斜视的诊断

斜视的诊断

用以下方法可作出诊断：

1.询问病史[1]

详细询问患者的年龄、准确的发病时间、发病原因或诱因、斜视发展情况、做过何种治疗、有无家族史等。

2.眼外观检查

注意患者眼位偏斜的方向和程度，睑裂是否等大，颜面是否对称，有无代偿性头位。

3.视力检查及屈光检查

详细检查患者的远、近视力及矫正视力。对于高度近视和散光者以及青少年患者，必须扩瞳后进行屈光检查。

4.遮盖试验

遮盖试验可以简单而又确切地对斜视进行定性检查。

5.检查眼球的运动

观察6个主要运动方向，以确定每条眼肌的功能有无异常。

6.斜视角检查

斜视角分为第一斜视角和第二斜视角。健眼注视时，斜眼偏斜的角度称为第一斜视角;当斜眼注视时，健眼偏斜的角度称为第二斜视角。测量第一、第二斜视角斜角可以协助麻痹眼的诊断，临床上常用的定量测量斜视角的方法有：角膜映光法、同视机检查法、三棱镜配合遮盖法等。

7.其他

此外，还有斜视计测量斜视角法、马氏杆加三棱镜检查法、视野计测量法等。

宝宝斜视小儿推拿 斜视诊断与辩证

1.一眼注视前方时，另一眼明显偏斜为主要症状，有内斜（偏向鼻侧）和外斜（偏向颞侧）之分。共同性斜眼球运动基本正常，无复视现象。麻痹心斜视则眼球运动受限，产生复视，并伴随眩晕，恶心，步态不稳，头倾斜等症状。

2.眼科检查可确定斜视的程度与类型，并排除其他眼科疾病。

弱视诊断鉴别

诊断：根据病史、临床表现、检查结果可诊断。需要强调的是绝大多数弱视的诊断需要明确同时伴有引起弱视发生的病因，如前文所述的发生于视觉发育敏感期内的单眼斜视、未矫正的屈光参差、高度屈光不正及形觉剥夺等病变。

鉴别诊断：

1 首先需要和一些引起视力下降眼部器质性病变鉴别：如眼底发育异常、黄斑区病变、视神经病变等导致的视力异常;

2 也需要与屈光不正，如近视进行鉴别：明显屈光不正引起弱视，但弱视与单纯屈光不正不同，单纯的屈光不正佩戴合适矫正眼镜时视力即可达到正常，而弱视眼即使经过规范验光后，佩戴屈光矫正眼镜时的视力还是低于正常。

3 部分眼部器质性病变可以同时导致弱视的发生，如先天性白内障、角膜白斑等：此时患儿视力异常与白内障、角膜白斑等病变有关，但也与这些器质性病变导致的视力发育异常有关，所以这类患儿的视力差包括了器质性病变导致的视力降低，同时还有由此导致的弱视，因此对这些患儿的治疗就包括针对这些器质性病变的治疗和随后的弱视治疗。

麻痹性斜视的鉴别诊断

1、复像测定:先测定是同侧复像还是交叉复像;再确定是水平分离为主还是垂直分离为主，复像有无倾斜，按6个诊断眼位查出最大分离方位及周边物像属何眼。

2、综合分析代偿头位：

(1)右眼向左侧转动受限，呈同侧复像，水平分离为主，最大分离方位在右侧，周边物像属右眼，患者脸向右转，即是右外直肌麻痹。

(2)右眼向右上方转动受限，交叉复像，垂直分离为主，最大分离方位是右上方，周边物像属右眼，患者下颏上举，脸向左侧转，头稍向左肩歪，即为右上直肌麻痹。

(3)右眼向鼻上方转动受限，同侧复像，垂直分离为主，像朝颞侧偏斜，最大分离方位是左眼颞上方即右眼鼻上方，周边物像属右眼，患者头向右肩歪，下颏上举，脸稍向右侧转，即为右下斜肌麻痹。

如何对斜视患者进行准确的诊断

1、询问病史。问清患者的年龄，准确的发病时间，发病原因或诱因，斜视发展情况，做过何种治疗，有无家族史。

2、眼外观检查。注意斜视患者眼位偏斜的方向和程度，睑裂是否等大，颜面是否对称，有无代偿性头位。

3、视力检查及屈光检查。详细检查斜视患者的远、近视力及矫正视力。对于高度近视和散光者，以及青少年患者，必须扩瞳后进行屈光检查。

4、遮盖试验。用遮盖的方法别检查斜视患者注视33厘米和5米以外的目标时的眼位情况。

遮盖的方法有两种：一种是检查时总有一只眼被遮盖的单眼遮盖法，又称交替遮盖法或连续遮盖法。另一种是检查时先遮一只眼，然后去掉遮盖板观察两眼能否同时向前注视一目标及眼球复位速度，这种方法可称为遮与不遮法。遮盖试验可以简单而又确切地对斜视进行定性。

5、检查斜视患者眼球的运动。观察6个主要运动方向，以确定每条眼肌的功能有无异常。

6、斜视角检查。斜视角分为主斜角(第一斜视角)和副斜角(第二斜视角)。健眼固视时，斜眼偏斜的角度称为主斜角。当斜眼固视时，健眼偏斜的角度称为副斜角。测量主、副斜角可以协助斜视的诊断，临床上常用的测量斜视角的方法有：角膜反光点位置测定法、同视机检查法、三棱镜配合遮眼法。

7、此外，还有斜视计测量斜视角法，马氏杆加三棱镜检查法、视野计测量法等。

小儿斜视的诊断方法有哪些

斜视角分为第一斜视角和第二斜视角。健眼注视时，斜眼偏斜的角度称为第一斜视角;当斜眼注视时，健眼偏斜的角度称为第二斜视角。测量第一、第二斜视角斜角可以协助麻痹眼的诊断，临床上常用的定量测量斜视角的方法有：角膜映光法、同视机检查法、三棱镜配合遮盖法等。

度数较大或较明显的斜视，通过观察就可发现。度数小或不明显的斜视，则需要通过一些检查才能确定。有一种检查方法叫角膜映光法，可以简单地观察眼位，怀疑自己小儿有斜视的家长 可以试一试。

诊断者与小儿对坐，用1个聚光手电，距离小儿约33厘米远，照在小儿两眼中间的鼻梁处，这时，在小儿两眼上就会有反光点。正位眼的反光点均在双眼黑眼球的中央，即在瞳孔的中央。如一眼反光点在瞳孔中央，另一眼偏向外眼角方向，该眼为内斜视;如偏向内眼角方向，则为外斜视，诊断时要不断引导小儿盯住手电看，并应反复检查几次方可确定。

若其视力低下由弱视所致，应当用观测镜确定注视性质。如为旁中心注视，应先行矫正异常视网膜对应，进行增视训练，根据斜视和弱视的恢复状况再决定手术方案。若患儿为中心固视，年龄在7岁以内，则应及早用单眼遮盖法提高中心视力，在视力已经恢复，并且斜视成为交替性之后，其眼位仍不复正者即应考虑手术治疗。

了解斜视的常规检查方法

检查项目：视力检查、屈光检查 斜视分为共同性斜视和麻痹性斜视两大类，前者以眼位偏向颞侧，眼球无运动障碍，无复视为主要临床特征。斜视患者的两眼不能同时注视目标。以下是斜视的常规检查法：

(1)双眼视功能的检查：①国内普遍使用同视机检查双眼视功能的三级情况。②立体视功能的定量测定，用同视机立体定量画片或颜氏随机点立体图测定立体视锐度。

(2)屈光检查：阿托品麻痹睫状肌验光，一是要了解有无弱视，二是要了解斜视与屈光的关系。

(3)眼位和斜视角的测定：确定是哪一类斜视。为了手术设计必须检查斜视角的大小。

(4)眼球运动检查：以判断眼外肌的功能。眼球运动检查：以判断眼外肌的功能。

(5)有没有代偿头位：不同的头位姿势可以帮助诊断是哪一条眼外肌麻痹。

(6)确定麻痹肌的检查：红镜片试验或用Hess屏方法检查。

(7)牵拉试验： ①术前牵拉正位后估计术后复视及病人耐受情况。②被支牵拉试验：可以了解有无眼外肌机械性牵制或肌肉的痉挛情况。③主动收缩试验：了解肌肉的功能。

(8)隐斜的检查：用隐斜计做定量测定。集合近点的检测：帮助诊断肌性视疲劳。

(9)AC/A调节性集合/调节的比值：帮助判断斜视与调节和集合的关系。

斜视的检查项目有哪些

斜视分为共同性斜视和麻痹性斜视两大类，前者以眼位偏向颞侧，眼球无运动障碍，无复视为主要临床特征。斜视患者的两眼不能同时注视目标。以下是斜视的常规检查法：

(1)双眼视功能的检查：①国内普遍使用同视机检查双眼视功能的三级情况。②立体视功能的定量测定，用同视机立体定量画片或颜氏随机点立体图测定立体视锐度。

(2)屈光检查：阿托品麻痹睫状肌验光，一是要了解有无弱视，二是要了解斜视与屈光的关系。

(3)眼位和斜视角的测定：确定是哪一类斜视。为了手术设计必须检查斜视角的大小。

(4)眼球运动检查：以判断眼外肌的功能。眼球运动检查：以判断眼外肌的功能。

(5)有没有代偿头位：不同的头位姿势可以帮助诊断是哪一条眼外肌麻痹。

(6)确定麻痹肌的检查：红镜片试验或用Hess屏方法检查。

(7)牵拉试验： ①术前牵拉正位后估计术后复视及病人耐受情况。②被支牵拉试验：可以了解有无眼外肌机械性牵制或肌肉的痉挛情况。③主动收缩试验：了解肌肉的功能。

(8)隐斜的检查：用隐斜计做定量测定。集合近点的检测：帮助诊断肌性视疲劳。

(9)AC/A调节性集合/调节的比值：帮助判断斜视与调节和集合的关系。

准确诊断麻痹性斜视的依据有哪些

麻痹性斜视的诊断依据：麻痹性斜视的代偿头位，尤其是新鲜病例，常可作为诊断的依据。陈旧的麻痹性斜视，由于有续发的肌肉改变，代偿头位常不典型，甚至消失。先天性麻痹性斜视，尤其是先天性上斜肌麻痹的代偿头位可保持多年不变。重症者可引起眼性斜颈，并发生颈和颜面的肌肉和骨骼的改变。此时需注意与外斜的肌性斜颈鉴别。根据麻痹性斜视患者的发病情况，临床表现和眼科检查，容易确定麻痹性斜视的诊断。

比较明显的眼外肌麻痹，诊断麻痹性斜视并不困难，但对于某些轻微麻痹性斜视或病程较久已形成继发性改变的病例，则往往需要进行多种检查或重复多次的检查，才能做出麻痹性斜视的诊断，因此，多年来设计了许多检查方法，近年来，随着科技的进步和微机的应用，使检查手段日益增多，日臻完善，给临床诊断提供了更多的科学依据。

麻痹性斜视的鉴别诊断：

1、麻痹性斜视与共同性斜视：麻痹性斜视与共同性斜视的主要鉴别点是眼球运动是否有障碍，即眼外肌是否有麻痹或部分麻痹。

2、麻痹性斜视与牵制性斜视：虽然大多数的眼球运动障碍是由于眼外肌的神经或肌肉疾患，导致眼球向受累肌作用方向转动障碍，眼位偏斜而发生麻痹性斜视，还有部分麻痹性斜视是由于眼眶内肌肉或筋膜的异常，产生牵制力，限制眼球向其相反方向转动，称为牵制性斜视，鉴别麻痹性斜视和牵制性斜视的主要方法是作眼球被动牵拉试验，牵制性斜视的发生可因先天性肌肉或筋膜的发育异常引起。也可因后天性眼球与周围组织粘连(常见于外伤或手术后)引起。

3、麻痹性斜视与先天性胸锁乳突肌纤维化：无眼球运动障碍，在头位偏向的一侧胸锁乳突肌强硬。

先天性眼球震颤的并发症

先天眼震最常见的并发症有：弱视、侧视及斜视至于侧视，实际其是代偿头位的反向表现例如当代偿头位为面向左转时则双眼必然右转而侧视。关于斜视，根据统计资料，该并发症占21.1%共同性外斜较多占合并斜视者的60.6%，共同性内斜占30.0%，上斜占1.4%。

诊断

区分先天眼震或非先天眼震，必须有明确的诊断标准。根据现有诊断技术，一般规定有如下标准。

1.发病早 自幼即眼球震颤或发病时间不明确。

2.无晃视感(oscillopsia) 即视物无晃动感，即使眼震相当严重，视物亦无晃动感，这是诊断先天眼震的主要标准。

3.眼球的不自主持续摆动或跳动 比较有规律，不是漫无 规律的眼球乱动，与视障性眼震不同。

4.眼球转动无障碍 运动无受限情况，无眼部畸形或其他先天异常。

5.一般日常生活活动无明显障碍 双眼视力和矫正视力一般都在0.1以上。色觉正常。如不合并斜视，一般都有三级双眼视功能。

6.无平衡失调和眩晕等中枢神经系统疾患和前庭功能障碍症状

7.闭眼或在黑暗中睁眼 眼震消失者属先天眼震，但先天眼震不全都如此。

弱视的检查

1 视力检查：包括裸眼视力和最佳矫正视力;有时还需要检查单个视标的视力和成排视标的视力检查，以明确有无拥挤现象。

2 屈光度检查：弱视患者均需要充分的屈光度检查，包括睫状肌麻痹后验光(俗称散瞳验光)，这是进行弱视诊断和治疗的重要依据。

3 完全的眼部检查：明确眼部病变，排除有无其他影响视力的疾患。

4 眼底注视性质检查：明确弱视眼注视区域。

5 斜视度检查：对有斜视的患者需要进行斜视度、斜视情况检查。

6 双眼视功能检查：明确双眼视功能状态，评估弱视的预后。

7 相关的一些实验室检查：如ERG检查、VEP检查;部分患者可能需要眼眶和头颅的影像学检查等，排除其它疾患。