动脉粥样硬化的表现

动脉粥样硬化的表现

动脉粥样硬化的症状主要取决于血管病变及受累器官的缺血程度。主动脉粥样硬化常无特异性症状;冠状动脉粥样硬化者，若管径狭窄达75%以上，则可发生心绞痛、心肌梗死、心律失常，甚至猝死;脑动脉粥样硬化可引起脑缺血、脑萎缩，或造成脑血管破裂出血;肾动脉粥样硬化常引起夜尿、顽固性高血压、严重者可有肾功能不全;肠系膜动脉粥样硬化可表现为饱餐后腹痛、消化不良、便秘等，严重时肠壁坏死可引起便血、麻痹性肠梗阻等症状;下肢动脉粥样硬化引起血管腔严重狭窄者可出现间歇性跛行、足背动脉搏动消失，严重者甚至可发生坏疽。

动脉粥样硬化的概念

(一)动脉硬化(arteriosclerosis)

动脉硬化是动脉的一种非炎症性、退行性和增生性的病变，可引起动脉的增厚、变硬、失去弹性，最终可导致管腔狭窄，多见于老年人。大、中、小动脉均可受累。根据病理变化的不同，可分3种类型：动脉粥样硬化、动脉中层硬化和小动脉硬化。

(二)动脉粥样硬化(atherosclerosis as)：是动脉硬化中最重要的一个类型，基本损害是动脉内膜局部呈斑块状增厚，故又称动脉粥样硬化性斑块或简称斑块，病变主要累及主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉、大、中型肌弹力型动脉，最终导致它们的管腔狭窄以至完全堵塞，使这些重要器官缺血缺氧、功能障碍以至机体死亡。多见于40岁以上男性及绝经期女性。病因不明，可能与增龄、高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、肥胖等因素有关。

动脉粥样硬化的治疗

对已经发生动脉硬化的患者应积极治疗，防止病情发展并使其逆转。已发生并发症的患者应及时治疗，防止其恶化。

一、一般治疗：

(一)合理饮食：饮食总热量不应过高防止超重。

(二)坚持适量的体力活动。

(三)合理安排工作及生活。

(四)其他：提倡不吸烟，可饮少量酒。

二、控制易患因素：

如患有糖尿病、应及时控制血糖，包括饮食控制。Ⅱ型糖尿病的降糖药物应以不引起高胰岛素血症为宜如达美康等;如有高血压则应给降压药，使血压降至适当水平，如有血胆固醇增高，则应控制高胆固醇适当给予降脂药物。

三、降血脂药物：

1、消胆胺。2、安妥明。3、烟酸。4、不饱和脂肪酸。如益寿宁、血脂平及心脉乐等。6、藻酸双酯钠。

四、抗血小板药物：

1、阿斯匹林。

2、潘生丁。

3、抵克立得。

五、饮食治疗：

①减少对脂肪的摄取：应少食"饱和脂肪酸"占有量较多的煎炸食物及含"高胆固醇"食物的虾，肝，肾和其他内脏，蛋黄等，提倡每周至少吃2次鱼，海产品如海带，海鱼，海蜇，淡菜，紫菜，等含有丰富的碘，铁，钙，硒，蛋白质和不饱和脂肪酸，被公认为大脑营养剂，血液稀释剂，具有降低胆固醇，防止动脉硬化之功效。

②每日摄盐量控限于5克以内，不食或少食甜食，奶油，糖果或酸味饮料，多食粗粮黑面包，糙米以及蚕豆，豌豆，胡萝卜，绿叶蔬菜和新鲜水果，桃子，梨，苹果(最好带皮)，含有人体所需要的全部营养成分，在不提高血液胆固醇的情况下，供给人所需要的全部热量。

③ 吃饭要定时，两顿饭之间不要加小吃，如果非吃不可的话，可吃些苹果，生胡萝卜，饼干或其他不提供脂肪含量的食品。

动脉粥样硬化的特点是指动脉发生了非炎症性、退行性和增生性的病变，导致管壁增厚变硬，失去弹性和管腔缩小。动脉粥样硬化的病理变化主要累及体循环系统的大型弹力型动脉(如主动脉)和中型肌弹力型动脉(以冠状动脉和脑动脉罹患最多)，受累动脉的病变从内膜开始，先后有多种病变同时存在，包括局部有脂质和复合糖类积聚，出血和血栓形成，纤维组织增生和钙质沉着，并有动脉中层的逐渐退化和钙化。现代细胞分子生物学技术显示，动脉粥样硬化病变都具有平滑肌细胞增生，大量胶原纤维、弹力纤维和蛋白多糖等结缔组织基质形成，以及细胞内外脂质积聚的特点。由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈现黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。

动脉粥样硬化的检查

1.一般检查

患者常有血胆固醇、三酰甘油增高，高密度脂蛋白减低，脂蛋白电泳图形异常，多数患者表现为第Ⅲ或第Ⅳ型高脂蛋白血症。

2.X线检查

主动脉粥样硬化者可见主动脉伸长、扩张和扭曲，有时可见钙质沉着。

3.动脉造影

可显示四肢动脉、肾动脉与冠状动脉由于粥样硬化所造成的管腔狭窄、病变部位及范围。

4.多普勒超声波检查

有助于判断颈动脉、四肢动脉、肾动脉血流通畅情况。

动脉粥样硬化的检查

1、患者常有血胆固醇、甘油三酯增高，高密度脂蛋白减低，脂蛋白电泳图形异常，多数患者表现为第Ⅲ或第Ⅳ型高脂蛋白血症。

2、X线检查可见主动脉伸长、扩张和扭曲，有时可见钙质沉着。

3、动脉造影可显示四肢动脉、肾动脉与冠状动脉由于粥样硬化所造成的管腔狭窄、病变部位及范围。

4、多普勒超声波检查有助于判断四肢动脉、肾动脉血流通畅情况。

动脉粥样硬化的预防

一级预防

提倡饮食清淡，多食富含维生素C(如新鲜蔬菜、瓜果)和植物蛋白(如豆类及其制品)的食物;不吸烟，不饮烈性酒;保持乐观的心态和轻松愉快的心情;40岁及以上人群坚持至少每年体检一次;从儿童期开始，即不宜进食高胆固醇、高动物性脂肪的饮食，也应该避免摄食过量，防止发胖。

二级预防

积极治疗与本病有关的疾病，如高血压、肥胖症、高脂血症、痛风、糖尿病、肝病、肾病综合征和有关的内分泌病等。终生使用阿司匹林抗栓，长期使用白藜芦醇、欣能胶囊等调脂保健品，积极使用血管紧张素转换酶抑制剂。

动脉粥样硬化的病因

发病原因

本病的发病原因上不完全明确，但通过广泛而深入的病因学调查发现，本病为多病因疾病，其危险因素包括：血脂异常，高血压，吸烟，糖尿病和糖耐量异常，年龄因素，性别因素，遗传因素等。

高血压(25%)：

临床及尸检资料均表明，高血压患者动脉粥样硬化发病率明显增高。此可能由于高血压时，动脉壁承受特殊高的压力，内膜层和内皮细胞层损伤，低密度脂蛋白易于进入动脉壁，并刺激平滑肌细胞增生，引发动脉粥样硬化。

高血脂症(25%)：

临床资料表明，动脉粥样硬化常见于高胆固醇血症。实验动物给予高胆固醇饲料可以引起动脉粥样硬化。近年的研究发现低密度脂蛋白与极密度脂蛋白的增高和高密度脂蛋白的降低与动脉粥样硬化有关。血中甘油三酯的增高与动脉粥样硬化的发生也有一定关系。新近的研究发现脂蛋白a〔Lp(a)〕与动脉粥样硬化的发生有密切关系。

吸烟(15%)：

吸烟者血中碳氧血红蛋白浓度可达10-20%，动脉壁内氧合不足，内膜下层脂肪酸合成增多，前列环素释放减少，血小板易在动脉壁粘附聚集。此外，吸烟还可使血中高密度脂蛋白的原蛋白量降低，血清胆固醇含量增高，以致易患动脉粥样硬化。此外，吸烟时烟雾中所含尼古丁可直接作用于心脏和冠状动脉引起动脉痉挛和心肌受损。

糖尿病(15%)：

糖尿病者多伴有高甘油三酯血症或高胆固醇血症，如再伴有高血压，则动脉粥样硬化的发病率明显增高。糖尿病者还常有血第Ⅷ因子增高及血小板活动性增强。第Ⅷ因子由动脉壁内的细胞产生，该因子的增高表示内膜的病变，血小板活动增加使其易在动脉壁上集聚，加速动脉粥样硬化血栓形成和引起动脉管腔的闭塞。近年来的研究认为胰岛素抵抗与动脉粥样硬化的发生有密切关系，Ⅱ型糖尿病病人常有胰岛素抵抗及高胰岛素血症伴发冠心病。

肥胖(10%)：

也是动脉粥样硬化的易患因素。肥胖可导致血浆甘油三酯及胆固醇水平的增高，肥胖者也常伴发高血压或糖尿病，近年研究认为肥胖者常有胰岛素抵抗，因而动脉粥样硬化的发病率明显增高。

发病机制

对本病发病机制，有多种学说从不同角度来阐述，包括脂质浸润学说、血栓形成学说、平滑肌细胞克隆学说等。近年多数学者支持“内皮损伤反应学说”。认为本病各种主要危险因素最终都损伤动脉内膜，而粥样硬化病变的形成是动脉对内膜损伤作出的炎症-纤维增生性反应的结果。 Ross于1999年在他的损伤反应学说的基础上明确提出动脉粥样硬化是一种炎症性疾病,指出动脉粥样硬化是具有慢性炎症反应特征的病理过程,其发展始终伴随炎症反应。动脉粥样硬化炎症学说的提出,实质上是对动脉粥样硬化发病机制研究的概括和启示。

病理生理

动脉粥样硬化的病理变化主要累及体循环系统的大型肌弹力型动脉(如主动脉)和中型肌弹力型动脉(以冠状动脉和脑动脉罹患最多，肢体各动脉、肾动脉和肠系膜动脉次之，下肢多于上肢)，而肺循环动脉极少受累。

动脉粥样硬化时动脉内膜相继出现脂质点和条纹、粥样和纤维粥样斑块、复合病变3 类变化。美国心脏病学学会根据其病变发展过程将其细分为6 型：I 型脂质点、Ⅱ型脂质条纹、Ⅲ型斑块前期、Ⅳ型粥样斑块、V 型纤维粥样斑块、Ⅵ型复合病变。

从临床的角度来看，动脉粥样硬化的斑块基本上可分为两类：一类是稳定型即纤维帽较厚而脂质池较小的斑块;而另一类是不稳定型(又称为易损型)斑块，其纤维帽较薄，脂质池较大易于破裂。而就是这种斑块的破裂导致了心血管急性事件的发生。

动脉粥样硬化的表现是怎么样的

(一)一般表现 脑力与体力衰退，触诊体表动脉如颞动脉、桡动脉、肱动脉等可发现变宽、变长、纡曲和变硬。

(二)主动脉粥样硬化 大多数无特异性症状。叩诊时可发现胸骨柄后主动脉浊音区增宽;主动脉瓣区第二心音亢进而带金属音调，并有收缩期杂音。收缩期血压升高，脉压增宽，桡动脉触诊可类似促脉。X线检查可见主动脉结向左上方凸出，主动脉扩张与扭曲，有时可见片状或弧状的斑块内钙质沉着影。

(三)冠心病 心绞痛表 现为胸骨后的压榨感，心肌梗塞时表现为持续性剧烈压迫感，闷塞感。很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛，甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心 绞痛。部分病人在发生了心脏性猝死，部分病人由于心电图有缺血表现，发生了心律失常，或因为运动试验阳性而做冠脉造影才发现。

(四)脑动脉硬化 脑动脉硬化常发生于40岁以上的中老年人，男性多于女性，有高血压、糖尿病、高脂血症、长期吸烟、饮酒及精神紧张的人多见。 由于脑部长期慢性供血不足，而引起大脑功能减退。

(五)颈动脉硬化 颈动脉包括颈总动脉及分支，即颈内动脉和颈外动脉。颈动脉硬化导致的颈动脉狭窄是缺血性脑血管病的一个重要危险因素，由于大多数颈动脉硬化没有临床症状，所以常常被忽视。一部分病人有临床症状，包括一过性或持续性单眼失明、一过性脑缺血发作。所谓一过性即短暂性、一时性。

(六)肾动脉硬化 临床上并不多见，可引起顽固性高血压，年在55岁以上而突然发生高血压者，应考虑本病的可能。如有肾动脉血栓形成，可引起肾区疼痛、尿闭以及发热等。

动脉粥样硬化的危害

痛风患者内脏脂肪积累是胰岛素抵抗和动脉粥样硬化疾病危险增加的警告信号。

痛风已经使患者处于胰岛素抵抗危险性较高的状态，内脏脂肪越多，这种危险性就越复杂。

对138例患者的内脏脂肪积累程度和发生率进行了研究，根据尿酸清除率和尿中尿酸排泄量的结果，将患者分为过度排泄型(n=53)和排泄不足型(n=85)。

通过使用动态平衡模型评估(homa)指数，对内脏脂肪积累程度和胰岛素抵抗之间的相互关系进行了研究。

使用内脏脂肪面积/体表面积之比值来表示内脏脂肪积聚的程度，研究人员发现痛风患者的这一比值明显高于健康对照组，过度排泄的痛风患者的这一比值明显高于排泄不足的痛风患者。

虽然痛风患者与对照组的内脏脂肪积聚性肥胖的发病率相似，但是过度排泄型痛风患者此型肥胖的发病率明显高于排泄不足型痛风患者。

内脏脂肪面积与homa指数的数值十分相符。

研究人员总结说，这些结果提示痛风患者，尤其是内脏脂肪积累程度较高的过度排泄型的患者，可能更容易发生动脉粥样硬化性疾病。

引起动脉粥样硬化的高危因素

动脉粥样硬化是一种主要累及主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉、下肢动脉等大中型动脉的病变，其特征为动脉内膜有黄色粥样外观的脂质积聚、血栓形成、纤维组织增生等多种病变并存以及动脉中层钙化等，引起血管管壁增厚变硬、管腔堵塞，使受阻动脉远端缺血而导致局部组织坏死。动脉粥样硬化在临床上的表现主要是有关器官受累的症状，如冠状动脉粥样硬化可引起心绞痛、心律失常，脑动脉粥样硬化可引起脑缺血产生头晕头痛，下肢动脉粥样硬化可出现间竭性跛行等。可以说，动脉粥样硬化实际上是一种全身性疾病，并且主要发生在中老年人，既是心肌梗死、脑卒中等各种急性心脑血管病事件发生的罪魁祸首，也是人体机能退化衰老的重要原因。硬化莫小觑

但是，约有四分之三以上的动脉粥样硬化患者没有明显症状表现，并且约60%的有症状患者没有意识到自己的病情!因此，动脉粥样硬化容易长期存在和演变，逐步导致全身性缺血缺氧，引起人体机能的逐步全面退化，并可致使心、脑、肾等重要器官的功能障碍和组织坏死以致极危重后果的发生。动脉粥样硬化的发生实际上也是多因素的，高血脂、高血压、高血糖、吸烟都是引起动脉粥样硬化的高危因素。因此防治动脉粥样硬化必须整体考虑，既要重视预防心脑血管病的发生，更要全面改善全身缺血缺氧的情况，并且重在早防早治。

引起动脉粥样硬化的高危因素

人到了中老年，大多很重视监测血压、血脂、血糖等指标是否正常，但对是否存在动脉粥样硬化往往不了解。事实上，大多数老年人都存在不同程度的动脉粥样硬化，其病变过程历经了数年甚至十多年时间。而正是动脉粥样硬化的长期存在和发展，最终导致心肌梗死、脑卒中等各种急性心脑血管病事件的发生。

动脉粥样硬化是一种主要累及主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉、下肢动脉等大中型动脉的病变，其特征为动脉内膜有黄色粥样外观的脂质积聚、血栓形成、纤维组织增生等多种病变并存以及动脉中层钙化等，引起血管管壁增厚变硬、管腔堵塞，使受阻动脉远端缺血而导致局部组织坏死。动脉粥样硬化在临床上的表现主要是有关器官受累的症状，如冠状动脉粥样硬化可引起心绞痛、心律失常，脑动脉粥样硬化可引起脑缺血产生头晕头痛，下肢动脉粥样硬化可出现间竭性跛行等。可以说，动脉粥样硬化实际上是一种全身性疾病，并且主要发生在中老年人，既是心肌梗死、脑卒中等各种急性心脑血管病事件发生的罪魁祸首，也是人体机能退化衰老的重要原因。硬化莫小觑

但是，约有四分之三以上的动脉粥样硬化患者没有明显症状表现，并且约60%的有症状患者没有意识到自己的病情!因此，动脉粥样硬化容易长期存在和演变，逐步导致全身性缺血缺氧，引起人体机能的逐步全面退化，并可致使心、脑、肾等重要器官的功能障碍和组织坏死以致极危重后果的发生。动脉粥样硬化的发生实际上也是多因素的，高血脂、高血压、高血糖、吸烟都是引起动脉粥样硬化的高危因素。因此防治动脉粥样硬化必须整体考虑，既要重视预防心脑血管病的发生，更要全面改善全身缺血缺氧的情况，并且重在早防早治。

动脉粥样硬化的危害

动脉粥样硬化是全球性、全身性疾病，也是一种古老的疾病。500年前埃及木乃伊的动脉中就已发现粥样硬化性病变，而人类真正认识动脉粥样是一种疾病并对其进行相关研究也有100余年的历史。 随着社会的发展和人们生活水平的不断提高，动脉粥样硬化疾病所导致的并发症和死亡率迅速增多，目前已成为全球人口死亡的首位原因。高热量、高脂肪食物摄入过多及缺乏体力活动等不良生活方式是其罪魁祸首。

动脉粥样硬化的共同特点是：动脉管壁增厚变硬、失去弹性和管腔缩小。由于动脉内膜的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。动脉粥样硬化的发病率男性较女性高，但女性在更年期以后发病率增加。动脉粥样硬化最终可导致高血压、一过性脑缺血发作(TIA，脑血栓前兆)、心绞痛、心肌梗死和心性猝死、动脉粥样硬化性肾病(可导致肾衰)及间歇性跛行。

动脉粥样硬化所致的心脑血管疾病并不是一个人在一生中只发生一次。如果一个人第一次患心肌梗死，他未来发生心肌梗死的风险性将增加4～6倍，脑卒中的风险增加3～4倍;如果第一次是脑卒中，未来发生脑卒中的风险将增加9倍，心肌梗死的风险增加2～3倍。如果患有外周动脉粥样硬化性疾病，无论是否存在间歇性跛行，发生心肌梗死的风险将增加4倍，脑卒中的风险增加2～3倍。可以说“病在腿上，险在心脑”。1998年中国有260万人死于脑卒中或心肌梗死，心血管疾病平均每13秒就死一个。2002年世界卫生组织(WHO)报告：全球1700万人死于心血管疾病，占各种疾病死亡的1/3，80%发生在经济欠发达地区。2020年将达到2500万人，其中1900万人发生在发展中国家 。

目前，心肌梗死的患病率和死亡率急剧增加且年轻化。北京成年人1984~1999胆固醇水平增加了24%。如果一个人的胆固醇增加1%，心肌梗死的患病率和死亡风险将增加2%，这就是“1=2”的故事。15年来北京35~44岁的男性，心肌梗死的死亡率增加111%。如果一个存活下来的心肌梗死患者，没有积极进行治疗和预防，一旦发展成为有症状的心力衰竭，5年存活率不到50%，这和肺癌的存活率相仿。

一、危险因素及危害

只有知道了危险因素，才能更好的预防动脉粥样硬化。

(一)主要危险因素

包括：血脂异常、糖尿病、高血压和吸烟。此外，年龄、性别也是主要危险因素(如男性，年龄≥40岁)，而且是不可改变的危险因素。

1、血脂异常

血脂主要包括胆固醇(TC或CHO)和甘油三酯(TG)。胆固醇正常应<5.20 mmol/L，若>5.72 mmol/L为升高;甘油三酯正常应<1.70 mmol/L，若>1.71 mmol/L为升高。此外，化验血脂时还检查“脂蛋白”，主要检测低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。其中，高密度脂蛋白胆固醇具有抗动脉粥样硬化作用，是“好脂蛋白”，合适水平应>1.04 mmol/L，若≤0.91 mmol/L为降低;低密度脂蛋白胆固醇是导致动脉粥样硬化的因子，是“坏脂蛋白”。低密度脂蛋白胆固醇应≤3.12mmol/L，若>3.64 mmol/L为升高。

目前，我国血脂异常者有1.6亿人以上。

要想预防动脉粥样硬化，就得保证胆固醇和甘油三酯在正常范围内，同时使低密度脂蛋白胆固醇降低，而高密度脂蛋白胆固醇升高。若出现下述情况，则容易导致动脉粥样硬化，即胆固醇或甘油三酯升高，而高密度脂蛋白胆固醇降低、低密度脂蛋白胆固醇升高。

2、糖尿病

糖尿病是与遗传、自身免疫及环境因素相关，以慢性高血糖为特征的代谢紊乱性临床综合征，也是当今社会第三大非传染性疾病。由于我国人口基数大，社会经济发展迅速，肥胖患者显著增加，我国将成为世界上糖尿病患者最多的国家。

糖尿病患者常并存血脂异常，有血脂异常的患者，心脑血管病患病率明显增高。糖尿病的眼、肾、神经及血管等病变是人类致残、致死的主要原因之一。但是，只有60% 的患者在1 年内曾经检测过血脂，这些人当中，有大约一半的患者存在血脂紊乱，仅有1/4 接受了调脂治疗。

糖尿病较非糖尿病者动脉粥样硬化的患病率高2倍。全球现有1.5亿糖尿病患者，我国有糖尿病和糖尿病前期患者约4000万。未得过心肌梗死的糖尿病患者，未来10年内每5人当中就有1人患初发或再发心肌梗死;有糖尿病又有心肌梗死的人，未来10年内每2个人就有1个发生心肌梗死。

3、高血压

如果血压≥140/90 mmHg，即为高血压。高血压是常见病，因其原因不明，是不能治愈的疾病，只能控制血压。

高血压患者患动脉粥样硬化的几率较血压正常者高3～4倍，有60%～70%的人以后将患冠心病。高血压可引起严重的脑、心、肾疾病，影响着全球近10亿人的健康。调查显示：在全球范围内，各地患病率不同，印度最低(男3.4%，女6.8%)，而波兰最高(男68.9%，女72.5%)。

根据2002年卫生部组织的全国居民27万人营养与健康状况调查结果显示：我国18岁以上居民高血压患病率为18.8%，估计全国高血压患者约1.6亿人。

4、吸烟

吸烟与不吸烟者比较，动脉粥样硬化的发病率和死亡率增加2~6倍，且与每日吸烟的支数成正比。被动吸烟也是危险因素。

我国1996年对全国15岁以上人群吸烟行为的调查结果显示：总吸烟率为37.6%，其中男性66.9%，女性4.2%。 男性吸烟率最低地区是西藏(49.2%)，最高地区是贵州(79.5%);女性吸烟率最低地区是海南(0.9%)，最高地区是吉林(17.29%)。2004年我国烟民达到3.5亿(全球烟民10亿)，被动吸烟9亿。

世界卫生组织(WHO)明确界定：吸烟是疾病而不是嗜好。也就是说：谁抽烟谁就有病!

5、性别和年龄

动脉粥样硬化男性比女性多发，但女性在更年期以后发病率增加。40岁以上的中老年人易患动脉粥样硬化，49岁以后进展加快。

(二)次要危险因素

1、肥胖

肥胖是体内脂肪，尤其是甘油三酯积聚过多而导致的一种状态。肥胖一般分为原发性肥胖和继发性肥胖两大类。绝大多数(99%)肥胖的原因不明，称原发性肥胖;原因明确者称继发性肥胖，只占肥胖的1% 。

根据脂肪在身体不同部位的分布，肥胖又可分为：腹部型肥胖和臀部型肥胖。腹部型肥胖又称为向心性肥胖、男性型肥胖、内脏型肥胖、苹果形肥胖，这种人脂肪主要沉积在腹部的皮下以及腹腔内，四肢则相对较为细瘦;臀部型肥胖者的脂肪主要沉积在臀部以及大腿部，又称非向心性肥胖、女性型肥胖或梨形肥胖。腹部型肥胖引起肥胖并发症的危险要比臀部型肥胖大得多。

肥胖主要由体重指数来确定：体重指数=体重(kg)/身高(m2)，一般20~24 kg/m2为正常，≥25 kg/m2 为超重，≥30 kg/m2 为肥胖。另一种方法是以标准体重来计算：标准体重=身高(cm)— 105，若≥标准体重的20%即为肥胖。如：一个身高175 cm的成人，按上述公式计算，175-105=70 kg，就是说175 cm身高的人正常体重应该是70 kg。70×20%=14 kg，70+14=84 kg，这个人体重≥84 kg，就是肥胖。

我国有超重者2亿，肥胖6000万(全球超重者9亿，肥胖3亿)。即使是没有任何临床症状的轻、中度肥胖者，患高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中、痛风、关节炎、下肢静脉曲张以及某些癌症的机会也显著增加，结果导致患者的平均寿命缩短。有资料表明：肥胖者患糖尿病的危险性是普通人的3.7 倍。女性腹部型肥胖者患糖尿病的机会则是普通女性的10.3 倍。

2、体力活动减少，脑力活动紧张，经常有工作紧迫感者易患动脉粥样硬化。

3、饮食方式

进食高热量、较多动物性脂肪、胆固醇、糖和盐的食物者易患动脉粥样硬化。

4、遗传因素

家族中有在年轻时患动脉粥样硬化者，其近亲得病的机会较无这种情况的家族高5倍。

5、A型性格者(即性情急躁、好胜心和竞争性强、不善于劳逸结合)，易患动脉粥样硬化。

二、预防

动脉粥样硬化是由多种不同致病因素引起的，其中最主要的是不健康的生活方式，其次是遗传背景，二者相互作用，导致糖脂代谢异常，作用于血管壁，最终形成动脉粥样硬化。

2004年由52个国家参与的(中国有7000人参加)病例对照实验结果显示，90%的心肌梗死可被我们身边可检测、可控制、可改变的因素所解释、所预测。该结果强调，10个心肌梗死9个可以被解释，6个心肌梗死5个可以预防。

有专家预言：如果人类征服了癌症，可延长平均寿命3年;而征服了脑卒中、心肌梗死，将延长寿命10年。

动脉粥样硬化的预防主要是可控因素的防治，如控制血脂异常、糖尿病、高血压和戒烟。年龄和性别是无法调控的因素。

(一)改变生活方式

平时饮食要注意：“一、二、三、四、五、红、黄、绿、白、黑” 。

“一”是指每天喝一袋牛奶，可补充钙质和维生素，防治骨质疏松。

“二”是指250g～350g碳水化合物，相当于6两粮食。饭前先喝汤，能抑制食欲中枢，减少进食量。故“饭前喝汤，苗条健康;饭后喝汤，越喝越胖”。

“三”是指三份蛋白质。一份是指：一两瘦肉，或一个鸡蛋，或二两豆腐，或二两鱼虾，或二两鸡和鸭。

“四”是指四句忠告：“有粗有细，不咸不甜，三四五顿，七八分饱”，少食多餐。古训云：“若要身体安，三分饥和寒”。

“五”是指500g蔬菜和水果。

“红”是指西红柿、红薯、红葡萄酒和红辣椒。每天一个西红柿，可满足人体对几种维生素和矿物质的需要。男性每天一个西红柿，可使前列腺癌减少45%。红薯既含丰富维生素，又是抗癌能手，为所有蔬菜之首。少量饮酒对动脉粥样硬化可能有好处，红葡萄酒每天不应超过100 ml，啤酒250 ml，白酒50 ml(一两)。但大量饮酒会升高血压，引起心房颤动(假日综合征)，甚至导致心肌梗死和脑卒中。如果情绪低落吃点红辣椒，能改善情绪减少焦虑。

“黄”是指红黄色的蔬菜或食品，如胡萝卜、西瓜、红薯、老玉米、南瓜、红辣椒等，它们含有丰富的维生素A。钙的吸收必须有维生素A的参与，维生素A缺乏将导致缺钙。维生素A和钙的缺乏使小儿易患感冒发烧，扁桃体炎;中年人患癌症，动脉粥样硬化;老年人易患眼花，视力模糊。

“绿”是指绿茶，绿茶中含有抗氧化自由基的物质，能减少动脉粥样硬化和肿瘤的发生，并能延年益寿。

“白”是指燕麦粉或燕麦片，燕麦能够降低胆固醇、甘油三酯和血糖，还能通便。大便干燥是心肌梗死和脑出血的诱发因素。

“黑”是指黑木耳，可降低血液粘滞度，预防血栓性疾病(心肌梗死、脑血栓)的发生。

(二)适当的体育锻炼

体育锻炼对超重者不但可降低胆固醇，而且还有降低甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和提升高密度脂蛋白胆固醇的作用。 国际冠心病预防专题委员会制定的指南中对运动的建议：以保持中等度体力活动，以每分钟运动消耗4～7卡计算，相当于快步走或骑自行车30分钟。 也可分解为体力活动3～4次/天，每次8～10分钟，共计30 分钟。

运动方式最好在日常生活中纳入运动锻炼计划，以满足安全、娱乐、实用的需要，只有这样才能保证坚持运动锻炼的最佳依从性。 运动强度以有氧代谢运动(用大肌群作阻力较小的有规律的重复性活动)为宜。3～4次/周，40～60 分/次，并逐渐达到个体最大脉率的60%～75%。比如51～60岁者最大脉率应为170次/分，61～70岁者为160次/分，两者最大脉率的60%～75%分别为100～125次/分与95～115次/分。

切忌一提体育锻炼就做发疯似的、间断的跑步、打球等剧烈活动，这对身体有极大的损害，无异于向“上帝”招手。平时很少运动的老年人或心功能减低、肺容量减小者，应在医生指导下制定运动方案 。

(三)调脂药物

“调脂”与“降脂”治疗不同，调脂是指合理调解血脂异常，而降脂是指降低血脂。其实，血脂对人类是有用的，是生命必不可少的物质。比如：胆固醇是细胞膜的组成成分，还具有生成类固醇激素、维生素D、胆酸盐等功能;甘油三酯是机体恒定的能量来源，没有甘油三酯，细胞的能量供应就要受到影响。因此，不能一味的强调“降脂”，而应合理的调解血脂，使其既不能过高也不过低，以满足细胞代谢的需要。

当然，所有事情有一利必有一弊，调脂药物有其作用，就有其副作用。“是药三分毒”这是祖国中医药的名言，现在许多人把这句话“移植”到西药上。好多人认为，中草药没有副作用，即使有也较西药少。其实不然，好多中草药不但有毒副作用，有些还很大。如果在一个广告上看到这样的广告词：“本品为祖传秘方，没有任何毒副作用”，此药肯定是假药，是伪科学的宣传。因为，一个药有其作用，就必然会有副作用;没有副作用的药物，也就没有作用。

1、他汀类药物

常用的药物有：辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等。此类药物主要降低胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，同时也能降低甘油三酯(TG)和升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，适用于高胆固醇血症。能使TC下降7%～30%，LDL-C下降18%～55%， HDL-C升高5%～15%。对轻、中度高甘油三酯血症也有一定疗效。辛伐他汀治疗使LDL-C 平均降低37%，并使冠心病事件降低24%，卒中发生的危险性降低25% 。

他汀类药物除了可以降低血脂外，还有稳定动脉粥样硬化斑块的作用，斑块的稳定可防止急性心脑血管事件的发生。此外，对血清胆固醇水平正常的高血压患者有一定的降压作用，能增强血管紧张素转换酶抑制剂(卡托普利、依那普利)或钙拮抗剂(硝苯地平、络活喜)控制血压的作用。对于糖尿病肾病伴有高脂血症合并微蛋白尿患者应用他汀类药物治疗后，不仅可防止糖尿病肾病的发展，而且可改善胰岛素抵抗，能更快更明显地减少蛋白尿，降低血肌酐、C-反应蛋白。因此，对早期糖尿病肾病患者，不论是否合并高脂血症，都应尽早使用他汀类药物进行干预治疗，以有效减少尿蛋白，改善肾功能。

他汀类药物治疗中最严重的副作用是横纹肌溶解和肝功能损害，严重者出现急性肾功能衰竭。有些人服药后浑身酸痛，甚至眼睛和皮肤发黄、尿少，应该马上去医院检查。此类药物不宜用于孕妇、哺乳期妇女及儿童。

2、贝特类药物

市场上销售的药物有：氯贝丁酯、苯扎贝特、非诺贝特、吉非贝特等。主要适用于高甘油三酯血症，对以高甘油三酯血症为主的混合型高脂血症亦有效。总的有效率：能使TG下降20%～50%，LDL-C下降5%～20%，HDL-C升高10%～20%。

主要的副作用：胃肠道症状(恶心、腹胀、腹泻)，有时出现一过性转氨酶升高，肝肾功能不全者、孕妇、哺乳期妇女忌用。

3、胆酸螯合树脂类

主要制剂有：考来烯胺(消胆胺)、考来替泊等，最近的新药有依泽替麦。仅适用于单纯高胆固醇血症，对高甘油三酯血症无效。能使LDL-C下降15%～30%， HDL-C升高3%～5%， TG无变化或者升高。主要副作用是消化道症状。

4、烟酸

烟酸属于维生素B族药物，当其用量超过作为维生素作用的剂量时，有明显的调脂作用。可降低TC、TG、LDL-C，升高HDL-C水平。能使LDL-C下降5%～25%，HDL-C升高20%～30%， TG下降20%～50%。脂蛋白(a)是冠心病的危险因素，脂蛋白(a)促进胆固醇沉积在动脉管壁，易导致动脉粥样硬化，烟酸是目前惟一能有效降低脂蛋白(a)的降脂药物，并对冠状动脉斑块有逆转作用。

烟酸的主要副作用是面部潮红、瘙痒、胃肠道症状。严重时会使消化性溃疡恶化，偶见肝功能损害。

5、鱼油制剂ω-3不饱和脂肪酸

鱼油制剂主要是ω-3不饱和脂肪酸[包括二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)]，有轻度降低甘油三酯和升高LDL-C的作用，主要适用于轻度高甘油三酯血症，对TC和LDL-C无影响。

ω-3不饱和脂肪酸(ω-3PUFAs)主要来源于海洋生物或深海鱼类，如沙丁鱼、鱿鱼、青鱼、鳍鱼等。ω-3PUFAs在人体不能合成，需食物供给。丹麦学者通过对格陵兰岛爱斯基摩人心血管疾病进行流行病学的调查发现：以海鱼及海洋哺乳动物为主要食物来源的爱斯基摩人，心肌梗死的发病率明显低于丹麦人。当地居民饮食中的ω-3PUFAs含量较高、血液中富含EPA和DHA，其冠心病的发病率较低，患心血管疾病死亡人数较少。在国外，ω-3PUFAs已被用于心脑血管疾病、肿瘤发生和转移、糖尿病、过敏体征等方面，同时自身免疫系统异常的慢性炎症性疾患如类风湿性关节炎的治疗方面也取得到很好的效果。

由于ω-3PUFAs是从海洋食物鱼油中提取而成，所以易受光和高温氧化产生有害的过氧化物，所以应同时补充维生素E，以中和自由基的伤害;患血友病或凝血障碍者，也不适合吃鱼油，使用时应注意，以免发生凝血功能不足。

总之，预防动脉粥样硬化，首先要注意危险因素的防治(治本)，如控制血脂异常、糖尿病、高血压和戒烟等;其次，要注意适当的体育锻炼;调制药物只是辅助治疗(治标)。

动脉粥样硬化的预防

一、劳逸结合与精神调节

避免精神紧张、烦恼焦虑，生活要有规律，学会经常用脑，又要避免用脑过度。

二、合理饮食

预防动脉粥样硬化，最主要的饮食原则是限制脂肪摄入量。摄入动物脂肪(主要含饱和脂肪酸)不宜过多，应少食肥肉、猪油、奶油或其他动物油。饱和脂肪酸对心血管系统有不利的影响，可以促进食物中胆固醇的吸收，并使形成的脂蛋白易于附着在血管壁上，有的还能引起“低密度脂蛋白胆固醇”在血液中堆积，从而促进动脉粥样硬化的发展。

现代科学研究证实，富含不饱和脂肪酸的食物，可以减低血浆中甘油三酯的含量，并能抑制血小板功能，从而降低动脉粥样硬化及冠心病的发病率和死亡率，可多吃一些含不饱和脂肪酸较多的鱼类、植物油、豆制品等。另外，少吃甜食，多吃新鲜蔬菜和水果，保证足够的维生素和钾、钙等，有益于营养素及植物纤维的摄入。摄入适量的盐，不吸烟、少饮酒或不饮酒等，这些都有利于预防动脉粥样硬化的发生。

三、体力活动

积极地参加力所能及的体育锻炼和体力活动，可帮助改善血液循环，增强体质，并防止肥胖。

四、早期采取治疗措施

对于有高血压、冠心病和糖尿病家族史的人，注意血压及血脂的动态，力争在早期采取治疗措施。