子宫肌瘤的微创治疗

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子宫肌瘤的微创治疗

子宫肌瘤传统的治疗方法以开腹手术为主。微创治疗包括宫腔镜、腹腔镜、动脉栓塞治疗、经阴道手术等,可以达到与开腹手术同样的手术效果，但具有不开刀或腹壁创伤小、腹腔粘连少、疼痛轻、术后胃肠道功能恢复快等优点，值得提倡。

1、宫腔镜手术

宫腔镜下行经宫颈子宫肌瘤切除术被认为是治疗子宫黏膜下肌瘤最简单有效的方法。尤其是对患有症状性肌瘤而希望保留子宫、改善其生育能力的妇女。对于年龄大无生育要求者可以同时行经宫颈子宫内膜切除术，切除肌瘤的同时切除内膜，可以减少月经,大大降低术后肌瘤及子宫其他疾患的发生率。宫腔镜手术治疗子宫肌瘤与经腹剔除肌瘤相比具有许多优点。而手术的预后，可以和传统的开腹手术相媲美。

宫腔镜行子宫肌瘤切除术，术前经宫腔镜B 超联合检查。切除带蒂黏膜下肌瘤时，先电切其根部,然后配合夹瘤钳钳夹扭转取出，切除肌壁间内突肌瘤或无蒂黏膜下肌瘤时，在超声双项对比监视下，从腔内突出部一层层依次切割。宫腔镜对于0型、Ⅰ型和大部分Ⅱ型黏膜下肌瘤或接近子宫内膜的壁间肌瘤在术中可以一次性全部切除。对于少部分无法一次性全部切除的Ⅱ型黏膜下肌瘤切除范围可以大于70%，并对剩余肌瘤部分进行电热损伤处理。术后随访均有不同程度缩小。可以恢复生育能力，治愈月经过多的满意率几乎达100%。

宫腔镜术后的妊娠率为8%～35%，与开腹肌瘤剔除术相近。认为合并黏膜下肌瘤的不育患者进行宫腔镜手术是必要的。尽管宫腔镜手术切除较大的肌瘤会破坏大片内膜，但术后妊娠不受影响。

超声引导介入或联合汽化电外科宫腔镜子宫肌瘤切除术: 宫腔镜环形电极切除肌瘤或子宫内膜可导致明显出血，肌瘤碎屑妨碍视线，使手术时间延长，增加了膨宫液进入血管的危险。用200～275W功率的单纯切割电流，汽化子宫内膜和子宫黏膜下肌瘤，封闭血管作用强，宫内组织碎屑少，手术过程明显缩短，术中出血和膨宫液吸收显着减少，提高了宫腔镜手术的安全性。介入性超声可有效地监测手术过程、观察膨宫效果及提示术中使用缩宫素，是监测经宫颈子宫肌瘤切除术的安全、有效方法。对于大部分位于肌壁间的黏膜下肌瘤腔镜手术，同时在B超监测下进行，可以取得满意效果。

2、腹腔镜手术

如果说治疗黏膜下子宫肌瘤，宫腔镜手术是最佳选择。腹腔镜下的子宫肌瘤剔除术用于中等大小的( 直径小于10 cm 或6～7cm) 浆膜下和肌壁间的子宫肌瘤，也有认为腹腔镜下切除较大的肌瘤也是可行的。

腹腔镜下可以施行的子宫肌瘤手术包括腹腔镜下的子宫肌瘤剔除术、腹腔镜鞘膜内子宫切除术,腹腔镜辅助的阴式子宫切除术和腹腔镜筋膜内宫颈上子宫切除术。腹腔镜对浆膜下肌瘤、壁间肌瘤、阔韧带肌瘤分别采用套扎、切开分离等术式，安全，可靠，出血少，术后恢复快。

腹腔镜子宫切除术主要适应于小于怀孕12周大小的子宫。腹腔镜辅助的经阴道子宫切除术受子宫大小及膀胱反折腹膜粘连的影响，可以适用于子宫小于16孕周的患者。腹腔镜筋膜内宫颈上子宫切除术可保持阴道及盆底正常解剖结构的完整性，切除宫颈癌的好发部位，而且手术受子宫大小及其与周围粘连的限制少。

腹腔镜施行子宫手术具有适用范围广、创伤小、副作用少、治愈率高、手术和住院时间短、术中出血量少及术后病率低、恢复快等优点。是子宫肌瘤患者又一个较理想的微创治疗手段之一。与开腹手术相比，腹腔镜手术出血少，术后病率低，活动早，排气时间短。是一种安全可行的技术，该技术提供了一种易于操作及损伤最小的切除子宫肌壁间肌瘤技术;它保留了腹腔镜手术的优点，又使子宫重建能达到开腹手术标准和术后安全妊娠的疗效。

3、介入治疗--动脉栓塞术

子宫动脉造影发现: 正常情况下，子宫主要由两条子宫动脉供血，子宫动脉发出的螺旋动脉供血分支分布均匀，排列规整;而子宫肌瘤患者的子宫动脉则明显增粗，肌瘤局部的血供非常丰富，两条动脉分支在肌瘤的假包膜内形成丰富的血管网，并有放射状分支进入肌瘤内部，相互交织形成两组不同的杂乱血管网; 子宫动脉的粗细与肌瘤大小有关，肌瘤越大，动脉越粗，血管网也越丰富;栓塞子宫动脉后，肌瘤部位的血管征象可以完全消失。

这种血供特点为其适用于栓塞治疗奠定了良好的解剖学基础。自从1995年RAVINA等首先将选择性子宫动脉插管栓塞技术用于治疗16例症状性子宫肌瘤，14例成功，至今，动脉栓塞介入治疗用于子宫肌瘤的治疗有了很大进展。认为与接受手术治疗的患者相比，介入治疗妇女住院时间短，恢复快，并发症少，90%或以上的患者月经量以及由于肌瘤引起的出血量减少，盆腔受压症状缓解，且有栓塞治疗后成功怀孕和正常分娩的报道。

动脉栓塞介入治疗适用于自愿接受本方法的各个年龄段、各种类型的症状性子宫肌瘤患者，包括多发性子宫肌瘤、黏膜下肌瘤和巨大的子宫肌瘤。对有生育要求的患者应慎用。手术禁忌证包括妊娠、感染( 特别是盆腔感染) 、重症过敏、未明确的附件包块、宫颈肌瘤。对于子宫腺肌瘤的应用尚有争议。

子宫肌瘤迅速增大通常是子宫肉瘤的先兆，需手术探查进行病理检查，因此为栓塞禁忌。另外，手术中栓塞剂的选择十分重要。目前国内外使用较多的有高分子聚乙烯醇微粒、真丝线段、钢圈、碘油平阳霉素乳剂加明胶海绵颗粒等。

栓塞治疗的近期效果比较肯定，肌瘤部位的血管征象可以完全消失。肌瘤因缺血坏死逐渐萎缩甚至消失，能有效地减少月经量; 使月经周期恢复正常，瘤体缩小，迅速纠正贫血、压迫等;可以引起黏膜下肌瘤在短期内自行脱落或娩出，临床治疗效果显着。但其远期的效果需要作更长时间的临床观察。

4、阴式子宫切除术

经阴道子宫切除术是利用天然孔道施行手术，具有创伤小、肠道干扰少、术后疼痛轻、康复快、体表不留瘢痕等优点。但因手术野狭窄，暴露差，技术操作较难，尤其当子宫较大、活动度差、盆腔有粘连时，容易导致手术失败。阴式子宫切除术要适应于子宫小于孕12 周、无粘连、伴有子宫脱垂的病人。

近10年来，由于腹腔镜辅助的经阴道子宫切除术的开展，进行部分的或完全的阴式子宫切除术机会越来越多。术中同时采用锥形、环形切开子宫松解法、楔形分碎子宫法、子宫对半切开法及子宫肌瘤剥出法处理大子宫，可以拓宽手术范围到大子宫的经阴切除。既往有手术史、同时行附件切除术也不再受到限制。可以在腹腔镜辅助下先行卵巢囊肿剥除、附件切除或盆腔粘连分解术，然后再行阴式子宫切除术。

5、射频消融微创技术治疗子宫肌瘤

射频是一种高频电磁波，利用射频电流的热效应制作的高频电刀，可以用于切割和凝固组织，达到止血和减少出血的目的，使正常细胞的蛋白发生变性，细胞膜崩裂，同时细胞内水分丧失，导致凝固性坏死; 对于肿瘤细胞而言，由于长期耗能、慢性缺氧、营养缺乏而造成低pH 环境，以及肿瘤新生血管热交换功能差、缺少基底膜等因素可导致肿瘤对热敏感，由射频波产生的热量能有效地杀死局部肿瘤细胞。

射频治疗在对靶组织和细胞进行定位损伤的同时，对周围正常组织的影响很小，不会引起肿瘤转移，而且并发症少而轻，最常见为疼痛、发热、感染以及穿刺引起的局部组织、血管、神经损伤。在子宫平滑肌瘤的治疗中，射频消融技术可以去除子宫内膜。

采用多弹头治疗子宫肌瘤，能有效地破坏肌瘤细胞,使大部分患者的月经恢复正常，压迫症状和局部疼痛消失，从而达到治疗子宫肌瘤的目的。总有效率可以达到94%以上。射频热治疗主要适用于有盆腔疼痛、压迫症状以及子宫增大而不愿意手术治疗的患者，是一种简单、安全、痛苦小、创伤轻、无切口的治疗子宫肌瘤的方法，值得进一步研究和推广，可望成为子宫肌瘤微创治疗的新方法。

6、其他方法

其他方法包括: 利用腹腔镜的内套圈结扎法经阴道切除黏膜下子宫肌瘤、经超声引导生理盐水热凝治疗子宫肌瘤、以及采用妇科微创开腹手术治疗子宫肌瘤等。临床微创小切口几乎适合所有的妇科病变和良性肿瘤的开腹手术，不增加手术时间、出血量及手术并发症;腹腔干扰少、疼痛轻、恢复快;切口小、伤口感染少，能缩短拆线时间;皮肤切口皮内缝合小而美观，符合现代微创手术的美学原则。

妇科小切口开腹手术是一种安全、经济、容易掌握的妇科治疗子宫肌瘤的微创手术方法之一。20世纪70 年代逐渐萌生外科治疗的整体观念，把病人的心理状态和社会活动、精神面貌作为外科治疗的主要内容。微创手术的开展逐渐满足了人们爱美、少痛苦、对机体损伤小、恢复快的要求，并逐渐可以取代传统的开腹手术，越来越被广大患者接受。

子宫肌瘤微创手术过程以及术后如何护理呢

微创治疗主要术式为子宫动脉栓塞术(uae)。uae是在一侧大腿的根部，切一米粒大小的小孔，将一条特制的导管插到子宫肌瘤的供血动脉，应用栓塞剂进行栓塞阻断肌瘤的血供，达到"饿死"肌瘤的目的。

该手术需时较短，最快30分钟即可完成，一般在1个小时左右即可完成。在麻醉下完成，因此手术时无痛苦。术后反应较轻微，主要表现为下腹部轻微短暂的疼痛和低热，这是手术后的正常反应，对症治疗后即可。

子宫肌瘤微创手术后应按以下方法进行护理：

1、及时复查

确诊为子宫肌瘤后，女性应定期复查，依据病情的发展而采取及时的治疗措施。

2、均衡饮食，合理营养

患者应当调整饮食结构，坚持低脂肪饮食，多吃五谷杂粮，多食新鲜的蔬菜、水果，避免食用高脂、辛辣的食物，以减少子宫肌瘤的发生。

3、积极避孕，注意月经期保健

人工流产可能损伤子宫颈或子宫，增加女性患子宫肌瘤的风险。因此，女性应在日常生活中做好避孕措施，减少人流的次数，从而降低子宫肌瘤的发病率。

子宫肌瘤要做手术吗

多大的子宫肌瘤要做手术?

专家指出，子宫肌瘤的治疗要视患者的具体情况而定，而肌瘤大小只是一个方面。患者需不需要手术，还取决于子宫肌瘤的性质，数目，生长位置、速度及患者的年龄，有无生育要求等多种因素综合而定。

一般来说，当肌瘤体较小(4CM以下)患者没有明显症状时，可以选择每3~6月随访观察一次;对于肌瘤较大(4CM以上)或生长速度过快的患者，药物治疗往往并没有太大的效果。因此，对于肌瘤较大、发展速度过快的患者多采用手术治疗。子宫肌瘤的手术治疗分开腹手术、微创手术两种。

子宫肌瘤的开腹手术包括子宫全切术和肌瘤剔除术，但由于需要开腹进行，可能会给损伤身体其它组织，进而影响女性正常所以，不到万不得已，并不采取这种治疗方式。目前，随着妇科微创手术的发展，保全子宫，祛除肌瘤的微创疗法，被广大患者所熟知了解。

子宫肌瘤的微创治疗一般分为介入手术、腹腔镜手术两种。腹腔镜微创技术只需在腹部开3-4个0.5-1cm大小的小切口，然后放入腹腔镜，手术不需开腹，创伤小，病人恢复快，这样就不会降低病人自身的免疫力，不容易发生感染。超导消融微创技术可保全子宫，祛除肌瘤，不开刀，不住院。手术不会发生腹腔或盆腔粘连，并能保全女性子宫等生殖器官的完整性，能保全女性的生育能力及和谐的夫妻生活。

专家强调，子宫不仅是女性生育器官，而且也是一个复杂的内分泌系统，盲目切除子宫肌瘤不但会造成内分泌失调，育女性还将因此失去做妈妈的权利。因此，一旦发现肌瘤应在医生的指导下尽可能选择保宫治疗的超导消融微创手术而恢复健康。

子宫肌瘤疼痛怎么办

子宫肌瘤导致疼痛现象出现，可以考虑保守治疗，手术方式或是微创治疗，子宫肌瘤不超过6周妊娠大小，女性已经绝经，的情况下可以选择保守治疗;如果是肌瘤持续长大，且直径已经超过5厘米的，可以选择手术治疗挖除肌瘤，手术方式有腹腔镜手术，宫腔镜手术等。

做子宫肌瘤手术子宫还保留吗

现在子宫肌瘤在开刀后子宫还会保留吗成了人们关心的话题，下面就针对这个问题做详细的解答。

子宫肌瘤剔除还保留子宫吗?

近年来，随着医学技术的进步，子宫肌瘤的治疗方法也多了起来，切除子宫已不是子宫肌瘤患者的唯一选择。据专家介绍，目前子宫肌瘤治疗有一种全新的微创治疗方法-宫腹腔镜联合术，它可以去除子宫肌瘤，不用切除子宫，而且创伤小，恢复快，是治疗子宫肌瘤的理想选择。

采用宫腹腔镜技术治疗子宫肌瘤，在保全子宫的情况下剔除肌瘤，具有创伤小，痛苦小，术后恢复快，住院时间短，腹部切口美容的优点，同时具有诊断和治疗双重作用，是目前世界上治疗子宫肌瘤手术中先进、尖端的技术。

子宫肌瘤能治好吗

子宫肌瘤的治疗

目前子宫肌瘤如果需要根治，主要还是以手术为主。子宫肌瘤是否需要手术，主要是看肌瘤有没有对身体造成影响，最主要的是有没有影响月经，有没有影响生育。正常来说子宫肌瘤如果较小且无症状可以采用保守治疗。

子宫肌瘤微创治疗好还是开腹治疗好

微创在子宫肌瘤手术上有其优势，创口小，做后腹腔粘连较轻，是很多人倾向选择的方式。腹腔镜手术对腹腔的干扰较小，但是无法a触对于多发的子宫肌瘤可能会漏掉，不如开腹手术可以直接人手触摸。各有利弊。一些妇产科医生主张，未生育女性最好做开腹手术，因为伤口缝合会更好，子宫恢复得也会好一些。

子宫肌瘤多大需要手术

对于没有症状或症状很轻的患者，肌瘤长到多大仍属安全范围，是很难肯定的。不过绝大多数学者主张，普通的类型以肌瘤相当于12周妊娠子宫大小为标准(直径小于5cm)，接近或超过这个标准，即应进行手术。对于子宫颈或子宫下段肌瘤，应该在肌瘤直径大于3cm时即行手术。在手术方案上，对于希望保留生育功能的女性，一般会采用肌瘤切除术，但术后有复发的可能性，无生育要求或怀疑肿瘤已经有恶变的，则行子宫切除术。

子宫肌瘤吃什么药

一般采用促性腺激素释放激素类似物来缓解症状并抑制肌瘤成长使其萎缩，但用药后最好停药一年才怀孕。主要适于无症状的子宫肌瘤，有生育要求的，肌瘤直径小于5cm者。若为近绝经妇女，也可以用药物使其提前过渡到自然绝经，期待肌瘤可以自然萎缩。

子宫肌瘤复发的原因子宫肌瘤复发率有多高

多数子宫肌瘤患者在手术后三到五年内容易出现复发现象，子宫肌瘤复发率一般在20%到30%，多发性子宫肌瘤的复发率高达60%-70%，子宫肌瘤的复发率和瘤数量、患者年龄、遗传因素、个人饮食习惯等有关，此外也和原来处理子宫肌瘤的手术方式有一定关系，其中多发性子宫肌瘤微创子宫肌瘤剔除术的复发率更高。

子宫肌瘤做微创手术后要注意什么事情

子宫肌瘤微创手术前的注意事项

1.要注意个人卫生，需要用温水将肚脐部位清洗干净，最好是用棉棒蘸着肥皂水或者是植物油将肚脐眼中的呜呜清洗干净。

2.在饮食上也要加以注意，手术前的一天饮食应该保持清淡，容易消化，不要吃大鱼大肉，因为这些东西吃进去后可能导致手术后的肠胃胀气，不利于康复。

3.要做好进行手术的心理准备，保持良好的睡眠状态，可能会有些紧张，如果睡眠出现问题，可以让医生开点镇静的药物帮助睡眠。

子宫肌瘤微创手术后的注意事项

1.子宫肌瘤微创手术后的六个小时，不要枕枕头，要保持头平躺，脸部侧向一边，防止呕吐物吸入气管造成吸入性肺炎。

2.子宫肌瘤手术后大多数患者没有疼痛感，这个时候要保持对患者腿部与腰部的按摩，半个小时为病人翻一次身，促进血压循环，防止发生褥疮。

3.当日输液完毕后可以拔掉尿管进行下床活动。这样做是避免出现下肢静脉栓塞。

4.子宫肌瘤微创手术后的六个小时可以让患者进食少量的流质食物，比如米汤、面汤等，不要给患者食用含糖类的食物，比如甜牛奶或者是豆奶粉等。

子宫肌瘤手术后怎么保养呢

1.因子宫肌瘤手术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生;

2.当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励病人下床活动;

3.子宫肌瘤微创手术术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料;

4.子宫肌瘤手术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管。

5.子宫肌瘤手术后做好保养工作有助于很快恢复健康，因此，做好子宫肌瘤术后保养很重要。子宫肌瘤微创手术术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料。

6.腹腔镜手术切口仅1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻便活动，使身体早日复原

7.子宫肌瘤术后一个月内禁止性生活。

8.饮食宜清淡、易消化的高蛋白、高维生素和高矿物质食物为主。多吃蔬菜水果以保持大便通畅。

9.遵医嘱，定期随访。

10.保持伤口清洁，出院后腹壁的切口需保持干燥，一周后再沐浴(禁盆浴)，全身皮肤仍需保持清洁以擦澡为宜，每晚或便后洗会阴。

子宫肌瘤的治疗用药

子宫肌瘤微创治疗好还是开腹治疗好

微创在子宫肌瘤手术上有其优势，创口小，做后腹腔粘连较轻，是很多人倾向选择的方式。腹腔镜手术对腹腔的干扰较小，但是无法触对于多发的子宫肌瘤可能会漏掉，不如开腹手术可以直接人手触摸。各有利弊。一些妇产科医生主张，未生育女性最好做开腹手术，因为伤口缝合会更好，子宫恢复得也会好一些。

子宫肌瘤吃什么药