缺氧缺血性脑病怎么护理

缺氧缺血性脑病怎么护理

1、保持安静的室内环境，更不要经常抱动或移动宝宝。

2、要注意保暖，过热容易使宝宝水分丢失，出现脱水热;过冷出现体温不升或新生儿硬肿症。冬天里宝宝居室理想温度应在18-22度。如无条件可用热水袋放在新生儿襁褓周围，水温40-60度，1-2小时换水一次，使宝宝体温维持在36-37度之间。还要保持一定的空气湿度。

3、要仔细喂养，也可用1：1、2：1至3：1的牛奶与水的比例，加5%糖水的牛奶喂养宝宝，并逐渐增加牛奶的比例，以少量多次为主，不宜一次喂得太饱，以防呕吐、误吸，发生吸入性肺炎、窒息的危险。喂牛奶的宝宝要及时补充钙剂及鱼肝油。

4、要防止感染。新生儿所在的房间人员流动要少，有传染病、皮肤感染或正患感冒的亲属应尽量避免与宝宝接触。同时要加强脐部、臀部及口腔的护理，从而保证宝宝的健康成长。

新生儿缺氧缺血性脑病不仅严重威胁着新生儿的生命，并且是新生儿期后病残儿中最常见的病因之一。因此，一旦发现宝宝有缺氧缺血的症状时必须及早地进行治疗。

警惕围产期窒息引起新生儿缺氧缺血性脑病

新生儿缺氧缺血性脑病是一种常见的新生儿分娩并发症，不仅严重威胁着新生儿的生命，并且是新生儿期后病残儿中最常见的病因之一。临床症状以意识状态、肌张力变化和惊厥最重要，是区别脑病严重程度和后遗症的主要指标。

围产期窒息是新生儿缺氧缺血性脑病的主要病因。其中，由宫内窒息引起占50%，娩出过程中窒息占40%，先天疾病所致者占10%。母亲因素、胎盘异常、胎儿因素、脐带血液阻断、分娩过程因素、新生儿疾病等都有可能造成新生儿缺氧缺血性脑病的发生。具体如下：

1、母亲因素：妊高症、大出血、心肺疾病、严重贫血或休克等。

2、胎盘异常：胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不良或结构异常等。

3、胎儿因素：宫内发育迟缓、早产、过期产等。

4、脐带血液阻断：如脐带脱垂、压迫、打结或绕颈等。

5、分娩过程因素：如滞产、急产、胎位异常，手术或应用麻醉药等。

6、新生儿疾病：如反复呼吸暂停、RDS、心动过缓、严重心力衰竭、休克及红细胞增多症等。

因此为了预防新生儿缺氧缺血性脑病，准妈妈至少应做到以下几点：

1、定期到医院进行产前检查。

定期产检有利于疾病的早期发现，可以做到早治疗早预防。经研究，大城市的新生儿患缺氧缺血性脑病的几率比较低，很大部分原因是因为孕妇能够坚持定期做产前检查。如果检查出来是属于高危妊娠，那么定时的产前保健就更为重要，特别是怀孕晚期。

2、留意胎儿宫内缺氧征兆

孕妇应该及时发现胎儿胎动的异常，如过快或过慢，需要到医院诊治。如果一个原本活泼的胎儿突然安静，或一个原本安静的胎儿突然躁动不安，胎动低于10次/12小时或超过40次/12小时，则提示有可能胎儿宫内缺氧。

3、做好孕期自我保健

妊娠期间避免做过重的体力劳动，保持愉快情绪，避免早产。

缺氧缺血性脑病后遗症

轻度新生儿缺氧缺血性脑病如果及时干预，症状大多在3天内就会逐渐消失，一般也不会有后遗症。

如果是中度缺氧缺血性脑病，在经过治疗1周后症状也会消失，但是如果超过1周，就有可能会出现智力障碍、癫痫、脑瘫等后遗症。

中度新生儿缺氧缺血性脑病的后遗症与重度的不同，它的后遗症与症状持续时间的长短有关，在经过积极的康复治疗之后是可以恢复正常的。

如果是重度的缺氧缺血性脑病，是导致新生儿死亡的一个重要原因，即便侥幸存活，也会出现智障、脑瘫、癫痫等后遗症，并且病症十分严重。

值得注意的是，新生儿缺氧缺血性脑病抢救成功后，是否存在后遗症可能在短时间内不会有所表现，而是在宝宝长大的过程中，运动和智力发育不能达到同龄儿应该达到的标准时，才慢慢展现出来。

所以家有患儿的爸爸妈妈们千万不要等到后遗症出现了再进行康复训练，应该在治疗后就开始早起干预，定期检查宝宝的智力发育。

围生期窒息的后遗症

新生儿缺氧缺血性脑病是指由于围生期窒息、缺氧所导致的脑缺氧缺血性损害，临床出现一系列神经系统异常的表现。常见于严重窒息的足月新生儿，严重者可死于新生儿早期，幸存者多留有神经系统损伤后后遗症，如智能低下、脑瘫、癫痫、共济失调等。是围生期脑损伤的最重要原因。

做好围产期保健 防止胎儿宫内窒息

围产期指的是妇女妊娠28周至生后一周的时期，由于此阶段对胎儿来说是非常重要的阶段，在这段时期若是母亲、胎儿、脐带、胎盘、生产过程任何一方面出现异常都可以导致胎儿生长发育异常，特别是在妊娠期间，若母亲有任何的疾病都可导致胎儿的胎内缺氧，甚至造成死胎，或出生时造成窒息，以致新生儿缺氧引起新生儿缺氧缺血性脑病，因此，妊娠期的妇女，一定要做好围产期的保健，以防以胎儿在宫内造成缺氧。

目前临床上有不少的新生儿，由于围产期没有很好的进行保健，不能早期发现胎儿在宫内的缺氧情况，造成生后窒息，甚至出现缺氧缺血性脑病，导致孩子出生后发育受到很大的影响，甚至有些孩子出现严重的后遗症，严重的可因大脑缺氧缺血，导致死亡。

新生儿缺氧缺血性脑病是一种新生儿分娩时出现的一种并发症，也是目前新生儿致残或死亡的重要原因之一，本病的发病原因主要是在分娩过程中，胎儿发生了宫内缺氧所致，引起胎儿宫内缺氧的原因很多，有妊娠高血压征，过期妊娠等引起的胎盘功能不全，脐带绕颈，受压等脐血不畅或阻断，以及各种难产等因素，由于足月胎儿的脑组织对缺氧十分敏感，一旦发生缺氧容易引起脑组织的水肿缺血，严重者甚至可发生脑组织坏死等后果。由于产程中出现胎儿宫内窘迫，为抢救胎儿，阴道助产常常是不可避免的，有的用产钳，有的用胎吸，不论哪种助产，都不能保证对胎儿没有影响。因此，一旦发生有胎儿窒息，产妇及家长都会错误的认为是因为助产术而造成。其实，阴道顺产，甚至剖宫产娩出的新生儿也不可完全避免，只是阴道、助产者的发生率可高一些，其真正的原因还是由于胎儿宫内缺氧造成的机会会更多些。

在临床上，胎儿宫内缺氧引起的脑损伤并非一发生缺氧就引起有损伤，这是与缺氧时间的长短及缺氧的轻重程序有密切的关系，若是缺氧时间长，程度重，超出了胎儿对缺氧的耐受能力时，才会发生脑组织的缺氧性损害。阴道助产可在极短时间内娩出胎儿，能最大限度地减少胎儿的缺氧时间，因此，可以有助于预防新生儿缺氧缺血性脑病的发生，若是根据产妇的条件，不宜阴道助产时，应尽早的采取剖宫产术，以减少新生儿缺氧缺血性脑病的发生。

因此，不难看出，新生儿缺氧缺血性脑病的主要原因是胎儿宫内缺氧及难产所致，但是临床上最常见的发病人中有人曾做过这方面的统计，统计发现，这种病人多数是没有产前检查或不规范产检的产妇，为此，在预防新生儿缺氧缺血性脑病的措施中，最重要的就是常规、认真的做好产前检查，以及能及时的发现和治疗各种妊娠期间的并发症及合并的高危因素，从而避免或减少胎儿宫内缺氧及难产的发生。作为医务人员也应认真，细心的观察产妇的产程，及时发现病情的变化，发现异常情况及时妥善的处理，可以减少宫内缺氧的发生，避免缺氧对胎儿脑组织的损伤，若是对一些高龄、产妇，有脐带绕颈，胎位不正的早产的，为了防止胎儿缺氧窒息，产科医生就必须正确的掌握阴道助产与剖宫手术的指征，杜绝或减少因难的产道助产术的发生，并与儿科医生一起随时作好新生儿抢救的准备工作，当孩子娩出时有胎粪样羊水或有呼吸道不通畅，无哭声时等窒息情况时，应及时行气管插管术，清除呼吸道的分泌物，尽早的恢复呼吸，以减少窒息缺氧对孩子的影响，避免因缺氧对大脑的损伤。

缺氧缺血性脑病怎么办

1.支持疗法

维持血气和pH在正常范围：有青紫、呼吸困难者吸氧，有代谢性酸中毒用碳酸氢钠，有报道增加血流量可达20%左右。维持心率、血压、血糖等在正常范围。

2.对症处理

对症治疗可防止已经形成的病理生理改变对受损神经细胞的进一步损害，可缩短新生儿期病程，从而减少后遗症的发生。对惊厥、脑水肿和脑干症状的处理应积极和及时，一旦出现，力争在最短时间内将其控制或消除。

(1)降低颅内压??HIE的颅压增高，最早在生后4小时便可出现，一般在第2天最明显。生后3天内应适当限制液体入量。由于窒息儿多有抗利尿激素分泌增多和肾功损害。尿量常偏少，生后第一天有颅压增高可先用速尿，地塞米松，静脉注射，4～6小时后重复应用，连用2～3次激素不至对机体免疫功能产生抑制作用。第2天后颅压仍高，可用甘露醇，静脉注射，连用2～3次，间隔4～6小时，力争在生后48～72小时内使颅压明显下降，很少需用到72小时后，若颅压增高迟迟不降，应作CT或B超检查有无脑实质大面积缺氧缺血性损害。新生儿期对使用高渗药物应慎重，每次用量宜小，以免脑组织过度脱水，反而诱发颅内出血。

(2)控制惊厥??HIE患儿常在生后12小时内产生惊厥，在除外低血糖、低血钙后，首选苯巴比妥控制惊厥，该药可降低脑代谢率，对HIE引起的惊厥更为合适。也可加用短效镇静药如水化氯醛肛注;或安定静脉注射，用至临床症状明显好转为止。

缺氧缺血性脑病如何诊断

临床表现

1.意识障碍：表现为中枢神经系统兴奋或抑制状态，或两者交替出现。前者表现为烦躁不安，易激惹、吐奶、尖叫;后者表现为嗜睡、反应迟钝、昏迷。

2.肌张力改变：增高、降低甚至松软，轻症病人肌张力正常。

3.原始反射异常：拥抱反射、握持反射过分活跃、减弱或消失，吸吮反射减弱或消失。

4.病情较重时可有惊厥，新生儿惊厥多表现在面部、肢体不规则、不固定的节律性抽动，如反复眨眼、眼球偏斜、震颤、凝视;口舌做吸吮、咀嚼、咂嘴等阵发性活动，上肢或下肢做类似划船或踩自行车样周期性活动以及阵发性呼吸暂停等。

5.重症病例出现中枢性呼吸衰竭、瞳孔改变、间隙性肌张力增高等脑损伤表现。

6.部分病人出现前囟饱满、紧张。

7.并发症中以吸入性肺炎最多见。

诊断依据

1.有明确围产期缺氧史，特别是围产期重度窒息史患儿。

2.生后1周尤其头3天内出现异常神经症状，病情较重时前囟饱满、惊厥、中枢性呼吸衰竭等。

3.常合并吸入性肺炎，严重时可同时存在颅内出血。

4.颅脑ct及颅脑b超检查对诊断、分度、估计预后及鉴别诊断有一定意义。

缺氧缺血性脑病治疗方法

(一)一般治疗：

①纠正低氧血症和高碳酸血症，必要时使用人工呼吸器。

②纠正低血压：保证充分的脑血流灌注，常用多巴胺每分钟5-10μg/kg，静脉滴注。

③供给足够的葡萄糖以满足脑组织能量代谢需要：可按每分钟6-8mg/kg给予。

④纠正代谢性酸中毒：碳酸氢钠2-3mEg/kg10%葡萄糖稀释后缓慢静滴。

⑤血钙低于1.9mmol/L时可静脉葡萄糖酸钙。

⑥适当限制液体入量：每日量50-60ml/kg。输液速度在4ml/kg/h以内。

(二)控制惊厥：首选苯巴比妥钠，首次剂量给15-20mg/kg，如未止惊可按每次5mg/kg追加1-2次，间隔5-10分钟，总负荷重为25-30mg/kg。第2日开始维持量每日4-5mg/kg(一次或分两次静脉注射)。最好能监测血药浓度，惊厥停止后一周停用。如惊厥频繁发作可加用安定或水化氯醛。

(三)控制颅压增高：选用地塞米松0.5mg/kg，速尿1mg/kg静注，4-6小时后重复应用。连用2-3次后若颅压仍高，改用甘露醇0.25-0.5g/kg静注，间歇4-6小时。力争在48-72小时内使颅压明显下降。

(四)中枢神经系统兴奋药等：可用细胞色素C、三磷酸脲苷、辅酶A等，每日静脉滴注，直至症状明显好转;也可使用胞二磷胆碱100-125mg/日，稀释后静点，生后第2日开始每日一次静滴;脑活素5ml以生理盐水稀释后静滴，均可改善脑组织代谢。

新生儿缺氧缺血性脑病的程度有多严重

1首先，新生儿缺氧缺血性脑病它主要是在围产期窒息导致脑的缺氧缺血性损害。生后即出现异常神经症状并持续24小时以上。轻型患儿仅有激惹或嗜睡，重型意识减退、昏迷或木僵，并可出现瞳孔改变等脑干损伤表现。

2其次，一般来说新生儿缺氧缺血性脑病分为轻度、中度和重度三种类型。轻度患儿表现为：过度觉醒状态、易激惹等。中度患儿表现为：抑制状态、嗜睡或浅昏迷等。重度患儿表现为：昏迷状态重度或为去大脑僵直状态。

3最后，通常轻度患儿治疗后无后遗症，但是中度新生儿缺氧缺血性脑病15%预后不良，重度新生儿缺氧缺血性脑病90%预后不良。病情危重者病死率高，幸存者可遗留各种神经系统后遗症，如脑瘫、共济失调、智力落后和癫痫等。

注意事项：

虽然及时积极的治疗很重要，但是预防是最好的治疗，所以检查一旦发现胎儿宫内窘迫，立即为产妇供氧，并准备新生儿的复苏和供氧。新生儿出生后宜平卧，头部稍高，少扰动。