哮喘患者如何正确使用雾化吸入器才有效

哮喘患者如何正确使用雾化吸入器才有效

正确使用雾化器吸入治疗器

为了充分发挥各种雾化器吸入药物最佳效果，就要懂得正确使用，具体方法是：事先将吸入器摇动数次，然后打开瓶盖，在慢慢尽力呼气后，口含吸入器，在手指按压吸入器的同时，经口作深吸气，然后屏息10秒钟再缓缓呼气。若要作另一次吸入需等候10秒钟以上，才可重复上述步骤，最后将瓶盖套上。

我们发现不少病员由于未能很好掌握上述要领，以致不能收到预期效果，甚至造成不适感觉。

例如：

①吸药前过分用力和过快呼气，因而使胸部不适，甚至引起咳嗽;

②手指按压和经口吸气不能同时进行，吸气时间太短促，结果药物不能到达较深部的支气管;

③每次吸药后屏气时间太短，结果使药物不能停留在气管内，或者在一次吸气时频频按压，结果造成用药过量。

有部分病员经过多次练习后仍然不能正确使用压缩型吸入器，尤其是老年人和儿童，因此近年来推荐使用干粉型吸入剂，例如喘宁碟泡囊剂(含舒喘灵)，通过碟式吸纳器，病人便能藉呼吸动作而将药物吸入，只需用较低的吸气力，便能将药物全部吸入。又如速克喘旋转型胶囊，通过旋转型吸入气，在吸气时胶囊快速旋转，达到喷射性分散而吸入药物的目的。

哮喘患儿如何正确用药

随着全球哮喘管理和预防策略(GINA)的大力推广，我国哮喘治疗与国际接轨，目前哮喘治疗方案及治疗用药基本与国际保持一致。广大医务人员对哮喘的新概念、新治疗观念有了一定的了解，在治疗中采取以吸入治疗为主的阶梯式治疗方案，使哮喘患儿的疾病得到控制。

但对于儿童这一特殊的群体，治疗时要特别注意到，给患儿用的吸入激素等吸入型药物，患儿是否正确地吸入了。

对于应用吸入治疗的儿童及婴幼儿哮喘患儿，首先要根据患儿的年龄及病情选择适合患儿的药物及吸入装置。

一.吸入药物：目前除了口服的药物外，常用的吸入药物剂型主要有三种：溶液、气雾剂及粉剂。

1、溶液型的哮喘治疗药物，必须有动力，可利用空气压缩泵将溶液雾化成小微粒，通过雾化罐的口器(面罩式和口含式二种)，使吸入药物到达小气道，药物可以更多地沉积在呼吸道深部，达到较好的治疗效果。

但应该注意雾化吸入所用的空气压缩泵不是家庭用的超声雾化器或加湿器。虽然这些机器都可以看到雾气，但雾气中的雾化形成的雾粒大小不同，只有好的雾化器产生的雾化粒子直径在0.5-5 mm之间，如雾化粒子<0.5mm则粒子太小，可以随呼吸气流吸入和呼出呼吸道，使沉积在下呼吸道雾粒的比例很少;如雾化粒子直径>5mm，则粒子太大，可吸入下气道的雾化粒子比例太少。所以好的雾化吸入装置所形成的雾粒中在理想范围0.5-5 mm之间粒子比例大，所以治疗效果好。

2、气雾剂是哮喘治疗最常用、最普遍的一种吸入的剂型。它是将药物放在一小巧的装置中，有便于携带，价廉等优点。但用气雾剂对吸入方法要求较高，需很好的手、口同步配合吸入，其治疗疗效与吸入方法正确与否密切相关。每次使用前必须充分摇匀，使用时要求保持喷嘴向下的垂直位，医生要对吸入方法进行详细的指导。正确的使用方法是：开盖并将药物摇均，呼气后将气雾剂喷嘴含入口内，然后进行与喷药同步的缓慢深吸气，最好5秒钟以上，随之屏气10秒，使药物充分地分布到下气道，达到良好的治疗效果。

3、气雾剂加储雾罐对小年龄儿童和同步用药掌握不好的患儿应该使用。将气雾剂摇均后喷入储雾罐，同时让患儿多次深长吸气，将药物吸入肺内。使用定量气雾剂加储雾罐时，不能1次喷入多剂量药物。应喷入一次药物后深长呼吸4～5次或连续吸入30秒以上，然后再进行下一次用药。

4、干粉剂的药物形式是干粉颗粒而不是气雾，通过患儿主动吸入空气的动能分散药雾微粒，并随吸气气流将药物吸入肺内，没有气流对咽部的刺激，也不需手、口同步呼吸配合，粉雾颗粒的流速与使用者的吸气流速相吻合，吸入肺内比例提高，口咽部留存量较少，提高了吸入效果。现在国内常用的干粉吸入器有涡流式(都保)，旋碟式(舒立迭)等。使用时应嘱患儿将吸入器口器含住后，采用快速的吸气并持续较长时间吸气，以期达到最佳的吸入效果。注意干粉剂的保管，一定要避免受潮。

二.吸入装置：儿童的用药不同成人，要根据患儿年龄，选用不同的装置。

0岁到3岁的患儿，采用带面罩储雾罐，吸入定量雾化吸入器的药物。因为孩子小，如果经济条件允许或患儿病情重，可应用空气压缩泵作动力，吸入雾化的药物溶液进行治疗，效果更好。

4岁到5岁的患儿：可采用有活瓣的口器式储雾罐辅助吸入MDI，或旋碟式吸入器(舒立迭)，但这样大的儿童，一般的情况下，吸气流速达不到使用涡流式吸人器(都保)所需的流速。

6岁到7岁患儿:可用旋碟式吸入器(舒立迭)、涡流式吸入器(都保)吸入干粉剂。

7 岁以上的患儿:已能使用气雾剂,但常有吸入的技术错误,用时指导正确的吸入方法十分重要;用有活瓣的储雾罐吸入气雾剂，一方面可以使用药方法更为简单，同时也可以减少药物的副作用，有条件者建议选用。用不含氟利昂的干粉剂药物，可以减少对咽喉部的局部刺激，肺部药物的沉积率高，有时可以达到更好的治疗效果。

所以对待不同年龄的患儿，不同吸入装置的选择十分重要。笔者在哮喘门诊中见到的一些情况：如3-4岁的患儿使用都保，医生认为已经给患儿用上好药了，为什么病情还控制不好?这是因为孩子太小，吸入气流太小，没有力气把药吸进去。有患儿家长每天用水冲洗都保的吸入口器，把里面的粉末弄湿，粘在一起，根本就吸不出了。有人使用气雾剂时吸入口器在上方，或给用储雾罐吸入气雾剂的躺着的孩子水平使用气雾剂，但药物因为重力的作用都沉在下方，所以揿气雾剂时，根本就没药喷出来。种种预料不到的原因都可能造成患儿得不到理想的治疗。

对于任何年龄的哮喘患儿，尤其是哮喘急性发作的患儿，应用空气压缩泵雾化吸入治疗，都是最好的选择。因为其他的吸入装置，都需要患儿吸入气达到一定的流速。研究表明药物的有效利用率与吸入气流值直接相关.使用吸入装置时达不到要求的吸入气流值时将影响药物疗效。例如气雾剂需要25-60 升/分(L/min);自动的定量吸入器30-60 L/min;旋碟式吸人器30-90L/min;涡流式吸人器60-90 L/min。吸气流速过大过小都不能很好地吸入药物。

雾化治疗注意事项

1、体位：治疗前先将痰液咳出以免妨碍雾滴深入。雾化吸入时取坐位、半坐位或侧卧位，尽量避免仰卧位，必须仰卧位时需将床头抬高30°。治疗时患者需进行慢而深的吸气，吸气末梢停片刻，这样会使雾滴吸入更深。

2、药量：雾化液每日新鲜配制。通常每次吸入10～20分钟，每日2～3次，一疗程1～2周。吸入时必须从小剂量开始，待适应后再逐渐加大剂量，直到吸完全部药液为止。切不可一开始就用大剂量，因大量的冷雾气急剧进入气道会使气道平滑肌痉挛，导致憋气、呼吸困难加重。

3、长期雾化吸入治疗的病人，所用雾化量必须适中。如果湿化过度，可致痰液增多，对危重病人神志不清或咳嗽反射减弱时，常可因痰不能及时咳出而使病情恶化甚至死亡。如果湿化不够，则很难达到治疗目的。

4、观察：雾化吸入时水蒸汽可很好湿化气道但喷出的雾气有一定的压力，排斥口鼻周围空气进入呼吸道，降低了氧的吸入。因此，对喘憋、呼吸不畅和缺氧严重以及肺炎合并心衰的患者，须先改善上述症状、加大吸氧量后再予以雾化吸入，且吸入时间宜短不宜长，每次5分钟左右，防止因此而加重缺氧状态。雾化吸入期间要注意观察病情变化。如果出现咳嗽、气促等症状，就应立即停止雾化吸入，加大吸氧量，拍背，喝水，待症状缓解再考虑下一次雾化吸入治疗。同时检查雾化液温度、剂量及体位是否合适，进行必要的调整。治疗后1～2小时内注意拍击患者胸背，并鼓励患者咳嗽。

5、一些用于雾化吸入的药物，如痰易净、必嗽平、a-糜蛋白酶、高渗盐水等无可刺激支气管而引起反射性支气管痉挛，对支气管哮喘病人尤易发生。所以必要时须预先或同时吸入支气管扩张剂。特别是哮喘持续状态的病人更应分外小心。

6、注意防止药物吸收后引起的副作用或毒性作用，如异丙肾上腺素易引起心律失常等。

7、过多长期使用生理盐水雾化吸入，会因过多的钠吸收而诱发或加重心力衰竭。

8、要避免雾化吸入治疗的呼吸道交叉感染，应做到：雾化器在使用前必须严格消毒，每天更换1次;不使用时，整个系统内不应有液体存留，以免细菌滋生;雾化治疗时应使用无菌溶液。

9、注意防止局部吸入某些药物(如氨茶碱、庆大霉素等)的同时，进行全身治疗也使用同类药物，致使毒性叠加而造成严重后果。

哮喘怎么治疗好

哮喘、肺气肿、支气管炎和慢性阻塞性肺病的治疗一般都使用同一类的药物。这类药物的使用常通过雾化吸入的方法应用。药物的雾化吸入是一种最直接的肺部用药方法。

由于药物是直接地进入肺部，所以药物的需要量将会大大减少，且起效更快，更有效。而更为重要的一点是，通过雾化吸入可防止此些药物对身体其它部位的副作用。

通过雾化吸入药物是相当容易及方便的，它可使患者减轻症状主，并减少药物的长期性的副作用。但要获得雾化吸入的好处，首要的自然是掌握其正确的使用方法。

以下几点是使入雾化吸入器时需重点注意的：

1.为要用到的药物做好标记，尤其是需要用到多种药物的情况时。这将有助你明了该用到哪些、已用哪些药物，以做到合理、适量地使用药物。

2.药物使用完毕后应即时更换填充器。应掌握如何判断填充器里还剩多少药物。咨询医生或医师，了解判断药物剩余量的方法。

3.使用滤嘴。如果你需要使用类固醇吸入或无法掌握吸入量时，滤嘴将有助你精确掌握药物的使用量。1、花粉：各季节空气中有各种不同的花粉。花粉有风媒和虫媒两种，引起哮喘者主要为风媒花粉，颗粒直径在17～58微米之间。北美洲致敏花粉为豚草花粉属为主，目前已发现该花粉中大约有20种不同过敏原成分。我国北方地区引起秋季花粉症为菊科植物，很可能有过敏原交叉性。我国上海地区春季花粉症主要为杨树、桑树、法国梧桐、枫杨等花粉引起，而秋季为律草、蓖麻、蒿属等花粉所致。

2、屋尘：屋尘由多种成分组成，包括动物毛屑、真菌、细菌、花粉、动植物纤维等。目前认为，屋尘中的主要过敏原为尘螨，对于四季均有呼吸道过敏症状者，更应重视屋尘的过敏作用。

3、螨：螨有5000多种，有过敏原作用的主要有屋尘螨和宇尘螨。尘螨分布世界各地，多孳生于人类居住环境中。尘螨生存的最适温度为25℃左右，相对湿度为75%～80%。哮喘多发于春、秋季，符合尘螨的季节消长。对尘螨过敏的发病率，儿童高于成人，男性高于女性。

4、动物皮屑：猫、狗的皮屑是公认的过敏原。陈旧的羽毛、羊毛也可作为过敏原。

5、真菌：真菌容易在潮湿、多雨和近海地区繁殖。如在梅雨季节，常可见由链孢霉菌引起的哮喘病人。

6、昆虫排泄物：因吸入昆虫排泄物引起哮喘者并不多见，但在美国，近年来对蟑螂引起哮喘非常重视，我国也有报道。

7、食物：主要指鱼、虾、蟹、贝类、蛋品、牛奶等动物性食品。某些人食用后主要引起吐泻等消化道过敏反应，但有的也可引起呼吸道过敏反应及全身出疹等。

哮喘发作如何缓解呢

对于轻度和一些中度急性哮喘发作的患者可以选择在家中或在社区医院中治疗。主要的治疗方法就是重复吸入万托林，在第一小时每20分钟喷2～4次，然后根据症状缓解情况酌情继续使用万托林。如果在医院还可以通过雾化吸入万托林溶液、普米克等。对于吸入药物后症状快速缓解并能稳定持续3～4小时的哮喘患者，通常不需要进一步治疗，对于吸入药物治疗后症状不缓解的哮喘患者，尤其是在控制性治疗的基础上急性发作的哮喘患者，应尽早到医院接受正规治疗。

对于哮喘发作时病情较重，属于中度或重度的患者，在重复使用万托林的同时，应立即前往医院就诊，接受积极有效的治疗，快速缓解哮喘发作时的症状。

小儿哮喘在家的雾化治疗

哮喘是小儿最常见的慢性呼吸道过敏性疾病，目前没有治愈的方法，但能通过药物、避开过敏原来控制发作，而家庭护理在儿童哮喘的控制中有着很重要的作用，小儿哮喘在家用药要注意方式方法。今天，我们就来看看小儿哮喘在家的雾化治疗。

长期药物吸入控制治疗

治疗疗哮喘的药物包括两类：控制类和缓解类药物。缓解药物，或称为急救药物，指按需使用的药物，这些药物通过迅速解除气道痉挛从而缓解哮喘症状;控制药物，或称为维持治疗药物，指需要长期每天使用的药物，这些药物主要通过抗炎作用使哮喘达到并维持临床控制。世界卫生组织全球哮喘防治创议(GINA方案)中，尤其强调了吸入性激素对于控制和治疗哮喘的重要性。

吸入给药以其使用方便、药物副作用小、患儿无痛苦、安全、局部抗炎作用强等特点，为国内外的指南强烈推荐。只有中重度哮喘发作，在吸入药物不能缓解的情况下，建议静脉使用平喘或抗炎药物，可以短期(3-5天)静脉使用激素。

药物吸入要注意方法

吸入激素制剂有干粉剂、气雾剂以及压缩雾化。干粉剂代表药物是信必可和舒利迭，气雾剂有普米克、辅舒酮和万托林气雾剂。使用气雾剂前要摇晃药瓶，使药雾充分混匀。使用干粉吸入剂时，为了达到治疗效果，让药物微粒充分弥散并沉积到下气道，吸入时要注意以下几个方面：

1、先慢慢呼出肺内气体(但不要对着吸嘴呼气)，再将吸嘴放入口中。尽量把肺内的气体排出，以利更多更深地吸入药物;

2、深深地平稳地吸入药物，吸入流速有一定要求：舒利迭为30L/min，信必可为60L/min;

3、将药瓶从口中拿出，继续屏气约5-10秒钟，然后经鼻将气慢慢呼出。目的是让药粒充分弥散到大小气道。

4、每次用药后漱口，将口中残留药粒清除掉，减少口腔副作用的发生。

选用气雾直径小的雾化机

压缩雾化可以在家中进行。但是选择家用雾化器有讲究，雾化器选择不好，效果就大打折扣。好的雾化机应符合2个要求：

一是要求雾化机不会影响雾化药物的理化特性，药物不被分解和破坏;

二要求喷出的药雾颗粒直径为1-5um，这样的雾粒才能进入下气道，到达支气管，甚至细支气管、肺泡，发挥局部治疗效果。根据专业医生的经验，市售的压缩雾化机以百瑞和欧姆龙品牌为佳，价格应该在1000元以上。

雾化治疗时药物要充分吸入

雾化也有注意事项：

首先是要求雾化前半小时尽量不要吃东西;

第二、雾化之前尽量不要擦面霜，雾化完后要洗脸漱口，以减少颜面部药物的吸收。

第三、雾化时面罩要和颜面部紧密接触，不留空隙。有实验显示，面罩离开颜面部1公分，进入呼吸道的药物量就少了50%，离开2公分就少了25%，这样雾化吸入的疗效就打了折扣。

第四、雾化时要求孩子安静配合。哭闹时雾化吸入的药量比安静吸入时减少，这与哭闹状态下呼吸浅促、没有有效吸气有关。也有家长会等孩子睡着以后再雾化，这也是不合适的，因为孩子睡着后呼吸比较浅，甚至闭口呼吸，进入气管的有效药量明显减少，达不到治疗效果。

小儿哮喘什么时候应看医生

有下列情况时，则马上送医院就诊：

1.小儿哮喘症状变坏而你觉得家庭护理已不能起效。

2.在服药6小时后哮喘症状仍处于红色警戒线：

(1)小儿还需使用雾化吸入。

(2)呼吸流量峰值低于70%。

有下列情况时，则应咨询有关医生：

1.您尚未为小儿制定哮喘治疗方案计划。

2.每天都有哮喘黄色警戒症状，但雾化吸入可控制症状。

3.呼吸量峰值持续2到3天下降。

哮喘吸入器怎么使用

哮喘是种慢性疾病，它的治疗过程也非常漫长，在治疗的时候患者采用的是吸入器，但具体的使用方法是患者需要注意的。对哮喘等很多慢性肺疾病患者而言，吸入剂是首选治疗方法。然而，研究发现，会正确使用吸入剂装置的患者并不多。

吸入器主要有两种，即压力定量气雾器和干粉吸入器。研究人员对100名慢性肺病患者调查后发现，患者每使用10次定量气雾器，就有8次出错，而使用干粉吸入器10次，也有7次不正确的。患者出错最多的是将吸入器放进口腔之前，忘记深吸气。错误使用吸入器的直接后果就是症状加重，不得不住院接受治疗。

药物通过吸入器，能直接进入下呼吸道，以最少的药量达到最快的起效速度。因此，患者使用吸入器时，实际上就是在配合它完成这个过程。以压力定量气雾器为例，它是由药物、推进剂、表面活性物质和润滑剂三种成分组成。因此，使用时要有以下程序。

第一步要摘下盖子，摇一摇贮药罐，使药物混匀。

第二步，患者头略后仰，缓慢地呼气，尽可能呼出肺内空气。

第三步，将吸入器喷嘴在口中含紧，屏住呼吸。

第四步，以食指和拇指紧按吸入器，喷嘴，同时缓慢地深呼气，最好大于5秒钟。有的装置带笛声，没有听到笛声，表示未吸入药物。

第五步，尽量屏住呼吸5~10秒钟，使药物充分分布到下呼吸道。然后，慢慢呼气。

最后要注意，用吸入器后3分钟，要用清水漱口，去除上咽部残留的药物，以免引起霉菌感染，导致声音嘶哑、口腔不适等。

宝宝气管炎有痰怎么办啊

一，翻身拍背

当宝宝咳嗽时把他反过来，背面向上趴在你的双腿上，用手轻轻拍他的背部，使他喉咙中的粘痰能从嘴里流出。

二，侧躺着睡

侧躺能让咳嗽出来的粘液从嘴里出来，而不至于倒流入喉咙刺激咽部。

三，使用雾化吸入器

病情比较严重时可使用雾化吸入器。有专为儿童设计的雾化吸入器，使用与否应咨询医生后再决定。

另外孩子还可以多做运动，平时应该多锻炼。运动能促进细胞的新陈代谢，增强对吸进、病毒的抵抗力，从而帮助改善气管炎的情况。

雾化吸入的目的与注意事项

【目的】： 1、湿化气道，洁净气道：如痰液粘稠，气道不畅，气管切开病人。2、减轻支气管痉挛性收缩，解除痉挛：如支气管痉挛，喘息病人。3、减轻和控制呼吸道炎症。

【注意事项】 1、雾化液每日新鲜配制 2、治疗前先将痰液咳出或吸尽，以免妨碍雾滴深入。3、治疗时嘱患者进行慢而深的吸气，吸气末梢停片刻，使雾 滴吸入更深。 4、治疗开始后要注意有无呛咳和支气管痉挛。于雾量过大、 雾化吸入时间过长、水分过多或应用对呼吸道有刺激的药物时，可引起支气管痉挛或水中毒。 5、每日治疗结束时，面罩、雾化罐及管道要清洗，及用含氯 消毒液浸泡消毒 6、绿脓杆菌的污染要单独处理。 7、如果气管切开的患者使用雾化吸入，一定告知患者家属在 雾化吸入后，立即按呼叫器，护士必须及时吸痰，以防堵管。 8、水槽内须保持有足够冷蒸馏水，槽内水温勿超过50℃， 如果需要连续使用雾化器需中间隔30min，以免损坏机件。

宝宝做雾化有什么作用 注意事项

对幼儿来说，由于机体组织器官的发育尚不完善，因而在使用雾化时经常会因某些环节注意不够而出现不良反应，所以雾化吸入期间要注意观察患儿病情变化。如果出现咳嗽、气促等症状，就应立即停止雾化吸入，加大吸氧量，拍背，喂清水，待症状缓解再考虑下一次雾化吸入治疗。

雾化治疗老慢支的好处有哪些呢

老慢支多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。开始症状轻微，如吸烟、接触有害气体、过度劳累、气候变化或变冷感冒后，则引起急性发作或加重。压缩式空气雾化器主要用于雾化吸入作用，使用雾化器将药物溶液雾化成微小的颗粒通过吸入的方法，进入呼吸道及肺内并沉积，从而达到迅速，有效的治疗作用。一般使用者均可达到理想的效果。

压缩空气式雾化器用途大不大?雾化吸入法治疗肺炎可促进炎症吸收，使痰液易于排出，从而达到缓解支气管痉挛，减少呼吸道阻力和消除炎症的目压缩空气式雾化器是化药物成气溶胶，供吸入治疗用。它能把水溶剂药物雾化成极细的颗粒，可直接吸入作用于肺部病灶，是国内外医院内外科、儿科、五官科、皮肤科以及保健院、养老院、疗养院等单位常用的医疗器械，尤其适用于哮喘、老慢支等呼吸系统疾病。

此项临床观察结果显示，在退热、祛痰、改善肺部体征等方面，雾化吸入痰热清注射液具有明显优势，且缩短了病程，提高了有效率。纯中药制剂的痰热清注射液是治疗小儿肺炎的理想药物，尤其是通过雾化吸入给药安全性高，依从性好，值得临床推广。

了解了雾化治疗的那么多好处，大家可以放心使用了，老慢支患者的居室要安静，卫生清洁。无烟尘污染，阳光要充足，定期开门窗，保持空气新鲜，而且要有良好的温度和湿度。温度不易过高或过低，避免对呼吸道有害，不要在室内养宠物。

支气管炎做雾化有用吗

一、支气管炎是非常常见的一种疾病，那么在儿童当中患有支气管炎的概率是比较高的，想去治疗支气管炎现在的方法是比较多的，比如雾化治疗支气管炎效果就还算可以，利用空气当中微小的固体或者是一些液体的威力，通过雾化的吸入方式，能够直接地吸入到肺部当中，产生一定的诗化作用。从而能够达到消炎和去痰的治疗作用，主要是依靠一种物化器，或者是选择干粉吸入器。

二、支气管炎的治疗方法还是比较多的，雾化治疗支气管炎是有着一定的优缺点的，而且它只是作为一种辅助的治疗手段，患有支气管炎的朋友会发现这种疾病会容易反复发作，而且还会造成逐步的加重，会随着季节的变化症状也是有所区别的。雾化吸入疗法，能够起到全身的治疗作用。但是在治疗支气管炎时，应该先去除它的病因。先消除这些病因，然后再去对症治疗。

三、采用雾化治疗疾病是比较常见的，雾化在治疗的时候还会有一定的要求，比如雾化液的使用一定要保证新鲜。在吸入时的剂量上一定要从小到大。对于长期使用雾化吸入治疗的患者嗯要量一定要适中。怕吸入的时候水蒸气喷头都不起是有一定的压力的，所以应该去密切的关注，对于患有支气管哮喘的患者，在选择雾化治疗的时候，很容易会造成反射性的刺激，会造成支气管的痉挛，这个时候最好是格外小心。