高尿酸血症肾病

• 高尿酸血症肾病的病因

  引起尿酸肾病与痛风肾病的病因是血和(或)尿中尿酸浓度增高，而使持续性尿酸浓度增高的许多因素有：1.尿酸生成增加(1)遗传因素：酶基因突变，如次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏。(2)获得性因素：骨髓增生异常，高嘌呤摄取，过度肥胖和高三酰甘油血症，饮食果糖含量过高，饮料酒精含量过高，运动。2.尿酸排泄减少(1)遗传因素：尿酸排泄或排泄分数减少。(2)获得性因素：药物，如噻嗪类利尿药，水杨酸盐，代谢产

• 高尿酸血症肾病的预防

  预防痛风肾病的措施是多方面的，重要的是首先明确并尽可能去除引起患者高尿酸血症的因素，当作为病因之一的饮食和生活习惯因素得到合理改变后，血清尿酸盐浓度可随后下降，但许多患者仍需药物控制高尿酸血症。预防痛风肾病，几乎终身需要使用降低血清尿酸盐浓度药物，将血清尿酸盐浓度降低至6.0mg/dl(360μmmol/L)以下，可防止痛风发作，浓度降至5.0mg/dl(300μmmol/L)以下可使痛风石吸收。

• 高尿酸血症肾病的鉴别诊断

  尿酸肾病应与以下疾病鉴别1.原发性肾小球病以下几点有助于鉴别诊断：(1)尿酸肾病血清尿酸上升较尿素氮和肌酐显著，血尿酸/血肌酐>2.5(以mg/dl为单位)(2)痛风肾病关节炎明显发作频繁原发性肾小球病即使有高尿酸血症也很少发生关节炎，可能是其对尿酸反应小(3)尿酸肾病病史长，通常只有肾小管功能受损明显;而肾小球功能受损较轻，肾功能减退缓慢(4)痛风石仅在原发性痛风者出现(5)肾活检组织在偏光显微

• 高尿酸血症肾病的饮食宜忌

  1. 避免食用嘌呤含量高的食物(见表)，避免过多食用肉类。2. 控制蛋白质摄入量，不超过每日每公斤体重1.0克。3. 多吃新鲜蔬菜及水果，这些食物在体内是碱性的，有利于治疗。4. 避免酗酒，因酒精可使血液内乳酸量增加，乳酸对肾小管排出尿酸有竞争性抑制作用。5. 多饮水，使尿量达每日2000～3000毫升，这样有利于尿酸排出，睡前多饮水使夜尿增加，有助于小结石的排出和控制感染。

• 高尿酸血症肾病应该如何治疗和用药

  1.一般治疗 调节饮食，限制高嘌呤饮食，控制热量摄入，避免过胖是防止高尿酸血症和痛风的重要环节。已有高尿酸血症者，维持足够的尿量和碱化尿液，有利于尿酸排出。2.排尿酸药物 用药物治疗降低血清尿酸盐浓度的指征是：高尿酸血症的病因不能被去除;去除后未能纠正高尿酸血症至7.0mg/dl(420μmmol/L)以下;患者有 2～3次痛风发作或有痛风石且肾功能好的患者，可长期持续服用依他尼酸(利尿酸)药物，

• 高尿酸血症肾病的临床表现

  1.急性尿酸肾病常由血和尿酸都增高引起，多见于骨髓增生性疾病、化疗、癫痫持续状态、中暑、Lesch-Nyhan综合征和多个实体肿瘤自发性坏死时，表现为突发少尿或无尿，血氮质水平迅速增高。早期可有肉眼血尿及排出尿酸结石史，尿酸/尿肌酐>1.0有利于诊断。发生急性肾衰的原因是结晶堵塞集合管，亦有认为结晶压迫远端肾血管使出球动脉和肾小管旁毛细血管压力增高也是重要原因。2.慢性痛风肾病常因长期高尿酸血症，