后发作，这些都可作为气喘的诊断条件。

1、反复发作的喘息，多数呈突然发作。部分患儿发作前有上感前驱史，或在运动后发作，可有变应原接触史或理化因素刺激，或有一定好发季节或时间特点，往往有个人或家庭过敏史。

2、发作期间患儿喘息、气短、胸闷明显，或阵发性咳嗽，肺部出现哮鸣音。投用支气管扩张剂后症状、体征减轻或缓解。

3、哮喘持续>24 小时，呼吸困难严重，低氧血症，心功能不全，称“哮喘持续状态”，属危重急症，可因呼吸衰竭而死亡。

儿童支气管哮喘的诊断与鉴别诊断

年长儿童(6岁以上)

诊断依据和方法与成人相同，即基于“反复呼吸道症状病史”和“证实存在变化的呼气性气流受限”2点。

过敏检测和呼出气一氧化氮检测是诊断哮喘重要的辅助手段，但均不能作为确诊的依据。

年幼儿童(5岁及以下)

年幼儿童哮喘的诊断主要基于以下3个方面：症状特点;存在发展为哮喘的危险因素;对试验性控制药物治疗的反应。此外，指南推荐，根据呼吸道感染时及非感染期问，患儿呼吸道症状的持续时间，1年中症状出现的频率、严重程度、夜间情况及特应性或家族哮喘史，参照指南中给出的量表，在年幼儿童进行哮喘诊断和给予治疗，以避免治疗不足或治疗过度。

在5岁及以下儿童尚缺乏确诊哮喘的检查手段。

4、哮喘控制的评估

新指南中哮喘控制的评估仍旧包括2大方面，即当前临床症状控制和未来风险评估，但突出强调了风

险评估的重要性。

临床症状控制的评估亦沿用原评估表(表1)

小儿支气管哮喘的诊断标准

哮喘患儿的胸部x线检查通常是正常的，少数病人可出现肺气肿征象。

肺通气功能检查及气道反应性测定有助于哮喘的诊断，但年幼儿童难以配合，故对此两项检查受一定限制，此外皮肤变应原试验也可作辅助诊断。

儿童哮喘诊断标准 (全国儿童哮喘防治协作组1993年制定的试行方案)

(一) 婴幼儿哮喘诊断标准(计分法)

1.计分法

凡年龄<3岁，喘息反复发作者计分原则：

① 喘息发作>3次(3分);

② 肺部出现喘鸣音(2分);

③ 喘息突然发作(1分);

④ 其他特应性病史(1分);

一、二级亲属中有哮喘病史(1分)。

2.评分原则

(1) 总分≥5分者诊断婴幼儿哮喘。

(2) 喘息发作只2次或总分≤4分者初步诊断为可疑哮喘(喘息性支气管炎)，如肺部有喘鸣音可作以下任意一试验：

① 1%肾上腺素每次0.01ml/kg，皮下注射，15～20分钟后喘息缓解，或喘鸣音明显减少者加2分。

② 以舒喘灵气雾剂或舒喘灵溶液雾化吸入，观察喘息或喘鸣音改变情况，如减少明显者可加2分。

(二) 3岁以上儿童哮喘诊断标准

1.喘息呈反复发作者(或可追溯与某种变应原或刺激因素有关)。

2.发作时肺部闻及喘鸣音。

3.平喘药有明显疗效，疑似病例可选用1%肾上腺素皮下注射o.olml/kg，最大量不大于o.3mi/次，或以舒喘灵气雾剂或溶液雾化吸入15分钟，观察有无明显疗效。

(三) 咳嗽变异性哮喘诊断标准

1.咳嗽持续或反复发作>1月，常在夜间(或清晨)发作，痰少，运动后加重。临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效。

2.用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)。

3.有个人过敏史或家族过敏史，气道呈高反应性，变应原皮试阳性等可作辅助诊断。

(四) 病情分度 如 >5岁儿童可同时参考最大呼气流速(pef)及pef变异率。

1.轻度 短暂发作<1～2次/周，夜间发作<1～2次/月，发作间期无症状，pef或第一秒用力呼气量(fevl)>80%预计值，pef变异率<20%。

2.中度 发作>1～2次/周，夜间发作≥2次/月，pef或fevl为60%～80%预计值，pef变异率20%～30%，活动受限制。

3.重度 经常发作及夜间发作，pef及fev<60%预计值，pef变异率>30%，严重影响日常生活。

哮喘性支气管炎的诊断

(1)症状特点：

①喘息发作或可追溯与某种变应原或刺激因素有关;

②往往有静息时突然发作喘息，继而咳嗽，少数患者于喘息发作前有轻微咳嗽;

③以支气管扩张剂雾化吸入，如1%异丙肾上腺素或0.2%舒喘灵，则可改善或中止喘息。

(2)诊断支气管哮喘的参考条件：

①合并有其他过敏性疾病，如过敏性鼻炎、湿疹等;

②变应原皮肤试验阳性;

③经1%异丙肾上腺素或0.2%舒喘灵吸入后，FEV?1可增加15%以上;

④用支气管扩张剂后，肺内哮鸣音可减少或消失。

哮喘的一般症状有哪些?由于该病发作与炎症有关，因此患者受到风寒感冒侵袭，常会导致病情明显加重。患者早期以咳嗽和胸闷为主，多在晨间发生，并有明显的呼吸困难。其特点是气道狭窄导致呼吸困难，出现气急、咯痰。病情发作时可用平喘药物缓解，一段时间后恢复的正常，可无任何症状。

哮喘的症状特点有季节性，即常在秋冬季节严重，并且在晨间或夜间症状明显，一些常用的平喘药可以缓解病情，也可以自身缓解病情，患者病情可以稳定很长一段时期，但是常因为各种因素诱发。

针对于“哮喘性支气管炎治疗前做哪些诊断”，患者要注意当我们发现类似于哮喘的症状时，一定要提高警惕，即使最终发现自己并没有患上这个疾病，也要在平时的生活中，多注意对哮喘进行预防。

哮喘的诊断

1、特异性变应原的检测。可用放射性变应原吸附试验(RAST)测定特异性IgE，过敏性哮喘患者血清IgE可较正常人高2～6倍。在缓解期可做皮肤过敏试验判断相关的变应原，但应防止发生过敏反应。

2、痰液检查。涂片在显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞，可见嗜酸性粒细胞退化形成的尖棱结晶(Charcort-Leyden结晶体)，黏液栓 (Curschmann螺旋)和透明的哮喘珠(la?nnec珠)。如合并呼吸道细菌感染，痰涂片革兰染色、细胞培养及药物敏感试验有助于病原菌诊断及指导治疗。

3、胸部X线检查。早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态;在缓解期多无明显异常。如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎症性浸润阴影。同时要注意肺不张、气胸或纵隔气肿等并发症的存在。

4、肺功能检查。缓解期肺通气功能多数在正常范围。在哮喘发作时，由于呼气流速受限，表现为第1秒用力呼气量(FEV1)，一秒率 (FEV1/FVC%)、最大呼气中期流速(MMER)、呼出50%与75%肺活量时的最大呼气流量(MEF50%与MEF75%)以及呼气峰值流量 (PEFR)均减少。可有用力肺活量减少、残气量增加、功能残气量和肺总量增加，残气占肺总量百分比增高。经过治疗后可逐渐恢复。

5、血常规检查。发作时可有嗜酸性粒细胞增高，但多数不明显;如与病毒感染有关，一般白细胞计数正常或减低;如并发感染可有白细胞数增高，分类嗜中性粒细胞比例增高。

6、血气分析。哮喘严重发作时可有缺氧，PaO2和SaO2降低，由于过度通气可使PaCO2下降，pH值上升，表现呼吸性碱中毒。如重症哮喘，病情进一步发展，气道阻塞严重，可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升，表现呼吸性酸中毒。如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。

哮喘的诊断依据最主要是什么?以上内容就是小编对哮喘诊断依据的介绍，希望患者多加注意。在确诊后一定要及时进行治疗，不正确的治疗会使病情复杂化，是复发和难治的重要因素，因此正确选择医院和医生对于哮喘的治疗来说是很重要的。

支气管哮喘的诊断标准

所有的疾病的诊断都是通过病史、症状、体征、理化检查四个方面进行诊断，那么哮喘的病史咱们就说过他有一些过敏性鼻炎或者是有湿疹、过敏性皮炎等这些过敏性的疾病，或者有的病人就明确的说我有支气管哮喘的病史，症状就指的我们前面所说的前驱的症状，打喷嚏、流鼻涕、眼睛痒、耳朵痒，那么典型的哮喘就发作性的喘息，可以伴有咳嗽、胸闷。

体征，典型的哮喘就会听到哮鸣音，用我们的听诊器能听到呼气的哮鸣音，病人自己他就会觉得我晚上一睡觉一躺下就嗓子齁齁会发出声音，这个就是哮喘的典型的体征。那么关于哮喘的理化检查，重要的哮喘是要做肺功能的检查，肺功能检查里面包括三大类，第一种是通气功能检查，就是说给病人先做一普通的通气，如果病人他的第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比小于百分之七十，这个病人就需要做一个支气管舒张试验.

那么这个意思是什么，就是说我们来做肺功能的时候先做通气，如果他的这个通气功能变弱了，我们就会给他喷进去一点支气管舒剂，比如万托林、沙丁胺醇，二十分钟以后再做一次肺功能通气功能的检测，如果他的第一秒用力呼气容积比用药前绝对值提高了两百毫升，他的百分比提高了百分之十二以上，这个叫支气管舒张试验阳性，就可以诊断哮喘了。

第二种是指的如果这个病人通气功能是正常的，就咱们前面说的第一秒用力呼气容积的百分比大于百分之七十，这个病人需要做气道激发试验，这个就是说在病人对着机器的时候，机器会在定量的输入组胺这类的药物，前面也讲过了组胺它的主要的作用就是诱发支气管的痉挛，诱发哮喘的发生，那么我们给他用组胺释放到气道中，如果对于哮喘的病人在一定量的时候他就会发生气道痉挛呼吸容量下降，然后再给他用万托林，二十分钟以后他就可以恢复提高到百分之二十以上，这就叫气道激发试验阳性。

这个针对的是通气功能正常，我们临床大夫一般都会做一选择，如果这个病人来的时候就已经是一个典型的哮喘的发作，那么一般做舒张试验就可以证实，或者有一部分病人病情非常重，我们也不用做肺功能的检查就可以临床的诊断，比如说这个病人来了以后他跟我们讲，我晚上就在憋气、喘、咳嗽，但是来就诊的时候一点事都没有，也没有胸闷，也没有咳嗽，我们听诊肺里也没有任何的体征，这时候就可以考虑给做气道激发试验，这是肺功能我们做诊断的一个金标准。

那么对于哮喘病人我们还会辅助的做血常规的检查，血常规主要看里面的嗜酸细胞是不是升高，如果嗜酸细胞增高提示着这个病人可能存在过敏的现象过敏的因素，那么可能会做后续的检查。另外也是要看他有没有感染合并病毒或者是细菌的感染，那我们要做一些针对的治疗，比如说喘息型支气管炎和哮喘有时候就会混淆，我们就要通过这些检查来排出。

第三个可能会拍胸片，因为比如说有一部分严重的感染，或者是说肺癌的病人，他可能会临床上出现一些喘息型的一些症状，那么跟哮喘相类似叫哮喘一样的临床的症状，哮喘样的喘息，那么这时候我们就要通过它主要做X线片是做一些排除的诊断。

还有比如说有一些大气道的疾病，气道内的异物，那么临床上也特别容易被误诊为哮喘，这个我临床上看见过很多例了，就比如说有老年人甲状腺肿瘤，然后肿瘤侵袭到大气道，出现一个气道的占位，气道变窄，他的临床表现也是齁齁、嗓子响，用了万托林以后能缓解，但是他永远都不能达到完全控制。

支气管哮喘的诊断标准

1，反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽，多与接触变应原，病毒感染，运动或某些刺激物有关。

2，发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气期为主的哮鸣音。

3，上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

4，排除可引起喘息或呼吸困难的其它疾病。

5，对症状不典型者(如无明显喘息或体征)，应最少具备以下一项试验阳性：

①若基础FEV1(或PEF)<80%正常值，吸入β2激动剂后FEV1(或PEF)增加15%以上，

②PEF变异率(用呼气峰流速仪测定，清晨及入夜各测一次)≥20%，

③支气管激发试验(或运动激发试验)阳性。

以上我们专家从几个角度给出了支气管哮喘的发病因素，但是对于支气管哮喘的患者来说还需要我们不断地了解患者的疾病其他知识，因为造成哮喘的原因有很多，我们只有深入的了解之后才能治疗哮喘这种疾病，才能避免疾病并发症的出现。

小儿哮喘的诊断方法

详细询问病史，寻找致敏原，了解家族及本人的过敏史，结合患儿呼气性吸困难，肺部的哮鸣音，诊断并不困难。但必须与喘息性支气管炎、支气管肺炎及其他引起喘憋及呼吸困难的疾病相鉴别。实验室检查可见血中嗜酸粒细胞及嗜碱粒细胞增高，血清免疫球蛋白e的水平增加。

哮喘患儿的胸部x线检查通常是正常的，少数病人可出现肺气肿征象。

肺通气功能检查及气道反应性测定有助于哮喘的诊断，但年幼儿童难以配合，故对此两项检查受一定限制，此外皮肤变应原试验也可作辅助诊断。

儿童哮喘诊断标准 (全国儿童哮喘防治协作组1993年制定的试行方案)

(一) 婴幼儿哮喘诊断标准(计分法)

1.计分法

凡年龄<3岁，喘息反复发作者计分原则：

① 喘息发作>3次(3分);

② 肺部出现喘鸣音(2分);

③ 喘息突然发作(1分);

④ 其他特应性病史(1分);

一、二级亲属中有哮喘病史(1分)。

2.评分原则

(1) 总分≥5分者诊断婴幼儿哮喘。

(2) 喘息发作只2次或总分≤4分者初步诊断为可疑哮喘(喘息性支气管炎)，如肺部有喘鸣音可作以下任意一试验：

① 1%肾上腺素每次0.01ml/kg，皮下注射，15～20分钟后喘息缓解，或喘鸣音明显减少者加2分。

② 以舒喘灵气雾剂或舒喘灵溶液雾化吸入，观察喘息或喘鸣音改变情况，如减少明显者可加2分。

(二) 3岁以上儿童哮喘诊断标准

1.喘息呈反复发作者(或可追溯与某种变应原或刺激因素有关)。

2.发作时肺部闻及喘鸣音。

3.平喘药有明显疗效，疑似病例可选用1%肾上腺素皮下注射o.olml/kg，最大量不大于o.3mi/次，或以舒喘灵气雾剂或溶液雾化吸入15分钟，观察有无明显疗效。

(三) 咳嗽变异性哮喘诊断标准

1.咳嗽持续或反复发作>1月，常在夜间(或清晨)发作，痰少，运动后加重。临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效。

2.用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)。

3.有个人过敏史或家族过敏史，气道呈高反应性，变应原皮试阳性等可作辅助诊断。

(四) 病情分度 如 >5岁儿童可同时参考最大呼气流速(pef)及pef变异率。

1.轻度 短暂发作<1～2次/周，夜间发作<1～2次/月，发作间期无症状，pef或第一秒用力呼气量(fevl)>80%预计值，pef变异率<20%。

2.中度 发作>1～2次/周，夜间发作≥2次/月，pef或fevl为60%～80%预计值，pef变异率20%～30%，活动受限制。

3.重度 经常发作及夜间发作，pef及fev<60%预计值，pef变异率>30%，严重影响日常生活。

支气管哮喘诊断

任何疾病都有一定的诊断标准，我们只有按照一定的诊断标准去治疗患者才能深入的治疗哮喘的患者，但是想要治疗哮喘的患者我们还需要知道到底是什么样的原因导致的疾病发展，为此我们总结了哮喘以下的评价标准。

1，反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽，多与接触变应原，病毒感染，运动或某些刺激物有关。

2，发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气期为主的哮鸣音。

3，上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

4，排除可引起喘息或呼吸困难的其它疾病。

5，对症状不典型者如无明显喘息或体征，应最少具备以下一项试验阳性：

①若基础FEV1或PEF

②PEF变异率用呼气峰流速仪测定，清晨及入夜各测一次≥20%，

③支气管激发试验或运动激发试验阳性。

以上我们专家从几个角度给出了支气管哮喘的发病因素，但是对于支气管哮喘的患者来说还需要我们不断地了解患者的疾病其他知识，因为造成哮喘的原因有很多，我们只有深入的了解之后才能治疗哮喘这种疾病，才能避免疾病并发症的出现。

支气管哮喘诊断标准

1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

4. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

5. 临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)，应至少具备以下1项肺功能试验阳性：(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性;(2)支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200 ml;(3)呼气流量峰值(PEF)日内(或2周)变异率≥20 %。

符合1～4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。

小儿支气管哮喘的症状诊断标准

1、婴幼儿哮喘诊断标准

(1)年龄<3岁，喘息≥3次。

(2)发作时肺部有哮鸣音，呼气延长。

(3)有特应性体质(湿疹，过敏性鼻炎)。

(4)有哮喘家族史。

(5)除外其他喘息性疾病。有以上第(1)、(2)、(5)条即可诊断婴幼儿哮喘;喘息发作2次，并具有第(2)、(5)条，诊断为可疑哮喘或喘息性支气管。如同时具有第(3)和(或)第(4)条时，可考虑给予治疗性诊断。

2、儿童哮喘诊断标准

(1)年龄>3岁，喘息反复发作。

(2)发作时两肺有哮鸣音，呼气延长。

(3)支气管舒张剂有明显疗效。

(4)除外其他原因的喘息、胸闷和咳嗽。

(5)对各年龄组疑似哮喘同时肺部有哮鸣音者，可作以下任何一项支气管舒张试验：用β2受体激动药的气雾剂或溶液雾化吸入;1‰肾上腺素皮下注射0.01ml/kg，最大量不大于0.3ml/次，15min后，观察有无明显疗效。

3、咳嗽变异性哮喘诊断标准

(1)咳嗽持续或反复发作(夜间，清晨，运动，痰少，无感染)。

(2)气管舒张剂治疗有效(必须标准)。

(3)皮肤变应原试验阳性，有过敏史或家族史。

(4)气道呈高反应性，支气管激发试验阳性。

(5)除外其他慢性咳嗽原因。