颈椎后纵韧带骨化症病人的护理

颈椎后纵韧带骨化症病人的护理

一术前护理

1心理护理

由于病人不了解疾病相关知识,加之对手术期望值高,担心愈后,术前都存在焦虑心理。首先主动热情地与病人进行交谈,运用专业知识向病人解释病情、讲解手术方法及介绍成功病例,并关心、鼓励、安慰病人,与病人建立良好的护患关系,使其以良好的心态接受手术。

2术前训练

由于术中要求病人俯卧位约4 h,因此术前一周开始指导病人进行俯卧位练习,在肩胸部垫一大软垫,颈部采用颈托制动,两臂并拢在身体两侧,手掌向上,两腿微微分开。每日分2组练习,开始每次俯卧30 min~40 min,每天增加30 min~40 min,以后逐渐增至每次3 h~4 h,以适应术中体位要求。

3有效咳嗽的练习

指导病人先深呼吸,然后轻咳数次, 使痰液咳至支气管,在深吸气后用力咳嗽,将痰液咳出,每天练习4次,每次15 min,时间安排在餐前和睡前30 min。

二术后护理

1密切观察生命体征变化

病人回病房后应用心电监护仪监护24 h~48 h,严密监测血压、心率、脉搏和意识情况,特别要注意呼吸频率、节律及血氧饱和度,床头备雾化吸入器和吸痰器,必要时给予雾化吸入及吸痰,确保呼吸道通畅。

2严密观察手术切口引流情况

切口引流均为负压引流, 注意观察引流管的通畅。负压吸引是否有活动性出血及脊液漏出。每半小时挤压1次引流管,以确保引流管通畅。负压吸引器每日更换1次,术后24 h~48 h引流液量明显减少,<50 mL 即可拔出引流管。

3体位护理

术后取去枕平卧位或侧卧位,颈佩戴颈托制动,平卧时将砂袋置于头部两侧,翻身时颈托庆佩戴牢固,保持双肩和双耳廓在同一平面上,身体以倾斜45度。

4功能锻炼

为了观察神经恢复情况、减轻肌肉萎缩和促进静脉回流,防止深静脉血栓,鼓励病人从术后第1天开始做功能锻炼。

(1)肢体训练

上肢功能练习方法:由于每块肌肉都有相应的神经支配,可以通过练习观察颈部各种神经反射和上肢灵活度,练习时以主动练习为主,被动练习为辅。术后第1天开始练习双手握拳;腕关节背屈、掌伸、桡屈、尺屈;尺桡关节旋前、旋后;肘关节前屈、旋前、旋后。每日分3组练习,每组练习15min~ 20 min。下肢功能练习方法:①股四头肌练习,膝下垫一软枕, 做伸膝动作30次,每次伸直后持续5 s~10 s,每天做3组;②髋关节做前屈、外屈、内旋、外旋等运动;③踝关节背伸10度,屈曲 45度,每组80次,每天3组。

(2)行走练习

卧床休息3周后,在护士的指导和协助下练习,先在床上坐起的训练,然后床边坐起,扶床站立逐渐过渡到床边步行、室内行走、走廊行走。刚开始下床活动时,以短距离缓慢行为主,逐步适应,注意观察有无面色苍白、头晕、心悸等直立性低血压症状。

3健康宣教

指导病人多饮水,多食水果及富含纤维素的食物,保持大便通畅,预防便秘的发生。鼓励排痰、做深呼吸运动,预防肺部并发症。定时翻身叩背,按摩受压皮肤,预防褥疮的发生。

前纵韧带钙化

这种韧带钙化是有很多种类型的，不同类型的患者可有不同的表现。因此，认识韧带钙化的临床表现以及发病原因是十分重要的。这样才能采取有效的措施进行治疗。临床上，颈椎前纵韧带钙化者远比椎节后纵韧带骨化者为多在年龄50岁以上者的颈椎侧位X线片上，约80%可显示这一特征，其中发生在 腰椎者约占半数而胸椎椎节的发病率最低。

而且不同类型的患者可能发病原因也会有很大的差异。其中，除了特发性前纵韧带钙化症的病因不明外，其他的绝大多数病例是由于椎体间关节的退行性变所致。此外，颈椎及腰椎的超限运动或外伤为其继发因素。由于椎节的退变从脱水、松动开始渐而引起前纵韧带的松弛，渐而出现韧带-骨膜下出血及髓核前移在形成椎节前方骨刺的同时局部的韧带亦随之钙化并渐而钙化。此 病理过程常持续多年最后引起椎节活动度的减少，甚至椎节完全钙化而呈融合状态。此种现象亦可视为人类机体自我防御保护性反应的一种形式，以减缓病变椎节 病理过程的继续发展。

通常情况下，在早期，患者可有颈部不适，活动不灵活，以及局部 疼痛感等，伴有椎节前缘巨大骨刺者在颈段可引起吞咽障碍及咽喉部的异物感。单纯前纵韧带骨化者少有阳性体征所见范围广泛者，颈椎及腰椎活动度可有轻至中度受限主要影响伸、屈功能。

前纵韧带骨化症发病机制及临床表现

除原因不明的特发性前纵韧带骨化症外，绝大多数病例是由于椎体间关节的退行性变所致;此外，颈椎及腰椎的超限运动或外伤为其继发因素。由于椎节的退变从脱水、松动开始渐而引起前纵韧带的松弛，渐而出现韧带-骨膜下出血及髓核前移(或突出)在形成椎节前方骨刺的同时局部的韧带亦随之钙化并渐而骨化。此病理过程常持续多年最后引起椎节活动度的减少，甚至椎节完全骨化而呈融合状此种现象亦可视为人类机体自我防御保护性反应的一种形式，以减缓病变椎节病理过程的继续发展。[1]

4临床表现

前纵韧带骨化症1.主诉 发病早期主要呈现椎节局部窦椎神经反射所引起的颈部不适活动欠灵活及有局部痛感(均较轻)伴有椎节前缘巨大骨刺者在颈段可引起吞咽障碍及咽喉部的异物感，并形成食管压迫型颈椎病;而在腰段症状则较轻微，或无症状。

2.体征 单纯前纵韧带骨化者少有阳性体征所见范围广泛者，颈椎及腰椎活动度可有轻至中度受限主要影响伸、屈功能

3.其他 除少数病例可伴有其他部位骨化或钙化外一般多无阳性所见。

并发症： 在颈椎可并发食管压迫型颈椎病。

颈椎病手术从前路做好还是从后路做好

颈椎病手术从前路做好还是从后路做好?其实，这个问题在脊柱外科学术界也是有争议的，两方面都有学者支持，并且都有自己的理由。既然有争议，也就说明不能简单的说哪一个更好，应该看患者的实际情况而定，各有优缺点。要想搞清楚这个问题，必须先要了解颈椎的解剖结构。简单说说。首先说颈椎，人类大脑向下延伸为脊髓，并发出节段性的神经根，脊髓周围被一种叫做脑脊液的透明液体包绕，并一同装在一个叫做硬膜囊的囊袋里，实际上脊髓是悬浮在这个量身订做的“水囊”里的，这是对神经的保护。装着脊髓的硬膜囊走行在脊柱形成的椎管内，被既有稳定性又有灵活性的脊柱保护着。熟话说：“城门失火，殃及池鱼。”由于脊柱和脊髓的密切关系，导致脊髓非常容易受到脊柱异常变化的影响。

在脊髓的前面，主要是脊柱的椎体、椎间盘和后纵韧带。脊柱退变过程中，椎体的边缘会形成骨赘，也叫骨质增生和骨刺;椎体之间的椎间盘还会变性老化，进而膨出突出和脱出;在某些特殊情况下有的患者的后纵韧带还会骨化肥厚。骨刺、突出的间盘和肥厚的后纵韧带，都来自脊髓的前方，主要造成对脊髓的压迫。在脊髓的侧前方有相邻两个颈椎椎体间形成的钩椎关节，钩椎关节变形增生后主要影响脊髓侧面发出的神经根。在脊髓的后方，有脊柱的椎板和黄韧带，退变时椎板和黄韧带都会增生肥厚，向前压迫脊髓的后方。 那么压迫脊髓的致压物，应该从什么入路去除呢?很简单，原则就是那里有压迫那里就有反抗。前方和侧前方来的压迫，当然从前入路切除比较方便;后方的压迫，从后路切除更加彻底嘛!

颈椎前路手术包括：颈椎前路经椎间减压融合内固定术、颈椎前路椎体次全切除减压椎体重建固定融合术，或者两种术式相结合。其实，颈椎病中压迫脊髓组织主要来自椎体骨赘、退变间盘和骨化韧带，也就是主要来自脊髓的前方。所以现在，在颈椎病的手术中，大约有70-80%都是从颈椎的前路来做。颈椎前路，患者不禁心生疑虑：颈椎的前方可是有好多重要的结构的，从颈椎椎体向前依次有食管、气管、颈部动静脉、甲状腺等等，从前路做安全吗?答案是：安全。从前路，可以选择顺着颈部横纹的小横切口，愈合后几乎看不出来，美观问题也很很重要啊!切开颈前部薄薄的肌肉和筋膜后，就可以沿着一个自然的间隙避过上述的各个重要的组织器官，直达颈椎椎体的前方，而且颈椎前方的结构相对移动性较大，容易被特制得拉钩牵开，这个小切口还可以上下略微移动，可以一个小切口解决多个椎间盘的问题。颈椎椎体被充分显露后，至于做什么样的术式，是经间隙减压固定融合，还是椎体次全切除减压椎体重建固定融合，甚至是人工间盘置换术，都是非常方便的。所以，现在颈椎病的手术基本上都是从前路来做。但是，前路也不是万能的。如果颈椎病变的节段太多，前路伤口上下移动的幅度毕竟有限，而且前路的钛板长度也有一定的限制，这时就不能选择前路，而要改为后路了。还有就是如果颈椎病变的节段太高，比如在颈3椎体以上，前方因为下颌的阻挡也不能从前路完成，而需要改为后路。还有就是特殊情况，比如颈椎后纵韧带骨化症，一是病变范围较大，涉及多个节段;而是骨化的韧带与硬膜囊多有粘连，从前路的风险较大，也会选择后路。

脊髓后方的压迫相对要少得多，但还是有的，比如黄韧带肥厚甚至骨化、椎板增生肥厚等，都会造成脊髓来自后方的压迫，要想彻底去除，就要使用颈椎后路手术。颈椎后路手术主要是颈椎后路椎管扩大术，说白了，就是将脊髓后面的椎板和韧带从上到下，从一侧或两侧翻开，扩大脊髓后方的空间，来自后方的压迫自然解除了，来自前方的压迫虽然还在，但是脊髓可以向后躲避嘛!我们惹不起躲得起啊!在颈椎前路手术技术熟练和前路器械不发达的时候，颈椎后路手术大行其道了很长时间。可是，后路手术也有问题。一、颈椎后方的肌肉韧带被广泛损伤，术后康复困难。因为，肌肉和韧带与颈椎后部结构接触紧密固定牢固，后方的肌肉韧带才能起到固定维持颈椎体位、牵拉运动颈椎的作用，如果要显露椎板，对不起，就必须将肌肉和韧带与骨质之间的自然充分连接分离。二、后路手术多涉及固定融合到多个节段，对颈椎活动性影响较大，患者术后都有颈部僵硬感。三，颈椎后路手术的原理是，将脊髓后移来躲避前方的压迫，但是在脊髓向后移动过程中，颈5神经根就会受到牵拉，部分患者就会出现颈5神经根的损伤症状，比如肩膀疼痛。所以，现在脊柱外科医生在面临颈椎病时，后路手术只有在不得不用的时候才用的。

还有一部分患者脊髓的压迫，前后都有都很严重，这时医生只好选择前后路联合手术。一般是患者俯卧位先做后路，比如做了颈椎后路单开门椎管扩大术，再翻过来仰卧位从前路做减压固定术。当然了，这种情况并不多见。

总结一下，颈椎病手术从前路做还是后路做，关键在于压迫脊髓的方向，也就是由病情决定治疗的方式。

颈椎管狭窄症的检查项目有哪些

一.X线平片检查

颈椎发育性椎管狭窄主要表现为颈椎管矢状径减少，因此，在标准侧位片行椎管矢状径测量是确立诊断的准确而简便的方法，椎管矢状径为椎体后缘至棘突基底线的最短距离，凡矢状径绝对值小于12mm，属发育性颈椎管狭窄，绝对值小于10mm者，属于绝对狭窄，用比率法表示更为准确，因椎管与椎体的正中矢状面在同一解剖平面，其放大率相同，可排除放大率的影响(图1)，正常椎管/椎体比率为1∶1，当比率小于0.82∶1时提示椎管狭窄，当比率小于0.75∶1时可确诊，此时可出现下关节突背侧皮质缘接近棘突基底线的情况。

退行性颈椎管狭窄一般表现为，颈椎生理曲度减小或消失，甚至出现曲度反张，椎间盘退变引起的椎间隙变窄，椎体后缘骨质局限或广泛性增生，椎弓根变厚及内聚等，若合并后纵韧带骨化则表现为椎体后缘的骨化影，呈分层或密度不均匀者，与椎体间常有一透亮线，这是因韧带的深层未骨化所致，如果合并黄韧带骨化，在侧位片上表现为椎间孔区的骨赘，自上关节面伸向前下方，或自下关节面伸向前上方，脊椎关节病时表现为椎体边缘硬化及骨赘形成，而后侧方的骨赘可伸入椎间孔压迫神经根，小关节退行性变表现为关节突增生肥大，关节面硬化，边缘骨赘，关节间隙狭窄及关节半脱位等。

二.CT扫描检查

CT可清晰显示颈椎管形态及狭窄程度，能够清楚地显示骨性椎管，但对软性椎管显示欠佳，CTM(CT加脊髓造影)可清楚显示骨性椎管，硬膜囊和病变的相互关系，以及对颈椎管横断面的各种不同组织和结构的面积及其之间的比值进行测算，发育性颈椎管狭窄突出表现为，椎弓短小，椎板下陷致矢状径缩短，椎管各径线均小于正常，椎管呈扁三角形，硬膜囊及脊髓呈新月形，脊髓矢状径小于正常，颈椎管正中矢状径小于10mm为绝对狭窄，退变性颈椎管狭窄，CT显示椎体后缘有不规则致密的骨赘，并突入椎管，黄韧带肥厚，内褶或钙化，脊髓萎缩则表现为脊髓缩小而蛛网膜下腔相对增宽，脊髓囊性变于CTM检查时可显影，囊腔多位于椎间盘水平，后纵韧带骨化表现为椎体后缘骨块，其密度同致密骨，形态各异，骨块与椎体后缘之间可见完全的或不完全的缝隙，黄韧带骨化多两侧对称，明显骨化可造成脊髓受压，其厚度多超过5mm，呈对称的山丘状，骨化的密度常略低于致密骨，骨块与椎板间可有一透亮缝隙，黄韧带的关节囊部骨化可向外延伸致椎间孔狭窄。

颈椎后纵韧带骨化症

颈椎后纵韧带骨化症缓解方法：

·20：00

晚餐补肾加分

作为一位忙碌的白领，可能没有足够时间，准备健康营养的早餐和午餐，那晚餐的时候可以，吃一些营养骨髓的食物。中医认为生地、黑芝麻、胡桃、山萸肉、牛骨等，具有补肾髓功能，可以把这些材料加入到晚餐中，以起到强壮筋骨，推迟肾与脊柱蜕变的效果。

·21：00

学习大鹏展翅

看电视的时候，可以学一学大鹏展翅：轻轻弯腰至90度，两个手臂模仿，大鹏飞行一样伸展开，但可不要将头抬起来，越高越好，坚持5分钟。这个动作可以帮助，增加颈椎部肌肉的韧性。

·22：00

中药热敷

将小茴香些许、盐半斤一起炒热，装入布袋，放在颈背部热敷30分钟。每日1次。可改善颈背部血循环，缓解肌肉痉挛。注意，别让温度太高或时间过久。

·23：00

选择枕头

枕头和床也是颈椎的亲密伴侣，枕头过高或者过低，床垫过于柔软都会连累颈椎。枕头宽度应达肩部，中间低，两端高的元宝形的枕头，对颈椎有很好的支撑作用，可以让颈椎得到很好的休息;对于颈椎不好的人来说，木板床、棕绷床是上选，而那种过分柔软的床肯定不利于颈椎。

颈椎病如何吃才能更健康

颈椎病的饮食，其实没有什么很大的要求。总体讲究，合理搭配，不可单一偏食。不要经常吃生冷和过热的食物，同时，也要避免油腻、油炸食物。颈椎病饮食的总体原则我们需要把握好。

颈椎病如何吃才能更健康。颈椎病的主食中，所含的营养是不同。因此，粗细要同时吃，不可单一偏食。这样的全面营养，才可满足人体需要。从而促进颈椎病人的康复，以及维持正常人体的需要。

颈椎病的饮食，我们也要从颈椎病的病因着手。颈椎病是椎体增生，以及骨质退化疏松等引起的。因此，颈椎病人，要补充钙、蛋白质、维生素族等。颈椎病属湿热阻滞的人，应多吃些葛根、苦瓜等，清热解肌通络的果菜。颈椎病补钙，可多吃牛奶、鱼、猪尾骨等。蛋白质，也是形成韧带，以及骨骼，所不可缺少的营养素。因此，颈椎病的饮食一定要丰富全面。

在生活中，患者们一定要养成良好的饮食习惯，多加强锻炼身体。

以上就是关于颈椎后纵韧带骨化症该怎么办的介绍。这里需要提醒的是，工作方式虽然是不能改变，但是颈椎后纵韧带骨化症是可以预防的，也就是说为了防止患颈椎病，最好是养成不要就做的习惯，做到每一个小时起身运动一下的习惯。

出现胸椎痛是怎么回事

胸椎病是脊柱病中常见的疾病之一，主要是由于胸椎退行性增生造成，以下位胸椎居多见。其为一系列疾病，包含了胸椎管狭窄，胸椎间盘突出，胸椎压缩性骨折，胸椎关节紊乱，胸椎肌肉劳损，胸椎骨质增生，胸椎后纵韧带骨化症，胸椎错位，侧弯，筋膜嵌顿等。

1.其主要病理改变包括胸椎间盘突出、椎间盘微陷使椎间隙和椎间孔狭窄、假性椎体滑脱、椎体边缘和关节骨质增生，以及黄韧带肥厚等。其中最常见的为椎间隙和椎间孔狭窄。

2.年龄的增长和代谢功能紊乱与减退，是其发病的基础因素。绝大部分有劳损或受凉病史，有外伤病史，术后复发或手术后遗留后遗症，部分患者同时患有颈椎、胸椎、腰椎病。

脊髓型颈椎病的发病原因

脊髓型颈椎病主要是由于颈椎间盘的退化，然后这个退化继发其他的一些病理性的改变，比如说骨赘的形成，后纵韧带的骨化，从而造成了对脊椎的压迫，然后引起脊髓缺血，出现了一系列的临床表现。所以说它的病因第一点就是颈椎间盘的退化，第二点颈椎周围骨赘形成，第三点后纵韧带的骨化引起椎管狭窄。最主要的病因就是脊髓缺血，然后引起的症状是肢体的感觉或者运动异常。