怎样诊断肝硬化
怎样诊断肝硬化
一般本病起病急，病情中，变化快。多伴有寒战高热，热型不规则，多在390c-40oc。全身症状明显，常可见、肌肉酸痛，呼吸加速，心跳加快等表现，也常有神志改变，轻者嗜睡，幻觉、重者。其诊断标准为：
1、畏寒。
2、伴发细菌性或其他部位细菌感染。
3、肝病短期内加重，入加深或出现肝昏迷。
4、外周及中性粒细胞增高，有中毒颗粒及核左移现象。
5、血或骨髓细菌培养阳性。
凡具备前5项中至少1项及第5项者即可确诊。武警北京总队第三医院提醒您，关爱健康，及时就诊。
如何诊断肝硬疾病
我国肝硬化的人群大部分分布在45岁到65岁的人之间，因为肝硬化的死亡率高，如何才能够诊断肝硬化呢?下面我们看看专家怎么说。
肝硬化诊断方法一：肝脏弹性或者肝脏硬度检测
顾名思义，肝脏硬度检测就是直接的测量肝脏的健康状况，这是近几年来开始重视的一种没有创伤的肝硬化诊断的办法，专业的术语叫做诊断肝纤维化。这个检查方法是日本的一个学者提出的一个概念，十几年过去了，终于实现了这个功能。通过机器看到软组织在振动的情况下是一个什么样的反馈，通过这个办法来确定肝病的情况。
此种办法的优势就是能够在不伤害患者的基础上能够做到比较系统的检查，能够客观的评估肝硬化的程度。
肝硬化诊断方法二：超声对比造影
造影相信很多人都有所了解，造影在医学上的应用是很广泛的，造影主要是在检查方面使用，造影对于肝硬化的诊断一般都用于肝硬化的早期。
造影是通过往身体里面注入造影剂，然后通过仪器测试肝对于造影剂的敏感度来辨识的，一般都能够达到95%。由于肝纤维化时伴有肝脏微循环的改变，造影剂在肝内循环时间的变化在一定程度上成为肝内细微结构改变的间接征象，因此可用于肝纤维化的早期诊断。国内也有采用实时灰阶超声造影对肝硬化的定量诊断进行初步研究，并取得良好效果，希望借此能提高判别轻、重度肝纤维化的效率。
肝硬化诊断方法三：超声图像检查
超声图像检查是通过计算机对超声图像的分析来获得数据的，现在这诊断模式是应用的比较广泛的模式，已经有很多的系统了，多重技术的交叉运用能够更好的诊断肝硬化。
肝硬化诊断鉴别
诊断
失代偿期肝硬化诊断不难，肝硬化的早期诊断较困难。
1、代偿期：慢性肝炎病史及症状可供参考，如有典型蜘蛛痣，肝掌应高度怀疑，肝质地较硬或不平滑及(或)脾大>2cm，质硬，而无其他原因解释，是诊断早期肝硬 化的依据，肝功能可以正常，蛋白电泳或可异常，单氨氧化酶，血清P-Ⅲ-P升高有助诊断，必要时肝穿病理检查或腹腔镜检查以利确诊。
2、失代偿期：症状，体征，化验皆有较显著的表现，如腹水，食管静脉曲张，明显脾肿大有脾功能亢进及各项肝功能检查异常等，不难诊断，但有时需与其他疾病鉴别。
鉴别诊断
1、肝硬化的临床表现比较复杂，需与有类似表现的疾病相鉴别，腹水需与下列疾病鉴别：
(1)结核性腹膜炎：肝硬化腹水初起，且进展较快时，可有腹部胀痛，触诊有压痛，需与结核性腹膜炎鉴别，后者有结核中毒症状，腹部可有柔韧感，压痛及反跳痛，症状及体征持续不退，腹水性质为渗出液，极少数可为血性腹水。
(2)癌性腹膜炎：腹腔脏器的癌瘤可转移至腹膜而产生腹水，年龄在40岁以上，起病快发展迅速，腹水可呈血性，腹水中可找到癌细胞。
(3)卵巢癌：特别是假黏液性囊性癌，常以慢性腹水为临床表现，病情进展缓慢，腹水呈漏出液，有时造成诊断困难，妇科及腹腔镜检查有助于诊断。
(4)缩窄性心包炎：可有大量腹水，易误诊为肝硬化，但静脉压升高，颈静脉怒张，肝大明显，有奇脉，心音强，脉压小等表现可资鉴别。
(5)巨大肾盂积水及卵巢囊肿：较少见，无移动性浊音，无肝病表现，前者肾盂造影，后者妇科检查可助诊断。
2、上消化道出血需与消化性溃疡，出血性胃炎，胃黏膜脱垂，胆道出血等相鉴别：
(1)消化性溃疡出血：常有溃疡病史，脾不大，无脾功能亢进表现，但与肝硬化同时存在，则鉴别困难，急诊内镜有助诊断，肝硬化病人因食管静脉曲张破裂出血者占53%，其余为溃疡病或胃黏膜病变。
(2)出血性胃炎：可有诱因如酗酒，药物等引起，可有胃痛，与肝硬化合并存在胃黏膜病变时，鉴别困难，可靠的诊断法是急诊内镜检查。
(3)胆道出血：较少见，常有上腹剧痛，发热，黄疸，胆囊肿大压痛等，呕血常在腹部剧痛后发生，胃镜检查，或止血后作逆行胰胆管造影或经皮经肝胆管造影，可发现胆道系统病变。
以上各种出血均可在必要时选择腹腔动脉造影法进行鉴别诊断，造影药在出血部位逸出而显影，根据解剖部位可以推断出血的来源。
(4)脾大：需与其他原因所致的疾病鉴别，如疟疾，白血病，霍奇金病，血吸虫及黑热病等，疟疾有反复发作史，血中可查到疟原虫，慢性粒细胞性白血病末梢血白细胞可达10×109/L以上，分类中有幼稚粒细胞，骨髓检查可确诊，霍奇金病常伴淋巴结肿大，依靠淋巴结活检可确诊，黑热病在我国已少见，偶有个别病例，不规则发热，鼻出血，牙龈出血，贫血及末梢血白细胞显著减少(3.0×109/L以下)，骨髓检查或脾穿刺可找到利杜体，血吸虫病有反复疫水接触史，血吸虫环卵试验，血吸虫补体结合试验及皮肤试验等检查为阳性，直肠黏膜活检可找到血吸虫卵，可做粪便孵化试验。
酒精性肝硬化可做超声诊断
酒精肝全称为酒精性脂肪肝，是长期大量饮酒损害肝脏所致，而酒精性肝硬化是酒精性肝病的终末阶段，属于门脉性肝硬化类型，近年来在我国有明显增加，仅次于病毒性肝炎后肝硬化。酒精性肝硬化早期，肝脏假小叶形成的再生结节较小，周围的纤维束较狭窄而整齐，b型超声检查各径线测值常增大，肝内回声密集增强，稍增粗，与其他慢性肝病不易区别。随着病程进展，肝细胞大量破坏，肝细胞再生和大量纤维组织增生，超声检查切面图像可显示无数圆形或类圆形低回声结节，弥漫分布于全肝，结节较肝炎后肝硬化者细小而均匀，大小多为0.2～0.5cm之间，结节周边可见纤维组织包绕而呈网格状强回声。
肝包膜增厚，回声增强，但并不出现肝炎后肝硬化常见的锯齿状改变，肝脏体积常缩小。超声检查发现门脉系统增宽、门体静脉侧支循环开放和腹水等对诊断肝硬化门脉高压有很大帮助，但敏感性较低。门脉性肝硬化时，肝细胞再生结节压迫周围门静脉分支、disse间隙及汇管区纤维组织大量增生使血管扭曲、闭塞，使肝动脉和门静脉阻力增加，门静脉血流减慢，甚至出现高肝血流。彩超能显示肝内血液循环改变的主要特征，显著提高酒精性肝硬化超声诊断的敏感性和特异性。肝硬化病人门静脉血流速度明显降低，而肝动脉搏动指数(pi)升高(1.28士0.18，正常对照 0.95士0.17，p<0.001=。肝血管指数是指门静脉血流速度/肝动脉搏动指数，以该指数降至12cm/s为限，对肝硬化的诊断敏感性为97%，特异性为93%。新近发展起来的二次谐波显像技术与新型声学造影剂相结合，使肝硬化的超声诊断提高到一个新的水平。造影后肝硬化病人的多普勒时间强度曲线与正常组和非硬化性肝病组有很大差异。肝硬化组造影显示平均开始时间为18s，继而出现一个较陡的上升，正常组和非硬化组平均开始显示时间为52s和39s，继而出现一个较迟而缓慢的上升。有研究表明，造影剂到达肝静脉的时间若小于24，对肝硬化诊断的敏感性和特异性均为100%，这种非创伤性诊断肝硬化的新技术可望在今后减少肝活检的数量。在酒精性肝硬化病人，门静脉血流速度和平均流量与门脉高压的程度相关。
如何诊断肝硬化
a. 肝组织活检出现假小叶，直接确诊为肝硬化。
b. B超提示：肝脏肿大或缩小，回声密集增强;门静脉内径大于1.4cm，脾肿大。
c.肝功：血清白蛋白低于35g/L，伴球蛋白明显增高。血清蛋白电泳：r球蛋白> 2 2%，同时B球蛋白增高。
d. 病人出现肝病面容，腹水，食欲不振，腹胀，乏力等。
e. 胃镜检查：食道下段和胃底静脉曲张。
具有以上a、b+c或b+d、b+e可以诊断为肝硬化。
温馨提示：肝硬化是生活中越来越常见的疾病，及时发现，及时治疗非常重要，不同时期肝硬化症状不同，其治疗的方案自然不同，因此，一旦发现肝硬化，应根据其病情的变化，制定合理治疗方案，对于肝硬化的治疗，传统的治疗方法效果不是很明显，而且副作用大，随着医学科学的发展，采用干细胞治疗肝硬化，效果好，安全、见效快，副作用少，值得信赖。
肝腹水如何正确诊断
1、初始调查：这是常用的一种检诊断肝腹水方法，人们在采用这种方法诊断肝腹水时，可以通过病史和查体常进行明确诊断。对于肝腹水患者来说，不能想当然的认为酗酒者即有酒精性肝病。入院时肝腹水诊断必须检查包括诊断性腹腔穿刺，测定腹水的白蛋白和总蛋白、腹水白细胞计数和培养、腹水淀粉酶、当怀疑恶性肿瘤时应该行腹水细胞学检查。
其他肝腹水诊断的方法包括腹部超声，血液学检查如尿素氮、电解质、肝功能、凝血酶原时间和全血细胞计数，这些方法都有助于诊断肝腹水，人们要有正确的了解。
2、腹水蛋白和腹水淀粉酶：这是常用的一种诊断肝腹水方法，人们对于如何对肝腹水进行诊断要有正确的认识，通过传统诊断肝腹水以腹水蛋白浓度24g/L为界把腹水分为渗出液和漏出液，主要用于区分腹水的原因，如恶性肿瘤常常为渗出液而肝硬化常为漏出液。
3、腹腔穿刺：这是最常用的一种诊断肝腹水的方法，人们对于这种方法要有了解，这种方法常用的穿刺点为脐侧14cm左右，注意避开肿大的肝脾，常为腹部的左右下限。腹壁上下动脉多在脐侧并走向腹股沟中点，应注意避开。
如何判定肝炎病人已发生了肝硬化
慢性生活动性肝炎较易发展为肝硬化，但在什么情况下才能诊断“已经发生了肝硬化”却是非常困难的。从严格的意义来讲，肝硬化是一个病理学的范畴，一般只能通过肝活检来确诊。那么，能否在临床表现上来诊断肝硬化呢?这主要是根据是已有门静脉高压的表现。如果肯定己有，而且又可除外其它能够引起静脉高压的原因则基本上可以诊断为“合并了肝硬化”。
门静脉高压的表现主要为侧枝循环形成(食道和胃底静脉曲张，腹壁静脉怒张等，及脾脏明显增大，脾功能亢进和腹水形成等。b型超声波检查发现门静脉和脾静脉明显扩张，脾脏明显增大也可做为参考。需注意的是，当肝脏炎症明显时，甚至在急性肝炎时，也可能有轻度的门静脉扩张和脾脏轻度增大。其它指标，如肝病面容、肝掌、大而多的蜘蛛症、肝脏较硬、男性乳房发育、浊度和絮状试验明显异常、a/g变平或倒置等只能提示有肝硬化倾向和可能，对指导治疗有一定意义，尚不能据以确诊。因为在严重慢性活动性肝炎尚未形成肝硬化时也有可能出现这些表现。
酒精性肝病可做超声诊断
酒精性肝硬化早期，肝脏假小叶形成的再生结节较小，周围的纤维束较狭窄而整齐，B型超声检查各径线测值常增大，肝内回声密集增强，稍增粗，与其他慢性肝病不易区别。随着病程进展，肝细胞大量破坏，肝细胞再生和大量纤维组织增生，超声检查切面图像可显示无数圆形或类圆形低回声结节，弥漫分布于全肝，结节较肝炎后肝硬化者细小而均匀，大小多为0.2～0.5cm之间，结节周边可见纤维组织包绕而呈网格状强回声。
肝包膜增厚，回声增强，但并不出现肝炎后肝硬化常见的锯齿状改变，肝脏体积常缩小。超声检查发现门脉系统增宽、门体静脉侧支循环开放和腹水等对诊断肝硬化门脉高压有很大帮助，但敏感性较低。门脉性肝硬化时，肝细胞再生结节压迫周围门静脉分支、Disse间隙及汇管区纤维组织大量增生使血管扭曲、闭塞，使肝动脉和门静脉阻力增加，门静脉血流减慢，甚至出现高肝血流。彩超能显示肝内血液循环改变的主要特征，显著提高酒精性肝硬化超声诊断的敏感性和特异性。
肝硬化病人门静脉血流速度明显降低，而肝动脉搏动指数(PI)升高(1.28士0.18，正常对照 0.95士0.17，P<0.001=。肝血管指数是指门静脉血流速度/肝动脉搏动指数，以该指数降至12cm/s为限，对肝硬化的诊断敏感性为97%，特异性为93%。新近发展起来的二次谐波显像技术与新型声学造影剂相结合，使肝硬化的超声诊断提高到一个新的水平。造影后肝硬化病人的多普勒时间强度曲线与正常组和非硬化性肝病组有很大差异。肝硬化组造影显示平均开始时间为18s，继而出现一个较陡的上升，正常组和非硬化组平均开始显示时间为52s和39s，继而出现一个较迟而缓慢的上升。
有研究表明，造影剂到达肝静脉的时间若小于24，对肝硬化诊断的敏感性和特异性均为100%，这种非创伤性诊断肝硬化的新技术可望在今后减少肝活检的数量。在酒精性肝硬化病人，门静脉血流速度和平均流量与门脉高压的程度相关。
我们怎么诊断肝硬化
1、肝硬化的诊断主要依据为：
①病史中有病毒性肝炎、营养失调或长期嗜酒等致病因素。
②肝脏肿大、质地坚硬和一系列临湘现。
③一些肝功能化验结果阳性。
④食管x线钡餐检查显示食管或胃底静脉曲张，超声波检查有参考性波型。
⑤肝穿刺活组织检查发现假小叶形成。这些都是肝硬化怎么诊断的依据。
2、肝硬化怎么诊断?症状多数较轻，往往缺乏典型性，常有食欲不振，乏力，恶心，呕吐，腹胀，上腹部不适或隐痛，大便正常或稀便等症状;病人可见面色萎黄，在面、颈、上胸、背部、两肩及上肢可见蜘蛛痣，这都是肝硬化的诊断途径。
3、肝硬化怎么诊断?肝硬化的诊断可以从病人面色锄黑灰暗，面容憔悴，皮肤干枯粗糙，消瘦，无力，活动后极易疲劳，有不规则低热。常有稀便，恶心，呕吐，食欲不振，勉强进食则有上腹部不适与腹胀，或见闷胀或隐痛。可出现鼻、齿跟、消化道出血及皮肤紫斑、贫血。男性可有性欲减退，辜丸萎缩，毛发脱落，乳房发育;女性可有闭经，木孕。肝硬化怎么诊断?约半数以上病人有黄疽。严重者出现脾脏肿大，呕血，黑便;休克，腹壁和脐周静脉曲张，痔疮，肠内胀气，腹大有水，肝脏触摸质地较硬。从这些方面也可以作为肝硬化的诊断依据。
代偿期肝硬化诊断依据有哪些
定期检查是非常重要的，肝硬化的发作是一个长期的过程，慢性疾病发病往往比较隐匿，因此定期的科学的检查是诊断肝硬化发生的唯一办法，临床上很多重症肝病患者就是不重视定期体检的作用导致病情加重造成的，下面我们来看看肝硬化诊断方法。
随着诊疗设备技术的发展，肝硬化诊断检查设备非常完善。b超，四项肝纤维化检查，肝穿刺等检查，就是诊断肝硬化发生常用的检查项目。b超是采用超声波观察肝脏外部异常变化，四项肝纤维检查判断肝组织是否发生纤维化，肝穿刺活检将肝脏病变部位组织取样，诊断肝脏病变原因，和肝硬化程度。其中肝穿刺是最精准的检查方式。
肝硬化是由于慢性肝炎导致肝细胞过度修复造成的，肝纤维化程度加重造成肝脏质地坚硬，形成了肝硬化，了解肝硬化症状，也可以及时发现肝脏异常病变的发生，再通过科学的诊断，确定病情，肝硬化时期，肝功能严重下降，最常见的就是肝区疼痛，食欲不振，肝掌，蜘蛛痣，肝容。因此出现以上症状要及时就诊。
肝硬化发生后，要结合肝功能检查，肝穿刺检查等多项检查，选择正规的医疗机构是确保科学检查的原则，同时小编提醒：肝硬化发生后，不科学，不及时的治疗，易造成病情的恶化，影响正常的生命安全，建议大家定期体检，发现病情异常，及时治疗，早治疗早康复。
如何诊断肝硬化
肝硬化诊断方法一：肝脏弹性或者肝脏硬度检测
顾名思义，肝脏硬度检测就是直接的测量肝脏的健康状况，这是近几年来开始重视的一种没有创伤的肝硬化诊断的办法，专业的术语叫做诊断肝纤维化。这个检查方法是日本的一个学者提出的一个概念，十几年过去了，终于实现了这个功能。通过机器看到软组织在振动的情况下是一个什么样的反馈，通过这个办法来确定肝病的情况。
此种办法的优势就是能够在不伤害患者的基础上能够做到比较系统的检查，能够客观的评估肝硬化的程度。
肝硬化诊断方法二：超声对比造影
造影相信很多人都有所了解，造影在医学上的应用是很广泛的，造影主要是在检查方面使用，造影对于肝硬化的诊断一般都用于肝硬化的早期。
造影是通过往身体里面注入造影剂，然后通过仪器测试肝对于造影剂的敏感度来辨识的，一般都能够达到95%。由于肝纤维化时伴有肝脏微循环的改变，造影剂在肝内循环时间的变化在一定程度上成为肝内细微结构改变的间接征象，因此可用于肝纤维化的早期诊断。国内也有采用实时灰阶超声造影对肝硬化的定量诊断进行初步研究，并取得良好效果，希望借此能提高判别轻、重度肝纤维化的效率。
肝硬化诊断方法三：超声图像检查
超声图像检查是通过计算机对超声图像的分析来获得数据的，现在这诊断模式是应用的比较广泛的模式，已经有很多的系统了，多重技术的交叉运用能够更好的诊断肝硬化。
老年人肝硬化如何鉴别诊断
鉴别诊断主要与引起肝脾肿大的疾病及腹水的疾病相鉴别。
1.肝脾肿大的疾病
(1)慢性肝炎：慢性肝炎与早期肝硬化常为移行的过程，无明显界限，故可在同一病人并存。若血清中反映肝纤维化的指标明显升高，超声波检查有门脉高压，直肠门静脉核素闪烁显像测定心/肝显像比值及肝活组织检查发现假小叶，有助于诊断肝硬化。
(2)原发性肝癌：肝硬化患者常可并发肝癌，某些肝细胞再生结节在影像学上不易与肝癌鉴别，若AFP定量>200µg/L持续8 周，>500µg/L持续4周以上;B超或CT或MRI发现有占位性病变，在B超引导下细针穿刺作病理学检查等皆有助于诊断肝癌。
2.与引起腹水疾病的鉴别诊断 肝硬化为漏出性腹水，但可并发感染(自发性腹膜炎或结核性腹膜炎)，此时腹水有漏出性及渗出性两种成分，不同病人或不同病期两者比例不尽相同，若漏出成分明显多于渗出成分，则腹水检查偏于漏出性改变，因此使诊断发生困难。表1列出渗出液与漏出液的鉴别点。肝硬化亦可并发癌性腹膜炎，其鉴别要点见表2。表中数值可因不同检测方法而不同，故仅为参考值。
如何诊断肝硬化
a. 肝组织活检出现假小叶，直接确诊为肝硬化。
b. B超提示：肝脏肿大或缩小，回声密集增强;门静脉内径大于1.4cm，脾肿大。
c.肝功：血清白蛋白低于35g/L，伴球蛋白明显增高。血清蛋白电泳：r球蛋白> 2 2%，同时B球蛋白增高。
d. 病人出现肝病面容，腹水，食欲不振，腹胀，乏力等。
e. 胃镜检查：食道下段和胃底静脉曲张。
具有以上a、b+c或b+d、b+e可以诊断为肝硬化。
肝硬化是生活中越来越常见的疾病，及时发现，及时治疗非常重要，不同时期肝硬化症状不同，其治疗的方案自然不同，因此，一旦发现肝硬化，应根据其病情的变化，制定合理治疗方案，对于肝硬化的治疗，传统的治疗方法效果不是很明显，而且副作用大，随着医学科学的发展，采用干细胞治疗肝硬化，效果好，安全、见效快，副作用少，值得信赖。