手部正中神经损伤

手部正中神经损伤

(一)腕部正中神经损伤

1、运动：三个鱼际肌即拇对掌肌，拇短展肌及拇短屈肌浅头瘫痪，因此拇指不能对掌，不能向前与手掌平面形成90°，不能用指肚接触其它指尖，大鱼际萎缩、拇指内收形成猿手畸形，拇短屈肌有时为异常的尺神经供给。

2、感觉：手部感觉丧失以正中神经伤影响为最大。伤后拇、食、中指、环指桡侧半掌面及相应指远节背面失去感觉，严重影响手的功能，持物易掉落，无实物感，并易受外伤及烫伤。

3、营养改变：手指皮肤、指甲有显著营养改变，指骨萎缩，指端变小变尖。

(二)肘部正中神经损伤

1、运动：除上述外，尚有旋前圆肌、桡侧腕屈肌、旋前方肌、掌长肌、指浅屈肌、指深屈肌桡侧半及拇长屈肌瘫痪，故拇指食指不能屈曲，握拳时此二指仍伸直，有的中指能屈一部分，食指及中指掌指关节能部分屈曲，但指间关节仍伸直。

2、感觉与营养改变同前。

(三)疾病症状

损伤部位多在腕部或前臂，在上臂或腋部受伤者较少见。若伤在腕部或前臂(肌支发起处远端)，主要表现是 拇指不能外展 和对掌、对指。 手 掌的桡侧半 感觉障碍 ，但其感觉缺失仅限于示、中指远半掌面与背面的皮肤。晚期,大鱼际肌萎缩，并形成猿形 手 畸形。若损伤部位在肘部或其以上部位时，除上述症状外，指浅屈肌和桡侧半指深屈肌麻痹 。因此，拇、示指处于伸直位，不能屈曲，中指因与环指深屈肌腱之间有腱束相连，而有某些程度的屈曲。因桡侧腕屈肌与掌长肌麻痹 ，腕虽能屈，因尺侧腕屈肌代偿，但屈腕时向尺侧偏斜。前臂旋前运动也因旋前圆肌和旋前方肌 麻痹 受到明显影响或不能旋前。晚期，前臂屈肌群萎缩。

神经性风湿病包括哪些

1、神经病变性关节炎

是由神经系统疾病导致的关节炎，如神经损伤所致的相应关节炎或肢体的严重退行性关节炎等。临床表现为关节逐渐肿大、不稳、积液，关节可穿出血样液体，肿胀关节多无疼痛或仅轻微胀痛，关节功能受限不明显。

2、腕管综合征

当局部骨折、脱位、韧带增厚或管内的肌腱肿胀、膨大引起腕管相对变窄，致使腕部正中神经慢性损伤产生腕管综合症，又称为迟发性正中神经麻痹，临床表现为正中神经受压，拇指、示指、中指和无名指麻木、刺痛或呈烧灼样痛，白天劳动后夜间加剧，甚至睡眠中痛醒。

3、椎管狭窄

是指各种形式的椎管、神经管以及椎间孔的狭窄，及软组织引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄等引起的一系列腰腿痛及一系列神经系统症状出现，可分为原发性和继发性。

女性更容易患鼠标手的原因

与电脑接触频繁的女孩子更应该注意了，据来自新加坡的一项调查显示调查，女性是腕管综合症的最大受害者，其发病几率比男性高3倍，其中以30岁至60岁者居多。这是因为女性手腕管通常比男性小，腕部正中神经容易受到压迫。

已患“鼠标手”，则要积极治疗，充分休息，可作理疗、外抹消炎止痛的药物、局部封闭。正中神经是手部最重要的神经，因其支配最重要的大拇指，受压严重、保守治疗无效的必须及早作微型手术或直接切开腕横韧带减压，神经的损伤要及早采取措施，否则难以恢复!

正中神经损伤的临床表现

1.感觉障碍

若损伤部位在腕部或前臂肌支发出处远端，手的桡半侧出现感觉障碍。

2.拇指对掌、指功能受限

拇指处于手掌桡侧，形成“猿形手”畸形，拇指不能外展，不能对掌及对指。由于解剖的变异，在某些正中神经完全伤断的病例中，由于尺神经的代偿，拇指掌侧外展运动可不完全丧失，少数病例也有表现正常者。

3.拇指、示指屈曲受阻

若在肘部或其以上部位损伤时，除上述症状外，由于指浅屈肌和桡侧半指深屈肌麻痹，因此，拇指与示指不能主动屈曲。

4.前臂旋前不能或受限

5.大鱼际肌群、前臂屈面肌群明显萎缩

6.下述肌肉功能障碍

旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、拇长屈肌、示指深屈肌、拇指对掌肌。

正中神经损伤吃什么好

正中神经损伤早期手术缝合，效果一般较好，但手内肌恢复常较差。如神经恢复不佳，可行环指屈指浅肌或小指展肌转移拇对掌成形术，也可行其它肌腱转移术改善屈指屈拇功能。那么，正中神经损伤吃什么好?

取木瓜20克、杜仲15克、当归15克、淮牛膝15克、五加皮10克、千年健10克、桂枝10克、猪蹄1只、姜、葱、盐适量。先将猪蹄刮毛洗净后剁成小块，用沸水氽过，锅内放适量油，烧热后放入姜、葱火局出香味，放入猪蹄翻炒片刻，加入适量水，然后将上述药材用水冲净后放入锅中，用武火煮沸后改用文火炖至猪蹄熟烂，加盐调味即可。吃猪蹄喝汤，分两次吃完，每天一剂，一般2-3剂即可见效。本方有补肾养血、祛风除湿、通络止痛之功。

正中神经损伤真的能恢复吗

正中神经损伤真的能恢复吗

�0�2 神经损伤的治疗

�0�2 一、非手术疗法 非手术疗法目的是为神经和肢体功能的恢复创造条件。防止肌肉萎缩和关节僵硬的治疗措施，伤后和术后均可采用:

(一)解除骨折端的压迫 肢体骨折引起的神经损伤，首先应用手法将骨折复位固定，解除骨折端对神经的压迫。如神经未断，可望其在1~3个月后恢复功能，否则应及早手术探查。有的神经嵌入骨折断端间，如肱骨中下段骨折合并桡神经伤，此时应尽早手术，以免手法复位时挫断神经。

(二)防止瘫痪肌肉过度牵拉 可用适当夹板将瘫痪肌肉保持在松弛位置。如桡神经瘫痪可用悬吊弹簧夹板，足下垂用防下垂支架等。

(三)保持关节活动度 可预防因肌肉失去平衡而引起畸形，如腓总神经损伤足下垂可引起跖屈，尺神经瘫痪引起爪状指等。应进行被动活动，锻炼关节活动度，一日多次。如关节发生僵硬或挛缩，虽神经有所恢复，肢体功能也不会满意，尤其是在手部。

(四)进行物理治疗 可用按摩、电刺激等方法保持肌肉张力，减轻肌肉萎缩，防止肌肉纤维化。

(五)进行体育疗法 锻炼恢复中的肌肉，改进肢体功能。

(六)保护伤肢 使其免受烫伤、冻伤、压伤及其它损伤。

二、手术疗法 神经损伤后修复的时机很重要，原则上愈早愈好，但时间不是绝对的因素，晚期修复也可以取得一定的疗效。

锐器伤在早期清创时，即可进行一期神经吻合术。火器伤早期清创时对神经不作一期修复，待伤口愈合后1~3个月再次手术吻合神经。神经修复的效果，青年人较老年人好，纯感觉和纯运动神经较混合神经为好，近末梢较近中枢为好，早期修复较晚期修复好。

神经损伤的前期症状有什么

1.臂丛神经损伤：主要表现为神经根型分布的运动、感觉障碍。臂丛上部损伤表现为整个上肢下垂，上臂内收，不能外展外旋，前臂内收伸直，不能旋前旋后或弯曲，肩胛、上臂和前臂外侧有一狭长的感觉障碍区。臂丛下部损伤表现为手部小肌肉全部萎缩而呈爪形，手部尺侧及前臂内侧有感觉缺失，有时出现霍纳氏综合征。

2.腋神经损伤：运动障碍,肩关节外展幅度减小。三角肌区皮肤感觉障碍。角肌萎缩，肩部失去圆形隆起的外观，肩峰突出，形成“方形肩”。

3.肌皮神经损伤: 肌皮神经自外侧束发出后，斜穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌之间下行，并发出分支支配上述三肌。终支在肘关节稍上方的外侧，穿出臂部深筋膜，改名为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧皮肤。肌皮神经受伤后肱二头肌、肱肌及前臂外侧的皮肤感觉障碍。

4. 正中神经损伤:第一、二、三指屈曲机能丧失;拇对掌运动丧失;大鱼际肌萎缩，出现猿掌畸形;食指、中指末节感觉消失。

5 桡神经损伤: 桡神经损伤为全身诸神经中最易受损伤者，常并发于肱骨中段骨折。主要表现为伸腕力消失，而“垂腕”为一典型病症;拇外展及指伸展力消失; 手背第一，二掌骨间感觉完全消失。

​腕管综合症是什么症状

腕管综合征的症状表现主要是手部正中神经支配区域的感觉、运动障碍。

(1)感觉障碍: 为本病特征性症状，表现为为拇指、食指、中指(第 1、2、3 手指)麻木、疼痛，开始为间歇性，渐呈持续性、进展性，可放射到肘、肩部。常在夜间或清晨及劳累时加重，患者常常会夜间痛醒，甩手、局部按摩或上肢悬垂于床边时症状缓解。叩击腕部正中神经部位，患者手部的正中神经支配区域会出现放射性疼痛或感觉异常。患者前臂与地面保持垂直，屈曲腕关节，40 s 后会感觉症状加重。

(2)运动障碍：拇外展、屈曲和对掌肌力减弱。压迫腕掌侧可加重症状。做抓、握、搓、捻等动作时费力，严重者，可见鱼际肌萎缩、瘫痪。

前臂正中神经和尺神经损伤

正中神经和尺神经在前臂远端及腕部较为表浅，易受损伤，其损伤率占该神经损伤之70%～80%。由于传统修复手术常常遗留手内肌萎缩及运动障碍，早在很久以前就采用尺神经第三蚓状肌支转位修复鱼际肌支。

〔1〕。该方法虽然有效，但牺牲部分蚓状肌功能较为可惜，加之供支细小、变异多、解剖困难，有一定局限性。朱盛修于1979年采用骨间前神经旋前方肌支转位修复鱼际肌支。

〔2〕。1989年，作者经灵长类动物模型证实其可行性与实用性

〔3〕。于1992年3月～1996年5月，用该方法对6例正中神经、尺神经损伤进行了鱼际肌支或尺神经深支的修复，得到满意恢复，报道如下。

临床资料

本组6例，其中男性5例，女性1例;年龄19～42岁，均为切割伤;受伤部位4例为前臂下段，2例为腕部;单纯正中神经伤3例，尺神经伤1例，正中及尺神经同时损伤2例;病程4月～18个月，平均10个月。采用旋前方肌支修复鱼际肌支4例，尺神经深支1例，两支同时修复1例;6例中供～受支直接缝合3例，经小段神经移植3例，移植长度18～65mm，平均34 mm。正中及尺神经主干的修复除1例直接缝合外，均因缺损予以神经移植，平均移植长度6.5 cm。移植段分别取材于桡神经浅支和腓肠神经。术后获随访4例，随访时间6个月～4年，平均22个月。全部随访病例手内肌萎缩

明显改善，对掌恢复，大、小鱼际肌肌力有不同程度恢复，按Sedden分级标准计M4有2例，M3和M5各1例。2例于术后1年行肌电图观察，见均已恢复正常运动单位电位及运动神经传导速度。手术方法略〔4〕。

典型病例

患者，男，24岁。左腕部刀伤致患手肌萎缩无力、畸形及感觉障碍6个月入院，诊断为左腕部正中及尺神经损伤。手术探查见正中及尺神经均完全离断，其中正中神经在外院一期手术中，近端被错接于离断的掌长肌腱远端，尺神经未予修复，断端疤痕粘连及神经瘤形成。将各神经断端解剖及处理后，测得实际缺损长度：正中神经为4.5 cm，尺神经为3.0 cm。分别解剖鱼际肌支和尺神经深支并按自然束分离至神经断端，分离长度分别为5.5 cm和6.2 mm，再将旋前方肌支解剖及游离，该支有两个终末支，经测量供-受支之间尚有1.8～2.5 cm之间距。利用旋前方肌支的两个自然束支，分别取小段腓肠神经分支移植修复鱼际肌支和尺神经深支，正中及尺神经主干亦经神经移植桥接。术后23个月复查，见大、小鱼际肌及骨间肌萎缩等手部畸形已基本改善，并指及对掌有力，肌力达M4及M5，肌电图正常，Ⅰ～Ⅴ指指端两点辨别觉8～10mm。

讨论

(一)正中神经、尺神经在前臂下段及腕部的解剖特点与临床意义：该段正中、尺神经损伤修复后手内肌运动功能往往恢复欠佳。从解剖特点上看，在一平面上述神经供应所属随意肌的肌支已分出，少量剩余的运动纤维几乎全部支配手内肌。据Sunderland统计，肘部正中神经运动纤维含量为34%，腕部仅6%〔5〕。因此，在上述神经下段试图通过提高手术精度使离断的神经纤维按功能束对位是十分困难的。传统方法修复后难以避免不同功能神经纤维之间的错向生长及再生神经纤维在远端的迷失，从而影响本来就为数甚少的运动纤维的再生及重支配。肌支～肌支修复的构想是克服这一弊端的有效方法。用旋前方肌支修复鱼际肌支或尺神经深支，较好地解决了大、小鱼际肌和手内肌神经重支配问题。同时，将已分离出运动支的几乎完全由感觉纤维组成的远侧残端，与感觉纤维占绝对优势的近端对合，亦可提高感觉功能的修复水平。

(二)手术指征：本方法适用于正中或尺神经低位损伤所致的手内肌麻痹。术前应对手内肌麻痹程度、范围及受累神经肌支情况作细致鉴别。经电刺激及肌电图等检查排除“全正中手”、“全尺手”及鱼际神经袢等变异。在正中、尺神经同时损伤的病例，可尝试用旋前方肌支不同束支分别修复其肌支。虽然作为供支的束支所含神经纤维数量略低于这些肌支，但周围神经可能存在特殊的代偿方式——再生轴索形成大量侧支。许多学者都曾发现神经修复相当长的一个阶段远端再生轴索数量高于近端。Shawe〔6〕认为与再生早期远端轴索生发出大量侧支有直接关连，其有髓纤维通过率达157%～400%。作者在实验中的发现亦与之相同〔3〕。有报道称一根再生轴索可生发出12～15根侧支。这一现象为细小神经支修复粗大分支提供了可能性。