儿童风湿热的诊断准则是什么

儿童风湿热的诊断准则是什么

儿童风湿热由于缺乏特异性的诊断方法，诊断主要依靠综合的临床表现，目前多参照1992年修订的琼斯（Jones)风湿热诊断标准：主要表现包括心脏炎、多发性关节炎、舞蹈病、皮下结节及环形红斑。其中心脏炎的诊断应具备以下四点之一：①新出现有意义的杂音，如心尖部，收缩全期杂音或舒张中期杂音；②心脏增大；③心包炎；④心力衰竭。次要表现包括发热，关节痛，心电图P-R间期延长，血沉增快，反应蛋白阳性或白细胞增多，既往有风湿热史或有风湿性心瓣膜病。具备两项主要表现或一项主要表现加两项次要表现，同时有链球菌感染的证据，高度提示风湿热的可能。诊断时还要注意：主要表现中的心脏炎与次要表现中的心电图改变只能算作一个表现，同样若多发性关节炎作为主要表现，那么关节痛就不能再作为一条次要表现。

儿童风湿热的治疗原则是什么

儿童风湿热的治疗原则是①早期诊断，合理治疗，防止病情进展造成心脏发生不可恢复的改变；②根据病情轻重,使用合理的抗风湿药物使危重患儿避免死亡。对一般病例能及时控制症状，减少患儿痛苦；③控制及预防A族p溶血性链球菌感染，防止疾病复发；④风湿热为一反复发作的慢性过程的疾病，在反复及长期用药过程中应注意药物的副作用的发生，故应权衡利弊合理使用。

反应性关节炎病因

引起反应性关节炎的常见微生物包括肠道，泌尿生殖道，咽部及呼吸道感染菌群，甚至病毒，衣原体及原虫等。

这些微生物大多数为革兰染色阴性，具有粘附黏膜表面侵入宿主细胞的特性。

研究发现，许多反应性关节炎患者的滑膜和滑膜白细胞内可检测到沙眼衣原体的DNA和RNA，以及志贺杆菌的抗原成分，而衣原体热休克蛋白(HSP)，耶尔森菌HSP60及其多肽片段均可诱导反应性关节炎患者T细胞增殖，这些发现提示，患者外周血中的T细胞可能受到上述细菌的抗原成分的诱导，最近，有研究认为，骨骼上的肌腱附着点可能是反应性关节炎最初的免疫及病理反应发生的部位之一，并且是肌腱端炎发生的病理基础。

近年来，大量研究证明乙型溶血性链球菌感染与反应性关节炎的发病密切相关，除肠道及泌尿生殖道感染而致的反应性关节炎外，乙型溶血性链球菌感染是反应性关节炎的另一个常见原因，目前，讨论最多的问题是如何区别链球菌感染后反应性关节炎(PSReA)和风湿热，Birdi等在2001年对加拿大16所大学附属医院的儿童风湿病，心脏病及感染性疾病专科医师的调查发现，这些医师对链球菌感染后反应性关节炎的诊断标准，治疗方法及预防措施的应用各不相同，有些诊断链球菌感染后反应性关节炎的患儿在几个月后出现心脏炎，而且，不少诊断不典型风湿热者实为链球菌感染后反应性关节炎。

最近，Kocak等将乙型溶血性链球菌感染后关节炎/关节痛，但不符合修订的Jones风湿热诊断标准者诊断为链球菌感染后反应性关节炎(PSReA)，临床上，除关节炎外，这些患者尚可出现皮肤红斑，肌腱端炎，睾丸炎等，有研究提示，约6%的链球菌感染后反应性关节炎患者可在病程中出现心脏炎，一般认为，对这些链球菌感染后反应性关节炎患者仍应给予预防性抗生素治疗，以避免链球菌感染的进一步关节损害或者心脏炎的出现。

儿童风湿性关节炎的临床症状有哪些

儿童风湿性关节炎，是儿童时期发病的一种类型，主要以长期的高热或低热，多关节或少数关节肿痛，并伴有皮疹、肝、脾和淋巴结肿大，血沉明显增快，白细胞增多或嗜酸性粒细胞增高，血中无细菌生长，抗生素无效而激素治疗有效为主要临床表现。若治疗不及时，还容易发展至心肌炎、心包炎、肝硬化、脑病、严重贫血等不同内脏损害，甚至危及生命。

儿童风湿性关节炎的诊断：

1.发病年龄在16岁以下

2.一个或几个关节炎症，表现为关节肿胀或积液，以及具备 以下两种以上体征：

<1>关节活动受限;<2>关节活动时疼痛或触痛及关节局部发热;<3>病程在六周以上;<4>根据起病最初六个月的临床表现确定临床类型:①、多关节型：受累关节五个或五个以上②、少关节型：受累关节四个或四个以下③、全身型：间歇性发热、类风湿皮疹、关节炎、肝脾肿大及淋巴结肿大④、此外其它类型幼儿型关节炎：如果只有典型发热和皮疹而不伴关节炎者，应考虑不可能为全身型JRA，如合并关节炎可确定为JRA。

以上都是关于儿童风湿性关节炎的临床症状介绍，父母如果发现孩子出现了风湿性关节炎的症状就需要进行及时的治疗，只有这样才能最大程度的减轻病症给孩子造成的痛苦。

儿童风湿热需要忌口吗

1、儿童风湿热需要忌口吗

儿童风湿热是需要忌口的,只有选择对了食物,才能更快的恢复身体健康,大家在日常生活中千万不要忽视饮食的作用,也不要随便吃一些食物,对于风湿热患者来说,在饮食上要多听医生的建议。儿童风湿热有以下忌口:

1.1、高脂肪类

属于高脂肪类的食物风湿患者都要尽量远离,因为这类食物对风湿病情的加重有很重要的作用,所以风湿患者一定要谨慎,避免在三餐中食用这类食物。

1.2、海产类

许多人把海产类食物看作是美味享受,其实海产品对风湿患者的健康具有很大的破坏作用。风湿病人不宜多吃海产品,如海带、海参、海鱼、海虾等,因其中含有尿酸,被人体吸收后,能在关节中形成尿酸盐结晶,使关节症状加重。

1.3、过酸、过咸类

这类具有一定刺激的食物显然对风湿患者的康复具有不利的影响,如花生、白酒、白糖以及鸡、鸭、鱼、肉、蛋等酸性食物摄入过多,超过体内正常的酸碱度值,则会使体内酸碱度值一过性偏高,使乳酸分泌增多,且消耗体内一定量的钙、镁等离子,而加重风湿症状。

2、儿童风湿热吃什么好

2.1、葡萄:味甘,性平,能益气补血,食之使人健壮,尤以葡萄干补力为甚,宜与桂圆肉同煎服。能益肝肾、强筋骨,用于气血两虚之心悸、失眠、神疲、盗汗等。

2.2、大枣

具有补中益气、养血安神、缓和药性的作用。可作为零食或炖汤食用。常用于类风湿病人的脾胃虚弱、倦怠乏力、血虚、精神恍惚、心神不安等。

2.3、核桃仁

具有滋肝补肾、益脑健脾、强壮筋骨等作用。每日食用2~3个核桃。

2.4、栗子

具有补肾壮腰、养胃健脾的作用。适用于类风湿肾虚、腰膝酸软者。

2.5、桂圆

又称龙眼、桂圆肉。味甘,性平,入脾、心经。是补血益心、长智益脾之要药,入脾经功胜大枣。单用具有益气补血功效。用于类风湿之后期血细胞减少、体质虚弱、贫血等。

2.6、山药

具有益气养阴、补肾、脾、肺的作用。适用于类风湿病后口渴、乏力、出汗等。

2.7、黑豆

具有补肾益阴、健脾利湿、祛风除痹功效。适用于类风湿痹痛,四肢拘挛、肝肾不足。本口同薏苡仁、木瓜同用效果更佳。

3、儿童风湿热的食疗方

3.1、秦艽桑枝煲老鸭

配方:秦艽30克,老桑枝50克、老鸭100克。

制法:将老鸭洗净切块与中药材一同入煲,加水适量,煲烂后,调味,吃鸭肉饮汤。

本食疗方适用于关节肿痛伴有低热之风湿热痹型系统性红斑狼疮。

3.2、秦艽丹参煲瘦肉

配方:秦艽30克、丹参30克、瘦肉50克。

制法:将瘦肉洗净切块与药材共入煲内,加水适量,文火煲烂。

本食疗方有祛风湿清热止痛作用,对风湿热痹型之系统性红斑狼疮有效。

儿童风湿热如何治疗

1、一般治疗

风湿热活动期必须卧床休息。若明显心脏受损表现,在病情好转后,控制活动量直到症状消失,血沉正常。若有心脏扩大、心包炎、持续性心动过速和明显心电图异常者,在症状消失,血沉正常后仍需卧床休息3～4周。恢复期亦应适当控制活动量3～6个月。病程中宜进食易消化和富有营养的饮食。

2、抗风湿治疗

常用的药物有水杨酸制剂和糖皮质激素两类。对无心脑炎的患者不必使用糖皮质激素,水杨酸制剂对急性关节炎疗效确切。

3、抗生素治疗

风湿热一旦确诊,即使咽拭子培养阴性应给予一个疗程的青霉素治疗,以清除溶血性链球菌,溶血性链球菌感染持续存在或再感染,均可使风湿热进行性恶化,因此根治链球菌感染是治疗风湿热必不可少的措施。

4、中医药治疗

急性风湿热多属热痹,宜用祛风清热化湿治法。慢性风湿热则多属寒痹,宜用祛风散寒化湿治法。糖皮质激素、水杨酸制剂等辅以中医药治疗,可能取得较好疗效。针刺疗法对缓解关节症状也有一定效果。

儿童风湿热如何护理

1、一般护理

患有小儿风湿病的患者最长见得症状表现就是最怕冷,因此最好患者的房间是向阳的、通风的、干燥的,并且要经常保持室内空气新鲜,床铺要平整,经常洗晒,被褥轻暖干燥,尤其是对强直性脊柱炎病人最好睡木板床,床铺不能安放在风口处,防睡中受凉。

2、功能锻炼护理

通过锻炼还能促进机体血液循环,改善局部营养状态,振奋精神,增强体质,促进早日康复。因此如何指导风湿病患者适当休息和进行必要的锻炼也是风湿病护理工作中的重要一环。

3、饮食护理

患有小儿风湿病的患者在饮食上要根据风湿病人的具体病情而有所不同的选择。风湿病患者在日常饮食上,一般应该多进高蛋白、高热量、易消化的食物。

风湿热诊断鉴别

诊断表现

迄今风湿热尚无特异生的诊断方法，临床上沿用修订Jones诊断标准。

1、主要表现心脏炎，多关节炎，舞蹈症，边缘性红斑，皮下结节。

2、次要表现发热，关节痛，既往风湿热或风湿性心脏病史。

3、链球菌感染依据：ASO或其他抗链球菌抗体增加，咽部A组链球菌培养阳性，近期发生的猩红热。

4、具备2个主要表现，或1个主要表现和2个次要表现，如再有以前链球菌感染依据的支持，提示有风湿热存在的极大可能性。

鉴别诊断

一、其它病因的关节炎

1、类风湿性关节炎：为多发性对称指掌等小关节炎和脊柱炎，特征是伴有“晨僵”和手指纺锤形肿胀，后期出现关节畸形，临床上心脏损害较少，但超声心动图检查可以早期发现心包病变和瓣膜损害，X线显示关节面破坏，关节间隙变窄，邻近骨组织有骨质疏松，血清类风湿因子阳性，免疫球蛋白IgG，IgM及IgA增高。

2、脓毒血症引起的迁徒性关节炎：常有原发感的征候，血液及骨髓培养呈阳性，且关节内渗出液有化脓趋势，并可找到病原菌。

3、结核性关节炎：多为单个关节受累，好发于经常活动受磨擦或负重的关节，如髋，胸椎，腰椎或膝关节，关节疼痛但无红肿，心脏无病变，常有其它部位的结核病灶，X线显示骨质破坏，可出现结节性红斑，抗风湿治疗无效。

4、结核感染过敏性关节炎(Poncet病)：体内非关节部位有确切的结核感染灶，经常有反复的关节炎表现，但一般情况良好，X线显示无骨质破坏，水杨酸类药物治疗症状可缓解但反复发作，经抗结核治疗后症状消退。

5、淋巴瘤和肉芽肿：据报道白血病可有10%病例出现发热和急性多关节炎症状，且关节炎表现可先于周围血象的变化，因而导致误诊，其它淋巴瘤和良性肉芽肿也有类似的报告。

6、莱姆关节炎(Lyme病)：此病是由蜱传播的一种流行病，通常在蜱叮咬后3～21天出现症状，临床表现为发热，慢性游走性皮肤红斑，反复发作性不对称性关节炎，发生于大关节，可有心脏损害，多影响传导系统，心电图示不同程度的房室传导阻滞，亦可出现神经症状如舞蹈症，脑膜脑炎，脊髓炎，面神经瘫痪等，实验室检查循环免疫复合物阳性，血沉增快，血清特异性抗体测定可资鉴别。

二、亚急性感染性心内膜炎

多见于原有心瓣膜病变者，有进行性贫血，脾脏肿大，瘀点，瘀斑，杵状指，可有脑，肾或肺等不同的瓣膜上发现赘生物。

三、病毒性心肌炎

发病前或发病时常有呼吸道或肠道病毒感染，主要受累部位在心肌，偶可累及心包，极少侵犯心内膜，发热时间较短，可有关节痛但无关节炎，心尖区第一心音减低及二级收缩期杂音，心律失常多见;无环形红斑，皮下结节等，实验室检查示白细胞减少或正常，血沉，ASO，C反应蛋白均正常，补体结合试验及中和抗体阳性，心肌活检可分离出病毒。

四、链球菌感染后状态(链球菌感染综合症)

在急性链球菌感染的同时或感染后2～3周出现低热，乏力，关节酸痛，血沉增快，ASO阳性，心电图可有一过性过早搏动或轻度ST-T改变，但无心脏扩大或明显杂音，经抗生素治疗感染控制后，症状迅速消失，不再复发。

五、系统性红斑狼斑

本病有关节痛、发热、心脏炎、肾脏等病变，类似风湿热;但对称性面部蝶形红斑，白细胞计数减少，ASO阴性，血液或骨髓涂片可找到狼疮细胞等有助于诊断。

如何减少儿童风湿痛？

如果患上了风湿病，病人关节处有明显的疼痛症状，不过成年人对疼痛的忍受能力强，而儿童如果患上了风湿病，会无法承受住这种疼痛，这让很多的家长很担心。那么临床上有什么方法可以减缓儿童患者的这种疼痛吗?

从临床的病例上我们看到儿童正在长身体的时候，得了风湿病不仅让患者儿童生活受到了折磨，还会给患者的成长带来危害，所以一定要及时的预防儿童风湿病的发生，那么如果已经得了风湿病，怎样减少痛苦呢?下面就来介绍一下如何减少儿童风湿病的痛苦，希望家长注意。

在找到减少儿童风湿病的痛苦之前，我们应该先了解一下儿童风湿病的病因，儿童风湿病发生的起因，缘于免疫系统失调，敌我不分，攻击正常的关节，造成发炎，出现肿、痛及热三大病征。而免疫系统的失调一般与感染、遗传有关，感染无论老年还是儿童和青少年都不可能不发生，相比之下，儿童的抵抗力还不如青少年，所以更易发生感染，这也给风湿病提供了发病的基础。也是为什么儿童也会有风湿病，并且发病率还不低的原因。

儿童类风湿性关节炎要学会按摩，减少患者的痛苦，那么，儿童类风湿的按摩方法：

(1)家长以拇指指端按揉并弹拨足三里穴1～3分钟。

(2)患儿俯卧位，家长以全掌横擦患儿肩、背、腰、骶部，以透热为度。

(3)患儿仰卧位，家长以手掌置于患儿腹部，顺时针揉摩2～5分钟。

(4)以拇指和其余四指相对，拿揉四肢部，重点是患病的肢体，并配合四肢关节的屈伸活动。反复操作3～5分钟。

小儿风湿热的注意事项

一、不要饮食过饱

有风湿性心脏病伴心力衰竭者，要少食多餐，避免饱食，以免加重心脏负担引起心力衰竭加重。

二、不要吃发物

发物(如猪头肉、公鸡、母猪肉、韭菜等)能使愈后的疾病复发，或使病情加重。同时，也不宜吸烟。

三、不要吃辛辣、油腻食物

辛辣食物(如姜、辣椒、葱、蒜、酒等)及油腻食物(如肥肉、油炸食品等)易助火生热，会加重病情，不利于本病的恢复。

四、不要吃温补食物

温补食物(如马肉、羊肉、狗肉、驴肉、鹿肉等)易化燥伤阴，促使病情发展。

五、不要缺乏营养

病人由于发热、进食少甚至恶心呕吐，使各种营养物质消耗多而摄入少。这样，就会使机体抵抗力更弱。若不注意营养，就更消瘦，就会使抵抗力进一步减弱，外邪易乘虚而入，从而加重病情。

春季气候多变，忽冷忽热，忽风忽雨，链球菌最为活跃，居住在寒冷、潮湿环境中的儿童或营养不良的儿童风湿热的发病率较高。

资料表明，风湿热常见于5-15岁学龄儿童。儿童风湿热是导致风湿性心脏病的罪魁祸首，因此，儿童应特别注意预防风湿病。

如何预防儿童风湿热

风湿热的治疗原则是消除炎症，保护心脏，控制风湿活动，防止形成慢性心脏瓣膜病。所以一旦临床确诊为风湿热就应及时治疗，卧床休息，一直持续到风湿活动完全停止以后。

1、预防儿童风湿热的关键在于积极防止和控制上呼吸道链球菌感染。要搞好环境卫生，使居室空气清新通畅，防止细菌生长。

2、应尽可能避免与链球菌疾病患者或带菌者接触，对链球菌感染的咽炎病人，用青霉素治疗可明显减少风湿热的发生。

3、要加强体质锻炼，提高抗病能力。

4、注意防寒防湿，避免着凉。

5、发生咽喉炎或扁桃体炎时，应立即治疗，如能在24小时内开始治疗，则可避免风湿热发作。

6、对于患有慢性扁桃体炎或每年有两次以上的急性发作史者，可考虑在风湿活动停止时进行病灶切除术。