如何治疗胎盘早剥

如何治疗胎盘早剥

患者在采取多种方法处理胎盘早剥时不要忽视了做好疾病的护理。临床上，处理胎盘早剥的方法有纠正休克、防止产后出血、凝血功能障碍的处理等等方法。处理胎盘早剥的方法很多，关键在于孕妇们及时发现问题，及时解决问题。

1.纠正休克

患者入院时，情况危重、处于休克状态者，应积极补充血容量，纠正休克，尽快改善患者状况。输血必须及时，尽量输新鲜血，既能补充血容量，又可补充凝血因子。

2.及时终止妊娠

胎盘早剥危及母儿的生命安全。母儿的预后与处理是否及时有密切关系。胎儿未娩出前，胎盘可能继续剥离，难以控制出血，持续时间越长，病情越严重，并发凝血功能障碍等合并症的可能性也越大。因此，一旦确诊，必须及时终止妊娠。终止妊娠的方法根据胎次、早剥的严重程度，胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。

3.防止产后出血

胎盘早剥患者容易发生产后出血，故在分娩后应及时应用子宫收缩剂如催产素、麦角新碱等，并按摩子宫。若经各种措施仍不能控制出血，子宫收缩不佳时，须及时作子宫切除术。若大量出血且无凝血块，应考虑为凝血功能障碍，并按凝血功能障碍处理。

4.凝血功能障碍的处理

主要包括输新鲜血、输纤维蛋白原、输新鲜血浆、肝素、抗纤溶剂这五个方面的处理。

5.预防肾功能衰竭

在处理过程中，应随时注意尿量，若每小时尿量少于30ml,应及时补充血容量;少于17ml或无尿时，应考虑有肾功能衰竭的可能，可用20%甘露醇250ml快速静脉滴注，或速尿40mg静脉推注，必要时可重复使用，一般多能于1~2日内恢复。经处理尿量在短期内不见增加，血尿素氮、肌酐、血钾等明显增高，CO2结合力下降，提示肾功能衰竭情况严重，出现尿毒症，此时应进行透析疗法，以抢救产妇生命。

另外，个人病情需结合自身实际情况而定，任何疾病都要做到早预防、早发现、早治疗，才是维护健康之根本。对于胎盘早剥的治疗，建议大家到正规的，专业的医院进行详细检查，然后再选择适当的手术方法，以达到最佳效果。同时，患者在采取多种方法处理胎盘早剥时不要忽视了做好疾病的护理。

胎盘早剥是怎么引起的

1.血管病变

胎盘早剥孕妇并发妊娠期高血压疾病、肾脏疾病，尤其已有全身血管病变者居多。当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，血液流至底蜕膜层形成血肿，导致胎盘自子宫壁剥离。

2.机械性因素

外伤(特别是腹部直接受撞击或摔倒腹部直接触地等)、胎位异常行外倒转术矫正胎位、脐带过短或脐带绕颈、在分娩过程中胎先露部下降，均可能促使胎盘早剥。此外，双胎妊娠的第一胎儿娩出过快或羊水过多于破膜时羊水流出过快，使子宫内压骤然降低，子宫突然收缩，也可导致胎盘自子宫壁剥离。

3.子宫静脉压突然升高

妊娠晚期或临产后，孕产妇长时间仰卧位时，可发生仰卧位低血压综合征。此时由于巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，而子宫静脉却瘀血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床淤血或破裂，导致部分或全部胎盘自子宫壁剥离。

4.吸烟

近10年的研究证实了吸烟与胎盘早剥的相关性，有报道吸烟使胎盘早剥发生危险增加90%，并随着每天吸烟数量的增加胎盘早剥发生的危险性也增加。吸烟使血管发生退行性变而增加了毛细血管的脆性，并且尼古丁对血管收缩的影响以及血清中一氧化碳结合蛋白浓度升高均可导致血管痉挛缺血，从而诱发胎盘早剥。

5.胎膜早破

国内外很多研究报道了胎膜早破与胎盘早剥的相关性。胎膜早破孕妇发生胎盘早剥的危险性较无胎膜早破者增加3倍，其发生的机制不明确，可能与胎膜早破后伴发绒毛膜羊膜炎有关。

6.滥用可卡因

有报道指出，在妊娠期间滥用可卡因50例孕妇，其中8例死胎是由于胎盘早剥引起的。另有报道112例孕妇在孕期滥用可卡因，结果发生胎盘早剥者占13%。

7.孕妇年龄及产次

孕妇年龄与胎盘早剥发生有关，但有学者报道产次比年龄更倾向于与胎盘早剥有关。随着产次的增加，发生胎盘早剥的危险性呈几何级数增加。

胎盘早剥的治疗

1、纠正休克：建立静脉通道，迅速补充血容量，改善血液循环。根据血红蛋白的多少，输注血红细胞、血浆、血小板、冷沉淀等，最好输新鲜血，既可补充血容量又能补充凝血因子，应使血细胞比容提高到0.30以上，尿量>30ml/h。

2、及时终止妊娠：胎儿娩出前胎盘剥离有可能继续加重，一旦确诊Ⅱ、Ⅲ度胎盘早剥，应及时终止妊娠。根据孕妇病情轻重、胎儿宫内状况、产程进展、胎产式等，决定终止妊娠的方式。

(1)阴道分娩：Ⅰ度患者，一般情况良好，病情较轻，以外出血为主，宫口已扩张，估计短时间内可结束分娩，应经阴道分娩。人工破膜使羊水缓慢流出，缩小子宫容积，腹部包裹腹带压迫胎盘使其不再继续剥离，必要时滴注缩宫素缩短第二产程。产程中应密切观察心率、血压、宫底高度、阴道流血量以及胎儿宫内状况，发现异常征象，应行剖宫产。

(2)剖宫产：适用于：①Ⅱ度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者;②Ⅰ度胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象者;③Ⅲ度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者;④破膜后产程无进展者。剖宫产取出胎儿与胎盘后，立即注射宫缩剂，并按摩子宫促进子宫收缩。发现有子宫胎盘卒中时，在按摩子宫的同时，可以用热盐水纱垫湿热敷子宫，多数子宫收缩转佳。若发生难以控制的大量出血，应快速输入新鲜血、凝血因子，并行子宫切除术。

3、并发症处理

(1)产后出血：胎儿娩出后立即给予子宫收缩药物，如缩宫素、前列腺素制剂等;胎儿娩出后人工剥离胎盘，持续子宫按摩等。若仍有不能控制的子宫出血，或血不凝、凝血块较软，应按凝血功能障碍处理。

(2)凝血功能障碍：迅速终止妊娠，阻断促凝物质继续进入母血循环，纠正凝血机制障碍：①补充血容量和凝血因子;②应用肝素;③抗纤溶治疗。

(3)肾衰竭：若患者尿量<30ml/h，提示血容量不足，应及时补充血容量;若血容量已补足而尿量<17ml/h，可给予呋塞米20-40mg静脉推注，必要时可重复用药。若短期内尿量不增且血清尿素氮、肌酐、血钾进行性升高，并且二氧化碳结合力下降，提示肾衰竭。出现尿毒症时，应及时行血液透析治疗。

胎盘早剥的危害

胎盘早剥除了有诸多的并发症之外，还有什么危害呢?看看胎盘早剥的危害就知道了。

胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，胎盘早剥起病急、进展快，若处理不及时，可危及母儿生命。

1、胎盘早剥面积不断加大极易引发难以止住的大出血情况而危及产妇生命。

2、胎盘早剥还会阻断胎儿的氧气和营养供应，增加胎儿出现发育问题(如果胎盘剥离的面积很小，并且一直没有被发现的话)、早产或胎死宫内的风险。

发生胎盘早剥与分娩后是否仔细检查胎盘有关。有些轻型胎盘早剥于临产前可无明显症状，只在产后检查胎盘时，发现胎盘母体面上有凝血块及压迹，才能发现胎盘早剥，此类患者易被忽略。因此，孕妇一定要定时去医院检查，以防胎盘早剥，分娩也要选择正规的医院。

胎盘破裂的原因

胎盘破裂的原因：

⒈ 孕妇的血管病变。孕妇患有妊娠高血压综合征、慢性高血压、慢性肾病等疾病，这些疾病都可引起底蜕膜小动脉痉挛、梗塞，造成远端毛细血管缺血坏死，导致破裂出血。血液流至底蜕膜和胎盘之间，形成胎盘后血肿，进而导致胎盘剥离。出血不断增加，血肿面积也不断扩大，胎盘剥离面积也随之扩大。孕妇的血管病变是胎盘早剥的最重要的原因，约占发生率的一半。

⒉ 腹部损伤。孕妇腹部受到撞击等外伤，可引起底蜕膜血管的破裂、出血，导致胎盘早剥。

⒊ 胎膜早破。胎膜早破，羊水流淌速度过快、过多，可使宫腔压力骤降，宫腔容积突然缩小，引起子宫壁与胎盘之间错位、剥离，损伤小血管，引起出血，也是导致胎盘早剥的原因之一。妊娠晚期性交或患有阴道炎时，易发生胎膜早破。双胎分娩时，第一胎娩出后，或羊水过多的孕妇进行破膜放羊水时，羊水流出速度过快，也易发生胎盘早剥。

⒋ 子宫静脉压升高。妊娠晚期或分娩期，孕产妇长时间取仰卧位姿势，巨大的子宫压迫下腔静脉，造成静脉回流障碍，盆腔静脉和子宫静脉淤血，静脉压持续升高，造成蜕膜内静脉过度淤血、破裂出血，导致胎盘剥离。

准妈妈如何预防胎盘破裂：

若孕妇在妊娠中后期感到头痛、头昏、眼花及下肢水肿等表现，并在产前检查中发现血压增高，蛋白尿和浮肿等情况，就要及时作出妊高症的诊断，予以积极有效处理措施，控制妊高症，防范胎盘早剥。

轻度妊高症重在休息，饮食调理，保持休息及睡眠时的正确体位，即左侧卧位，大多数无需特殊药物治疗。中重度妊高症应住院治疗，在医生监护下规范治疗下减低严重并发症的发生率，即一方面严格防止子痫及其并发症，另一方面防范胎盘早剥和早产的发生，特别是临近妊娠晚期及临产时，务必有效控制妊高症的病情，同时警惕胎盘早剥的风险。

分娩前出现胎盘早剥怎么办

一、抢救休克

积极开放静脉通道，迅速补充血容量，改善血液循环。休克抢救成功与否，取决于补液量和速度。最好输新鲜血，既可补充血容量又能补充凝血因子。

二、终止妊娠

1、阴道分娩：以外出血为主，Ⅰ度患者一般情况良好，宫口已扩张，估计短时间内能结束分娩可经阴道分娩。产程中应密切观察心率、血压、宫底高度、阴道流血量以及胎儿宫内状况，一旦发现病情加重或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产结束分娩。

2、剖宫产：适用于：Ⅱ度胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者;Ⅰ度胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，须抢救胎儿者;Ⅲ度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者;破膜后产程无进展者。剖宫产取出胎儿与胎盘后，立即注射宫缩剂并按摩子宫。

三、并发症的处理

胎盘早剥的并发症主要包括凝血功能障碍、子宫胎盘卒中、产后出血、产后感染、肾功能衰竭等等，治疗时要注意处理这些并发症。

我们都知道怀孕分娩是非常危险的，如果期间发生了一些问题就很有可能会给孕妇和胎儿带来极大的危害，胎盘早剥的治疗,关系到两个人的安危,所以正确的治疗方式十分重要,在这里还要提醒孕妇朋友们,因为胎盘早剥往往起病很急,所以如果在孕后期出现了异常的症状,那么一定要重视起来。

胎盘早剥

胎盘早期剥离最常见的典型症状是伴有疼痛性的阴道出血，然而胎盘早期剥离的症状和体征的变化是较大的。

1、轻型

多以阴道出血及轻度腹痛为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分娩期，主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著，若发生于分娩期则产程进展较快，腹部检查：子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多则胎心率可有改变，压痛不明显或仅有轻度局部(胎盘早剥处)压痛，产后检查胎盘，可见胎盘母体面上有凝血块及压迹，有时症状与体征均不明显，只在产后检查胎盘时，胎盘母体面有凝血块及压迹，才发现胎盘早剥。

2、重型

以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征，主要症状为突然发生的持续性腹痛和(或)腰酸，腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈，严重时可出现恶心，呕吐，以至面色苍白，出汗，脉弱及血压下降等休克征象，可无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符，腹部检查：触诊子宫硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显，若胎盘附着于子宫后壁，则子宫压痛多不明显，子宫比妊娠周数大，且随胎盘后血肿的不断增大，宫底随之升高，压痛也更明显，偶见宫缩，子宫处于高张状态，间歇期不能很好放松，因此胎位触不清楚，若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上，胎儿多因严重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失。

控制妊高症可预防胎盘早剥

妊娠高血压综合症简称妊高症，是妇女在妊娠期最为常见的特有疾病。其发病率高，国内报道可达43.3%—60%，成为在产前检查中必须重点观察的疾病。妊高症持续发展对母婴危害很大，其中的严重危害之一就是诱发胎盘早剥，易造成早产、难产，并促进胎儿窒息发生率及新生儿疾病增加。

胎盘早剥的发病原因尚不十分清楚，但其与胎盘早剥的关系已比较明确，被公认为胎盘早剥的最主要诱因。其作用机理是妊高症引起子宫底蜕膜层的小动脉发生动脉粥样硬化，毛细血管缺血坏死和破裂出血，血液流至底蜕膜层，使得胎盘易从子宫壁剥离而发生胎盘早剥。

并不是所有妊高症都会诱发胎盘早剥，只有那些控制不良，持续发展的中重度妊高症病人才是胎盘早剥的高危对象。因此，若孕妇在妊娠中后期感到头痛、头昏、眼花及下肢水肿等表现，并在产前检查中发觉血压增高，蛋白尿和浮肿等情况，就要及时作出妊高症的诊断，予以积极有效处理措施，控制妊高症，防范胎盘早剥。

轻度妊高症重在休息，饮食调理，保持休息及睡眠时的正确体位，即左侧卧位，大多数无需特殊药物治疗。中重度妊高症应住院治疗，在医生监护下规范治疗下减低严重并发症的发生率，即一方面严格防范子痫及其并发症，另一方面防范胎盘早剥和早产的发生，特别是临近妊娠晚期及临产时，务必有效控制妊高症的病情，同时警惕胎盘早剥的风险。

一旦控制不良的妊高症病人出现以下情况时应及时虑及胎盘早剥的可能：无明原因的胎心率异常变化，同时伴有临产先兆(阵发性宫缩性腹痛);子宫张力增高伴胎心率减缓;出现阴道持续少量流血或流出出血性羊水;b超检查发觉胎盘厚度增加。确诊后要坚定采取措施尽快完结分娩，以降低胎盘早剥对母婴造成的更大危害。

胎盘早剥如何鉴别诊断

妊娠晚期出血，除胎盘早剥外，尚有前置胎盘、子宫破裂及宫颈病变出血等，应加以鉴别，尤其应与前置胎盘及子宫破裂进行鉴别。

1、前置胎盘 轻型胎盘早剥，也可为无痛性阴道出血，体征不明显，行B型超声检查确定胎盘下缘，即可确诊。子宫后壁的胎盘早剥，腹部体征不明显，不易与前置胎盘区别，B超检查亦可鉴别。重型胎盘早剥的临床表现极典型，不难与前置胎盘相鉴别。

2、先兆子宫破裂 往往发生在分娩过程中，出现强烈宫缩、下腹疼痛拒按、烦躁不安、少量阴道流血、有胎儿窘迫征象等。以上临床表现与重型胎盘早剥较难区别。但先兆子宫破裂多有头盆不称、分娩梗阻或剖宫产史，检查可发现子宫病理缩复环，导尿有肉眼血尿等，而胎盘早剥常是重度妊高征患者，检查子宫呈板样硬。

胎盘早剥如何预防

什么是子宫胎盘卒中

在这个专业术语中，“卒中”是指变性坏死。这是在胎盘早剥中一个特有的专业术语。在胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于局部压力逐渐增大，使血液渗入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性。当血液浸及子宫浆膜层时，子宫表面呈蓝紫色瘀斑，尤其在胎盘附着处更为明显。称为子宫胎盘卒中。由于血液浸入肌纤维之间，可以使子宫收缩力减弱。有时血液渗入阔韧带以及输卵管系膜，甚至可以经过输卵管流入腹腔。

如何纠正休克

病人入院时，病情往往较重，由于失血过多，往往处于休克状态。为防止病情进一步恶化，应积极补充血容量，尽量输新鲜血，因为其中凝血因子没有受到很多的破坏，这样既可以补充病人的血容量，又可以补充凝血因子，防止病人出现凝血功能障碍。保证了病人各主要器官的血供，防止多器官功能衰竭。

胎盘早剥的病人如何及时终止妊娠

孕妇一旦出现胎盘早剥，随时就有危及母儿生命安全之可能。而母儿的预后与对该病的处理是否及时有密切的关系。在胎儿未娩出前，胎盘可以继续剥离，难以止血。这种情况持续时间越长，病人病情越重，并发凝血功能障碍等各种并发症的可能性越大。鉴于上述情况，为确保母儿安全，一旦确诊，就应及时终止妊娠。对此没有半点犹豫之余地。当然，终止妊娠的方法应根据病人孕产次数，胎盘剥离的严重程度，胎儿宫内的状况以及宫颈成熟和宫颈口大小等情况而定。如果病人一般情况好，属于轻型胎盘早剥，以显性出血为主，宫颈已成熟，宫口开大，估计在短时间内能够娩出胎儿，可以先行破膜，让羊水流出，缩减子宫容积，经阴道试产。试产中，一定密切注意病人的血压、脉搏、宫底高度、宫颈情况及胎心变化。如有条件可用胎心监护仪进行持续监护，以便及早发现胎儿的异常情况。

对重型胎盘早剥，估计孕妇不能在短时期结束生产者;尽管轻型胎盘早剥，但有胎儿窘迫，急需抢救胎儿;重型胎盘早剥，虽然胎儿已经死亡，但孕妇病情十分严重，不能在短时结束分娩者;经阴道试产，破膜后没有进展者，均应及时施行剖宫产手术。在手术中，胎儿胎盘取出后，应及时给予滴注或宫体局部注射宫缩剂，并辅以按摩子宫，促进宫缩，减少出血。若发现子宫卒中，给予宫体注射催产素，热盐水纱布湿敷子宫，并按摩后多数可以好转。如果以上方法效果不佳，宫缩仍不好，出血难以控制，为防止更多的并发症出现，应在输新鲜血的同时切除子宫。

如何治疗胎盘早剥病人的凝血功能障碍

对胎盘早剥的病人，为防止出现凝血功能障碍，应及时进行相应的化验检查，发现异常时，应及时足量的给病人输入新鲜血液，这是补充病人丢失血量及凝血因子的最为有效的措施。库存血如果超过4个小时，血小板功能受到破坏，效果很差。对于血小板严重缺少的病人，可输注浓缩血小板。如果化验结果提示，纤维蛋白原减低，同时继续有活动性出血，经输新鲜血效果不好的，应输注适量纤维蛋白原。如果当时无法得到新鲜血液，可以选用新鲜冻干血浆做应急措施，因为其中含有凝血因子，对止血效果较好。其次，可以根据病人病情，采用抗凝及抗纤溶治疗。

如何预防肾功能衰竭

肾功能衰竭是胎盘早剥病人的一种严重的并发症，应该高度重视。那么怎样预防呢?在治疗胎盘早剥的病人时，应密切注意病人的尿量，如果病人每小时尿量少于30毫升，应及时补充血容量;少于17毫升时，就应考虑是否有肾功能衰竭，可用20%的甘露醇快速治疗或静推速尿等药物。必要时可以重复使用，一般在1～2日内病人可以恢复。如果经上述处理，病人尿量还未增加，并通过其他化验室检查，提示肾功能衰竭者，应及时行透析治疗，以抢救孕妇的生命。

如何用补中益气丸治疗胎盘早剥

补中益气丸适用于气虚型的胎盘早剥。补中益气丸具有补中益气的功效。补中益气丸为大蜜丸，每丸9g，口服，每次1丸，每曰2~3次。使用时应注意：①忌食不易消化食物。②感冒发热患者不宜使用。③有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师的指导下服用。④儿童、孕妇、哺乳期妇女应在医师的指导下进行服药。⑤服药4周症状没有缓解，应到医院就诊。⑥对本品过敏者禁用，过敏体质慎用。⑦本品性状发生改变时禁止使用。⑧儿童必须在成人的监护下使用。⑨请将本药放在儿童不能接触的地方。⑩如正在使用其他的药品，使用本药前请咨询一下医师或者药师。

准妈妈如何预防胎盘早剥

妇产科专家表示：胎盘早剥发生率高低与分娩后是否仔细检查胎盘有关。有些轻型胎盘早剥于临产前可无明显症状，只在产后检查胎盘时，发现早剥处有凝血块压迹，此类患者易被忽略。胎盘早剥分为显性剥离、隐性剥离及混合性3种类型。胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。

预防胎盘早剥的方法

专家指出：预防胎盘早剥应加强产前检查，积极预防与治疗妊高征;对合并高血压病、慢性肾炎等高危妊娠应加强管理;妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤;胎位异常行外倒转术纠正胎位时，操作必须轻柔;处理羊水过多或双胎分娩时，避免宫腔内压骤然降低。

关于准妈妈预防胎盘早剥的一些简单方法就为您介绍到这里，希望对您有所帮助。孕妈妈在平常生活中，要多注意休息，保持良好的生活和饮食习惯，坚持定期的产检，对于一些孕期疾病的预防是有很大好处的。