正畸适应症

正畸适应症

1.牙齿拥挤患者：表现为牙齿里出外进，不美观，不易清洁，易患龋齿，易形成牙结石，导致牙周疾病。

2.前牙反(牙合)又称“地包天”，表现为下前牙咬在上前牙的外面，有些人仅仅牙齿反颌;有些人不仅牙齿反颌，面部骨骼也畸形，称为骨性反颌，表现为上颌骨发育不足(后缩)，下颌骨发育过度(前突)，造成面中部凹陷，侧貌为新月形，影响美观和功能。

3.牙间隙患者，表现为牙齿间的缝隙过多。

4.深覆盖：又称"暴牙"，有的仅仅表现为上前牙前突或下前牙里倒;有的则是骨骼畸形。这些人当中有的上前牙和上牙床过分向前突出，而下巴颏却缩在上嘴唇的后面，或者根本就没有下巴颏的形态。

5.双颌前突，或上下前牙前突，造成唇部前突，嘴唇用力才能闭上，开唇露齿的患者。

6.后牙反(牙合)、锁(牙合)：影响咀嚼功能，长期可能导致上下颌骨偏歪畸形。

7.深覆(牙合)(前牙咬合过深)患者：表现为咬合时看不见下前牙;有些人同时伴骨骼畸形，表现为下面部短。这种畸形易咬伤上牙龈，还易导致前牙的牙周炎疾病及面部关节疾病。

什么样的牙齿才能拔除？

1 牙体病损 牙体组织龋坏严重，现有的修复手段已无法恢复和利用者。

2 牙周病 晚期牙周病，牙周骨组织支持大部丧失，采用常规和手术治疗已无法取得牙的稳固和功能。

3 根尖周病 根尖周病变不能用根管治疗、根尖切除术等方法治愈者可拔除。

4 牙外伤 冠折通常经过治疗处理是可以保留的。冠根折应依据断面位于龈下的位置、松动度、牙周组织状况、固定条件等综合考虑是否保留。

5 骨折累及的牙 因颌骨骨折或牙槽突骨折所累积的牙，应根据牙本身的状况决定，尽可能保留。

6 错位牙 影响功能、美观、造成邻牙组织病变或邻牙龋坏，不能用正畸等方法恢复正常位置者均可考虑拔除。

7 额外牙 拔除

8 埋伏牙、阻生牙 引起邻牙牙根吸收、冠周炎、牙列不齐、邻牙龋坏均应拔除。

9 滞留乳牙 影响恒牙萌出者应当拔除。如成人牙列乳牙滞留，但对应恒牙先天缺失或无法就位，可暂保留。

10 治疗需要 因正畸需要进行减数的牙，因义齿修复需要拔除的牙;囊肿或良性肿瘤累及的牙，可能影响治疗效果者均为拔牙适应症。

11病灶牙 可引起颌骨骨髓炎、牙源性上颌窦炎等局部病变的病灶牙为拔除适应症。

隐形矫正保持器适应年龄段

隐形矫治技术(隐形正畸)适用于第二颗磨牙完全长齐的患者进行治疗，一般年龄在14—50岁之间，据调查，国外已完成的患者最大年龄达到60岁以上。隐形矫治器的治疗周期和传统固定矫治方法一样，都是根据患者的牙颌畸形情况来确定，一般为6—18个月。为了保证效果，每天的要求的佩戴时间在20个小时以上，除了进食和清洁牙齿外，其他时间均需要佩戴，喝热咖啡、热果汁等都不需要取下，只需方便的时候漱口清洗为佳。

一些成年人已经错过了青春快速生长发育期这一最佳治疗时机，但仍有矫正牙齿的强烈愿望，只要身体健康，无全身疾病，无龋齿、牙周病、颞颌关节病等，即可正畸治疗。如有上述疾病，经专科治疗，消除症状处于稳定期仍可以正畸治疗。但成人正畸和儿童正畸是有区别的，成人没有生长发育的潜力，因此严重的骨骼畸形只能通过正颌外科手术结合正畸的综合治疗，才能达到好的效果。轻、中度骨性畸形，可以通过牙齿代偿性移动掩饰骨骼缺陷，有的患者由于自身因素限制和疾病存在，很难达到矫正的理想目标，只能依据实际情况特殊处理，最大限度地改善外形，达到功能性咬合。另外成年人代谢缓慢，牙齿移动速度较青少年慢，治疗的时间要相应地延长，成人有较多的社会活动，对矫治器的美观要求较高，目前有陶瓷托槽，舌侧矫治技术和无托槽矫治系统可满足成年人的爱美需求。

放疗的适应症

1.消化系统口腔部癌早期手术和放射疗效相同，有的部位更适合于放射治疗，如舌根部癌和扁桃体癌。中期综合治疗以手术前放射治疗较好。晚期可作姑息性放射治疗。食管癌早期以手术为主，中晚期以放射治疗为主，另外颈段及胸上段食管癌因手术难度大、术后生活质量差等原因，一般行放射治疗。肝、胰、胃、小肠、结肠、直肠癌以手术治疗为主。结肠、直肠癌手术治疗可能较放射治疗有好处。早期直肠癌腔内放射的疗效与手术治疗相同。肝、胰癌的放疗有一定姑息作用。

2.呼吸系统鼻咽癌以放疗为主。上颌窦癌以手术前放疗为好。不能手术者行单独放疗，一部分可以治愈。喉癌早期放疗或手术治疗，中晚期放疗、手术综合治疗。肺癌以手术为主，不适合手术又无远地转移者可行放射治疗，少数可以治愈。小细胞未分化型肺癌要行放疗加化疗。

3.泌尿生殖系统肾透明细胞癌以手术为主，手术后放疗有一定好处。膀胱早期以手术为主，中期手术前放疗有一定好处，晚期可做姑息治疗。肾母细胞癌以手术、手术与放疗化疗三者综合治疗为好。睾丸肿瘤应先手术，然后行手术后放疗。子宫颈癌早期手术与放疗疗效相同，Ⅱ期以上只能单纯放疗，且疗效较好。子宫体癌以手术前放疗为好，不能手术者也可放射治疗。

4.乳腺癌以手术治疗为主凡Ⅰ期或Ⅱ期乳癌，肿瘤位于外侧象限，腋窝淋巴结阴性者手术后不做放疗，Ⅰ期而肿瘤位于内侧象限或Ⅱ期乳癌皆作手术后放疗。Ⅲ期手术前照射也有好处。对早期乳癌采用"保乳术"后对乳腺及淋巴引流区进行放疗，疗效也很好。

放疗的适应症

按照各系统中的不同种类的肿瘤，目前治疗的适应证可以分为以下类别：

1.消化系统

口腔部癌早期手术和放射疗效相同，有的部位更适合于放射治疗，如舌根部癌和扁桃体癌。中期综合治疗以手术前放射治疗较好。晚期可作姑息性放射治疗。食管癌早期以手术为主，中晚期以放射治疗为主，另外颈段及胸上段食管癌因手术难度大、术后生活质量差等原因，一般行放射治疗。肝、胰、胃、小肠、结肠、直肠癌以手术治疗为主。结肠、直肠癌手术治疗可能较放射治疗有好处。早期直肠癌腔内放射的疗效与手术治疗相同。肝、胰癌的放疗有一定姑息作用。

2.呼吸系统

鼻咽癌以放疗为主。上颌窦癌以手术前放疗为好。不能手术者行单独放疗，一部分可以治愈。喉癌早期放疗或手术治疗，中晚期放疗、手术综合治疗。肺癌以手术为主，不适合手术又无远地转移者可行放射治疗，少数可以治愈。小细胞未分化型肺癌要行放疗加化疗。

3.泌尿生殖系统

肾透明细胞癌以手术为主，手术后放疗有一定好处。膀胱早期以手术为主，中期手术前放疗有一定好处，晚期可做姑息治疗。肾母细胞癌以手术、手术与放疗化疗三者综合治疗为好。睾丸肿瘤应先手术，然后行手术后放疗。子宫颈癌早期手术与放疗疗效相同，Ⅱ期以上只能单纯放疗，且疗效较好。子宫体癌以手术前放疗为好，不能手术者也可放射治疗。

4.乳腺癌以手术治疗为主

凡Ⅰ期或Ⅱ期乳癌，肿瘤位于外侧象限，腋窝淋巴结阴性者手术后不做放疗，Ⅰ期而肿瘤位于内侧象限或Ⅱ期乳癌皆作手术后放疗。Ⅲ期手术前照射也有好处。对早期乳癌采用"保乳术"后对乳腺及淋巴引流区进行放疗，疗效也很好。

5.神经系统肿瘤

脑瘤大部分要手术后放疗。髓母细胞应以放疗为主。神经母细胞瘤手术后应行放疗或化疗。垂体瘤可放疗或手术后放疗。

6.皮肤及软组织恶性肿瘤

皮肤黏膜(包括阴茎及唇)早期手术或放疗均可，晚期也可放疗;黑色素瘤及其他肉瘤，应以手术为主。也可考虑配合放疗。

7.骨恶性肿瘤

骨肉瘤以手术为主，也可作手术前放疗。骨网织细胞肉瘤、尤文瘤可行放疗辅以化疗。

8.淋巴类肿瘤

Ⅰ、Ⅱ期以放疗为主，Ⅲ、Ⅳ期以化疗为主，可加用局部放疗。

拔牙的适应症

① 各种牙病不能治愈保存者。

② 各种错位牙、阻生牙和埋伏牙出现症状者。

③ 引起其他疾病的病原牙或病灶牙。

④ 最后一颗没有对牙合牙的错位牙。

伽玛刀适应症

伽玛刀分为头部伽玛刀和体部伽玛刀。头部伽玛刀有静态式伽玛刀和旋转式伽玛刀，静态式伽玛刀是将多个钴源安装在一个球型头盔内，使之聚焦于颅内的某一点，旋转式伽玛刀是在静态式的基础上改进而来，具备许多优点，是中国的专利。目前国际上普遍使用的是Leksell伽玛刀，这也是立体定向放射外科的标准设备。由于体部伽玛刀未被中国卫生部认可，目前只在中国大陆非卫生部管理的医院系统内使用。体部伽玛刀主要用于治疗全身各种肿瘤。头部伽玛刀临床适应症：

1、30毫米以下的听神经瘤、垂体瘤、脑膜瘤、松果体区肿瘤、淋巴瘤等颅内肿瘤;

2、颅内动静脉畸形;

3、海绵状血管瘤

4、一些手术不能切除干净的良*肿瘤;

5、较小而边缘清楚的颅内转移癌;

6、功能神经外科疾病：原发性或药物治疗无效的三叉神经痛、顽固性疼痛、帕金森氏病引起的运动障碍、癫痫等功能性疾病。

7、颈及以上节段脊髓肿瘤。

8、头颈部部分颅外肿瘤。三叉神经痛1、原发性三叉神经痛，经药物治疗无效或不能耐受药物副作用的患者。

2、经封闭治疗、射频热凝治疗、甘油摧毁术等治疗后无效或复发的三叉神经痛患者。

3、害怕开颅手术、担心出现手术并发症的患者适合无创性伽玛刀治疗。

4、继发性三叉神经痛，原发病灶已处理，或原发肿瘤较小者。

5、高龄人群、糖尿病、高血压、心脏病等慢性病患者以及身体一般情况差，不能耐受手术者可以选择伽玛刀治疗。

伽玛刀治疗三叉神经痛是一种无创治疗手段，不需要开刀，也无需麻醉，没有创口，对患者身体无特殊要求。

矫正牙齿的最佳年龄

儿童矫治错颌畸形年龄男孩在12—14岁，女孩在11—13岁，但是每个儿童的生长发育有个体差异，不能一概而论。在生长发育高峰期进行矫治，疗程短，效果好。

如果在替牙期(7—12岁)有轻度牙列不齐，专家建议不必急于矫治。因为这一时期骨发育快、变化大，一般的牙列不齐、错颌畸形可能有好转，但也可能加重。不过有下列几种情况应进行矫治：前牙反颌，多生牙造成的牙列不齐，个别牙严重错位，影响发育及功能者，上下牙弓间关系异常等。

在儿童乳牙期(3—7岁)需立即矫治的牙病有：前牙反颌、下颌前突、后牙反颌及一切妨碍颌面部正常发育及正常功能的口腔不良习惯。

矫正治疗主要是配戴正畸矫治器，正畸矫治器按其在口腔内固位的方式可分为活动矫治器和固定矫治器两大类。两类矫治器各有其适应症，正畸医生会根据患者的年龄、牙颌畸形的性质和严重程度进行选择。

小孩戴上牙套后，由于不适应牙套的牵引力，牙齿会出现酸软感，使不上劲儿，所以头三天需要吃软食能避免增加疼痛感，如软饭、粥类等。等一周后基本适应了，就可以正常饮食，但是在做矫正治疗的1—2年间，不能吃过硬过黏的食物，如吃核桃等坚果类、啃骨头等。

矫治过程中，不同阶段有不同的牙齿移动计划，所以必须定期复诊，医生会为某一牙齿的移动而对矫治器进行调整。固定矫治器每4—6周，活动矫治器每2—3周复诊一次。

B超适应症

腹部b超的主要用途如下：

1、妇科常规体检----观看卵巢大小，有无囊肿，实质性肿物等，同时观察有无子宫肌瘤，子宫腺肌病，子宫内膜异位，子宫内膜息肉。

注：b超不能诊断子宫内膜非典型增生或子宫内膜癌，需做诊断性刮宫或内膜活检查排查。

2、早孕诊断及孕期检查。

3、用于人流后、药流后、引产后、产后检查子宫复原情况。

4、对闭经，月经失调或功能性子宫出血患者观察卵泡发育状况及子宫内膜厚度。

5、子宫肌瘤，卵巢囊肿患者定期复查。

6、评估生殖功能，观测卵泡发育及排卵情况，同时测量子宫内厚度，现在不少未婚未育女孩出于好奇，通过b超评估自己的生殖功能。

7、诊断先天性卵巢或子宫发育不良，幼稚型子宫或畸形子宫等。

镶牙的适应症

牙体缺损—牙齿部分缺损

牙体缺损是指由于各种原因引起的牙体硬组织不同程度的外形和质地的破坏和异常，表现为牙体失去了正常的生理解剖外形，造成正常牙体形态、咬合及邻接关系的破坏。牙体缺损是口腔科的一种常见病和多发病，其发病率约为24%～53%。牙体缺损最常见的原因是龋病，其次是外伤、磨损、楔状缺损、酸蚀和发育畸形(包括釉质发育不全、牙本质发育不全、氟斑牙及四环素牙)等。

牙列缺损—部分牙齿缺失

牙列缺损是指牙列中部分牙齿的缺失。 牙列中从缺一个牙到只剩一个牙均称牙列缺损。在全国第二次口腔健康流行病学调查中显示：35-44岁年龄组平均失牙0.88颗; 65-74岁年龄组平均失牙9.86颗。牙列缺损最常见的原因是龋病、牙周病，其次是外伤、其它炎症、肿瘤手术等

牙列缺失—全部牙齿缺失

牙列缺失是指口腔中全部牙齿的缺失。 在全国第二次口腔健康流行病学调查中显示：65-74岁年龄组有10.51%的人全口无牙。导致牙列缺失最常见的两个病因为龋病和牙周病。

种植牙的危害有多大

做种植牙先要确定适应症：

1，游离端缺失，不能制作固定义齿或戴义齿可能损伤局部组织者。

2，多个牙缺失不愿接受可摘局部义齿修复或戴用固定义齿可能损伤基牙者。

3，由于牙槽骨嵴严重吸收以致过分地平，或呈现刃状。肌肉附着位置过高，舌体过大的全口缺失牙者。

4，因心理或生理原因不习惯可摘义齿，或因为基托刺激恶心反呕者。

5，颌骨缺损后用常规修复方式不能获得良好固位，需要用植体做义体固位者。

6，缺乏天然牙支持，需要用种植体做支抗进行正畸治疗的患者。

当然种植牙还有禁忌，如心脏病、血液病、高血压、肾病、代谢障碍、颌骨有囊肿、骨髓炎、鼻窦炎、严重的牙周炎、咬合力过大、咬合不平衡的、严重错颌、夜磨牙、有偏侧咀嚼习惯者、缺失牙骨量不理想、通过种植外科手术不能满足要求的。严格掌握适应症和禁忌证，种植牙手术危险，就要小于拔牙。应该说，只要严格适应证和禁忌症，口腔种植的成功率，和危险性可以降至得到0。

隐形牙套切缝

传统隐形牙套是在牙齿上粘结称为托槽的小铁片，将矫正弓丝结扎上去，使牙齿发生移动，达到矫正的目的。但由于牙齿上面有很多矫正装置，给人“铁嘴钢牙”的感觉。同时，如果口腔卫生维护不好，可能造成牙龈炎症、牙齿脱矿变色等口腔损害，从而使不少患者，特别是成人患者望“矫正”而生畏。于是，丽都无托槽隐形矫正技术及矫正器应运而生。

隐形牙套是以崭新的3D立体电脑技术，量身定制一系列近乎无法察觉的透明牙托来完成整个矫正疗程。不管是由于牙齿拥挤、有间隙，或者是传统治疗后又移位的牙齿，都绝对可以重新获得灿烂笑容。

隐形牙套创立于1997年。1999年首次介绍及推广于牙齿正畸专科医生，最初的隐形正畸技术只可以治疗较简单的病例。2001年这项技术被普及到一般牙科医生，栗田兴通过这种治疗可矫正常规正畸适应症98%的病例。至今已治疗超过12万病例。