如何诊断老年痴呆症

如何诊断老年痴呆症

美国国立神经病语言障碍卒中研究所老年痴呆症及相关疾病协会规定的诊断标准。可能为老年痴呆症的诊断标准:A加上一个或多个支持性特征B、C、D或E。

核心诊断标准:

A.出现早期和显著的情景记忆障碍,包括以下特征

1.患者或知情者诉有超过6个月的缓慢进行性记忆减退。

2.测试发现有严重的情景记忆损害的客观证据:主要为回忆受损，通过暗示或再认测试不能显著改善或恢复正常。

3.在老年痴呆症发病或老年痴呆症进展时,情景记忆损害可与其他认知功能改变独立或相关。

支持性特征:

B.颞中回萎缩

使用视觉评分进行定性评定(参照特定人群的年龄常模)，或对感兴趣区进行定量体积测定(参照特定人群的年龄常模)，磁共振显示海马、内嗅皮质、杏仁核体积缩小。

C.异常的脑脊液生物标记

β淀粉样蛋白1-42(Aβ1-42)浓度降低,总Tau蛋白浓度升高，或磷酸化Tau蛋白浓度升高，或此三者的组合。

将来发现并经验证的生物标记。

D.PET功能神经影像的特异性成像

双侧颞、顶叶葡萄糖代谢率减低。

E.直系亲属中有明确的老年痴呆症相关的常染色体显性突变。

排除标准：

病史：突然发病;早期出现下列症状：步态障碍，癫痫发作，行为改变。

临床表现：局灶性神经表现，包括轻偏瘫，感觉缺失，视野缺损;早期锥体外系症状。

其他内科疾病，严重到足以引起记忆和相关症状：非老年痴呆症痴呆、严重抑郁、脑血管病、中毒和代谢异常，这些还需要特殊检查。

痴呆的鉴别诊断

鉴别诊断老年痴呆症与痴呆

老年痴呆症是由神经退行性变、脑血管疾病、颅内感染、脑外伤、脑肿瘤、代谢性疾病等疾病所导致的一组症候群，其主要表现为认知力和记忆力不断恶化，日常生活能力进行性减退，并有各种神经精神症状及行为障碍。老年痴呆症只在老年中发病，病情为进行性发展，最终将导致患者死亡。老年痴呆症是导致老年死亡的重要原因之一，在发生时应该进行积极的治疗，改善预后。

痴呆是指由精神原性的或脑损害的疾病，如脑组织变性、脑血管疾病、颅内感染、脑肿瘤等疾病，这与能引发老年痴呆症的疾病相同，其临床表现主要为智力下降，如记忆力下降、学习能力下降等，与老年痴呆症有一些相同之处。但痴呆可以任何成年人中发生，病情可进行性发展或是发展到一定程度后停止恶化，不一定会导致患者死亡。对于一些痴呆患者，通过一定的治疗，病情是可以得到好转的。

鉴别诊断老年性痴呆与血管性痴呆

老年性痴呆的病因尚未明确，可能与遗传及环境因素有关。以记忆力减退为主要症状，并伴有判断力、定向力、综合分析能力、及辨别能力的降低;患者可出现精神及行为异常表现，如情感淡漠、抑郁、焦虑不安、无目的徘徊、突发尖叫、举止不得体等，并伴有失眠及攻击行为;病变严重时，患者仅存片段记忆，并伴有大小便失禁及肢体僵直，导致日常生活完全不能自理。

血管性痴呆主要是由脑血管病变引起，如动脉粥样硬化、脑梗死、高血压脑病等。症状具有波动性，病初以“脑衰弱综合征”为主要表现，如持续性头痛、眩晕、肢体麻木、睡眠障碍、耳鸣等，可伴有记忆力轻度受损;中后期以神经精神症状为主，如情感脆弱而哭笑无常、发音不清、吞咽困难、幻觉等，并伴有尿失禁及肌麻痹。

鉴别诊断老年痴呆与老年抑郁症

抑郁症常以情绪低落、失眠、食欲不振、对生活无兴趣为主要症状，并同时有许多身体不适，如全身无力、头晕、心慌等。常有自杀企图。痴呆病人虽然也可有抑郁情绪，但主要表现为记忆障碍，定向力不佳。

痴呆患者会尽自己的能力回答问题，简单的题目可能做对，但较复杂的则不会，做错了也自认为是对的。而抑郁症患者则无兴趣做这些题目，不主动回答问题，对患者劝说后，可能做一些题目，测查的结果分数很低，但可以发现，一些难度较大的题目回答正确，反而简单的题目常回答错误。

鉴别诊断良性老年性遗忘与老年痴呆症

良性老年性遗忘发病机理是生理性增龄过程;非进行性病程(持续多年不会明显加重，一般认为4～5年内无进展者大致确定为正常老化);主要症状是记忆力减退，不能回忆细节和近事遗忘;无定向力障碍、无社会活动障碍、无人格改变、无幻觉和妄想;自知力良好，能意识到自己的记忆问题，并认为不会发展为痴呆。

老年痴呆的发病机理是脑病病理性过程;进行性病程;主要症状是记忆力减退，不能回忆既往学过的东西和学习新东西的能力受损，同时伴有智力障碍;有定向力障碍、有社会活动障碍、有人格改变、有幻觉和妄想;自知力有障碍。

老人如何预防痴呆症

1. 预防老年痴呆症应从胎儿期开始。母乳含有不饱和脂肪酸等，能促进神经细胞发育，因此，婴儿在两岁前应坚持母乳喂养。

2. 尽量不使用铝制的炊具和餐具。过量铝元素损害中枢神经系统，引起智力下降，易导致痴呆。

3.按摩足和手反射区。改善大脑的血液循环，可能对预防老年痴呆症有帮助。

4.保持充足睡眠让大脑休息。中老年人每天应保证7-9小时的睡眠时间。

5.饮食要三低和6、7分饱。饮食要低糖、低盐、低脂肪。每餐6、7分饱。

6. 加强脑功能锻炼。多学习多动脑，要积极参加社交活动，多交朋友;要适当做些家务;多与家人或朋友交谈。

7. 常吃含有胆碱和维生素B的食物。含胆碱丰富的食物有豆类、蛋类等;含维生素B的食物有贝类、海带、动物肝、肾等。

8. 戒烟限酒。

9. 防治便秘。

10.积极参加体育锻炼。

由于目前临床准确诊断老年痴呆尚有难度，基因诊断、基因治疗还没有全面开展，对于有痴呆倾向或可疑的痴呆病人，只有进行早期治疗、干预。

如何诊断老年痴呆症

1.实验室检查是确诊老年痴呆症的检查，多无明显改变。

2.颅脑CT扫描或MRI常显示不同程度的脑室扩大和皮质萎缩、脑沟变宽，这也是确诊老年痴呆症的检查。

3.脑电图也是确诊老年痴呆症的检查，可见非特异性的弥漫性慢波，α波节律变慢、波幅变低;严重者，双侧可同步发放0.5c/s的尖波。脑血流图示，大脑皮质的局部脑血流量减少，脑氧代谢率下降。

老年痴呆不光是是由于生理原因引起，其实老年的生活方式和孤独也是导致老年痴呆的重要原因，给老年人一个健康的生活环境和良好的生活心态是预防老年痴呆的最好办法，望大家多抽空陪陪年老的父母，不要让他们感到寂寞孤单。

老年痴呆症对于死亡的影响力增大

一项新的研究表明，在美国老年痴呆症的死亡率紧随心脏病(死亡的首要原因)和癌症(死亡的第二大原因)。现在，基于美国死亡信息统计，美国疾病防控中心将老年痴呆症列为死亡的第六大原因。

“提高老年痴呆症及其治疗的意识。”

芝加哥拉什大学医学部门老年痴呆症研究中心的研究者布莱恩.杰姆斯博士，是这六人研究团队的首席作者。

这项研究从1997年9月开始到2013年2月结束，其参加者为年龄在65岁及65岁以上人群，共计2566人。这些人在研究开始时都没患有痴呆症，且参与了拉什记忆研究项目、老龄化研究项目或宗教秩序研究项目当中的一种。宗教研究使牧师、修女和其他神职人员接受不同的医疗设备的治疗。拉什记忆和老龄化项目的参与者则是伊利诺斯市中老年退休社区的居民。

在目前的研究中，研究人员对参与者进行了为期八年的跟踪调查。

每年小组成员都要被检查是否有痴呆、记忆力进退和其他日常能力的减弱。老年痴呆症是最常见的一种痴呆。

2566研究的参与者中，有559人(21.8%)研究开始时没有痴呆症而在研究期间被诊断出老年痴呆症。此外，31人(1.2%)被诊断出非老年痴呆症的痴呆。

这项研究中已死亡的参与者有72%患有老年痴呆症，未患老年痴呆症而死亡的比例是34.5%。

在所有的2556名研究参与者中，有1090人(42.4%)在这八年间死去。

患者死亡后，尸检证实了那些被诊断为患有痴呆症的人中有90%是老年痴呆症。即使通过一系列测试和排除其他疾病的方法也不能确诊为老年痴呆症，除非死后在大脑中发现蛋白沉淀才可以。

在这项研究中，大多数在确诊为老年痴呆症四年后死亡。

75岁的人有84的人被在75-84这个年龄段被诊断为患有老年痴呆症的老年人，其死亡率同年龄段未患老年痴呆症人群的四倍。同等情况下，85岁以上人群中这个数字是三倍。

基于他们的发现，杰姆斯博士和他的同事认为，在75岁以上人群的死亡中，老年痴呆症占据着1/3。这意味着，在2010年约有503400名75岁以上的老年人死于老年痴呆症。与2010年疾病预防控制中心发布的83494人死于老年痴呆症的数据相比，速度是当时的5-6倍。

杰姆斯博士及其团队写道，这些老年痴呆症的死亡数目只是一个粗略的估计。“数据表明，老年痴呆症可能是继心脏病和癌症之后的第三大死亡原因，几乎与慢性下呼吸道疾病、中风和事故的死亡总数相近”，研究人员写道。在疾病预防控制中心的死亡清单上，呼吸系统疾病居第三位，中风排名第四，事故位列第五。

“在已报道的死亡清单和记录中老年痴呆症和其他痴呆症被低估了，”杰姆斯博士在新闻发布会上说。”死亡清单中将肺炎等直接致死的疾病列入，而没有把痴呆症看作是一个潜在原因。”

洛杉矶西奈医疗中心神经外科主任基思.布莱克医学博士说，这项研究与先前的研究相比，在对老年痴呆症的广泛影响方面有了更进一步的发现。这项研究使得人们对于老年痴呆症会有碍寿命增长的关注度得到提高”，尼克伦脑肿瘤中心和神经病学研究所的布莱克博士告诉新闻记者。“虽然以前的研究已经指出，越来越多的人患有疾病，且医护人员和患者家属受到的经济压力和情感压力也越来越多，本研究揭示了老年痴呆症也是一个潜在的死亡因素，是65岁以上人群死亡的第三大原因。”

杰姆斯博士和他的研究同事指出，大约500万美国居民患有老年痴呆症，其中有些人还未诊断出自己患有痴呆症。

了解老年痴呆症对死亡的影响程度可以提高对痴呆的防范意识，并帮助研究人员决定是否继续进行老年痴呆症的科学研究，杰姆斯博士补充道。

如何诊断老年痴呆症

1.实验室检查是确诊老年痴呆症的检查，多无明显改变。

2.颅脑CT扫描或MRI常显示不同程度的脑室扩大和皮质萎缩、脑沟变宽，这也是确诊老年痴呆症的检查。

3.脑电图也是确诊老年痴呆症的检查，可见非特异性的弥漫性慢波，α波节律变慢、波幅变低;严重者，双侧可同步发放0.5c/s的尖波。脑血流图示，大脑皮质的局部脑血流量减少，脑氧代谢率下降。

老年痴呆有哪些症状

老年痴呆症状一

神情呆滞，智力减退，语言颠倒，善忘;口干不欲饮，肢体麻木不遂;舌质暗紫，或有淤斑淤点，舌苔薄白，脉细弦或涩。以上症状诊断为气滞血淤证，缓解老年痴呆症状需选用有理气活血功效的药物，如活血化瘀汤、活血丸、通络丸等。

老年痴呆症状二

神情呆滞，抑郁寡欢，倦怠思卧;心悸怔忡，气短乏力，纳呆便溏;舌质淡苔薄白，脉细弱。以上症状诊断为心脾两虚证，缓解老年痴呆症状需选用有益气健脾养心功效的药物，如养血汤、虫草丸、参茯丸等。

老年痴呆症状三

神情呆滞，缄默少言，倦怠嗜卧;胸闷不饥，头重如裹，脘腹痞满，口干不欲饮;舌淡、苔白厚腻，脉弦。以上症状诊断为痰浊阻窍证，缓解老年痴呆症状需选用有化痰除湿功效的药物，如化痰清心汤、蛇胆丸、化痰丸等。

老年痴呆症状四

脑转耳鸣，表情淡漠，思维迟钝，怠惰思卧;毛发焦枯，骨软瘘弱;舌淡苔白，脉沉细弱，两尺无力。以上症状诊断为髓海不足证，缓解老年痴呆症状需选用有益髓通脉功效的药物，如益髓通脉汤、益髓丸、还少丸等。

老年痴呆诊断可采取的措施

一、西医诊断法。

西医诊断老年痴呆疾病一般有以下几个要点：

(1)根据患者的病史以及精神检查为主要临床相为痴呆综合征。

(2)老年痴呆疾病起病缓慢，呈进行性，可有一段时间不恶化，但不可逆。

(3)通过神经系统检查及脑电图、CT检查排除脑动脉硬化及其他原因引起的痴呆。

二、中医诊断法。

患者往往会有表情呆板，行动迟缓，甚至终日寡言不动，傻哭傻笑等症状，老年痴呆患者的日常饮食起居都需要需人照料。患上老年痴呆疾病后，患者还会出现头晕眼花、腰膝酸痛、气短、心悸等症状。