骨盆骨折的并发症有哪些
骨盆骨折的并发症有哪些
1.中枢神经系统损伤
此种创伤常以颅脑或脊髓伤的症状、体征为主要临床表现。诊断主要是根据不同程度的意识障碍或脊髓损伤的表现，以及放射学检查包括CT检查迅速进行诊断。
2.腹内脏器伤
造成骨盆骨折的坠落伤、挤压及交通事故伤常伴有腹内脏器伤及脊柱骨折。腹内脏器损伤出血或消化道内容物外溢，可刺激腹膜，引起疼痛及出血性休克。腹痛是腹部创伤的主要症状，但骨盆或脊柱骨折可因造成腹膜后血肿而出现腹痛、腹胀、压痛、肠蠕动减弱等腹膜刺激症状，有时易与腹内脏器损伤出血相混淆，需仔细鉴别。
3.尿道及膀胱伤
骨盆骨折合并尿道或膀胱伤尤为多见。后尿道损伤(膜部)时血液和尿液多限于耻骨后及膀胱周围;会阴部的“骑跨伤”易造成前尿道的球部伤，外渗的尿液及血液主要限于会阴部。
4.直肠伤
合并直肠损伤的患者，骨盆骨折一般都相当严重，且有休克。患者常有里急后重感。肛门流血是直肠肛管伤的重要标志。
骨折的概述与诊断要点
疾病概述
骨骼由于意外事故或暴力造成断裂，称为外伤性骨折，原有病变，即使在极轻微的外力下即可引起的骨骼断裂，称为病理性骨折。依据骨骼的程度，可分为完全性骨折和不完全性骨折。暴力或车祸引起的骨折还易引起伤肢的肌腱损伤、神经损伤、血管损伤、关节脱位，严重的还可引起内脏损伤、休克甚至死亡。骨折端穿透皮肤与外界相通时，称为开放性骨折，容易继发感染。
诊断要点
一旦发生外伤或暴力事故时，在受伤的肢体可产生疼痛、肿胀和瘀斑。伤肢部分或全部失去功能，严重可产生畸形，如缩短、旋转、扭曲等，当检查时可发现在不应该活动处可产生活动(即假关节)，当移动患肢偶尔也可听到骨断端相互摩擦的声音，这些都是有不完全和完全性骨折的症状。
此时，更应关注的是检查患者的神志、心跳、呼吸、脉搏等生命体征以确定是否存在大出血、休克等严重征象，以及骨折是否会引起临近器官的损伤，导致并发症，如盆骨骨折并发尿道膀胱或直肠破裂;肋骨骨折并发气胸、血胸;肢体骨折可并发大血管、神经断裂等，然后再检查局部伤情。
骨盆骨折术后护理
骨盆骨折患者压疮的预防，骨盆骨折患者入院后多数要求绝对制动，因此，护理上则不能像其他科室患者一样进行每2小时一次的翻身、侧卧，这就给压疮的预防带来的较大的难度。笔者在压疮的预防上，首先积极与医生沟通，尽可能采取措牵引、止痛药等减轻患者的疼痛，并了解患者骨折点，与患者充分沟通后使其了解小角度翻身、按摩的意义，以更好地配合，措施上笔者除采取防压疮气垫床，用手掌紧压床垫为患者进行骶尾按摩外，应用床单折叠4~6层垫于其一侧腰臂下，在不影响骨折制动的情况下，减轻压迫，促进皮肢排泄及循环。此方法较好地预防骨盆骨折患者骶尾部压疮的预防，受到临床医生和患者的欢迎。
对于骨盆骨折无特殊的预防措施，预防骨盆骨折主要是注意生产生活安全，避免创伤。而术后的功能锻炼对病人较为重要，应向病人及其家属介绍功能锻炼的意义与方法。功能锻炼方式依骨折程度而异。
对不影响骨盆环完整的骨折，单纯一处骨折，无合并伤，又不需复位者，卧床休息，仰卧与侧卧交替(健侧在下)。预防骨盆骨折早期在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足踝活动。伤后1周后半卧及坐位练习，并作髋关节、膝关节的伸屈运动。伤后2-3周，如全身情况尚好，可下床站立并缓慢行走，逐渐加大活动量。伤后3-4周，不限制活动，练习正常行走及下蹲。
对影响骨盆环完整的骨折，伤后无合并症者，预防骨盆骨折可卧硬板床休息，并进行上肢活动。伤后第2周开始半坐位，进行下肢肌肉收缩锻炼，如股四头肌收缩、踝关节背伸和跖屈、足趾伸屈等活动。伤后第3周在床上进行髋、膝关节的活动，先被动，后主动。伤后第6-8周(即骨折临床愈合)，拆除牵引固定，扶拐行走。伤后第12周逐渐锻炼，并弃拐负重步行。
骨盆骨折常伴有严重并发症，有时可较骨盆骨折更为严重，应当引起重视。应严密观察骨盆骨折患者的生命体征，如血压、脉搏、呼吸;血红蛋白变化;有无血尿、无尿或急性腹膜炎症状，及时发现和处理并发症。
骨盆骨折的并发症
1.出血性休克骨折断端的出血及后方结构损伤造成骶前静脉丛破裂为休克的主要原因，大血管破裂较少，其他原因为开放伤口、血气胸、腹腔内出血、长骨骨折等。
2.腹膜后血肿骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉丛和静脉丛，血液供应丰富，盆腔与后肤膜的间隙又系疏松结缔组织构成，有巨大空隙可容纳出血，因此骨折后可引起广泛出血。巨大腹膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。患者常有休克，并可有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺不宜过深，以免进入腹膜后血肿内，误认为是腹腔内出血。故必需严密细致观察，反复检查。
3.尿道或膀胱损伤对骨盆骨折的患者应经常考虑下尿路损伤的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤为多见。患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤的发生率较高。
骨折并发症护理
1心理护理
老年人骨折后容易出现情绪不安、焦虑、烦躁、惊恐、易怒、情绪低落甚至抑郁、悲观、绝望等各种心理变化，对治疗缺少信心等不良心理反应。作为护理人员，应主动走近患者，针对性地做好患者思想疏导工作，及时给予耐心细致的解释和安慰，语言要亲切、体贴。谈病人最感兴趣的话题，多为患者介绍成功的案例，从而使患者能够树立起战胜疾病的勇气和信心。在精神上给予安慰，生活上给予照顾，建立良好的护患氛围，可极大促进骨折愈合以达到早日康复。
2皮肤护理
骨折老人由于长期卧床， 机体退行性改变加快，患者血液循环不好，皮肤长期受压，极易发生褥疮等并发症，褥疮严重时甚至可因继发性感染引起败血症危及生命，因此护理人员应特别注意加强对患者的皮肤护理。为预防皮肤感染和褥疮的发生，应每隔2～3小时协助老人翻身1 次，被单要勤更换，每日为患者擦身，保持皮肤清洁、保持床单干净、整洁，按摩受压处皮肤，做好褥疮护理。
3饮食护理
老年人因骨质疏松发生骨折，在治疗骨折的同时必须积极补钙，同时补充维生素D以协助吸收。卧床的病人胃肠蠕动减慢，应鼓励病人多食用粗纤维食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，应多吃一些西红柿、苋菜、青菜、包菜、萝卜等维生素C 含量丰富的蔬菜，以促进骨痂生长和伤口愈合。现代医学认为骨折后应摄人均衡营养，特别要注意蛋白质与钙、磷的补充，如多喝牛奶、多食豆制品以及适当摄入活性钙制剂。
骨盆骨折的并发症
骨盆骨折的合并伤发生率较高，而且常比骨折本身更为重要，应及时进行全面而仔细的检查和作出正确诊断。常见的合并伤有以下几种。
1.中枢神经系统损伤
此种创伤常以颅脑或脊髓伤的症状、体征为主要临床表现。诊断主要是根据不同程度的意识障碍或脊髓损伤的表现，以及放射学检查包括CT检查迅速进行诊断。
2.腹内脏器伤
造成骨盆骨折的坠落伤、挤压及交通事故伤常伴有腹内脏器伤及脊柱骨折。腹内脏器损伤出血或消化道内容物外溢，可刺激腹膜，引起疼痛及出血性休克。腹痛是腹部创伤的主要症状，但骨盆或脊柱骨折可因造成腹膜后血肿而出现腹痛、腹胀、压痛、肠蠕动减弱等腹膜刺激症状，有时易与腹内脏器损伤出血相混淆，需仔细鉴别。
3.尿道及膀胱伤
骨盆骨折合并尿道或膀胱伤尤为多见。后尿道损伤(膜部)时血液和尿液多限于耻骨后及膀胱周围;会阴部的“骑跨伤”易造成前尿道的球部伤，外渗的尿液及血液主要限于会阴部。
4.直肠伤
合并直肠损伤的患者，骨盆骨折一般都相当严重，且有休克。患者常有里急后重感。肛门流血是直肠肛管伤的重要标志。
当然骨盆骨折所引起的不同并发症也会表现出不同的症状，患者自己倘若有一定对于骨盆骨折并发症的认识能够帮助医生确诊治疗自己的疾病，尽早的脱离病痛恢复健康。生病固然是非常痛苦的，但是这时候保持轻松的心情有利于身体的恢复。
骨盆骨折是怎样造成的
骨盆骨折90%是因为暴力因素。暴力直接作用于骨盆，从而造成骨质的完整性破坏，引起骨盆骨折，直接暴力引起的骨盆骨折成为骨盆骨折的主要原因。此外，挤压暴力所致的骨盆骨折多见于交通事故和塌方。骨盆骨折后局部肿胀、疼痛、皮下瘀斑，常有尿道损伤，可出现尿道口滴血，排尿困难，会阴部有血肿，膀胱破裂，血尿 腹痛，恶心，呕吐等并发症状。
发病机制
骨盆骨折多为直接暴力撞击，挤压骨盆或从高处坠落冲撞所致，运动时突然用力过猛，起于骨盆的肌肉突然猛烈收缩，亦可造成其起点处的骨盆撕脱骨折，低能量损伤所致的骨折大多不破坏骨盆环的稳定，治疗上相对容易，但是，中、高能量损伤，特别是机动车交通伤多不仅限于骨盆，在骨盆环受到破坏的同时常合并广泛的软组织伤，盆内脏器伤或其他骨骼及内脏伤，因此，骨盆骨折常为多发伤中的一个损伤，多发伤中有骨盆骨折者为20%，机动车创伤中有骨盆骨折者为 25%～84.5%。
骨盆骨折是机动车事故死亡的三大原因之一，仅次于颅脑伤和胸部损伤，损伤后的早期死亡主要是由于大量出血，休克，多器官功能衰竭与感染等所致，在严重的骨盆创伤的救治中，防止危及生命的出血和及时诊断治疗合并伤，是降低病死率的关键。
跟骨骨折并发症
并发症
肿胀血管损伤
跟骨骨折的并发症较多，最常见的有：肿胀，张力性水疱，筋膜室综合征，神经血管损伤，伤口裂开和感染，跟垫疼痛，跟骨骨刺，骨折畸形愈合，关节炎等，其他还有跛行，跟腱挛缩，侧方撞击综合征和腓肠神经炎等。
跟骨骨折常合并严重软组织肿胀及张力水疱，水疱通常发生在骨折后包括：伤足持续剧痛，肿胀严重，屈趾无力，伸趾疼痛，跖部感觉减退，出现张力水疱或淤斑等，足跟部严重的张力性肿胀为本综合征确切的特征性表现，对跟骨内，外及表浅筋膜室应用压力监测，如发现压力达到30 mmHg ( 1 mmHg =0. 133 kPa)或在心脏舒张期达到10 ～30 mmHg时应作为手术切开的指征。
此外还有:
1.跟骨畸形或骨突形成 是最常见的后遗症，当跟骨限局性部位压力增大后，易形成胼胝，疼痛，由于跖侧皮质不平刺激跖筋膜，造成跖筋膜炎而致疼痛。
2.距下关节创伤性关节炎 病人常诉跗骨窦处疼，对确诊者可行关节融合术。
3.腓骨肌腱卡压综合征 表现在外踝下方有限局性或广泛性压痛及活动时疼痛，易被误诊为距下关节创伤性关节炎行三关节融合术，而未能解除疼痛，可将增生造成卡压的跟骨部分广泛切除并松解肌腱，即可缓解症状。
4.屈趾肌腱粘连爪状趾畸形 见于屈趾及屈姆肌腱，可行肌腱切断或松解术。
5.跟腱无力 因结节关节角减少，跟骨结节上移使跟腱相对松弛，行走时无力，呈跟足步态，可作跟骨截骨术矫正。
6.跟后垫痛 跟垫结构破坏，脂肪组织营养不良，痛阈下降。
7.神经嵌压 胫后神经或腓肠神经的跖内，外侧支受压所致。
8.足外翻畸形 跟骨体骨折后，其外侧骨块向外移位导致外翻平足，可作距下关节融合矫正，或作跟骨截骨术。
9.跟骨感染 常因撬拨复位或切开复位所致，严重者可引起跟骨骨髓炎。
小儿骨折并发症
早期并发症
(1)休克：严重损伤，骨折引起大出血或重要器官损伤所致。
(2)脂肪栓塞综合征：发生于成人，是由于骨折处骸腔内血肿张力过大破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。
(3)重要内脏器官损伤：①肝、脾破裂。②胸肺损伤。②膀肮和尿道损伤。肠损伤。
(4)重要周围组织损伤：
①重要血管损伤;常见的如伸直型肋骨探上骨折，近侧骨折端易造成肪动脉损伤，腔骨上段骨折的腔前或腔后动脉损伤，股骨钥上骨折，远侧骨折端可致服动脉损伤。
②周围神经损伤：特别是在神经与其骨紧密相邻的部位，如肋骨中、下1/3交界处骨折极易损伤紧贴肤骨行走的挠神经，排骨颈骨折易致胖总神经损伤。
③脊髓损伤;为脊柱骨折和脱位的严重并发症，多见于脊柱颈段和胸腰段，可出现截瘫。
(5)骨筋膜室综合征：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。最多见于前臂掌侧和小腿，常由损伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。
骨盆骨折最危险的并发症有哪些
1、肤膜后血肿。骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉丛和静脉丛，血液供应丰富，盆腔与后肤膜的间隙又系疏松结缔组织构成，有巨大空隙可容纳出血，因此骨折后可引起广泛出血。巨大肤膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。病人常有休克，并可有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺不宜过深，以免进入腹膜后血肿内，误认为是腹腔内出血。故必需严密细致观察，反复检查。
2、尿道或膀胱损伤。对骨盆骨折的病人应经常考虑下尿路损伤的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤为多见。患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤的发生率较高。
3、直肠损伤。除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时，直肠损伤并不是常见的合并症，直肠破裂如发生在腹膜反折以上，可引起弥漫性腹膜炎;如发生在反折以下，则可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。
4、神经损伤。多在骶骨骨折时发生，组成腰骶神经干的骶1及骶2最易受损伤，可出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部分感觉丧失。骶神经损伤严重时可出现跟腱反射消失，但很少出现括约肌功能障碍，予后与神经损伤程度有关，轻度损伤予后好，一般一年内可望恢复。
骨盆骨折的预防
对于骨盆骨折无特殊的预防措施，预防骨盆骨折主要是注意生产生活安全，避免创伤。而术后的功能锻炼对病人较为重要，应向病人及其家属介绍功能锻炼的意义与方法。功能锻炼方式依骨折程度而异。
对不影响骨盆环完整的骨折，单纯一处骨折，无合并伤，又不需复位者，卧床休息，仰卧与侧卧交替(健侧在下)。预防骨盆骨折早期在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足踝活动。伤后1周后半卧及坐位练习，并作髋关节、膝关节的伸屈运动。伤后2-3周，如全身情况尚好，可下床站立并缓慢行走，逐渐加大活动量。伤后3-4周，不限制活动，练习正常行走及下蹲。
对影响骨盆环完整的骨折，伤后无合并症者，预防骨盆骨折可卧硬板床休息，并进行上肢活动。伤后第2周开始半坐位，进行下肢肌肉收缩锻炼，如股四头肌收缩、踝关节背伸和跖屈、足趾伸屈等活动。伤后第3周在床上进行髋、膝关节的活动，先被动，后主动。伤后第6-8周(即骨折临床愈合)，拆除牵引固定，扶拐行走。伤后第12周逐渐锻炼，并弃拐负重步行。
骨盆骨折常伴有严重并发症，有时可较骨盆骨折更为严重，应当引起重视。应严密观察骨盆骨折患者的生命体征，如血压、脉搏、呼吸;血红蛋白变化;有无血尿、无尿或急性腹膜炎症状，及时发现和处理并发症。
骨盆骨折治疗前的注意事项
1.骨盆骨折的治疗原则 骨折的类型和严重程度不一，治疗方法的选择主要取决于骨盆环是否稳定和有无内脏合并伤。治疗原则首先是防治威胁生命的大量出血与内脏器官损伤，但也要对不稳定的骨盆骨折进行早期复位和持续固定，以利控制骨折的大出血，减轻疼痛和减少脂肪栓塞综合征(fat embolus syndrome，FES)、弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation，DIC)、急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)等严重并发症。骨盆承重结构的恢复，亦有助于获得尽可能好的功能效果。
由于严重的骨盆不稳定性骨折常是多发性损伤，因此为保证优先处理危及生命的合并伤及并发症，McMurtry提出了一个A～F的处理顺序方案，其内容如下：
A(airway，气道)：通畅呼吸道，给氧，气管插管，闭式引流等，并注意胸部伤。
B(bleeding，出血)：控制外出血，输血、输液，包括输血小板和监测凝血指标。
C(CNS，中枢神经系统)：颅脑损伤的处理。
D(digestive system，消化系统)：腹内脏器损伤的处理。
E(excretory，排泄)：尿道、膀胱的处理。
F(fracture，骨折)：其他部位骨折的处理。
此方案的特点是从患者的整体治疗出发，首先抢救威胁患者生命的损伤，保持呼吸道通畅和防治大量出血，恢复血流动力学稳定。根据近年来的进展，骨折早期固定可减少FES、DIC、ARDS等严重并发症的发生，因此应在上述的“B”中增加骨盆不稳定骨折复位和固定，包括用外固定器固定骨盆前环，或用Ganz抗休克“C”形骨盆钳固定。
骨折并发症食疗
骨折后2～4周.食疗方:当归10克,骨碎补15克,续断10克,新鲜猪排或牛排骨250克,炖煮1小时以上,汤肉共进,连用两周.田鸡煲汤.制作材料.主料:鸡400克、猪肉(瘦)200克.辅料:枸杞子25克,三七8克.调料:姜5克.制作工序.
1.鸡切去脚,洗净,放入滚水中煮十分钟,取起洗净,滴干水.猪肉放入滚水中煮五分钟,取起洗净.
2.杞子洗净,田七洗净,捣碎.
3.水12杯或适量放入煲滚,放入鸡,猪肉,杞子,田七,姜煲滚,慢火煲三小时,下盐调味.
骨折后5周以上.枸杞子10克,骨碎补15克,续断10克,苡米50克.将骨碎补与续断先煎去渣,再入余2味煮粥进食.每日1次,7天为1疗程.每1疗程间隔3～5天,可用3～4个疗程.
羊骨汤.做法:
1.将黄豆洗净,浸半小时.
2.蚝豉洗净.
3.羊骨洗净,斩件.
4.把黄豆、蚝豉、羊骨一起放火锅内,加清水适量,文火煮2小时,调味即可.食物相克蚝豉:蚝豉不宜与糖同食.
骨折患者饮食宜忌
宜
1、多吃新鲜的蔬菜和水果.
2、适当多吃一些青椒、西红柿、苋菜、青菜、包菜、萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜,以促进骨痂生长和伤口愈合.
3、补充锌、铁、锰等微量元素.动物肝脏、海产品、黄豆、葵花籽、蘑菇中含锌较多;动物肝脏、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、小麦面粉中含铁较多;麦片、芥菜、蛋黄、乳酪中含锰较多.
肱骨干骨折并发症有什么
1.神经损伤
以桡神经损伤为最多见，肱骨中下1/3骨折，易由骨折端的挤压或挫伤引起不完全性桡神经损伤，一般于2～3个月，如无神经功能恢复表现，再行手术探查。在观察期间，将腕关节置于功能位，使用可牵引手指伸直的活动支架，自行活动伤侧手指各关节，以防畸形或僵硬。
2.血管损伤
在肱骨干骨折并发症中并不少见，一般肱动脉损伤不会引起肢体坏死但也可造成供血不足，所以仍应手术修复血管。
3.骨折不愈合
肱骨中下1/3骨折易发生故骨不愈合，导致骨折不愈合的原因有很多，其中与损伤暴力、骨折的解剖位置及治疗方法有较大关系。骨折愈合是一个连续不断的过程，在整个过程中应无发生再移位的不良应力的干扰，尤其是剪切及旋转应力，因此骨折端必须得到合理的固定。
4.畸形愈合
因为肩关节的活动范围大，肱骨骨折虽有些成角、旋转或短缩畸形，也不大影响伤肢的活动功能，但如肱骨骨折移位特别严重，达不到骨折功能复位的要求，严重地破坏了上肢生物力学关系，以后会继发肩关节或肘关节创伤性关节炎，因此对青壮年及少年伤员，在有条件治疗时，还是应该施行截骨术矫正畸形愈合。
5.肩、肘关节功能障碍
多见于老年伤员。因此对老年伤员不宜长时间使用广泛范围固定，尽早加强肌肉、关节功能活动，若已经发生肩或肘关节功能障碍，更要加强其功能活动锻炼，并辅以理疗和体疗，使之尽快恢复关节功能。
髌骨骨折并发症
1，创伤性休克：严重股骨干骨折内出血可达500～1000毫升甚至更多，创伤后的疼痛刺激，早期即可能发生休克，处理原则为早期固定减少内出血，扩充血容量和止痛，积极抗休克治疗。
2，挤压综合征：严重挤压伤导致股骨干骨折，需要注意挤压综合征的发生，处理原则为预防急性肾功能衰竭和高血钾，予以早期尽快补液，碱化尿液，利尿，解除肾血管痉挛等甚至行筋膜切开减压等。
3，血管神经损伤：股骨干下段骨折，骨折块向后移位可伤及蝈静脉和坐骨神经，处理原则做好骨折的固定，忌反复活动患肢。
4，脂肪栓塞综合征：股骨干髓腔有大量黄骨髓，脂肪含量高，损伤后可引起脂肪栓塞综合征，处理原则为患者严格制动，忌随意搬动。