痛风性关节炎的诊断

痛风性关节炎的诊断

临床表现、化验、X线检查有助于诊断，但完全确诊要由滑膜或关节液查到尿酸盐结晶，因为牛皮癣性关节炎和类风湿性关节炎有时尿酸含量也升高。诊断标准为：

1.急性关节炎发作一次以上，在1天内即达到发作高峰。

2.急性关节炎局限于个别关节，整个关节呈暗红色。第一跖趾关节肿痛。

3.单侧跗骨关节炎急性发作。

4.有痛风石。

5.高尿酸血症。

6.非对称性关节肿痛。

7.发作可自行停止。

凡具备上述条件3条以上，并可排除继发性痛风者即可确诊。

痛风检查诊断工作如何做呢

痛风检查诊断：

1、滑囊液中查见特异性尿酸盐结晶;痛风石经化学方法或偏振光显微镜检查，证实含有尿酸钠结晶。

2、多次的急性关节炎发作，炎症表现在1d内达到高峰;单关节炎发作;患病关节皮肤呈暗红色;第一跖关节疼痛或肿胀;单侧发作累及第一跖趾关节;单侧发作累及跗骨关节;有可疑的痛风石;高尿酸血症。

3、X线显示关节非对称性肿胀，X线摄片示骨皮质下囊肿不伴有骨质侵蚀;关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性。

4、急性关节炎期确诊有困难时，可试用秋水仙碱做诊断性治疗，如为痛风，服秋水仙碱后症状迅速缓解，具诊断意义。

高尿酸血症期在这一期病人可无痛风的临床症状，仅表现为血尿酸升高。痛风早期由高尿酸血症发展而来。突出的症状是急性痛风性关节炎的发作。在急性关节炎发作消失后关节可完全恢复正常，亦不遗留功能损害，但可以反复发作。此期一般皮下痛风石的形成，亦无明显的肾脏病变如尿酸性肾病及肾结石的形成，肾功能正常。

痛风中期痛风性关节炎由于反复急性发作造成的损伤，使关节出现不同程度的骨破坏与功能障碍，形成慢性痛风性关节炎。可出现皮下痛风石，也可有尿酸性肾病及肾结石的形成，肾功能可正常或轻度减退。痛风晚期出现明显的关节畸形及功能障碍，皮下痛风石数量增多、体积增大，可以破溃出白色尿盐结晶。尿酸性肾病及肾结石有所发展，肾功能明显减退，可出现氮质血症及尿毒症。

专家提醒大家痛风反复发作的主要原因是不良的饮食习惯，不过精神压力和疲劳过度已经慢慢的取代了饮食的原因，成为了导致反复发作的主要因素。以上是痛风的症状及如何诊断，希望可以帮助到您，祝您早日康复。

膝盖疼怕凉是怎么回事

风湿性关节炎

许多患有风湿性关节炎的病人，在刮风、下雨、下雪、寒潮来临的时候或来临之前，常感到关节疼痛加重。这主要是因为，正常人在湿度增加、气压降低时，细胞内的液体渗出，致使关节局部细胞内的压力较周围组织高，从而导致关节的肿胀和疼痛加重。

建议：患有风湿性关节炎的患者在天气寒冷时要注意做好膝盖的保温措施，平常也要注意不要过度负重，加重膝盖负担。要尽早诊断，尽早合理、联合用药，必要时进行手术治疗。

痛风性关节炎

膝盖疼怕凉考虑是痛风性关节炎引起的。 痛风性关节炎患者在体检时一般会发现血尿酸偏高，长期血尿酸偏高，尿酸盐浓度过饱和就会析出尿酸盐结晶沉淀导致痛风性关节炎，通常温度越低尿酸盐越容易析出，更易增强疼痛感，非常容易深夜发作。

建议：一般建议痛风患者多喝水，促进尿酸排出。并且少吃嘌呤含量高的肉类、海鲜、啤酒等食物，必要时进行药物、手术治疗。

类风湿关节炎与痛风性关节炎的区别

痛风性关节炎也同样侵犯四肢关节，晚期也可有关节畸形和功能障碍，因而很容易误诊为类风湿关节炎。但它们毕竟是两种不同的风湿性疾病，因此有着诸多的不同之处：

1、痛风性关节炎以男性多见，类风湿关节炎以女性居多。

2、痛风性关节炎初起时都是单个关节，且以大足趾的跖趾关节多见;而类风湿关节炎起病大多是对称性关节炎。

3、痛风性关节炎血尿酸升高，关节的滑液检查可查到尿酸结晶，血沉一般不快，类风湿因子阴性;而类风湿关节炎的类风湿因子阳性，关节滑液检查可发现类风湿因子，血沉大多增快，血尿酸正常。

4、痛风性关节炎的关节变形以尿酸结石沉积于关节周围为主，而类风湿关节炎是关节的软骨、骨破坏、脱位引起。

5、痛风性关节炎发作快，消退也快，来去匆匆有如风之感。

6、痛风性关节炎应用秋水仙碱治疗，能使关节症状迅速改善;而类风湿关节炎却需用激素和非甾体类抗炎药治疗才能改善关节症状。

痛风性关节炎的容易发生部位

痛风性关节炎最好发的部位，其中又以脚拇趾关节最为常见，其次为跗、踝、跟、手指关节，再次为掌指关节及腕、肘、膝关节等都是常见的痛风性关节炎的好发部位。较大的关节如髋、肩、骶髂、关节受累机会较少。

痛风性关节炎主要侵犯手、脚、踝、腕等人体末端的小关节，而躯干部位的关节较少发生痛风性关节炎。

(1)末端小关节皮下脂肪很少，血液循环差，皮肤湿度较躯干部位低，血尿酸易于沉积，长久就会引起痛风性关节炎。

(2)末端小关节由于血循环较差，组织相对缺氧，局部PH值(即酸碱度)稍低，亦有利于尿酸沉积。躯干部的关节如髋、骶、脊柱、胸肋等关节，局部均有肌肉及较多的脂肪组织胞围，温度比末端四肢的小关节高，血管也较丰富，血循环较末端关节好，局部PH值不低，因而尿酸不易沉积，发生痛风性关节炎的机会就少。

痛风性关节炎的容易发生部位!骨科专家提醒广大患者：只要积极的配合医护人员的治疗，在早期就会遏制这些疾病的蔓延，做到早发现早治疗。

痛风怎么通过舌苔来诊断呢

痛风的诊断主要是通过机械的诊断，和专业的检查来进行诊断的，但是要是用中医的看舌苔的方法怎么进行呢?下面是专家的介绍，希望对您有所帮助。

第一，痛风的诊断首先要说的是，痛风性关节炎的舌色在性别分布上无特殊;

第二，痛风性关节炎的舌色变化与年龄的关系符合人类生长壮老己的自然发展规律;

第三，痛风性关节炎出现舌下络脉迂曲与否与年龄的关系密切，而病程长短对舌下络脉的表现影响不大;

第四，舌苔的表现与判断病情活动性的指标不平行，两者无正相关的关系;

第五，舌色和舌苔合参对本病的中医辨证分型有重要价值，是痛风的诊断的主要的方面;

第六，通过察舌审证有助判断虚实的多寡，寒热的轻重，决定攻补的尺度。

上述的关于专家的解答，希望对您有所帮助，如果您要进行诊断的话，建议您最好还是进行相应的科学的诊断，痛风的诊断通过舌苔的话是很难的，只有专业的老医生才会有这样的本事。祝您早日康复!

痛风的检查

1.滑囊液检查 通过关节腔穿刺术抽取滑囊液，在偏振光显微镜下可发现白细胞中有双折光的针形尿酸钠结晶。关节炎急性发作期的检出率一般在95%以上。用普通光学显微镜检查，其阳性率仅为偏振光显微镜的一半。此外，滑囊液的白细胞计数一般在(1～7)×109/L，主要为分叶核粒细胞。无论接受治疗与否，绝大多数间歇期的患者进行关节滑囊液检查，仍可见有尿酸钠晶体。

2.痛风石活检 对表皮下的痛风结节可行组织活检，通过偏振光显微镜可发现其中有大量的尿酸盐结晶。亦可通过紫尿酸氨(murexide)试验、尿酸酶分解及紫外线分光光度计测定等方法分析活检组织中的化学成分。

3.X线检查 早期急性关节炎仅表现为软组织的肿胀，关节显影正常。随着病情的进展，与痛风石邻近的骨质可出现不规则或分叶状的缺损，边缘呈翘状突起;关节软骨缘破坏，关节面不规则。进入慢性关节炎期后可见关节间隙变窄，软骨下骨质有不规则或半圆形的穿凿样缺损，边缘锐利，缺损边缘骨质可有增生反应。此外，利用双能X线骨密度测量仪可早期发现受累关节的骨密度改变，并可作为痛风性关节炎诊断与病情观察的评价指标。单纯的尿酸性结石可透过X射线，其诊断有赖于静脉肾盂造影。混有钙盐者，行腹部平片检查时可被发现。

4.CT与MRI检查 沉积在关节内的痛风石，根据其灰化程度的不同在CT扫描中表现为灰度不等的斑点状影像。痛风石在MRI检查的T1和T2影像中均呈低到中等密度的块状阴影，静脉注射钆可增强痛风石阴影的密度。两项检查联合进行可对多数关节内痛风石做出准确诊断。

假痛风性关节炎的诊断

针对假痛风性关节炎的诊断，专家认为假痛风性关节炎该与下列疾病进行鉴别诊断。

1、神经性关节病

即Charcot关节，其增生肥大型可有关节囊和关节软骨钙化、关节间隙变窄和关节面硬化，有时可能与假痛风混淆，但Charcot关节尚有关节结构紊乱，临床尚有患病关节的痛觉减退或痛觉丧失等，则两者鉴别不难。

2、创伤性关节病

关节结构的损伤、出血，则可能出现关节囊、滑膜及肌腱、韧带的钙化或骨化。关节内可见游离体，还可有关节间隙变窄、关节面硬化和关节端的囊变等与假痛风类似;但创伤性关节炎尚有外伤史，另外，多为单关节受累。

3、甲状旁腺机能亢进

甲状旁腺素能引起骨钙解离，而致血钙升高，并可引起关节软骨的钙化和关节周围软组织钙化。甲状旁腺机能亢进同时伴有骨膜下骨吸收、普遍性骨质疏松和纤维囊性骨炎等，为与假痛风的重要鉴别点。

4、痛风性关节炎

与假痛风两者均可见有关节内和关节周围软组织内的钙化或钙质沉着。痛风常易侵及手、足小关节，而假痛风则好侵及大关节。

5、黑尿酸性关节炎

亦可引起膝、髋、肩关节内或关节周围软组织钙化，还可见于耻骨联合与椎间盘钙化，与假痛风表现类似，但前者婴、幼儿期即可有黑尿酸症状可资鉴别。