老年人常见的股骨颈骨折

老年人常见的股骨颈骨折

骨质疏松，是老年人骨骼衰老的表现，骨质疏松使骨质逐步丧失。由于骨质疏松，丧失了合乎力学原理的骨小梁工程结构，对压力和张力的承受能力明显降低，以致骨质脆弱，只要有轻微的外力，就能引起骨折。在人的股骨中，股骨颈较细，而承受的力量最大，所以随着年龄的增长，骨质疏松的发展，股骨颈骨折的发生率也随之增高。

股骨颈骨折的病人，年龄以60岁以上者为多。由于患者年老体弱，且往往伴有一系列的慢性疾病，如糖尿病、冠心病、高血压，慢性气管炎等。骨折后长期卧床，极易引起严重的并发症，如肺炎、血管栓塞、脑血管意外、褥疮等，这些并发症不但影响骨折的愈合，甚至还会威胁病人的生命。

老年人应积极参加户外活动，多晒太阳，要设法增进食欲。必要时，适当的补充维生素d和钙剂，以防止由于维生素d和钙的缺乏，而引起骨质疏松。

老年人应积极参加各种力所能及的体育锻炼，诸如练功十八法、八段锦、太极拳和慢跑等运动。这样可使肌肉和骨骼内的血液循环增加，有利于保持骨质正常，防止骨质疏松的发生。老年人在生活中，不要抬、提重物，要避免意外的损伤，并切忌跌跤，以减少股骨颈骨折的机会。

股骨颈骨折治疗措施

股骨颈骨折，多见老年人，由以50—70岁者为最多。因老年人骨质疏松 ，股骨颈脆弱，轻微跌倒即可发生骨折。

(1)治疗时机早期治疗有利于尽快恢复骨折后血管受压或痉挛。股骨颈骨折手术原则上不超过2周。

(2)骨折复位准确良好的复位是骨愈合重要的条件。牵引患肢，同时在大腿根部加反牵引，待肢体原长度恢复后，行内旋外展复位。

(3)内固定目前内固定器材主要四类：

①单钉类：三翼钉为代表，三刃钉内固定为众所熟悉的传统疗法。这种单根钉在骨的力学效能上不能持久，另外，此钉也不适于青少年及颈部粉碎性骨折者。

②多钉固定类：包括史氏针、三角针和多根螺纹钉。此类固定对骨的损伤较小，利用多钉的布局在生物力学上的优势，疗效较好，缺点是钉退出后骨不愈合。

③滑移式钉板固定装置类：此种内固定器材优点是能使骨折片稳固地嵌紧，有助于早期负重。但操作难度和手术创伤大。

④加压内固定类：所用的内固定钉带有螺纹，如交叉螺丝钉，带螺纹骨圆针及弹簧加压螺丝钉等。

(4)治疗方法选择新鲜股骨颈骨折的治疗主要依据骨折部位考虑其治疗方法。

①股骨颈基底骨折：不完全骨折及外展嵌插骨折，可采用皮肤牵引或骨牵引。

②股骨颈中段骨折：可行单钉、多针或加压内固定。

③股骨颈头下型骨折：此类愈合困难，常发生坏死，对65岁以上老年人多施行人工关节置换。对此年龄以下者，宜选择多枚针或加压钉内固定。

④儿童股骨颈骨折：儿童股骨颈的主要血供来自髓内动脉。用4枚2mm克氏针，经皮穿针内固定，损伤较少，术后髋人字石膏固定12周。并密切观察有无股骨头坏死发生。

⑤股方肌蒂骨瓣移植术：术前先行胫骨结节骨牵引1周，以松解挛缩的髋周肌肉和矫正骨折移位。手术暴露股骨颈和股骨头，将骨折复位，沿股骨颈长轴凿一骨槽，将带股方肌蒂的骨瓣嵌插在股骨颈的骨槽内，在股骨大粗隆以下的股骨外侧，直视下插入加压钉或多枚针固定。

⑥带旋髂深血管蒂的髂骨瓣转位移植治疗股骨颈骨折：可用于青壮年新鲜股骨颈骨折。手术显露股动脉，直接在腹股沟韧带下找寻旋髂深血管。以此血管束为中心，设计取6.0cm×1.5cm×1.5cm全层骨块，用盐水纱布包绕骨块待用。人工股骨头置换术：对年龄超过65～70岁以上新鲜股骨颈头下或粉碎性骨折有移位者，陈旧性骨折不愈合或股骨头已坏死而髋臼无骨关节炎者，可行人工股骨头置换手术

​三种老年人骨折治疗方法

老年人常见的骨折有桡骨远端骨折、股骨粗隆间骨折、股骨颈骨折、腰椎压缩性骨折、老年性骨质疏松性骨折等。

老年人意外跌倒时，手撑地受力，从而引起桡骨远端骨折;如摔倒时，髋部着地，下肢撞击力量会引发髋部骨折;如是负重时弯腰跌倒，则很可能造成胸腰椎椎体骨折;另外老年人骨钙流失严重，极易出现腰椎压缩性骨折等骨质疏松性骨折。

一、桡骨远端骨折

普通骨折可通过手法复位加上外固定的方法进行治疗;严重粉碎骨折，移位明显、桡骨远端关节面破坏及不稳定的骨折，应采取手术治疗。

老年人三种骨折的治疗方法

二、髋部骨折

髋部骨折的区域不同，分为股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折，非手术方法有骨牵引或皮牵引，但近年来随着医疗水平的提高，全髋置换、半髋置换、空心钉、pen-a、dhs、锁定钢板等手术治疗已被广泛采用。无手术禁忌的老年髋部骨折首选手术治疗，从而缩短卧床时间、尽早恢复患肢活动、降低死亡率及其他并发症的发生。

三、胸腰椎椎体压缩性骨折

因该骨折的主要原因是老年性骨质疏松引起，所以不能进行手术治疗的患者必须绝对卧床、家属配合做适当功能锻炼、使用消炎镇痛药减轻患者痛苦，同时还需进行骨质疏松治疗。无手术禁忌的老人可选择椎弓根钉内固定手术、经皮椎体成形手术和经皮椎体后凸成型手术进行治疗。

股骨颈骨折的原因

一、发病原因

造成老年人发生骨折有2个基本因素，内因骨强度下降，多由于骨质疏松

;双量子密度仪证实股骨颈部张力骨小梁变细，数量减少甚至消失，最后压力骨小梁数目也减少，加之股骨颈上区滋养血管孔密布(据200根成人股骨颈上区观察测量平均14.6±0.22个标准差为3.1)，均可使股骨颈生物力学结构削弱，使股骨颈脆弱。另外，因老年人髋周肌群退变，反应迟钝，不能有效地抵消髋部有害应力，加之髋部受到应力较大(体重2～6倍)，局部应力复杂多变，因此不需要多大的暴力，就能导致骨折。而青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤所致。另外股骨头的血运情况也是造成骨折不愈合和股骨头坏死的原因之一。

二、发病机制

股骨颈骨折多发生于老年人，女性发生率高于男性。由于老年人多有不同程度的骨质疏松，而女性活动相对较男性少，由于生理代谢的原因骨质疏松发生较早，故即便受伤不重，也会发生骨折。Atkin(1984)84%的股骨颈骨折病人，有不同程度的骨质疏松，Barth等人给股骨颈骨折病人做人工关节置换术时，取下股骨内侧皮质进行组织学观察，与对照组相比，发现骨单位明显减少，哈弗管变宽。Frangakis研究了老年女性股骨颈骨折与骨质疏松的关系,认为在65岁女性中，50%的骨骼矿物质含量低于骨折临界值。在85岁女性中，100%的骨骼矿物质含量低于骨折临界值。目前普遍认为，尽管不是惟一的因素，骨质疏松是引起股骨颈骨折的重要因素，甚至有些学者认为，可以将老年人股骨颈骨折看作为病理骨折。骨质疏松的程度对于骨折的粉碎情况(特别是股骨颈后外侧粉碎)及内固定后的牢固与否有直接影响。

大多数老年人股骨颈骨折创伤较轻微，年轻人股骨颈骨折则多为严重创伤所致。Kocher认为损伤机制可分为两种：

1、跌倒时大粗隆受到直接撞击。

2、肢体外旋。在第二种机制中，股骨头由于前关节囊及髂股韧带牵拉而相对固定，股骨头向后旋转，后侧皮质撞击髋臼而造成颈部骨折。此种情况下，常发生后外侧骨皮质粉碎。年轻人中造成股骨颈骨折的暴力多较大，暴力延股骨干直接向上传导，常伴软组织损伤，骨折也常发生粉碎。

老人摔倒不要急着站起来

女性在绝经后、男性在六七十岁后钙质流失非常快，易患骨质疏松，骨头脆性增加，摔跤后容易引起骨折。因此，老人摔倒后，首先要关注的是有无骨折。

老人摔倒常是臀部着地，由此引发的骨折以股骨颈骨折最为常见，尤以老年女性居多。需要强调的是，股骨颈骨折是老人骨折中危害程度较大的，致残率和致死率都比较高，有统计数据表明，高龄老人股骨颈骨折后第一年的死亡率达到20%-24%。

为防范骨折后处置不当，如果老人一屁股重重地坐到地上，这时不要急于站起来，路人或家人也不要急于扶老人起来。因为老年人一般对痛觉不敏感，如果骨折后没有发生移位，很可能不会感觉疼痛，如果此时站起来，骨折部位很可能发生移位;如果骨折部位已经发生移位，这时勉强站起来，骨折断端还可能会伤及周围组织，造成二次伤害。

因此，老人跌倒后，首先要用手撑地坐起来，在原地休息一下，小心地试着抬抬腿，如果腿能抬起来，可以试着小心站起来走几步，即使没问题，也要严密观察7-10天，如果其间出现不适，应马上到医院拍片检查;如果不能抬起来，或者感觉到疼痛，很可能是股骨颈骨折，这时不要乱动，打电话向“120”求救，及时就医。

股骨颈骨折发生股骨头坏死高危因素

股骨颈骨折是髋部最常见的损伤，在全身骨折中其发病仅次于挠骨远端骨折。这种骨折多因走路不小心跌倒，臀部着地而引起，伤后髋部疼痛，不能站立和行走。

年轻人的股骨颈骨折多因车祸或高处摔伤等强烈暴力引起。股骨颈骨折的大多数有比较明显的移位，且因为这个部位的杠杆作用较大，骨折不稳定，因此，多数需要手术治疗。

股骨颈骨折手术后一般要闯三关：一是术后感染关，这一关多数患者能闯过，一般是10天左右;二是愈合关，股骨颈部位血运差，大多患者为中老年人，因此愈合起来较为缓慢，一般需要3个月至1年左右，年龄越大愈合越难，不愈合率大约可以达到30%左右。

前两关作为医生和患者来讲，都比较重视，而第三关是股骨头坏死关，这一关往往容易被忽视。临床常见的情况是：股骨颈骨折手术后复位、内固定、愈合都很顺利，医生患者都很满意，于是不作保护、随意活动，最终造成股骨头坏死，留下终身遗憾。

股骨颈骨折发生股骨头坏死的机率约为20-40%，其高危因素有以下几个方面：

骨折部位：股骨颈骨折越靠近股骨头，发生不愈合和股骨头坏死的机率越高;

年龄：中老年患者的股骨颈骨折易发生不愈合，而青壮年股骨颈骨折易发生股骨头坏死;

负重：过早弃拐活动是导致股骨头坏死的普遍原因;

错位程度和复位质量：股骨颈骨折轻度错位，股骨头坏死率为15.7%，中度错位者为35.7%，重度者则为51%，复位质量越好，股骨头坏死发生率越低。

股骨颈骨折病因学

成老年人发生骨折有两个基本因素，一是骨强度下降，二是老年人髋周肌群退变，不能有效地抵消髋部有害应力。而青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤所致。

按股骨颈骨折部的形态分为嵌入型和错位型骨折。这两型股骨颈骨折的骨折线可表现为致密线和/或透亮线。致密骨折线表示两骨折端的骨小梁有重叠嵌插，而透亮骨折线则意味着两骨折端有分离。嵌入型股骨颈骨折无明显错位，通常股骨颈可见模糊的致密骨折线，局部骨小梁中断，局部骨皮质出现小的成角或凹陷，股骨干的外旋畸形小明显。此型骨折属较稳定性骨折。由于骨折发生时外力作用的不同，股骨头可发生不同程度的内收、外旋。前倾或后倾的成角畸形。如出现嵌入端成角畸形较明显，或骨折线的斜度较大、骨折端部分有分离，或股骨干外旋明显时，提示骨折不稳定。

错位型股骨颈骨折较常见，亦称为内收型股骨颈骨折。两折端出现旋转和错位。股骨头向后倾骨折端向前成角，股骨干外旋向上错位，骨折线分离明显。另外，接骨折部位又可分型为：头下型：骨折线位于头颈交界处;经颈型：骨折线位于股骨颈的中段;基底型：骨折线位于股骨颈底部，大部分位于关节囊外;头颈型：骨折线上端在头下，下端在股骨颈的中部，此型骨折近端的血供不好，不易愈合。

老人股骨骨折的治疗方法

股骨粗隆间骨折，如果身体条件允许最好手术，老年人最怕卧床，如果身体情况不好只能保守治疗，如片示，骨折位置不良，2周了复位有一定困难。这个位置长上有一定困难。如果对位良好，在不出现并发症的情况下，还是有长上可能的，就是时间长啊，老年人可能耗不起。最好再去好一点医院最好是三甲医院看一看。

目前对于老年人的股骨颈骨折有三种治疗的办法的。

1.牵引治疗。适应于骨折移位不大、身体素质较差。不能耐受手术的。但是长期的卧床引起的并发症很多，也很危险的。

2.骨折位置较好的。可以采用空心螺钉内固定的。有骨折不愈合的可能的。

3.骨折复位，带血官蒂的股方肌，缝匠肌等。或血管吻合。并内固定的。

4.人工关节置换手术。

年龄，身体素质，经济条件，个人观念等也是相关因素。

高龄长期卧床风险高，会出现其他合并症，股骨颈骨折对于高龄患者愈合率极低，应首选关节置换。如果身体条件允许，置换后允许进行一些简单的活动。能否经受手术，需要术前进行内科评估。

股骨颈骨折后，通常按骨折的移位程度和骨折类型采用非手术治疗或手术治疗。非手术治疗适用于不完全性或嵌顿性骨折，此类骨折相对比较稳定，可通过下肢牵引或穿丁字鞋维持骨折的原始位置，等待愈合，平均愈合时间为5-6个月;手术治疗是选用合适的金属钉对骨折部位进行内固定，保持骨折稳定，促进骨折愈合，适用于非嵌顿性无移位的股骨颈骨折，此类骨折不稳定，若不予手术内固定，日后骨折可能进一步移位，影响骨折愈合，移位的股骨颈骨折，需先行复位后再予金属钉内固定。

股骨颈骨折的原因有哪些

股骨颈骨折多发生于老年人，女性发生率高于男性。由于老年人多有不同程度的骨质疏松，而女性活动相对较男性少，由于生理代谢的原因骨质疏松发生较早，故即便受伤不重，也会发生骨折。84%的股骨颈骨折病人，有不同程度的骨质疏松，专家在给股骨颈骨折病人做人工关节置换术时，取下股骨内侧皮质进行组织学观察，与对照组相比，发现骨单位明显减少，哈弗管变宽。

老年女性股骨颈骨折与骨质疏松的关系,认为在65岁女性中，50%的骨骼矿物质含量低于骨折临界值。在85岁女性中，100%的骨骼矿物质含量低于骨折临界值。

目前普遍认为，尽管不是惟一的因素，骨质疏松是引起股骨颈骨折的重要因素，甚至有些学者认为，可以将老年人股骨颈骨折看作为病理骨折。骨质疏松的程度对于骨折的粉碎情况(特别是股骨颈后外侧粉碎)及内固定后的牢固与否有直接影响。

大多数老年人股骨颈骨折创伤较轻微，年轻人股骨颈骨折则多为严重创伤所致。专家认为损伤机制可分为2种：①跌倒时大粗隆受到直接撞击。②肢体外旋。在第2种机制中，股骨头由于前关节囊及髂股韧带牵拉而相对固定，股骨头向后旋转，后侧皮质撞击髋臼而造成颈部骨折。此种情况下，常发生后外侧骨皮质粉碎。年轻人中造成股骨颈骨折的暴力多较大，暴力延股骨干直接向上传导，常伴软组织损伤，骨折也常发生粉碎。

造成老年人发生骨折有2个基本因素，内因骨强度下降，多由于骨质疏松;双量子密度仪证实股骨颈部张力骨小梁变细，数量减少甚至消失，最后压力骨小梁数目也减少，加之股骨颈上区滋养血管孔密布(据200根成人股骨颈上区观察测量平均14.6±0.22个标准差为3.1)，均可使股骨颈生物力学结构削弱，使股骨颈脆弱。另外，因老年人髋周肌群退变，反应迟钝，不能有效地抵消髋部有害应力，加之髋部受到应力较大(体重2～6倍)，局部应力复杂多变，因此不需要多大的暴力，如平地滑倒，由床上跌下，或下肢突然扭转，甚至在无明显外伤的情况下都可以发生骨折。而青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤如车祸或高处跌落致伤，偶有因过度过久负重劳动或行走，逐渐发生骨折者，称之为疲劳骨折。