动脉硬化手术的方法

动脉硬化手术的方法

1.非手术疗法,包括控制饮食适当锻炼忌烟保暖;应用降血脂药物血管扩张剂及中医药;肢体负压治疗等以上治疗也可用于手术前后。

2.手术疗法,根据病变部位程度范围及侧支循环情况可选用以下手术方法：(1)动脉旁路手术,应用人工血管或自体静脉在闭塞动脉的近远端作桥式端侧吻合以重建血流可分为解剖位旁路(位于病变附近)和非解剖位旁路(远离病变部位)前者常用后者仅在局部感染或难以耐受剖腹剖胸手术时应用。

3.其原理是利用高速旋转装置将粥样斑块研磨成极细小的微粒，被粉碎的粥样斑块碎屑及微粒粒可被网状内皮系统吞噬，不致引起远端血管堵塞。下肢动脉硬化闭塞症动脉粥样斑块旋切术理论上能在切除血管壁钙化硬斑同时，不损伤血管壁.该类手术有几个优点：下肢动脉硬化闭塞症(1)介入操作成功率高下肢动脉硬化闭塞症(2)治疗指征宽下肢动脉硬化闭塞症(3)可重复操作。

4.一组下肢动脉硬化闭塞症46例股胭动脉阻塞病人，病变长度在2-20cm之间，应用Kensey导管治疗的下肢动脉硬化闭塞症临床结果显示，操作成功率为87%,其中有4例下肢动脉硬化闭塞症穿孔但无需进一步手术治疗。下肢动脉硬化闭塞症半年通畅率为72%，下肢动脉硬化闭塞症1年通畅率为70%。

但也有报道称下肢动脉硬化闭塞症此项技术与以往PTA的报道相比，虽然该技术初期成功率高，但下肢动脉硬化闭塞症近期和下肢动脉硬化闭塞症无期疗效比PTA低得多，可能原因包括钻头振动引起对血管壁的机械性刺激。

预防动脉硬化

(1)饮食治疗：

减少对脂肪的摄取：应少食“饱和脂肪酸”占有量较多的煎炸食物及含“高胆固醇”食物的虾、肝、肾和其他内脏，蛋黄等。多吃恰玛古产品可以有效的调节身体内的酸碱平衡，防止动脉硬化之功效。合理的饮食可防治动脉硬化，因为血脂升高是动脉硬化的主要病因，所以饮食防治的目的是有效地控制血脂。

(2)不吸烟并防被动吸烟：烟草毒害心血管内皮细胞，损害内皮系统功能，可致心肌肥大、变厚，殃及正常的舒缩运动并可致“好”血脂hdl下降。

(3)坚持适量的体力活动：体力活动量需根据原本身体情况而定，要循序渐进，不宜勉强作剧烈运动，每天最好坚持不短于30分钟的活动，可“一次性完成”或分3次进行，每次10分钟。依个体条件进行跳绳、保健体操、打太极拳、骑车、步行、修花剪草、拖地、干家务等。

(4)释放压抑或紧张情绪：慢性忧郁或持续的紧张，可刺激交感神经兴奋，易致心跳快速、血管收缩、血压上升，血流减少。

动脉硬化检测

1.实验室检查

本病尚缺乏敏感而又特异性的早期实验室诊断方法，病人多有脂代谢失常，主要表现为血总胆固醇增高，LDL增高，HDL降低，血甘油三酯增高，血β脂蛋白增高，载脂蛋白B增高，载脂蛋白A降低，脂蛋白(α)增高，脂蛋白电泳图形异常，90%以上的病人表现为Ⅱ或Ⅳ型高脂蛋白血症。

2.血液流变学检查

往往血黏滞度增高，血小板活性可增高。

3.X线检查

除上述主动脉粥样硬化和选择性或电子数字减影血管造影动脉造影可显示冠状动脉、脑动脉、肾动脉、肠系膜动脉及肢体动脉粥样硬化所致的狭窄或动脉瘤病变，以及病变部位、范围及程度，以确定手术治疗的适应证及手术选择。

动脉硬化和动脉粥样硬化的区别 什么是动脉硬化

动脉硬化是动脉壁增厚、僵硬失去弹性的统称。根据引起动脉硬化的原因及硬化的特点，动脉硬化一般可分为三种，即动脉粥样硬化，动脉中钙化及小动脉硬化。他们在病变发生的部位及危害性方面也稍有差异。

动脉硬化检测

1.实验室检查

本病尚缺乏敏感而又特异性的早期实验室诊断方法，病人多有脂代谢失常，主要表现为血总胆固醇增高，LDL增高，HDL降低，血甘油三酯增高，血β脂蛋白增高，载脂蛋白B增高，载脂蛋白A降低，脂蛋白(α)增高，脂蛋白电泳图形异常，90%以上的病人表现为Ⅱ或Ⅳ型高脂蛋白血症。

2.血液流变学检查

往往血黏滞度增高，血小板活性可增高。

3.X线检查

除前述主动脉粥样硬化的表现外，选择性或电子计算机数字减影动脉造影可显示冠状动脉，脑动脉，肾动脉，肠系膜动脉和四肢动脉粥样硬化所造成的管腔狭窄或动脉瘤病变，以及病变的所在部位、范围和程度，有助于确定外科治疗的适应证和选择施行手术的方式。

4.多普勒超声检查

有助于判断四肢动脉和肾动脉的血流情况。

5.血管内超声和血管镜检查

则是直接从动脉腔内观察粥样硬化病变的方法。

6.放射性核素检查

有助于了解心脑肾组织的血供情况。

7.超声心动图检查

心电图检查及其负荷试验所示的特征性变化有助于诊断冠状动脉粥样硬化。

8.动脉硬化检测

宜运用四肢同步测量pwv和ABI的值来判读有无动脉硬化，再辅助于多普勒知道发病位置。现在流行的国产动脉硬化仪如VBP-9动脉硬化检测仪。

9.其他

肢体电阻抗图，脑电阻抗图，以及脑电图脑X线，电脑化X线，或磁共振断层显象有助于判断四肢和脑动脉的功能情况以及脑组织的病变情况。

诊断

根据病因、临床表现及实验室检查即可做出诊断。

治疗

1.扩张血管。

2.调节血脂

在合理膳食、适量运动的基础上，血脂仍高于正常时，可用调脂药。

3.抗血小板粘附和聚集

抗血小板粘附和聚集的药物可防止血栓形成，防止血管阻塞性疾病的发生和发展。

4.溶解血栓药和抗凝药

对动脉内血栓导致管腔狭窄或阻塞者，可用溶解血栓药、抗凝药，如尿激酶、重组组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂、肝素等。

肝硬化手术要多少钱

专家介绍说：肝硬化的治疗费用大致可分为三部分：检查费用，治疗费用和巩固费用。肝硬化的治疗费用是没有具体定位的，不同的人群，选择不同的技术，均会影响费用，肝硬化治疗费用受以下条件影响。

1、不同的治疗方法：每一种治疗方法都是不同的，其费用必然会一定的差距，因此治疗骨质增生方面的费用是不能一概而论。

2、患者的身体状况：因为每个人的体质是不一样的，因此需要进行的检查和治疗措施都是会有一定要的差异，因此价格方面是不固定的。

3、不同的地区：不同地区由于经济发展水整体消费水平的不同，直接导致骨质增生的治疗费用的差异。

专家提醒：肝硬化患者在发病早中期时，最好及时治疗，不要等到症状严重了在治疗。这样不仅治疗难度增加，康复周期和治疗肝硬化的费用也会增加。因此，想要治疗肝硬化治疗方法非常关键。如果单纯的保守治疗，肯定是治标不治本，治疗一次的费用是比较低，但是累计起来的话也是不小的数字。

动脉硬化病因

高血压(25%)：

高压血流长期冲击动脉壁引起动脉内膜机械性损伤，造成血脂易在动脉壁沉积，形成脂肪斑块并造成动脉硬化狭窄，血压不控制，心肌梗塞发生率约提高2～3倍，脑中风则约4倍。

缺少运动(20%)：

运动可以增加高密度脂蛋白，减少低密度脂蛋白，帮忙身体把多余胆固醇从胆道与肠道排出体外，避免过剩胆固醇沉积在血管内壁，此外，运动可以促进血液循环，增加血管弹性，降低血压，消耗过剩热量，使身体脂肪比重减少，肌肉比重增加，而减轻体重，因此缺乏运动的人很容易得到粥状动脉硬化。

高脂血症(20%)：

血中脂肪量过高较易沉积在血管内壁形成斑块，造成动脉硬化狭窄。

糖尿病(15%)：

糖尿病人的脂肪代谢会出现问题，血液中运送脂肪的蛋白质(称做脂蛋白)会产生变性，在运送过程中脂肪容易沉积在血管内壁形成脂肪斑块。

抽烟(10%)：

香烟中的尼古丁，一氧化碳等会损伤动脉内壁，受伤的动脉内壁会卡住胆固醇，引起血小板堆积形成脂肪斑块，同时，抽烟也会引起冠状动脉收缩痉挛，减少血流量。

肥胖(5%)：

肥胖或体重过重的人，心脏负荷加重，血脂肪不正常的机率也较高，因而增加粥状动脉硬化风险，肥胖，易促发高血压，糖尿病，高血脂症，胰岛素阻抵抗症候群。

过大压力：人会因为压力而增加肾上腺素的分泌，于是引起血压升高，心跳加快，伤害动脉血管内壁。

动脉硬化治疗

西医疗法

1、扩张血管，解除血管运动障碍。

(1)单硝酸异山梨醇，每次20毫克，每日2-3次，缓释胶囊每次40毫克，每日1次。

(2)硝基地平缓释片(拜新同)，30毫克，每日1次。

(3)地尔硫卓(合心爽缓释片)60毫克，每日1次。

2、调节血脂。在合理膳食、适量运动的基础上，血脂仍高于正常时，可用调脂药。

(1)降低甘油三脂的药物有：非诺贝特、阿伐他汀、吉非罗齐。

(2)降低胆固醇的药物有：辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀。

3、抗血小板粘附和聚集的药物可防止血栓形成，防止血管阻塞性疾病的发生和发展。常用药物有：肠溶阿司匹林、噻氯匹定等。

4、溶解血栓药和抗凝药。对动脉内血栓导致管腔狭窄或阻塞者，可用溶解血栓药、抗凝药，如尿激酶、重组组织型纤维旦白溶解酶原激活剂、肝素等。

除了以上的动脉硬化的治疗方法外，也可采用介入治疗，包括对狭窄或闭塞的血管，特别是冠状动脉、肾动脉和四肢动脉施行再通，重新或旁路移植等外科手术，可以恢复动脉供血。

中医疗法

扶正化瘀是中医治疗大法和基本原则，扶正的中药有，虫草，绞股蓝等，化瘀的有丹参，桃仁等，同时可以考虑应用软坚散结的药物，如鳖甲。血脂康、脂必妥等也有一定的调脂作用。

动脉硬化的手术治疗方法

根据病变部位、程度、范围及侧支循环情况，可选用以下手术方法：

(1)动脉旁路手术

应用人工血管或自体静脉，在闭塞动脉的近、远端，作桥式端侧吻合，以重建血流。可分为解剖位旁路(位于病变附近)和非解剖位旁路(远离病变部位)，前者常用，后者仅在局部感染或难以耐受剖腹、剖胸手术时应用。

(2)动脉内膜剥除术

适于病变范围短、中等以上的动脉，并且远端通畅者。

(3)网膜移植术。

(4)静脉动脉化手术

适于广泛性肢体动脉闭塞，而静脉正常者，多用于下肢，有三种手术类型：

①浅静脉型。应用健侧或患侧倒置的大隐静脉，近端与股动脉或N动脉吻合，远端在踝平面与大隐静脉远侧段吻合，建立大隐静脉向远端灌注血流的通道。

②高位深静脉型。应用人工血管或自体大隐静脉，先于闭塞动脉近端与股浅静脉之间搭桥。3～5个月后，再手术结扎吻合口近侧之股浅静脉，使其成为单向灌注。

③低位深静脉型。先在闭塞近端动脉与胫腓干静脉或胫后静脉之间搭桥，数月后二次手术结扎吻合口近端静脉。

动脉硬化和动脉粥样硬化的区别 小动脉硬化

小动脉硬化多与血压升高有关，其病变可使末梢小动脉呈现出弥漫性、增生性改变而导致管腔出现狭窄，影响心输出量，从而可影响大脑、肾脏等器官组织的血液供应。

动脉硬化症状

(1)四肢动脉粥样硬化：以下肢较为多见，尤其是腿部动脉，由于血供障碍而引起下肢发凉、麻木和间歇性跛行，即行走时发生腓肠肌麻木、疼痛以至痉挛，休息后消失，再走时又出现;严重者可有持续性疼痛，下肢动脉尤其是足背动脉搏动减弱或消失。动脉管腔如完全闭塞时可产生坏疽。

(2)肠系膜动脉粥样硬化：可能引起消化不良、肠道张力减低、便秘与腹痛等症状。血栓形成时，有剧烈腹痛、腹胀和发热。肠壁坏死时，可引起便血、麻痹性肠梗阻以及休克等症状。

(3)肾动脉粥样硬化：动脉硬化有哪些表现?肾动脉粥样硬化临床上并不多见，可引起顽固性高血压，年在55岁以上而突然发生高血压者，应考虑本病的可能。如有肾动脉血栓形成，可引起肾区疼痛、尿闭以及发热等。

(4)脑动脉粥样硬化：脑缺血可引起眩晕、头痛与昏厥等症状。脑动脉血栓形成或破裂出血时引起脑血管意外，有头痛、眩晕、呕吐、意识突然丧失、肢体、瘫痪、偏盲或失语等表现。脑萎缩时引起痴呆，有精神变态，行动失常，智力及记忆力减退以至性格完全变化等症状。

(5)主动脉粥样硬化：动脉硬化有哪些表现?主动脉粥样硬化大多数无特异性症状。叩诊时可发现胸骨柄后主动脉浊音区增宽;主动脉瓣区第二心音亢进而带金属音调，并有收缩期杂音。收缩期血压升高，脉压增宽，桡动脉触诊可类似促脉。X线检查可见主动脉结向左上方凸出，主动脉扩张与扭曲，有时可见片状或弧状的斑块内钙质沉着影。

(6)一般表现：脑力与体力衰退，触诊体表动脉如颞动脉、桡动脉、肱动脉等可发现变宽、变长、纡曲和变硬。

动脉硬化检查

1、实验室检查

本病尚缺乏敏感而又特异性的早期实验室诊断方法。病人多有脂代谢失常，主要表现为血总胆固醇增高、LDL胆固醇增高、HDL胆固醇降低、血甘油三酯增高、血脂蛋白增高、载脂蛋白B增高、载脂蛋白A降低、脂蛋白增高、脂蛋白电泳图形异常，90%以上的病人表现为Ⅱ或Ⅳ型高脂蛋白血症。

2、血液流变学检查。往往示血粘滞度增高，血小板活性可增高。

3、X线检查。除前述主动脉粥样硬化的表现外，选择性或电子计算机数字减影动脉造影可显示冠状动脉、脑动脉、肾动脉、肠系膜动脉和四肢动脉粥样硬化所造成的管腔狭窄或动脉瘤病变，以及病变的所在部位、范围和程度，有助于确定外科治疗的适应症和选择施行手术的方式。

4、多普勒超声检查。有助于判断四肢动脉和肾动脉的血流情况。

5、血管内超声和血管镜检查则是直接从动脉腔内观察粥样硬化病变的方法。

6、放射性核素检查。有助于了解脑、心、肾组织的血供情况。

7、超声心动图检查、心电图检查及其负荷试验所示的特征性变化有助于诊断冠状动脉粥样硬化。

8、其它：肢体电阻抗图、脑电阻抗图以及脑电图、脑X线、电脑化X线或磁共振断层显象有助于判断四肢和脑动脉的功能情况以及脑组织的病变情况。

动脉硬化检查

客观的讲，血管应从功能与结构两方面来评价。功能为血管的弹性情况，结构为血管的狭窄情况。现有一种最新的无创检查动脉硬化的方法可同时测量两个指标：ABI踝臂指数、PWV脉搏波传导速度。

1、实验室检查

本病尚缺乏敏感而又特异性的早期实验室诊断方法。病人多有脂代谢失常，主要表现为血总胆固醇增高、LDL胆固醇增高、HDL胆固醇降低、血甘油三酯增高、血脂蛋白增高、载脂蛋白B增高、载脂蛋白A降低、脂蛋白增高、脂蛋白电泳图形异常，90%以上的病人表现为Ⅱ或Ⅳ型高脂蛋白血症。

2、血液流变学检查。往往示血粘滞度增高，血小板活性可增高。

3、X线检查。除前述主动脉粥样硬化的表现外，选择性或电子计算机数字减影动脉造影可显示冠状动脉、脑动脉、肾动脉、肠系膜动脉和四肢动脉粥样硬化所造成的管腔狭窄或动脉瘤病变，以及病变的所在部位、范围和程度，有助于确定外科治疗的适应症和选择施行手术的方式。

4、多普勒超声检查。有助于判断四肢动脉和肾动脉的血流情况。

5、血管内超声和血管镜检查则是直接从动脉腔内观察粥样硬化病变的方法。

6、放射性核素检查。有助于了解脑、心、肾组织的血供情况。

7、超声心动图检查、心电图检查及其负荷试验所示的特征性变化有助于诊断冠状动脉粥样硬化。

8、其它：肢体电阻抗图、脑电阻抗图以及脑电图、脑X线、电脑化X线或磁共振断层显象有助于判断四肢和脑动脉的功能情况以及脑组织的病变情况。

动脉硬化预防

要预防动脉硬化，首先应积极预防动脉粥样硬化的发生(一级预防)。如已发生，应积极治疗，防止病变发展并争取其逆转(二级预防)。若已发生并发症者，应及时治疗，防止其恶化，延长病人寿命(三级预防)。

1、发挥病人的主观能动性配合治疗。已有客观证据表明，本病经防治病情可以控制，病变可能部分消退，病人可维持一定的生活和工作能力，病变本身又可以促使动脉侧枝循环的形成，使病情得到改善。因此说服病人耐心接受长期的防治措施至关重要。

2、合理的膳食。年过40岁者即使血脂不增高，应避免经常食用过多的动物性脂肪和含饱和脂肪酸的植物油，如：肥肉、猪油、骨髓、奶油及其制品、椰子油、可可油等。避免多食含胆固醇较高的食物，如：肝、脑、肾、肺等内脏，鱿鱼，牡蛎，墨鱼，鱼子，虾子，蟹黄，蛋黄等。若血脂持续增高，应食用低胆固醇、低动物性脂肪食物，如：各种瘦肉，鸡、鸭、鱼肉，蛋白，豆制品等。

3、适当的体力劳动和体育活动。参加一定的体力劳动和体育活动，对预防肥胖、锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢均有禆益，是预防本病的一项积极措施。体力活动应根据原来身体情况、原来体力活动习惯和心脏功能状态来规定，以不过多增加心脏负担和不引起不适感觉为原则。

4、合理安排工作和生活。生活要有规律，保持乐观、愉快的情绪，避免过度劳累和情绪激动，注意劳逸结合，保证充分睡眠。

5、提倡不吸烟，不饮烈性酒或大量饮酒。

6、积极治疗与本病有关的疾病，如高血压、脂肪症、高脂血症、痛风、糖尿病、肝病、肾病综合征和有关的内分泌病等。

也有人认为，本病的预防措施应从儿童期开始，即儿童也不宜进食高胆固醇、高动脉性脂肪的饮食，亦宜避免饮食过量，防止发胖。