肝硬化患者做腹腔穿刺的注意事项

肝硬化患者做腹腔穿刺的注意事项

肝硬化患者做腹腔穿刺时应注意以下几点：

①腹腔穿刺前常规排尿，以防误伤膀胱。

②在穿刺或放腹水过程中如有心慌、呼吸困难、心率增快时要分析原因，如为放液过快，可调节放液速度。若是患者精神紧张可少量使用镇静剂，心理上给予安慰。经上述治疗无效时，可停止腹腔放液。

③大量腹水的患者在穿刺放腹水后要卧床休息24小时以免引起会阴、阴囊部水肿与穿刺伤口处腹水的外溢。如有腹水外溢者应立即告知医护人员及时更换敷料或应用腹带加压包扎，防止腹腔感染。

治疗肝硬化腹水方法

针对肝硬化腹水的治疗，内科专家从以下几个方面详细说到：

一般治疗：肝硬化患者要保证休息休息，限制水和盐的摄入，防止水钠潴留引起腹水的进一步增多。

针对病原的治疗：乙型、丁型病毒性肝炎引起的肝硬化腹水，无论血清HBV-DNA的高低，都必须选用核苷类药物抗病毒。

对于丙型肝炎病毒引起的肝硬化腹水，可选用广谱抗病毒药如病毒唑口服。甲型和戊型急性肝炎在保肝抗炎治疗的同时辅以针对腹水的治疗。

利尿剂的使用：通常采用螺内酯，呋塞米口服利尿，效果不佳剂量按照螺内酯、呋塞米的5：2比例逐步增加，最大可加量至螺内酯的比例。

针对严重的低白蛋白血症肝硬化患者：通过输入人血白蛋白和新鲜冰冻血浆补充血浆胶体渗透压，是纠正引起腹水的一大原因。

防治感染

通过腹腔诊断性穿刺，送腹水常规和培养，检测有无原发性腹膜炎的发生，积极预防并纠正感染，有利于腹水的消退。

针对顽固性腹水的治疗：可通过反复的穿刺放液同时辅以补充白蛋白或血浆缓解症状。

肝硬化早期症状

肝硬化早期症状

许多肝硬化患者在没有诊断前并不知道自己有肝病，因为从携带到肝炎至少要一、二十年，从肝炎到肝硬化一般要五到十年。肝脏有很强的代偿能力，即使有三、四成肝细胞被纤维化代替，还能应付日常生活的代谢需求，就有可能不出现症状。只是到了工作或生活超负荷、或疾病、手术有高消耗时，才会出现症状。早期一般只是有容易疲乏、食欲减退、腹部不适、肝区疼痛等。

肝硬化腹水

腹水是肝硬化最突出的症状之一，肝病患者肝硬化后，未出现腹水者为早期肝硬化，或称为肝硬化代偿期。一旦出现腹水，则为肝硬化晚期，也叫失代偿期。失代偿期约75%以上的患者有腹水，大量腹水致腹部膨隆，呈现蛙腹，腹下垂。腹水的出现反映病情较重，治疗上除休息、控制水和钠盐的摄入外，腹腔穿刺术适用新发腹水者，原有腹水迅速增加原因未明者，按肝硬化治疗要求，选用保肝药物。多数患者经过治疗后腹水是可以消退的。

肝硬化有什么症状

轻度肝硬化常见症状有纳差、上腹痛、倦怠、乏力、体重减轻等。多数肝脏肿大，腹壁静脉曲张、踝部水肿、肝掌、蜘蛛痣、出血等时有发生。有时可有贫血。一旦出现腹水、黄疸、肝性脑病、食管静脉曲张出血等则提示已进入肝功能失代偿期。可呈现恶病质样，不规则低热，口角炎、多发性神经根炎、头痛、失眠等。后期可出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、腹水、癌变等并发症。

肝硬化腹水会引发什么疾病

临床上，肝腹水患者大多是由肝硬化恶化发展而来，肝腹水的出现也预示着肝脏已经发生较大损害。但需要注意的是，肝腹水如不能有效治疗，同样会引起诸多疾病。

1、腹膜炎

肝腹水患者的腹腔内积液有利于细菌生长，尤其是在进行腹腔穿刺或放腹水时，更容易引起继发感染，从而导致继发性或原发性腹膜炎的发生。发生急性腹膜炎时，会引起腹肌紧张、压痛、反跳痛等症状。

2、低血压或休克

肝腹水患者会因为液体大量渗入腹腔，使血液浓缩，导致有效循环血容量减少，血液黏度增大，血流缓慢，从而引起低血压或休克。尤其是在肝脏血流量减少时，会加剧肝脏缺血缺氧的状态，进一步加剧肝细胞坏死。

3、腹部胀满及移动性浊音

腹部胀满及移动性浊音是典型的肝硬化腹水引发的病症，弯管可呈蛙腹状，触诊腹软，多数没有压痛，移动性浊音两侧对称;但当炎性腹水腹内出现粘连时，即使有大量腹水，腹部膨隆，也可无明显移动性浊音或两侧移动性浊音不对称。此外，由腹腔肿瘤所引起的腹水可表现为局限性隆起或触及肿块。

4、肝肿大或肝缩小

由肝硬化引起的肝腹水，尤其是酒精性肝硬化所致的肝硬化腹水，常伴有肝肿大，晚期则肝可缩小;肝癌引起肝腹水时则肝大且质坚如石，表面可呈结节状。

脾动脉瘤鉴别诊断 自发性细菌性腹膜炎

10%～20%的肝硬化和腹水住院患者会发生自发性腹膜炎。患者可能表现为腹水、腹痛、压痛、发热、脑病或肝肾功能恶化。

诊断性腹腔穿刺在鉴别腹水原因时比其他检查更有价值。医生应该计算血清-腹水白蛋白梯度，并进行细胞计数检查和腹水培养。如果腹水的中性粒细胞计数≥0.25 ×10^9/L，即使腹水培养结果为阴性，也可以确诊自发性腹膜炎。同时也应该进行血培养检查，因为50%的患者会合并菌血症。

肝腹水白蛋白如何治疗呢

肝硬化腹水是肝硬化最突出的临床表现，失代偿期约75%以上的患者有腹水。部分肝硬化患者可出现胸水，多数与腹水同时或之后出现。腹水是肝硬化腹水的最突出的临床表现，失代偿期约75%以上的肝硬化腹水患者有腹水。

肝硬化腹水的治疗

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)，《实用内科学(第12版)》(复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社)及《2004年美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南》等国内、外临床诊疗指南

1.一般治疗(休息、控制水和钠盐的摄入)。

2.消除病因及诱因(如戒酒、停用有损肝功的药物、限制过量钠盐摄入等)。

3.药物治疗：利尿剂、白蛋白等。

标准住院日为10-14天。

注意：

1.必须符合第一诊断。

2.当肝硬化腹水患者没有具有其他疾病或是所患疾病在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断。

腹腔穿刺术：

1.适应证：新发腹水者;原有腹水迅速增加原因未明者;疑似并发自发性腹膜炎者;

2.术前准备：除外合并纤溶亢进或DIC;

3.麻醉方式：局部麻醉;

4.术后处理：观察病情变化，肝硬化腹水的治疗必要时补充白蛋白(大量放腹水时，应手术后补充白蛋白，按每升腹水补充8-10g白蛋白计算)。

保肝及利尿剂的应用：

1.按肝硬化治疗要求，选用保肝药物。

2.利尿剂：呋塞米单用或联合应用安体舒通。

肝腹水的危害严重吗

专家介绍说，肝腹水是肝硬化肝功能进入失代偿期最为显着的表现，腹水的出现表示肝硬化患者的病情开始恶化，由于肝腹水出现的初期没有什么特异性的症状，而且不影响正常生活，所以很多人不重视，没有意识到肝腹水的危害而延误治疗时间，导致病情恶化。

肝腹水不及时得的进行治疗，到了晚起，患者还会出现肝性脑病和上消化道出血，如果肝腹水患者不注意治疗和保养，很容易爆发并发症并死亡。健客网小编给大家详细的介绍一下肝腹水对肝脏有哪些危害，希望肝硬化患者不论有没有出现腹水，都要重视这个疾病，注意及时治疗和日常护理，防止疾病威胁生命。

人们患有肝腹水，这一疾病还会引起细菌性感染，专家介绍说，肝腹水所导致的腹腔积液有利于细菌生长，特别是进行腹腔穿刺或放腹水时，更易引起继发感染，可引起继发性或原发性腹膜炎，大量腹水不仅使患者处在感染的边缘还会导致使腹压增高，危害腹腔内组织易产生疾病。肝腹水危害肝脏加重肝腹水的病情，肝腹水形成后由于液体大量渗入腹腔，使血液浓缩，有效循环血容量减少，血液黏制度增大，血流缓慢，可引起低血压或休克，是肝脏血流量减少，加剧肝脏缺血缺氧，加剧肝细胞坏死。

专家介绍说，由于肝腹水对患者身心造成的危害很大，所以大家在平日的生活和学习中要对这一疾病进行相对应的预防，一旦发现自己患有肝腹水，要及早的去正规的医院进行有效的治疗。

肝硬化容易与哪些疾病混淆

1.肝脾肿大

如血液病、代谢性疾病引起的肝脾肿大，必要时可做肝穿刺活检。

2.腹腔积液

腹腔积液有多种病因，如结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、慢性肾小球肾炎等。根据病史及临床表现、有关检查及腹腔积液检查，与肝硬化腹腔积液鉴别并不困难，必要时做腹腔镜检查常可确诊。

3.肝硬化并发症

如上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等的鉴别诊断。

肝硬化往往因引起并发症而死亡，上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，而肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。肝性脑病、感染肝炎、原发性肝癌、肝肾综合征、门静脉血栓形成、呼吸系统损伤、腹腔积液。

肝硬化患者呼吸急促小心肝腹水

呼吸急促有可能是肝硬化腹水的早期症状，所以肝硬化患者呼吸急促 小心肝腹水!希望能帮肝硬化患者及早的发现和治疗肝腹水，请往下看：

肝硬化患者呼吸急促 小心肝腹水!

肝硬化患者的体内的液体由肝、小肠表面漏出，往往由多种原因联合作用而致，包括门静脉高压，血管保留水分能力降低，管理体液的激素和化学物质变化等，肝硬化肝功能减退引起门静脉高压，导致脾肿大，对蛋白质和维生素的不吸收而渗漏出的蛋白液，形成了腹水症。

腹水出现多是由于肝硬化引起的肝腹水，当肝硬化患者会出现呼吸急促的现象，呼吸短而快，感觉胸闷难当的情况时，很有可能是快要出现肝腹水的结果，导致的腹水潴留引起呼吸短促。如果肝硬化出现呼吸短促、胸闷气短现象并持续时，就应该及时的到肝硬化的治疗医院去检查，警惕肝腹水的出现。

肝硬化患者出现腹水前都是有一定的症状的，患者如果注意到这些症状，及时的进行治疗肝硬化可以最大可能的预防严重腹水出现。如果肝硬化出现呼吸短促、胸闷气短现象并持续时，就应该及时的到肝硬化的治疗医院去检查，警惕肝腹水的出现。

由上，我们知道了肝硬化患者呼吸急促 小心肝腹水!肝硬化患者诊断是否出现肝腹水，可以做b超检查，也可经腹壁穿刺抽取小量腹水样本(诊断性穿刺)送实验室检查以帮助确定原因，早发现早进行治疗。

如何区分代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化

慢性病毒性肝炎，由于长期肝脏炎症，肝脏中持续的炎症坏死病变，就刺激了肝脏内纤维组织过度增生。这些纤维组织就是肝脏里的“瘢痕”。瘢痕增生多了，肝脏就变得又硬又小，这就是肝硬化。医生们根据肝脏代偿能力把肝硬化分为代偿期和失代偿期两大类。

肝脏的代偿能力很强，只要有30%的肝细胞工作，就可以维持人的正常生活。肝硬化早期，肝脏的基本功能尚可以由肝细胞中的“残兵败将”完成，维持白蛋白的正常供应，产生凝血因子，保证肝脏的代谢功能，因此还没有发生腹水、出血、肝性脑病等严重并发症。医学上把这种早期肝硬化称为“代偿期肝硬化”。代偿期肝硬化除慢性肝炎的表现外，可以没有其他特殊症状，常常需要依靠影像学检查或肝脏穿刺组织病理学检查才能被发现。

如果肝硬化继续加重，肝细胞几乎被纤维组织代替，甚至“全军覆灭”，临床上就会出现腹水、出血、肝性脑病或肝衰竭，这就是“失代偿期肝硬化”了。

肝硬化患者随着疾病进展，肝脏“假小叶”形成增多。这些假小叶使肝脏内正常的血管受压，血流受阻，像河道阻塞一样，肝脏门静脉血管内压力增大，“上游”的血管出现“分流”，或形成静脉曲张。食道和胃底的静脉曲张，一旦受到食物摩擦或其他外界因素影响，极易发生破裂出血。痔静脉曲张可引起痔疮出血。

由于肝脏产生白蛋白减少，加之门静脉高压的影响，使腹腔血管内压力增加，血浆渗透压下降，血管里的液体渗出到腹腔，造成腹水。腹水形成后，肠道内的细菌可随着腹水进入腹腔，发生腹腔感染。

肝硬化患者由于肝脏解毒功能减弱，血中的内毒素增多，血氨水平升高。这些有害毒素可损害中枢神经系统，引起肝性脑病(即肝昏迷)。

肝硬化患者的门静脉高压，可使脾脏瘀血而引起脾肿大。脾脏是白细胞和血小板等血细胞灭活的场所。正常情况下，脾脏会“吃”掉一些衰老和异常的血细胞，维持血细胞的正常代谢。肿大的脾脏会把正常的血细胞也“吃”掉了，造成病人血小板减少、粒细胞减少和贫血。这就是医生们所说的“脾功能亢进”。

肝硬化腹水恶化后有3危害

一、引起腹腔感染

肝腹水患者腹内的溶液是体内组织液渗出的，里面含有多种营养物质，有利于细菌的生长。特别是使用腹腔穿刺的患者，更容易引起继发性感染，引起腹膜炎等疾病，不仅诱发腹压升高，还带来其他疾病。

二、病情恶化后，引起出血

随着腹水的增加，血液内组织流失越多，血液变稠、缓慢，可引起低血压或休克。在最近一段时间内，患者可能出现牙龈出血、皮肤黏膜出血等症状，针筒注射的部位有瘀斑，出现呃逆提示消化道出血症状。

三、肝脏衰竭、不能自理生活

腹水过量，会导致肝脏环境进一步恶化，导致肝脏的衰竭。患者疲乏的症状更加明显，自理生活也变的十分困难，呼吸时气短，不能大口呼吸新鲜的空气。

除此外，恶化的患者还表现为神志反常、语无伦次，并且原先相对稳定的黄疸指数变化大或突然升高，腹水短时间内很难控制下来，患者的痛苦更多。

温馨提醒：上面就是专家对肝硬化腹水的危害，肝硬化患者是要做好生活中的保健的，望肝硬化患者能够及时的注意发现，祝您早日康复。

了解肝腹水诊断经验有助配合检查

1、85%的腹水患者由肝硬化发展而来，其余15%的患者腹水可由癌肿腹膜转移、心衰、结核性腹膜炎等引起。

2、当发现腹部膨隆时，应当叩诊两胁并检测移动性浊音，如能叩出两胁浊音，腹水应在1500ml以上;如两胁无移动性浊音，则腹水的可能性<10%。

3、通过腹腔穿刺获取腹水标本进行化验是最好和最简便的的诊断方法，最佳穿刺位置在左髂前上棘向上2指，向中线2指处，此处的腹壁最薄，腹水池较大。

4、白细胞0.25×109/L以下，中性粒细胞>0.25×109/L，且没有腹腔内感染源存在，可诊断为自发性腹膜炎。

5、红细胞数量达到10×109/L时腹水为粉红色，如达到20×109/L时，为红色，即出现血性腹水。

什么是腹腔穿刺

腹穿是将细针穿入腹腔引出腹水的一种操作，是诊断腹水十分重要的一种手段。也可以在做超声检查后进行。更多有关腹腔穿刺的问题可以参见腹腔穿刺。

肝硬化腹水危害

肝硬化腹水是临床上最常见的腹水类型，腹水是肝硬化三大主要并发症中最常见的一种，大约有50%的代偿期肝硬化患者10年之内会发生腹水，腹水的出现也标志着肝硬化已经进入了中晚期，病情比较严重，那么肝硬化腹水会带来哪些危害呢?

1、加重肝细胞的损害

肝腹水形成后由于液体大量渗入腹腔，使血液浓缩，有效循环血容量减少，血液黏制度增大，血流缓慢，可引起低血压或休克，使肝脏血流量减少，加剧肝脏缺血缺氧，加剧肝细胞坏死。

2、易导致继发感染

腹腔内积液，有利于细菌生长，特别是进行腹腔穿刺或放腹水时，更易引起继发感染，可引起继发性或原发性腹膜炎。

3、引发肝性脑病

白蛋白和电解质大量随腹水进入腹腔，使血浆蛋白和电解质降低，引起低蛋白血症和低钠、低钾、低钙、低镁等血症，使血浆胶体和晶体渗透压降低，又促进腹水的形成，结果形成恶性循环，是肝性脑病发生的重要原因。

4、引发肝衰竭

临床上腹水过量还会导致肝脏坏境出现恶化，出现肝脏机能的衰竭，继而危及到自身的生命。

5、使腹压增高

由于腹腔大量积液，使腹压增高，一方面压迫腹腔血管，特别是静脉，是静脉塌陷，血液回流障碍，引起静脉淤血，造成淤血性缺氧，使肠道蠕动功能降低，可引起严重腹胀、便秘、胃酸分泌减少，并有利于细菌繁殖，和氨的产生于吸收，加重氨中毒。一方面是膈肌上升，胸腔缩小，胸内压增高，是肺扩张缩小，通气量降低，加剧缺氧。

6、促进DIC形成

由于血液浓缩，血液缓慢，血液凝集性增高，可促进DIC(弥散性血管内凝血)形成。

肝硬化晚期患者易并发感染性疾病的原因

1.肝脏无法及时清除肠源性微生物

由于胆道与肠道相通的，肠道内的微生物可以直接通过胆总管开口进入胆道内，肝脏功能正常时，会将其中的致病微生物及时清除，当肝硬化进入晚期时肝功能严重损害，无法及时清除，患者易并发胆道感染，若病原微生物通过血液到达肺部可引发肺部感染。

2.肠道菌群失调，肠道屏障功能不全

肝硬化晚期患者因长期用药常存在肠道群群失调，同时肝硬化可引起门脉高压，导致胃肠道淤血，胃肠道黏膜功能受损，对病原微生物的抵抗能力下降，易并发肠道感染。

3.免疫力减退;治疗过程中侵入性诊疗操作的增加

肝硬化晚期患者因合并有低蛋白血症、贫血疾病，免疫力低下，这是导致易合并各种感染的主要原因。肝硬化晚期患者大多都有肝腹水，腹水是病原微生物的良好培养基，它们可在腹水中快速繁殖导致腹腔感染;同时当腹水达到一定量时需要行腹腔穿刺来放腹水，以减轻腹压，腹腔穿刺是一种侵入性检查，使腹腔感染的风险增加。