老年人下肢动脉硬化怎么办

养生健康

老年人下肢动脉硬化怎么办

1、老年人下肢动脉硬化怎么办

调节血脂

在合理膳食、适量运动的基础上,血脂仍高于正常时,可用调脂药。

抗血小板粘附和聚集

抗血小板粘附和聚集的药物可防止血栓形成,防止血管阻塞性疾病的发生和发展。

2、下肢动脉硬化发病机制

由于动脉粥样硬化斑块表现为脂质和坏死组织的骤聚,因此往往认为动脉粥样硬化是退行性病变。其特点是受累下肢动脉病变从内膜开始。一般先有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成,纤维组织增生及钙质沉着,并有动脉中层的逐渐蜕变和钙化,病变常累及弹性及大中等肌性动脉,一旦发展到足以阻塞动脉腔,则该动脉所供应的组织或器官将缺血或坏死。由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样,因此称为下肢动脉粥样硬化。

3、下肢动脉硬化临床诊断

下肢动脉硬化闭塞症PDA早期的症状为间歇性跛行、远侧动脉搏动减弱或消失,下肢动脉硬化闭塞症后期可出现静息痛、皮肤温度明显降低、发绀、趾端溃疡、坏疽等。下肢动脉硬化闭塞症症状的有无、轻重受病变进展的速度、侧支循环的多寡、个体的耐受力等多种因素的影响,单纯依靠临床下肢动脉硬化闭塞症表现来诊断刁;敏感、不客观,下肢动脉硬化闭塞症容易漏诊、漏治,可操控性差。MeijerW等的研究显示仅10%-20%的下肢动脉硬化闭塞症PDA患者具有临床症状。如合并糖尿病的下肢动脉硬化闭塞症患者,由于神经系统的下肢动脉硬化闭塞症病变患者的感觉迟钝,一些下肢动脉硬化闭塞症患者下肢动脉供血已经严重不足,下肢动脉硬化闭塞症临床症状轻微、甚至缺乏。

九旬老人腿脚发凉差点丢命

腿疼发凉无法入睡

今年95岁高龄的王奶奶最近很烦恼。半个月前她突然感觉腿脚有些发凉，当时也没在意，然而不久渐渐出现轻微疼痛感。之后疼痛加剧，痛到不能行走，夜里也无法入睡。

王奶奶被家人送到了江苏省中医院急诊科。接诊的医生初步判断患者下肢动脉缺血，但缺血原因无法判断。血管外科主任夏成勇在给王奶奶仔细检查后，考虑老人下肢血管有硬化斑块或血栓形成，随后CTA检查也证实了这个判断，结果显示患者动脉硬化斑块伴血栓形成。

突发心梗抢救及时

“动脉缺血非常危险，有可能发生下肢坏死，严重的将威胁生命。”夏成勇主任介绍，情况紧急，于是立即将患者收治入院，采取抗凝、溶栓、抗血管等治疗手段缓解下肢疼痛，并针对可能出现的突发状况提前做好了预案。“当天夜里老人就突发心梗，幸好患者当时在医院，而且我们准备充分，抢救及时，如果在家里突发心梗后果不堪设想。”

人工血管搭桥救命

在跟患者家属充分沟通后，血管外科专家团队当晚即为老人进行急诊手术。“一般情况下，如果能直接取栓是最好，但术中我们发现患者左髂动脉完全闭塞，根据当时情况，最终选取了创伤小的股—股人工血管搭桥。”夏主任介绍说，经历了三个小时，手术很成功。术后患者被送到重症监护室观察，第二天一大早皮肤温度即恢复正常。目前王奶奶情况良好，即将康复出院。

间歇性跛行要当心

随着气温的降低，发生下肢动脉缺血的患者逐渐增多。特别是老年人血管容易闭塞，如果本身有动脉斑块或动脉硬化，容易加重病情形成血栓。专家提醒，冬天天气寒冷，老年人要注意下肢保暖，防止动脉痉挛或动脉血栓形成。如果出现下肢发凉、麻木，行走一定距离后下肢疼痛明显，需要休息一定时间方能继续行走，即通常所说的间歇性跛行，一定要及时就医。

老年人腿抽筋的原因有哪些

1、下肢动脉硬化闭塞症

据资料介绍，那些腿经常抽筋，尤其是夜间加重的中老年患者，有的误以为是缺钙，长时间大量补充钙剂，而延误了下肢动脉硬化闭塞症的诊治，造成截肢，教训深刻。因此中老年人，尤其是有心脑血管病、高血压、高血脂、糖尿病家族史者，当出现下肢酸痛、腿抽筋、行走不便等症状时，应该想到是否有动脉粥样硬化，如下肢动脉闭塞症。

2、药物性腿抽筋

有因服用抗生素如阿奇霉素而发生腿抽筋的报道。因此经常服用多种药物的中老年人，要注意药物的注意事项和不良反应。

3、营养性腿抽筋

营养不良可引起肌肉痉挛，尤其是维生素Bl缺乏时更容易发生腓肠肌痉挛。

4、衰老性腿抽筋

腿抽筋是老年人衰老的常见表现。

5、腰椎间盘突出症

据临床调研，在确认是腰椎间盘突出症的患者中，腿抽筋的发生率可高达70%。

6、脊柱退行性病变

随着年龄的增长，中老年人的脊柱会发生退行性改变，如骨质增生等，因脊神经根受压和脊神经根内血流量下降，发生腿抽筋。

7、其他方面

寒冷刺激、过度疲劳或剧烈运动、游泳、长时间行走或登山、下肢静脉曲张等也可引起小腿抽筋。

闭塞性动脉硬化的治疗方法

1.动脉闭塞是指肾动脉主干或较大分支由于血管壁或血液因素导致肾动脉腔内发生的完全闭塞按起病缓急分为急性及慢性急性肾动脉闭塞经常是因为腔壁血栓引起的栓塞或肾动脉急性血栓形成慢性肱动脉闭塞多在肱动脉狭窄基础上逐渐出现完全堵塞介意平常多喝水不吸烟.

2.，需要及早使用中药有效改善症状。现在使用的药物力量较小。下肢动脉硬化性闭塞症回答者：李瑾对于下肢动脉硬化性闭塞症的问题你一定要重视，你提到下肢动脉硬化性闭塞症为你解答如下。动脉硬化是动脉的一种非炎症性病变，可使动脉管壁增厚、变硬，失去弹性、管腔狭小。动脉硬化是随着人年龄增长而出现的血管疾病，其规律通常是在青少年时期发生，至中老年时期加重、发病。男性较女性多，近年来本病在我国逐渐增多，成为老年人死亡主要原因之一。

3.动脉硬化闭塞症为动脉因粥样硬化病变而引起的慢性动脉闭塞性疾病，主要侵犯腹主动脉下端、髂动脉、股动脉等大、中型动脉。由于动脉粥样硬化性斑块，动脉中层变性和继发血栓形成而逐渐产生管腔闭塞，使下肢发生缺血。主要临床表现为患肢发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行，动脉搏动消失，肢体组织营养障碍，趾或足发生溃疡或坏疽。

小腿酸胀是怎么回事

据报道，年近七旬的王老伯患有高血压，但身体一直很好，还是小区的广场舞“明星”。最近几个月，王老伯跳完舞后总是感觉小腿酸胀、发麻，有时晚上睡觉还抽筋，休息几天，补充钙片也不见好。到医院一查，原来王老伯患了下肢动脉硬化闭塞症。

下肢动脉硬化闭塞症是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起下肢动脉狭窄、闭塞。据了解，70岁以上人群中下肢动脉硬化闭塞的发病率达到8%~10%。像王老伯这样的高血压患者，最容易被动脉闭塞“盯上”，还有长期吸烟人群，高血脂、糖尿病患者要警惕以下几个症状。

1.行走或运动后腿部容易酸胀、乏力，而且腿部温度降低、怕冷。

2.老感染足癣，且不易控制。

3.间歇性跛行，即在步行一段距离后出现小腿肌肉酸痛，坐下小憩酸痛感缓解，但再次行走后又会疼痛。

4.晚上睡觉老抽筋，这常常被误认为是缺钙的表现。

5.即使静止不走，也感觉下肢疼痛难耐，夜间和冬春季节气温较低时表现更明显。此时已是病情比较严重的时期。

“三高”、动脉硬化患者，长期抽烟的中老年人平时要注意控制基础病，尽量戒烟。一旦出现上述情况，别自以为是缺钙、腰腿病，自行治疗。应该及时到骨科、血管外科的相关科室就诊，查清病因，才能针对病因治疗疾病。

老年人腿疼警惕下肢动脉硬化闭塞症

有些中老年人会出现以下这些现象：腿脚发凉、麻木，行走后腿疼，需要停下来休息一下，才可以继续行走。大部分人可能认为这是正常的，毕竟人老腿先老吗!实际上，这些现象可能预示着一种潜在的疾病—下肢动脉硬化闭塞症。

下肢动脉硬化闭塞症是全身动脉硬化的局部表现，其病理基础是动脉粥样硬化导致下肢动脉管腔狭窄甚至闭塞，导致下肢皮肤、肌肉、骨骼、神经缺血，从而引起下肢皮肤苍白、发凉、间歇性跛行、静息痛、下肢远端的溃疡甚至坏疽等一系列临床综合征。其常见的病因包括：遗传因素、吸烟、高龄、糖尿病、高血压、高脂血症等。

随着人口老龄化问题的严重，饮食结构的改变，下肢动脉硬化闭塞症的发病率逐年增高，但是由于这种疾病发病隐匿，人们对其认知程度远远不及对心脑血管疾病，导致许多患者就诊时已发生严重的肢体缺血，失去了最佳的治疗时机，难逃截肢甚至死亡的厄运。

对下肢动脉硬化闭塞症的治疗也应早期发现，早期治疗。早期可通过适当的步行锻炼增强下肢组织对缺血的耐受力，并且促进侧支循环的建立。还可以通过抗凝、祛聚或扩血管药物治疗，改善循环，纠正组织缺血。一旦出现“静息痛”或者足部和溃疡、坏疽，就应该及时接受血管重建术，否则会造成严重的后果。

腿动脉硬化支架手术后要注意什么

随着年龄的增长，每个人的血管也慢慢变“老”：最初常常表现为“动脉粥样硬化”，它是一种进展性的全身性疾病，这个时候往往不会有明显的不适，当动脉粥样硬化发生在供应心脏的血管——冠状动脉并且堵塞血管时，就是我们通常所说的“冠心病”了;同样，发生在腿上那个动脉导致血管狭窄或闭塞，就叫下肢动脉硬化闭塞症。下肢动脉硬化闭塞症常不引起人们的重视，其实下肢动脉硬化闭塞症是一种严重危害人类健康的疾病，常导致导致病人截肢或死亡。随着社会的发展，人民生活水平的不断提高饮食结构改变，人口老龄化的进展，以及血管外科诊疗水平的不断发展，动脉硬化闭塞症的发生率在中国有增加趋势。

国外血管研究中心的一项人群普查显示：20%症状性下肢动脉硬化闭塞症患有糖尿病，与非糖屎病人群相比较，具有下肢动脉硬化闭塞症患病率较高、患病年龄小、病程进展快，吸烟对外周血管的危害极大，是心、脑血管的两倍。美国的一项调查发现：80%的下肢动脉硬化闭塞症患者吸烟，戒烟可以改善临床症状、延缓病程进展。高血压、高脂血症、肥胖等也是下肢动脉硬化闭塞症PDA的致病因素。

动脉硬化是多种致病因素长期综合作用的结果。大量的流行病学资料和实验室研究表明，血胆固醇过高、高血压和吸烟是老年人动脉硬化的主要发病因素。具有主要危险因素的人，与没有这些因素的人相比，动脉硬化发病率和病死率都高的多。

另外，体力活动过少，体重超重、糖尿病、精神紧张、A型性格以及家族史都能影响动脉硬化的发病率，并可使发病年龄提前。

一般来说，药物治疗是治疗动脉硬化的基础，如果症状不明显且血管狭窄不严重，可以先用药物进行治疗。但如果血管狭窄比较严重，仅靠药物治疗是不够的。因为药物只能延缓血管慢慢变狭窄的过程，动脉的狭窄并不能通过药物自动消失。介入治疗也就是动脉支架成形术是应用机械的方法消除狭窄，从而恢复缺血肢体的血液供应。

支架手术和术后保养

下肢动脉硬化闭塞症早期无特征性表现，可以是腿麻、乏力等不适。下肢动脉硬化闭塞症症状的有无、轻重受病变进展的速度、侧支循环的多寡、个体的耐受力等多种因素的影响，单纯依靠临床下肢动脉硬化闭塞症表现来诊断下肢动脉硬化闭塞症容易漏诊、漏治，可操控性差。如合并糖尿病的下肢动脉硬化闭塞症患者，由于神经系统的下肢动脉硬化闭塞症病变患者的感觉迟钝，一些下肢动脉硬化闭塞症患者下肢动脉供血已经严重不足，但临床症状轻微、甚至缺乏。60岁以上的人，体检时建议查下肢动脉血管超声，以便及时发现腿上动脉血管病。

下肢动脉硬化闭塞症中期的症状为间歇性跛行、远侧动脉搏动减弱或消失、脚凉麻，下肢动脉硬化闭塞症后期可出现静息痛、皮肤温度明显降低、发绀、趾端溃疡、坏疽等。一旦出现了这些病症，应抓紧去医院看医生。

动脉粥样硬化可以发生在身体内的任何一个部位，如果不加注意去消除导致动脉硬化潜在的危险因素，其他位置的血管仍有可能发生堵塞。因此，患者手术后“保养”的好与坏直接影响着支架手术后患者的健康与否。

支架手术后，感觉退热了、步子也迈开了，腿脚疼痛的感觉没有了。然而支架手术仅仅解决了腿上一段血管的问题，如果高血压、高血脂、高血糖等因素仍然存在，还会对血管内壁造成损伤，就如同被淤泥阻塞的河道，清除淤泥，疏通河道只能解燃眉之急，植树造林、控制水土流失才是解决问题的根本。因此，有高血压、高血脂、糖尿病的患者需要在支架术后坚持长期服用降压药、降脂药、降糖药。

老年人腿疼是什么原因引起的

1、老年人腿疼是患有关节炎症

很多老年人都患有关节炎症,如:骨质增生、骨关节突出等等,这些炎症会造成老年人经常性出现腿疼的现象。尤其是在气候变化、季节交替时,老年人的腿疼现象尤为严重。针对关节炎症带来的腿疼现象,建议老年人即使进行就医治疗。

老年人腿疼是什么原因引起的

2、老年人腿疼是骨质酥松现象

骨质酥松是一种老年人常见的慢性疾病,由于老年人对于钙质吸收的能力逐渐变差,进而导致骨量的丢失,进而引发腿疼现象。对此现象引发的腿疼,建议老年人及时进行钙质补充,如可以服用一些含钙量高的口服液。

3、老年人腿疼是运动过量过度

很大一部分老年人认为运动能够增强体质,避免疾病困扰。这个理论在绝大多数时间是正确的,但是如果老年人运动过度,也会造成腿疼现象的发生。这主要是因为过量的运动,易造成肌肉拉伤,进而引发腿疼。建议老年人运动时要定时定量,切勿运动过度。

4、老年人腿疼是下肢动脉硬化

冬季将至,很多老年人就开始腰酸、腿疼,“老寒腿”发作。它就是每年随着气温的下降发作的下肢动脉硬化闭塞症。

下肢动脉硬化闭塞症是指动脉硬化斑块在动脉内壁上形成,向血管内增生、突起,随着斑块不断扩大和继发血栓的形成,使血管变得狭窄,血液流速减慢,血流量减少,当狭窄达到一定程度,甚至形成管腔闭塞时,供给下肢的血流量不能满足人体的需要,下肢就会出现慢性或急性缺血症状。

老年人腿疼并不一定是缺钙

老人由于年岁大，长期缺钙，变得骨质疏松，由于缺少运动所引起的。

第一、千万不要吃药类的钙片，不管用的。缺钙，多吃些虾皮，牛奶等含钙高的食品。尤其是吃虾皮最不钙

第二、躺倒床上，伸展腿。开始做勾脚尖运动。把脚尖勾到最底，反之，把脚尖伸展到最低，反复多次，能做多少就做多少。每天早起做，每天晚上做，连做数月。看看有没有效果。肯定特别管用。

中老年人出现下肢疼痛、麻木、酸胀或间歇跛行时，很多人都误以为是老寒腿、骨质疏松、关节炎等;自行诊断吃点止痛药、补点钙剂后，病情却不见好转。其实，老年人如果出现不明原因的下肢疼痛，可能是下肢动脉硬化闭塞造成的恶果。

下肢动脉硬化的治疗是十分困难的，这种病重在预防。建议中老年人，一定要注意合理膳食，积极治疗原发病，如高血压、高血脂、糖尿病。如果出现下肢疼痛、跛行、下肢发凉，及时到医院求医治疗。如果已诊断为下肢动脉硬化，要禁止赤足行走，不要用热水烫脚，防止烫伤。同时注意穿鞋不要过紧，以免磨破脚，防止感染，每天换袜。要经常抬高下肢、按摩下肢，促进血液循环。

如果病情已发展到肢体溃烂，自己乱抹药膏将会加重病情，必须马上就医。至于药物治疗，可用扩张血管药、抗凝药。有些下肢动脉硬化严重的病人，可以采取手术开刀治疗;或者采用下肢静脉代替动脉搭桥办法恢复血流。如果下肢和足部出现溃烂时，严禁用油膏，可用双氧水、甲硝唑溶液、庆大液冲洗病灶，然后用纱布覆盖，定期到医院换药。

可见老年人腿疼并不一定是缺钙引起的，若是由于缺钙引起，那就要选择合适方法补钙，如果不是，就一定要到医院去确认病情，及时治疗。

老年人腿脚痛需防下肢动脉硬化

南京医科大学第二附属医院杨其鹏

近年来，“动脉硬化”这个名词随着我国人民生活水平的不断提高，越来越多的出现在人们的视线里和生活中，成为老年人的常见病，而且发病有不断增加的趋势。在60岁以上老年人中，动脉粥样硬化的发病率竟高达80%，这当中就包含了下肢动脉硬化性闭塞症。日常生活中，我们常听说冠心病(心脏动脉硬化)、脑血栓而偏瘫(脑动脉硬化)，很少有人知道下肢动脉硬化性闭塞症这个名词。在人们的印象中，下肢那么粗的动脉血管怎么也会发生硬化阻塞呢?事实上，由于人们饮食结构的改变，脂类食品含量加大，加上一些家族遗传或代谢方面的一些因素，使得人们印象中较为粗大的动脉血管也不可避免的发生了硬化。

一、下肢动脉硬化性闭塞症的症状

下肢动脉硬化闭塞症从症状上看，可分为早、中、晚三期。早期为缺血期，也可称作“间歇性跛行期”。主要表现为患肢怕冷、麻木和针刺感，足背有瘀斑样改变，足趾尖和趾甲明显增厚、苍白，患肢皮肤温度降低，足背动脉搏动减弱甚至消失。紧接着就出现行走困难，即行走速度减慢，距离缩短，并出现跛行。因此，这种症状又被称作“间歇性跛行”。间歇性跛行的原因主要是动脉血管狭窄或闭塞造成下肢供血不足而出现下肢肌肉疼痛、痉挛及疲乏无力，需要休息数分钟后才能缓解再继续行走;如果疾病进一步发展就进入中期。在上述症状逐渐加重的基础上，中期的主要特点是疼痛。病人行走时疼痛，休息时也疼痛，而且越是夜深人静，疼痛越剧烈明显，往往难以入睡，常在睡眠中疼醒。同时足部皮肤温度显著下降，还有的患者患肢皮肤颜色发生变化，如明显苍白或出现潮红紫斑，患者足部触不到脉搏，因此该期又被称为“静息痛期”;晚期也称作“坏死期”。粥样斑块将动脉血管腔部分堵塞或完全堵塞，使得小范围动脉血停止流动或流速十分缓慢，以至血液迅速凝成块并且不断延长，完全堵塞动脉腔，主要表现为足趾、外踝、足跟等末梢部位逐渐出现发黑、坏死，并在坏死的基础上发生感染、溃烂并形成溃疡，最终面临截肢。

二、下肢动脉硬化的发病年龄有提前的趋势

下肢动脉硬化性闭塞症以60岁以上老年人发病居多。一般情况下，下肢动脉硬化的发病率是随着年龄的增大而提高的。但随着国民生活水平的不断提高，高血压、高血脂、肥胖症、糖尿病这些富贵病的发病率越来越高，发病人群年龄越来越轻，与此相关的下肢动脉硬化性闭塞症的发病也有低龄化的趋势。就目前情况来看，50岁左右即罹患此病的人亦不在少数，我院曾收治过数例五十岁左右的该病患者。其中一例来自苏北姜堰的赵姓患者，于51岁时就已患上“左下肢脉管炎”，在当地医院行左下肢高位截肢手术。时隔五年后的今天，该患者的右下肢又开始出现动脉硬化闭塞症状，腿部麻木且日夜疼痛不止，整夜不能入眠。来我院就诊时，病情已十分严重，腹主动脉下端已完全堵塞，右足2、3、4趾头已经出现坏死性溃疡，考虑到患者仅余下一条腿，我们采取了腋动脉与股动脉间人造血管动脉搭桥的方法为患者实施了手术，挽救了患者的右下肢。

还有一例年方49岁的吕姓患者，是苏北泗洪县的一名交通警察,两年前开始右下肢出现间歇性跛行,在家乡医院被当成血栓闭塞性脉管炎进行治疗,没有任何疗效,且病情越治越重。来到南医大二附院就诊时,已不能正常行走，右足趾严重溃疡,每天夜间疼痛难忍、无法入眠，经X线造影检查发现，其股动脉呈节段性狭窄和闭塞，我们采用了股动脉旁路自体大隐静脉搭桥的方法，为该患者彻底解除了痛苦和隐患，不久患者又回到了交警的工作岗位上去了。

三、下肢动脉硬化闭塞症的病因

下肢动脉硬化闭塞症的病因至今尚不十分清楚，但显然与高脂血症、高血压、糖尿病、高密度脂蛋白低下、肥胖、血液高凝状态、吸烟、遗传等因素有关。病变早期，动脉内膜受到血浆脂蛋白的渗透和血脂沉积，产生脂肪条纹。进而发生动脉内膜增生及粥样斑块形成。最终形成动脉狭窄或阻塞动脉。病变初期进展缓慢，可无明显症状，随着发展，可发生急性或慢性肢体缺血表现，全身各主要动脉均可受累，但多见于腹主动脉、髂动脉、股动脉等，上肢动脉少见。主要临床表现为患肢发冷、麻木(神经缺血)、疼痛、间歇性跛行，动脉搏动减弱或消失，肢体组织营养障碍，趾或足发生溃疡或坏疽。

尽管最终的病因尚未得到证实，但许多动脉硬化性闭塞症病人的血总胆固醇、甘油三脂、β-脂蛋白高于正常，特别是近年来发现下肢动脉硬化性闭塞症患者的高密度脂蛋白下降而低密度脂蛋白增高，提示脂质代谢紊乱与本病的发生和发展有着密切关系。此外，糖尿病病人发生动脉硬化性闭塞症较无糖尿病者多，而且使动脉硬化发生得早且程度严重。此外血液凝固性的增加，可加重下肢动脉硬化性闭塞。统计学调查研究发现吸烟与动脉硬化性闭塞的发生和发展亦有一定关系。

三、下肢动脉硬化症的诊断

下肢动脉硬化性闭塞症的诊断并不困难。一般来说，病人有下肢慢性缺血症状，发病年龄在45岁以上。病变主要累及的大、中型动脉如：腹主动脉下端、髂动脉、股动脉等，造成股动脉、N动脉、足背动脉的搏动减弱或消失，行X线平片可显示动脉有斑状钙化。无损伤性血管检查踝/肱指数可小于1，严重者可达0.5以下。根据以上症状及检查，即可得出诊断。动脉造影可显示动脉呈多处伸长扭曲状，管腔弥漫性不规则狭窄或节段性闭塞。病人可伴有高血压、高血脂、高血糖、冠心病、脑中风等，这些对诊断亦有帮助。但X线摄片无动脉钙化、血脂亦正常者，并不能肯定排除动脉硬化性闭塞的存在。

在进行下肢动脉硬化性闭塞症的诊断过程中需与一些疾病相鉴别。首先是血栓闭塞性脉管炎，其与下肢动脉硬化闭塞症不同的是，血栓闭塞性脉管炎多见于男性青壮年，且患者一般均无高血压、糖尿病、冠心病等病史。该病是一种慢性、周期性加剧的全身中小型动、静脉的炎性阻塞性疾病，主要累及下肢的动脉如足背动脉、胫后动脉、N动脉或股动脉等。约有40%的病人在发病早期或发病过程中，小腿及足部反复发生游走性血栓性浅静脉炎，90%以上患者有吸烟史;第二需鉴别的疾病是多发性大动脉炎。该病多见于年轻女性，主要侵犯主动脉及其分支的起始部，如颈动脉、锁骨下动脉、肾动脉等。病变引起动脉狭窄或阻塞，出现脑部、上肢、下肢或肾脏的缺血症状。临床表现有记忆力减退、头痛、眩晕、昏厥、患肢发凉、麻木、酸胀、乏力、间歇性跛行，但无下肢静息痛及坏疽，一般较易与下肢动脉硬化性闭塞症相鉴别;第三是结节性动脉周围炎。该病可有行走时下肢疼痛的症状，皮肤常有散在的紫斑、缺血或坏死，有发热、乏力、体重减轻、红细胞沉降率增快等症状和体征，并常伴有内脏器官的病变，但很少引起较大的动脉闭塞或动脉搏动消失。要确诊本病需作活组织检查;第四是特发性动脉血栓形成。本病在临床上比较少见，往往并发于其他疾病如胶原性疾病(全身性红斑狼疮、结节性动脉周围炎、类风湿性关节炎等)和红细胞增多症，也可发生于手术或动脉损伤后。发病较急，并可引起肢体坏疽;第五是急性下肢动脉栓塞。该病任何年龄的患者都有，起病急骤，患肢忽然出现疼痛、苍白、厥冷、麻木、运动障碍和动脉搏动减弱或消失。多见于心脏病患者(如房颤、心脏瓣膜病等)，栓子多数在心脏内形成，脱落至下肢动脉内。根据以前无间歇性跛行和静息痛，发病急骤，比较容易与下肢动脉硬化闭塞症相鉴别。

总之，下肢动脉硬化闭塞症常是全身动脉硬化的局部表现，故许多患者可合并其他重要器官的动脉硬化性病变，如冠状动脉硬化性心脏病、脑动脉硬化等。在病程中随时有发生心肌梗塞、脑溢血或脑血栓形成等严重并发症，预后较其他慢性动脉阻塞性疾病如血栓闭塞性脉管炎等差，如伴有糖尿病，预后也较差。

四、下肢动脉硬化症的治疗

对于下肢动脉硬化的治疗，早期可以使用血管扩张药，意在促进更多的侧支循环形成，也可以辅助使用一些中药，以缓解症状。需要提醒的是，在临床上，有许多病人由于专注于中医治疗，失去了宝贵的手术时机而使肢体坏死，最后不得不截肢。这一点不能掉以轻心!

动脉硬化性闭塞是一种器质性病变，至今尚无一种药物能使病变动脉恢复弹性和再通。目前所用药物的主要作用在于制止疾病的继续发展，改善患肢的侧支循环，缓解疼痛和促使溃疡愈合，避免截肢。

血脂过高的病人经饮食控制后血脂仍不降低者，可用降血脂药物治疗。目前常用的药物有下列几种：烟酸肌醇酯(一种温和的周围血管扩张剂，也有降胆固醇作用。每日3次，每次0.2～0.4g。或每日1～2次，每次100mg，肌肉注射);维生素C：据报道，较大剂量的维生素C有降胆固醇作用。每日3次，每次0.5g;)阿妥明：降血脂的作用较肯定，但对肝脏有损害，应用时要注意检查肝功能。每日3次，每次1～2丸;脉通：每日3次，每次2粒。

动脉硬化性闭塞的病人约有40～50%伴有高血压，常给手术带来一定危险性，故应同时治疗高血压。常用的降压药物有复方降压片、利血平等。如考虑有肾动脉狭窄，可试用巯甲基丙脯氨酸，此药为抗肾素药物，每日3次，每次25mg，可根据降压情况，调节剂量。

此外还有血管扩张药物地巴唑、硝苯吡啶、妥拉苏林、烟酸等。可解除血管痉挛和促进侧支循环，从而改善患肢血液供应。同时中草药制剂如复方丹参、毛冬青等有活血化瘀作用，对本病有一定疗效。可用复方丹参注射液20ml放入500ml低分子右旋糖酐作静脉滴注，有降低血液粘稠度，增加红细胞表面负电荷和抗血小板聚集等作用，对改善微循环，促进侧支循环有一定作用，是治疗动脉硬化闭塞症常用药物之一。

但如果症状严重，还是应该采取手术治疗。患者一旦出现间歇性跛行并经动脉造影证实有下肢动脉严重狭窄(管径小于正常管径的50%)时则需手术治疗。当伴有严重静息痛或足趾溃疡及坏疽时，更需手术治疗，但手术效果往往不能尽如人意。如果仅是局限的动脉狭窄或闭塞，可以在局部麻醉或全麻下经皮穿刺，对狭窄或闭塞部位进行球囊扩张，然后放置一个或多个支架进行支撑，从而恢复动脉血流。此手术创伤小，使过去一些身体状况较差已失去手术时机的老年朋友重新获得手术成功的机会。如果经动脉球囊扩张、安装动脉内支架失败，就必须行血管搭桥术，以便能及时地挽救肢体。值得提醒的是：有的患者由于行走较长距离后才出现间歇性跛行，因此得不到重视;还有很多患者在出现间歇性跛行后，被当作一般的腰腿痛或缺钙而长期误诊，个别患者甚至做了骨科手术。

因为下肢动脉硬化是全身性疾病，如无症状或症状轻微，动脉轻度狭窄，则可暂不手术;近期如有重要器官的严重病变者，如心绞痛、脑血管意外、肝肾功能衰竭等，亦不宜施行手术治疗。但过去有心肌梗塞病史者，不应笼统地列为手术禁忌，应根据其近期心脏功能及全身情况而定，一般可选用较简单且危险性较小的手术方式。如可以通过动脉介入球囊扩张、安放内支架，或人造血管(或自体大隐静脉)作动脉旁路移植术，在闭塞动脉的近远端作旁路(或称桥式)吻合，以重建动脉血流。

如果动脉输出道有狭窄或闭塞，也就是说动脉闭塞段以远全程闭塞，常规的动脉旁路搭桥移植术常导致失败，目前多选用腰交感神经节切除、静脉动脉化(也就是将与病变动脉伴行的静脉通过手术变成动脉)、造血干细胞移植等方法，以改善缺血肢体的动脉血液供应。根据我本人以及国内外的经验总结，以上各种方法大多有一定的疗效。

五、下肢动脉硬化症的预防

对人类一生中起着重要支撑作用的两条腿我们要倍加珍惜。因为动脉粥样硬化是一种弥漫性病变，往往涉及脑、心、肾等重要器官的动脉供血，因此预防就显得格外重要，要注意对下肢动脉硬化性闭塞症防患于未然。首先，患高血压、高脂血症、糖尿病者，应积极治疗原发病。严密监视病情，切勿掉以轻心。肥胖患者应减轻体重;其次，饮食要注意合理调节，防止脂质代谢紊乱和血胆固醇过高。中年以后应避免经常进食过多动物性脂肪及含胆固醇较高的食物。多吃含有丰富维生素的食物，如新鲜蔬菜、豆类、豆制品、植物油、各种水果等。尽量避免高脂肪饮食、高糖、不易消化及刺激性食物，饮食宜清淡;第三，从年轻时就要注意养成良好的生活习惯，经常进行适当的体育锻炼和体力劳动，平时可以做一些适当有规律的步行锻炼，放弃吸烟、酗酒等不良嗜好;第四，一旦罹患下肢动脉硬化闭塞症也不要惊慌，只要及时对症治疗就行。要到正规大医院在专科医生的指导下服用一些扩张血管的药物，改善患肢的血液循环。可进行适当运动，但走路步伐不宜过快，以免引起缺血症状发作。亦不能搬动重物。患肢要注意保温，出现足部发凉时不可贸然用暖水袋暖脚或热水泡脚，因为这样会加重下肢缺血，使病情加重。平时患者的脚部应保持干燥清洁，勤剪趾甲，要穿合适的鞋袜，避免损伤。