半月板的机理

半月板的机理

患者以搬运工、足球与篮球运动员、矿山坑道工和部队士兵较多见，在强体力劳动或运动时，易于受损。当膝关节半屈曲。足与小腿固定，大腿与躯干受到自体的惯性力或侧方撞击力，致股骨髁内旋，小腿外展，外旋，而内侧半月板被挤于胫股关节之间，并被逼向膝中央和后侧移位。由于半月板在胫骨平台上附着紧密。移动度较小，在股骨髁强力内旋，胫骨髁外旋的挤迫下，半月板遂出现破裂。

膝关节在半月板破裂后，反应性疼痛使患者将膝伸直。并抱膝进行勉力伸屈运动，力图将半月板整复。但由于肌肉的痉挛和身体的重压，移位、破裂的内侧半月板常常难以达到完全复位，即或复位，亦不能避免对损害部分的压迫，往往使破损加重，还引起股骨髁关节面损害。

破裂的半月板多见为纵行裂口。股骨髁部突入破裂口，直接与胫骨平台相接触，破裂半月板正卡于胫股关节面间，造成膝关节某一方向活动障碍，即所谓“关节交锁”。患者必须使患肢避免负重，借助开大膝内侧关节间惊的膝外翻和小范围伸屈、回旋运动，使异常移位与破口卡入胫股关节接触部周围的半月板逐渐复位，并脱离卡口，膝关节遂重新伸屈自如，此所谓解锁或“开锁”。

半月板损伤的病因及发病机制

屈膝状态下强烈内旋股骨(或小腿外旋)，易引起外侧半月板后角或内侧半月板前部损伤。长期挤压磨损可引起退变，容易造成撕裂。半月板异常松动，关节韧带损伤后不稳定，或肥胖、体重过大等原因，都是半月板易受损伤的因素。如当膝关节屈曲，胫骨固定，股骨强烈外旋，可造成外侧半月板前角或内侧半月板后角损伤。

一、半月板损伤的原因：

1.外伤的原因：

常因急性损伤，膝关节受到暴力。膝关节在屈曲时做强力外翻或内翻，内旋或外旋，半月板上面随股骨髁活动幅度较大，而其下面与胫骨平台之间形成旋转摩擦剪力。突发的动作力量很大，旋转碾挫力超过了半月板所能允许的活动范围时，即可引起半月板的损伤。

在强体力劳动、运动时易受损，但也有患者无明显外伤史。有外伤史者，在膝关节微屈，股骨突然内旋，外侧半月板被服股关节及压力推向中线，固半月板后角与胞肌键相连受到牵拉R6致后角撕裂。在膝关节屈曲情况下突然伸盲，同时股骨外旋，将导致外侧半月板纵行破裂。

2.退行性改变：

退行性改变造成的半月板损伤可无明显急性损伤史，通常是由于常需半蹲位或蹲位工作，长期重复膝关节屈曲、旋转和伸直动作，半月板多次被挤压和磨损而导致裂伤而形成。

膝关节半月板损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨保与胚骨之间，受到旋转压力，而致半月板撕裂。如扭伤时膝关节屈曲程度愈大，颊裂部位愈靠后，外侧半月板损伤的机制相同，但作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑人关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁”。

二、半月板损伤的发病机制

膝关节由屈曲至伸直运动同时伴有旋转时，最易产生半月板损伤。半月板损伤以 内侧半月板居多，最常见者为半月板后角的损伤，且以纵形破裂最多。撕裂的长度、深度和位置取决于半月板后角在股骨与胫骨髁之间的关系。半月板的先天性异常，特别是外侧盘状软骨较容易导致退变或损伤。先天性关节松弛和其他内部紊乱亦可增加半月板损伤的危险。

目前半月板损伤的主要治疗方案有哪些

目前，半月板损伤的治疗方案主要包括保守治疗、关节镜下半月板修补术、关节镜下半月板部分切除、关节镜下次全切术、关节镜下半月板全切术以及半月板移植术。目前临床实践中，关节镜下半月板全切术和半月板移植术基本不做。

半月板损伤需要手术吗 半月板损伤手术的类型

半月板的手术治疗包括半月板修补术、半月板次全切除术、半月板部分切除术、半月板全切除术、半月板移植术。半月板移植术还不够成熟，需进一步研究。

中老年人为什么会患半月板损伤

其实这就和中老年人半月板的慢性退行性改变有关了，也就是说半月板不仅会因为一次急性的比较严重的扭伤而破损，也会因为长期的慢性劳损而出现损伤。一般这种慢性的损伤多见于内侧半月板后角处的损伤。

1、天生就是盘状半月板

这属于一种先天的半月板发育不正常状态。众所周知，半月板是半圆形，但是偏偏有一些人的半月板是圆形的，所以称作盘状半月板，这种人的半月板就非常容易提前出现问题。

2、年轻时活动量较大

有些人在年轻时重体力劳动做的比较多，或者年轻时运动量比较大，这都会导致半月板比其他人要磨损的多一些，随着年龄的增长，半月板就会提前出现损伤。

3、平时姿势不良

有些半月板慢性损伤的人，很多人可能会有跪着拖地、喜欢坐矮板凳的习惯。这些动作会让半月板承受的压力非常大，从而出现半月板的提前退化。

4、之前膝关节受过外伤

有些半月板出现慢性损伤的患者，之前会有膝关节的外伤史。比如很早之前的一次骨折、一次关节扭伤，都可能导致关节的力学平衡发生改变，从而导致半月板非正常的受力，从而出现提前的破损。

换半月板的护理需要注意些什么啊

换半月板的护理需要注意些什么啊?经常从事体育运动的人对于半月板一定很熟悉了，不少运动员的半月板都断裂了。那么换半月板的护理需要注意什么吗?半月板因形状酷似半月而得名，它的存在就是为了保护大家的膝关节免受伤害，但是有时候不可避免的冲击还是会导致半月板断裂。那么换半月板的护理该如何进行呢?

为减少术后关节腔内出血及保证关节囊良好愈合，换半月板的护理常规以石膏托固定，患膝处于伸直位，连续3周。固定期间应避免任何屈膝动作，以免增加关节囊或皮肤切口的张力，影响愈合。

半月板切除术后3周外固定去掉之后即应及时进行理疗或热敷等透热治疗，以促进组织水肿消退，防止粘连并软化瘢痕。同时，换半月板的护理应进行主动屈膝锻炼，逐渐增加屈曲角度，直至正常行走功能恢复。

不单运动员容易损伤半月板，在日常生活中如果我们稍不注意，也是很容易造成半月板的损伤的。在日常的劳作、挑抬重物，或骑自行车匆忙下车站立不稳之际;或在激烈的足球、篮球等运动中，运动员拼抢时，都可能发生半月板撕裂。而长期从事蹲位或半蹲位工作，如汽车修理工，反复蹲下起立，半月板磨损严重，也应注意保护好膝关节和半月板。

换半月板的护理需要注意些什么啊?换半月板的护理其实最主要的就是多休息，一定要谨遵医嘱，没有完全痊愈一定不要在运动，以免新伤旧伤一并复发。半月板的断裂也不算是慢性病，基本上出现了问题大家就会及时发现的，在现在发达的医疗条件下，换半月板也是司空见惯的治疗了。

半月板损伤自我能恢复好吗

膝关节半月板为纤维软骨组织，呈周缘厚，内缘薄的楔形，从平面上看为半月形，称为半月板;其充填于股骨髁与胫骨髁之间，有增强膝关节稳定的作用。半月板结构和功能的特点决定了它是膝关节内最易损伤的组织之一。在从事剧烈运动和特殊职业的人员中，半月板损伤的机率更高。 病因病理 膝关节半月板损伤常见于膝关节伸屈伴随小腿内外旋或内外翻，使半月板产生矛盾运动所致。

当膝关节伸曲时，股骨髁在半月板上滑动，伸时推动半月板向前，屈时向后;膝关节旋转时，半月板与股骨内外髁一致活动，其旋转发生在半月板与胫骨平台之间，一侧半月板向前，另一侧半月板向后。而当膝关节处于半屈曲，小腿内旋或外旋位时，半月板即被挤住而不能运动。如此时突然伸直或进一步旋转，半月板本身的纤维软骨或其周缘的纤维组织所承受的拉力，超过其本身的耐力时，即会发生撕裂。

1.如当膝关节屈曲，胫骨固定，股骨强烈外旋，可造成外侧半月板前角或内侧半月板后角损伤。

2.屈膝状态下强烈内旋股骨(或小腿外旋)，易引起外侧半月板后角或内侧半月板前部损伤。长期挤压磨损可引起退变，容易造成撕裂。半月板异常松动，关节韧带损伤后不稳定，或肥胖、体重过大等原因，都是半月板易受损伤的因素。 据国外文献，半月板损伤以内侧居多，，而国内报道则以外侧多见。半月板损伤有边缘撕裂，纵行撕裂，横行撕裂，水平撕裂以及前后角撕裂。由于半月板本身无血运，只在周缘有血液循环，因此，仅边缘撕裂有可能愈合。破裂的半月板不但失去了其协助稳定关节的作用，而且反而会干扰膝关节的正常运动，甚至造成交锁。

症状

1.大部分患者无外伤史，伤后逐渐肿胀，伤侧较显著。

2.疼痛往往发生在运动中的某种体位，体位改变后疼痛即可能消失。疼痛部位在两侧关节间隙。

3.行走可，但乏力，上下楼梯时尤为明显，且伴有疼痛或不适。病程长者，股四头肌会逐渐萎缩。

4.交锁症状。当运动中，股骨髁突入半月板之破裂处而又不能解除，可突然造成膝关节的伸屈障碍，形成交锁。放松肌肉、改变体位、自主或被动地旋转伸屈之后，交锁多可解除。

出现半月板二级损伤严重吗

很多每天需要高强度的运动员，和平时喜欢运动的朋友们，一旦一些动作幅度太大的话，很容易对自己的身体造成一定的伤害。而半月板损伤就是比较常见的情况，半月板根据损伤的程度还有分级，而有许多人关心出现半月板二级损伤严重吗?这种损伤也不是小的问题，对于具体的情况请看下面的介绍。

半月板损伤的病因：

1、发病原因：旋转外力所致。

2、发病机制：膝关节由屈曲至伸直运动同时伴有旋转时，最易产生半月板损伤。半月板损伤以内侧半月板居多，最常见者为半月板后角的损伤，且以纵形破裂最多。撕裂的长度、深度和位置取决于半月板后角在股骨与胫骨髁之间的关系。半月板的先天性异常，特别是外侧盘状软骨较容易导致退变或损伤。先天性关节松弛和其他内部紊乱亦可增加半月板损伤的危险。

半月板损伤的高危人群

由于外侧半月板不与外侧副韧带相连，故活动度比内侧半月板大。另外，外侧半月板常有先天性盘状畸形，称先天性盘状半月板。因此，损伤的机会也就较多。

半月板损伤多见于球类运动员、矿工、搬运工等。当膝关节完全伸直时，内外侧副韧带紧张，关节稳定，半月板损伤机会少。在下肢负重，足部固定，膝关节处于半屈曲位时，半月板向后方移动，如突然过度内旋伸膝或外旋伸膝，半月板来不及退开而被挤压，就可引起损伤及撕裂。

半月板损伤的急救：

1、给予局部止痛，对症治疗。

2、到医院行x线检查，明确脱位或有无骨折等情况，但x 线不能显示半月板状态，须行膝关节的合磁共振检查，明确有无半月板的损伤。

3、一旦发现有半月板损伤，急性期可用石膏固定4周，急性期过后可以做股四头肌的锻炼进行恢复。

出现半月板二级损伤严重吗?半月板二级损伤也是一种比较麻烦的情况，可以耽误患者很长的时间，因为这需要在家里面静养一段时间，身体才会慢慢的恢复。碰到这种损伤之后，一定要及时的去比较正规的机构积极的采取措施处理，以免伤害进一步的加剧。

半月板损伤的预防很重要

由于近些年来，半月板损伤的患者现在越来越多，而且很多时候半月板损伤患者都是比较关注自身疾病的，因为当半月板损伤发生的时候，患者特别难受。所以对于半月板损伤患者来说，预防最为重要。

在胫骨关节面上有内侧和外侧半月形状骨，叫半月板，其边缘部较厚，与关节囊紧密连接，中心部薄，呈游离状态。内侧半月板呈“C”形，前角附着于前十字韧带附着点之前，后角附着于胫骨髁间隆起和后十字韧带附着点之间，其外缘中部与内侧副韧带紧密相连。外侧半月板呈“O”形，其前角附着于前十字韧带附着点之前，后角附着于内侧半月板后角之前，其外缘与外侧副韧带不相连，其活动度较内侧半月板为大。半月板可随着膝关节运动而有一定的移动，伸膝时半月板向前移动，屈膝时向后移动。半月板属纤维软骨，其本身无血液供应，其营养主要来自关节滑液，只有与关节囊相连的边级部分从滑膜得到一些血液供应。

因此，除边缘部分损伤后可以自行修复外，半月板破裂后不能自行修复，半月板切除后，可由滑膜再生一个纤维软骨性的又薄又窄的半月板。正常的半月板有增加胫骨髁凹陷及衬垫股骨内外髁的作用，以增加关节的稳定性和起缓冲震荡的作用。

半月板二级损伤严重吗 半月板损伤该怎么办

出现了半月板损伤，首先要确定一下半月板损伤的程度和半月板损伤的位置。

半月板损伤分1、2、3度，如果单纯的1度和2度，这样可以通过保守治疗休息、制动，慢慢让半月板进行自我地修复;如果说半月板损伤到三度，并且有半月板绞死的情况，这时候建议还是选择手术治疗，可以通过手术进行修复半月板，也可以将碎裂的小块切除掉，这样可以促进功能的恢复。

半月板损伤跟哪些因素有关

一、半月板损伤的发病原因

旋转外力所致半月板损伤。多由扭转外力引起。当一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转压力，而致半月板损伤。如扭伤时膝关节屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后。外侧半月板损伤的机制相同，但作用力的方向相反。破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁”。在严重创伤病例，半月板，十字韧带和侧副韧带可同时损伤。半月板损伤的部位可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。损伤的形状可为横裂、纵裂、水平裂或不规则形，甚至破碎成关节内游离体。

二、半月板损伤的发病机制

膝关节由屈曲至伸直运动同时伴有旋转时，最易产生半月板损伤。半月板损伤以内侧半月板居多，最常见者为半月板后角的损伤，且以纵形破裂最多。撕裂的长度、深度和位置取决于半月板后角在股骨与胫骨髁之间的关系。半月板的先天性异常，特别是外侧盘状软骨较容易导致退变或损伤。先天性关节松弛和其他内部紊乱亦可增加半月板损伤的危险。

半月板损伤的关节镜治疗

一、 半月板损伤的关节镜治疗包括关节镜下半月板部分切除,半月板成形术,半月板缝合术.

半月板损伤是膝关节常见疾病。自brodhurst首次报道了切开关节的半月板切除术以来,100多年来其一直作为半月板损伤的常用治疗方法。但通过研究,人们发现半月板切除后将导致膝关节载荷传导紊乱,从而加速关节软骨的退行性改变。有些作者认为半月板切除后可获得再生,但并无正常半月板的形态,无法阻止半月板切除后造成的膝关节生物力学紊乱的发生。一些学者通过对半月板切除患者平均4～18年不等时间的随访观察表明,切除半月板后疗效满意率最高为86%,最低为42.5%。半月板切除术对膝关节功能带来的损害已愈来愈受到重视。因此,保留半月板一直是临床医师的努力方向。自关节镜在临床应用以来,关节镜下半月板部分切除在国外已被广泛应用。自80年代以后,国内文献也先后报告了经关节镜的半月板部分切除手术。半月板部分切除术后,虽可保留一定的半月板功能,但肯定不及完整的半月板。即使切除一小部分半月板,也会使承受压力异常而导致早期的半月板软骨退行性变。半月板应该保留越多越好,最好的方法是破裂口缝合,使裂口愈合。

二、半月板损伤经关节镜治疗进展

(一)变半月板经关节镜全切为部分切除

半月板全切除的病人长期随访,发现17.5年后退行性病变的发生率高达57.5%。为了避免和减少半月板全切除后的不良后果,经关节镜损伤半月板的全切除改为部分切除术。部分半月板切除术有2种不同的类型,一种是节段性半月板切除术,另一种为环形半月板切除术。malcoln研究表明半月板1/4切除与全切除比较,股胫平台之间接触面的应力少增加268%。部分半月板切除术,由于更符合膝关节生理,术后并发症少,康复快,已成为治疗半月板损伤被广泛采纳的、一定意义上可取代半月板全切除术的良好手术方法。

(二)尽可能多地保留半月板

多数学者经关节镜部分半月板切除的临床及研究得出除已破损的或力学性能不稳定的部分外,不应更多地切除半月板;同时尽可能保留一个凹形光滑的半月板边缘及半月板周围的纤维环,尤其是靠近外侧半月板腘肌孔处。半月板部分切除优于全切,提出宁可保留退变但无破裂的半月板甚至破裂的但不影响正常关节生物力学的半月板也不做切除的观点。

(三)尽可能修复损伤的半月板

半月板部分切除术后,虽可保留一定的半月板功能,但肯定不及完整的半月板。即使切除一小部分半月板,也会使承受压力异常而导致早期的半月板软骨退行性变。半月板应该保留越多越好,最好的方法是破裂口缝合,使裂口愈合。半月板边缘区为血运区,另有滑膜组织细小返折血管经覆盖前后角的滑膜进入半月板胫骨和股骨面1～3mm。获得半月板撕裂的良好愈合条件是半月板的急性损伤、周边损伤及稳定的膝关节和纤维蛋白凝块的导入。有研究证明,半月板各部位均有潜在的愈合能力,外源性纤维蛋白凝块的导入,使原先认为无愈合能力的半月板中央无血管区也获得了愈合的机会。

膝关节镜应用材料及器械的不断发展,为关节镜下半月板损伤的修复提供了可能。1970年，dehaven等人将膝关节后部关节囊切开，施行了切开式半月板修补术，主要是半月板关节囊连接处的韧带修补和重建。keelchil979年在日本东京，首次施行关节镜下半月板修补术。l980年，henning等在美国，第一个施行关节镜下半月板修补术。scott等应用膝关节后切口在关节镜下行半月板修补并对260例病人随访,愈合61.8%,部分愈合16.9%,不愈合21.2%。92%的半月板临床表现稳定。

当撕裂发生在半月板外侧10%一25%的血供区时，则通过缝合和固定，愈合是可能的。在初期，仅对急性边缘的撕裂进行修补，近来报告证实只要半月板体部无撕裂，即使是慢性的撕裂，也可进行修补。在人类除边缘分离外，其它部位的撕裂修补效果不佳。目前半月板的修补仅限于半月板的外侧10%一25%的边缘。

三、 半月板缝合的方法

半月板的缝合通常采用三种基本的技术，即内向外技术、外向内技术和全内技术。

(一)内向外缝合技术

(二)由外向内缝合技术

(三)全内缝合技术

四、 半月板缝合术后康复

术后用大腿石膏或夹板固定，膝关节置于近呼完全伸直位。术后4周内仅允许用双拐杖触地负重，此后应采用能控制膝关节活动的支架，逐渐增加膝关节屈曲活动。6—8周后，完全去除固定，开始实施康复操练计划。在以后4一6周逐渐增加负重。在术后10一12周，逐步过渡到无保护负重。在六个月内，不允许跑、蹲或作其他强的应力活动。

有人认为应术后固定患膝屈曲30度一45度位3—4周，此后逐步锻炼关节的活动幅度，前6周患者拄双拐不负重，6周后部分负重，8周后不再用拐杖。6个月后可恢复体育运动。

也有人主张早期配戴膝关节康复支具，不用石膏固定。手术结束后,在手术室内即配戴膝关节康复支具。支具由大腿固定附件、小腿固定附件、关节活动度调解盘组成。支具除保证关节的稳定外,还可根据康复训练要求,调解关节屈伸活动度。术后第1天开始指导患者进行床边康复训练。康复训练分3个部分:1肌力训练;2关节活动度训练;3负荷训练。患者严格在理疗师指导下康复,既要达到术后相对固定情况下关节功能的逐步恢复,又要保证缝合半月板的正常愈合。术后4周去支具,6周后去拐行走。

半月板损伤怎么治疗 手术治疗

半月板损伤经保守治疗无效，疼痛严重且诊断明确的可以选择手术治疗。半月板的手术治疗包括半月板修补术、半月板部分切除术、半月板全切除术、半月板移植术。半月板移植术还不够成熟，需进一步研究。

半月板全切除术、次全切除术是什么

（1）半月板次全切除术：次全切除术是几乎切除全部半月板，除非万不得已，才考虑在以下情况选择：先做次全切除术，为半月板移植治疗做准备；或半月板损伤严重、碎裂，造成膝关节严重的功能异常者。

（2）半月板全切除术是完整切除全部半月板，能很好地缓解症状，有效改善膝关节功能。但是，切除半月板后，膝关节内原半月板位置虽能长出瘢痕组织，部分替代半月板功能，但瘢痕组织在关节内的缓冲作用比正常的半月板弱，胫骨上端压力较原来增加约 3～5 倍，易引起膝关节骨关节炎等并发症。