痛风容易与哪些疾病混淆

痛风容易与哪些疾病混淆

(一)急性期的鉴别诊断

1.急性风湿性关节炎 病前有A族溶血性链状菌感染史，病变主要侵犯心脏和关节，下述特点可资鉴别：①青少年多见;②起病前1～4周常有溶血性链球菌感染如咽类、扁桃体炎病史;③常侵犯膝、肩、肘、踝等关节，并且具有游走性对称性;④常伴有心肌炎、环形红斑和皮下结节等表现;⑤抗溶血性链球菌抗体升高如ASO>500U，抗链球菌激酶>80U、抗透明质酸酶>128U;⑥水杨酸制剂治疗有效;⑦血尿酸含量正常。

2.假性痛风 由焦磷酸钙沉积于关节软骨引起，尤以A型急性性发作时，表现与痛风酷似。但有下述特点：①老年人多见;②病变主要侵犯膝、肩、髋等大关节;③X线摄片见关节间隙变窄和软骨钙化灶呈密点状或线状，无骨质破坏改变;④血清尿酸含量往往正常;⑤滑液中可查见焦磷酸钙单斜或三斜晶体;⑥秋水仙碱治疗效果较差。

3.化脓性关节炎 主要为金黄色葡萄球菌所致，鉴别要点为：①可发现原发感染或化脓病灶;②多发生岁重大关节如髋、膝关节，并伴有高热、寒颤等症状;③关节腔穿刺液为脓性渗出液，涂片镜检可见革兰阳性葡萄球菌和培养出金黄色葡萄球菌;④滑液中无尿酸盐结晶;⑤抗前风药物治疗无效。

4.外伤性关节炎 ①有关节外伤史;②受累关节固定，无游走性;③滑液中无尿酸盐结晶;④血清尿酸不高。

5.淋病性关节炎 急性发作侵犯趾关节与痛风相似，但有下述特点：①有冶游史或淋病表现;②滑液中可查见淋病双球菌或细菌培养阳性，无尿酸结晶;③青霉素G和环丙氟哌酸治疗有效，可资鉴别。

(二)慢性期的鉴别诊断

1.慢性类风湿怀关节炎 本病常呈慢性经过，约10%病例在关节附近有皮下结节，易与不典型痛风混淆。但本病：①指趾小关节常呈对称性棱形肿胀，与单侧不对称的痛风关节炎截然不同;②X线摄片显示关节面粗糙、关节间隙变窄，有时部分关节面融合，骨质普遍疏松，但无骨皮质缺损性改变;③活动期类风湿因子阳性，关节液无尿酸盐结晶查见。

2.银屑病性关节炎 本病亦以男性多见，常非对称性地侵犯远端指趾关节，且0.5病人血甭尿酸含量升高，故需与痛风鉴别。其要点为：①多数病人关节病变发生于银屑病之后;②病变多侵犯指趾关节远端，半数以上病人伴有指甲增厚凹陷成脊形隆起;③X线像可见严重的关节破坏，关节间隙增宽、指趾末节骨端骨质吸收缩短发刀削状;④关节症状随皮损好转而减轻或随皮损恶化而加重。

3.结核变态反应性关节炎 由结核杆菌感染引起变态反应所致。①常先累及小关节，逐渐波及大关节，且有多发性、游走性特征;②病人体内有活动性结核病灶;③可有急性关节炎病史;也可仅表现为慢性关节痛，但从无关节强直畸形;④关节周围皮肤常有结节红斑;⑤X线摄片显示骨质疏松，无骨皮质缺损性改变;⑥滑液可见较多单核细胞，但无尿酸盐结晶;⑦结核菌素试验强阳性，抗痨治疗有效。

(三)误诊

痛风较易误诊。在欧美等国家，由于痛风比较多见，以致医师有时将非痛风疾病诊断为痛风。而在国内，由于痛风比较少见，常易将痛风诊为非痛风疾病。作者认为，主要原因有二：一是诊断者对于痛风缺乏认识;二是痛风表现不够典型。

1.痛风的漏诊

痛风性关节炎是被误诊的疾病，急性期以误诊风湿性关节炎为最多，发作间期以类风湿性关节炎为常见。此外，外科医师常将痛风误诊为丹毒、蜂窝织炎、化脓性关节炎、创伤性关节炎等。

对于痛风合并的尿酸性尿路结石，由于结石症可以为痛风的首发症状，故易误诊为单纯尿路结石，而漏诊痛风。痛风结节破溃流出白垩样物，则误诊为骨髓炎或结核性脓肿。

2.被误诊为痛风的疾病

另一方面在痛风多发地区，常将一些有关节表现的其它疾病，误诊为痛风，这些疾病包括：老年人骨质增生症或骨质疏松症引起的关节痛、高尿酸血症合并神经痛风或关节痛综合征等。1991年Wolfe等在9108例风湿病门诊初诊病人中，有164例(1.8%)非痛风病人被误诊为痛风，其中有风湿性关节炎、假性痛风、纤维织炎、银屑病性关节炎等。

3.值得吸取的经验

近十余年来，国内痛风的发病率确有增加趋势，为了防止漏诊，下述经验可供参考：

1.熟悉痛风的临床特征 痛风临床表现确有许多特点，熟悉这些特点，是防止漏诊的前提。

2.了解高尿酸血症的演变 痛风急性发作前或发作时，绝大多数病人血尿酸升高。但在间歇期或慢性期，则血尿酸含量往往正常，故不应以血尿酸正常，轻率排除痛风诊断。

3.慎重评价干扰炎症过程药物的治疗反应 各种有机酸消炎药、肾上腺皮质激素、保泰松等药物，即可使痛风急性炎症缓解，也可使非痛风性关节炎症状缓解，故不应作为痛风的诊断依据，也不应作为诊断风湿性、类风湿性关节炎以及其它结缔组织病并有关节病变的依据 。

4.对于尿路结石病人应排除潜在性痛风 多发性或复发性的尿路结石，可能为痛风的首发症状，注意复查血尿酸，必要时作24小时尿尿酸定量，以防痛风漏诊。

5.重视X线像的特征 痛风病人有的骨、关节X成像呈缺损性改变，具有较大的特征性，对于罹患数年的病人，阳性率较高。据此可以与上述需要鉴别的关节病变进行鉴别。

6.尽量进行尿酸盐特征性检查 关节滑囊液或痛风结节内容物作尿酸检查的阳性率极高，国内病例报告作该项检查者较少，值得大力提倡。

白癜风容易与哪些疾病混淆

根据病损特征易于诊断，需与下述疾病鉴别：

1.白色糠疹，面部的小片状白癜风应与白色糠疹鉴别。白色糠疹白斑边界不清，无周边皮肤色素增加，表面有灰白色糠状鳞屑。

2.花斑癣，损害发生于后发际、前脑、后背、上肢，为淡白色圆或椭圆形斑，边界不清，表面有细鳞屑，真菌检查阳性。

3.贫血痣，出生时即已存在，因局部毛细血管缺乏，磨擦患部时周围皮肤发红，白斑处无改变。

4.白化病，为先天性非进行性疾病，常有家族史，周身皮肤、毛发缺乏色素，两眼虹膜透明，脉络膜色素消失而易区别。

痛风容易与哪些疾病混淆

1.慢性类风湿怀关节炎 本病常呈慢性经过，约10%病例在关节附近有皮下结节，易与不典型痛风混淆。但本病：①指趾小关节常呈对称性棱形肿胀，与单侧不对称的痛风关节炎截然不同;②X线摄片显示关节面粗糙、关节间隙变窄，有时部分关节面融合，骨质普遍疏松，但无骨皮质缺损性改变;③活动期类风湿因子阳性，关节液无尿酸盐结晶查见。

2.银屑病性关节炎 本病亦以男性多见，常非对称性地侵犯远端指趾关节，且0.5病人血甭尿酸含量升高，故需与痛风鉴别。其要点为：①多数病人关节病变发生于银屑病之后;②病变多侵犯指趾关节远端，半数以上病人伴有指甲增厚凹陷成脊形隆起;③X线像可见严重的关节破坏，关节间隙增宽、指趾末节骨端骨质吸收缩短发刀削状;④关节症状随皮损好转而减轻或随皮损恶化而加重。

3.结核变态反应性关节炎 由结核杆菌感染引起变态反应所致。①常先累及小关节，逐渐波及大关节，且有多发性、游走性特征;②病人体内有活动性结核病灶;③可有急性关节炎病史;也可仅表现为慢性关节痛，但从无关节强直畸形;④关节周围皮肤常有结节红斑;⑤X线摄片显示骨质疏松，无骨皮质缺损性改变;⑥滑液可见较多单核细胞，但无尿酸盐结晶;⑦结核菌素试验强阳性，抗痨治疗有效。

白癜风容易与哪些疾病混淆

根据病损特征易于诊断，需与下述疾病鉴别：

1.白色糠疹：面部的小片状白癜风应与白色糠疹鉴别。白色糠疹白斑边界不清，无周边皮肤色素增加，表面有灰白色糠状鳞屑。

2.花斑癣：损害发生于后发际、前脑、后背、上肢，为淡白色圆或椭圆形斑，边界不清，表面有细鳞屑，真菌检查阳性。

3.贫血痣：出生时即已存在，因局部毛细血管缺乏，磨擦患部时周围皮肤发红，白斑处无改变。

4.白化病：为先天性非进行性疾病，常有家族史，周身皮肤、毛发缺乏色素，两眼虹膜透明，脉络膜色素消失而易区别。

热伤风容易与哪些疾病混淆

从症状上来说风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒的症状都有鼻塞、流涕、发烧。区别在于风寒感冒和风热感冒多发生在秋冬季和春秋季，是发热轻、恶寒重。暑湿感冒是夏天特有的感冒，也就是老百姓俗称的热伤风。热伤风的发热和秋冬季感冒是有区别的，是发热重、恶寒轻，一般病人没有寒冷的感觉，只是发热，出汗多但是不解热。因此如果夏天的热伤风如果还像冬天感冒一样吃退烧药效果就会不好，而且还有一定副作用。

容易与白癜风相混淆的疾病

对于早期脱色不完全，边缘模糊的损坏需与下列疾病鉴别：

1、贫血痣

自幼发病，多见于颜面，为浅色斑，刺激摩擦局部不发红，而周围皮肤发红。

2、白色糠疹

系真菌感染所致，治疗后可出现白斑，但数目不多，形小，非纯白色。

3、体糠疹

多为鳞屑性减色斑，周围无色素加深的晕轮。

4、花斑癣

损害发生于后发际，前脑，后背，上肢，为淡白色圆或椭圆形斑，边界不清，表面有细鳞屑，真菌检查阳性。

5、白化病

为先天性非进行性疾病，常有家族史，周身皮肤，毛发缺乏色素，两眼虹膜透明，脉络膜色素消失而易区别。

6、麻风白斑

呈不正形，为不完全性色素减退斑，边界不清，感觉消失，有麻风其他症状。

7、二期梅毒白斑

发生于颈项，色不呈纯白，梅毒血清反应阳性。

8、其他

还应与花斑癣，盘状红斑狼疮，黏膜白斑等鉴别。

热伤风容易与哪些疾病混淆

从症状上来说风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒的症状都有鼻塞、流涕、发烧等症状。区别在于风寒感冒和风热感冒多发生在秋冬季和春秋季，是发热轻、恶寒重。暑湿感冒是夏天特有的感冒，也就是老百姓俗称的热伤风。热伤风的发热和秋冬季感冒是有区别的，是发热重、恶寒轻，一般病人没有寒冷的感觉，只是发热、出汗多但是不解热。因此如果夏天的热伤风如果还像冬天感冒一样吃退烧药效果就会不好，而且还有一定副作用。

哪些疾病跟白癜风容易混淆

1.贫血痣：自幼发病，多见于颜面，为浅色斑，刺激摩擦局部不发红，而周围皮肤发红。

2.白色糠疹：系真菌感染所致，治疗后可出现白斑，但数目不多，形小，非纯白色。

3.体糠疹：多为鳞屑性减色斑，周围无色素加深的晕轮。

4花斑癣：损害发生于后发际、前脑、后背、上肢，为淡白色圆或椭圆形斑，边界不清，表面有细鳞屑，真菌检查阳性。

5.白化病：为先天性非进行性疾病，常有家族史，周身皮肤、毛发缺乏色素，两眼虹膜透明，脉络膜色素消失而易区别。

6.麻风白斑：呈不正形，为不完全性色素减退斑。边界不清，感觉消失，有麻风其他症状。

7.二期梅毒白斑：发生于颈项，色不呈纯白，梅毒血清反应阳性。

8.其他：还应与花斑癣、盘状红斑狼疮、黏膜白斑等鉴别，

痛风最容易与哪些疾病混淆

1.急性风湿性关节炎病前有a族溶血性链状菌感染史，病变主要侵犯心脏和关节。

2.假性痛风由焦磷酸钙沉积于关节软骨引起，尤以a型急性性发作时，表现与痛风酷似。

3.化脓性关节炎主要为金黄色葡萄球菌所致。

4.外伤性关节炎。

5.淋病性关节炎急性发作侵犯趾关节与痛风相似。

老年人痛风容易与哪些疾病混淆

1.急性关节炎 需与下述各病相鉴别：①急性风湿性关节炎：多见于青少年女性，有咽痛等链球菌感染病史，呈大关节游走性疼痛为主，常伴有心脏炎及关节畸形、环形红斑等。② 急性期类风湿性关节炎：多见于中青年女性，受累关节以手指小关节为多见，关节肿胀呈梭形，有对称性与多发性之特点，伴明显晨僵，血尿酸不高，而类风湿因子及其他免疫学检查可呈阳性，秋水仙碱治疗无明显疗效。在鉴别诊断时应注意原发性痛风与类风湿性关节炎并存的可能性。③创伤性关节炎：因痛风常在创伤后发作，故易误诊，重要的是无突发的夜间剧痛和结节。④化脓性关节炎：多见于大关节如膝、髋、踝及肘，手足小关节较少见，多为单关节受累，伴有较重的全身中毒症状，往往可找到原发感染灶。滑膜液呈脓性，无尿酸盐结晶。⑤假性痛风性关节炎：好发于老年患者，但以侵犯髋、膝及脊椎间和耻骨等大关节为常见，其结节及关节滑液中有焦磷酸结晶，在显微镜下为棒状结晶，患者血尿酸正常，秋水碱治疗无效。X线可见软骨钙化。

2.慢性痛风性关节炎

(1)类风湿关节炎：关节呈慢性僵直畸形，多见于中青年女性，血尿酸不高，受累关节X线片早期仅有软组织肿胀和骨质疏松，以后关节面可狭窄不平，出现骨侵蚀;晚期有骨性强直等症，但关节边缘的穿凿样骨质缺损较痛风为小。

(2)银屑病关节炎：见于中青年起病，虽有10%～20%的患者有高尿酸血症，其手指受累部位为远端指间关节，多并有指甲改变，皮损是鉴别的重要条件。X线末节趾(指)呈笔帽状。

(3)骨肿瘤：多处穿凿样破坏以致骨折，畸形而误诊为骨肿瘤，但无急性关节炎及高尿酸血症病史，困难者活组织检查。

3.尿路结石 和其他成分如草酸钙、磷酸钙和碳酸钙结石一样X线也可显影，混合型尿酸结石伴有高尿酸血症及相应痛风表现是其特点。胱氨酸结石X线也不显影，但血尿酸不高。

4.痛风石 应与类风湿性结节，黄色瘤结节炎及风湿性皮下小结鉴别，结节活检是最可靠的鉴别手段。

5.继发性痛风与原发性痛风鉴别 继发性痛风都有引起血尿酸增高的病因，结合原发性痛风的病史，临床表现和实验室检查，一般不难区别。

白癜风容易与哪些疾病混淆

1、无色素性痣

出生后或出生后不久发病，损害往往沿神经节段分布，表现为局限性或泛发性减色斑，境界模糊，边媛多是锯齿状，周围几无色素增殖晕，有蕦落内混有淡褐色粟粒至扁豆大雀斑样斑点，感觉正常，持续终身不变，是神经痣之一型。

2、贫血痣

贫血痣是一种仙天性减色斑，多在出生时即已告在，由亿减色斑处毛细霜管较正常稀少，摩擦讣部时周围皮肤充血而白斑处一了百了，由八可译白癜风区别，白癫风传染吗。

3、盘状红斑狼疮

发于面颊及唇部的盘状红斑狼疮，治愈后常遗留下界限清楚的暖色素性斑片，合白癜风比拟相像，但是此色斑一般会有萎缩及毛细霜管扩张现象，有时尚可发现粘着性梁患，及其下漏大的毛囊口。

4、花斑癣

该病的患者主要是婴幼儿，其淡白色的斑常发于面颊、额及眉间，尤其经常擦洗表面，不易附着梁患，故极易与早期白癜风混淆，应加以注意。

5、粘膜白斑

粘膜白斑多呈现网状条纹状或片状，为白色角化性损害，常剧痒。而白癜风仅是色素脱失，表皮正常，在邻近皮肤或坡见处常可找到脱色性病变。

痛风容易与哪些疾病混淆

1.痛风的漏诊

痛风性关节炎是被误诊的疾病，急性期以误诊风湿性关节炎为最多，发作间期以类风湿性关节炎为常见。此外，外科医师常将痛风误诊为丹毒、蜂窝织炎、化脓性关节炎、创伤性关节炎等。

对于痛风合并的尿酸性尿路结石，由于结石症可以为痛风的首发症状，故易误诊为单纯尿路结石，而漏诊痛风。痛风结节破溃流出白垩样物，则误诊为骨髓炎或结核性脓肿。

2.被误诊为痛风的疾病

另一方面在痛风多发地区，常将一些有关节表现的其它疾病，误诊为痛风，这些疾病包括：老年人骨质增生症或骨质疏松症引起的关节痛、高尿酸血症合并神经痛风或关节痛综合征等。1991年Wolfe等在9108例风湿病门诊初诊病人中，有164例(1.8%)非痛风病人被误诊为痛风，其中有风湿性关节炎、假性痛风、纤维织炎、银屑病性关节炎等。

3.值得吸取的经验

近十余年来，国内痛风的发病率确有增加趋势，为了防止漏诊，下述经验可供参考：

1.熟悉痛风的临床特征 痛风临床表现确有许多特点，熟悉这些特点，是防止漏诊的前提。

2.了解高尿酸血症的演变 痛风急性发作前或发作时，绝大多数病人血尿酸升高。但在间歇期或慢性期，则血尿酸含量往往正常，故不应以血尿酸正常，轻率排除痛风诊断。

3.慎重评价干扰炎症过程药物的治疗反应 各种有机酸消炎药、肾上腺皮质激素、保泰松等药物，即可使痛风急性炎症缓解，也可使非痛风性关节炎症状缓解，故不应作为痛风的诊断依据，也不应作为诊断风湿性、类风湿性关节炎以及其它结缔组织病并有关节病变的依据 。

4.对于尿路结石病人应排除潜在性痛风 多发性或复发性的尿路结石，可能为痛风的首发症状，注意复查血尿酸，必要时作24小时尿尿酸定量，以防痛风漏诊。

5.重视X线像的特征 痛风病人有的骨、关节X成像呈缺损性改变，具有较大的特征性，对于罹患数年的病人，阳性率较高。据此可以与上述需要鉴别的关节病变进行鉴别。

6.尽量进行尿酸盐特征性检查 关节滑囊液或痛风结节内容物作尿酸检查的阳性率极高，国内病例报告作该项检查者较少，值得大力提倡。

白癜风容易与哪些疾病混淆

根据病损特征易于诊断，需与下述疾病鉴别：

1.白色糠疹

面部的小片状白癜风应与白色糠疹鉴别。白色糠疹白斑边界不清，无周边皮肤色素增加，表面有灰白色糠状鳞屑。

2.花斑癣

损害发生于后发际、前脑、后背、上肢，为淡白色圆或椭圆形斑，边界不清，表面有细鳞屑，真菌检查阳性。

3.贫血痣

出生时即已存在，因局部毛细血管缺乏，磨擦患部时周围皮肤发红，白斑处无改变。

4.白化病

为先天性非进行性疾病，常有家族史，周身皮肤、毛发缺乏色素，两眼虹膜透明，脉络膜色素消失而易区别。

头痛容易与哪些疾病混淆

一、偏头痛 多见于年轻女性，约2/3的患者有家庭遗传背景;10%患者发作前有明显的视觉、感觉异常，轻瘫，失语等先兆症状;疼痛部位多在一侧，呈周期性发作，每次发作时性质相似，伴有汗出，眩晕，心慌，面色苍白或潮红，甚则腹痛、腹泻等自主神经功能紊乱症状，血管收缩剂麦角胺使用后效果显著。大部分患者经历数年、数十年至绝经期后症状逐渐减轻或消失。

二、丛集性头痛多见于中年男性，发作前无先兆症状，突发于夜间或睡眠时，疼痛剧烈呈密集性发作而迅速达到高峰，从一侧眼部周围或单侧面部开始而快速扩展，甚则波及同侧肩、颈部，呈跳痛或烧灼样痛，站立可减轻，伴同侧眼面潮红、流泪、鼻塞、流涕等，疼痛持续数10分钟至2小时，无明显神经系统阳性体征，必要时作组胺试验可协助诊断。

三、鼻窦炎疼痛常位于前额及鼻根部，晨起加重，伴鼻塞、流脓涕等。部分患者因继发性肌肉收缩而出现颈部疼痛和后头痛。检查鼻腔可见有脓性分泌物，病变鼻窦部位压痛明显。

四、神经症头痛是其常见的临床表现。部位游走而不固定，一般表现为头部紧束感'重压感、麻痛、胀痛、刺痛等，程度与情绪波动、劳累、失眠等密切相关。通常病程较长，病情起伏较大，常伴有心悸、肌肉颤动、多汗面红、四肢麻木、发凉等自主神经功能紊乱症状。