分娩镇痛之腰部硬膜外隙间断注药法
分娩镇痛之腰部硬膜外隙间断注药法
硬膜外隙间断注药法是手术中的硬膜外麻醉的最常见的给药方法，它同样适用于硬膜外的分娩镇痛。
它的优点是：
①镇痛性：分娩疼痛是生理性疼痛，其疼痛性质有别于病理性疼痛，所以单次硬膜外隙给予低浓度的局麻药和阿片类药物即可达到较好的镇痛效果。
②可控性：由于分娩疼痛具有较大的差异性(表现在个体间不同的疼痛程度、疼痛部位及产程的长短等)，因此，间断给药有较好的可控性，间断注药产生的“峰谷效应"，其实在产程中会表现为“真实”的连续硬膜外镇痛作用。
③经济性：降低了分娩镇痛消耗材料的费用，若不把麻醉科医师的劳动价值计人成本的话，腰部硬膜外隙间断注药法是最经济的分娩镇痛法。此法可成为经济欠发达地区医院首选的硬膜外分娩镇痛法。
无痛分娩真的不痛吗
无痛分娩并不能做到完全无痛。无痛分娩在医学上称为“分娩镇痛”，其目的是有效缓解产痛，而不是让产痛消失。分娩镇痛主要作用是利于增加子宫血流，减少产妇因过度换气而引起的不良影响。
无痛分娩的方法有很多种，陪伴分娩、水中分娩都可以纳入分娩镇痛的范畴，还有笑气吸入镇痛等，但这些方法的镇痛效果并不非常明显。目前应用最多、最好的方法是硬膜外麻醉镇痛。即使是这种方法，镇痛效果也可能不完善，且由于每个人对疼痛的敏感程度也不一样，在使用过程中也不一定就一点痛感都没有。但不可否认的是，无痛分娩在实际生产过程中能在很大程度上缓解分娩的疼痛。
疼痛和剖宫产率的关系
硬膜外镇痛和剖宫产率之问难以界定的关系引起了临床医师的进一步思考，产妇由于难以忍受的宫缩痛，选择了硬膜外镇痛，是疼痛和剖宫产率相关，还是镇痛和剖宫产率相关?
Hess的研究认为，疼痛程度和剖宫产率相关。他对4 493例硬膜外镇痛的产妇进行了回顾性分析，认为剖宫产与产妇年龄、产次、体重指数、胎儿体重以及硬膜外追加用药的次数相关。硬膜外追加用药至少3次的产妇的剖宫产率是硬膜外追加用药2次以下产妇的2.3倍。难产因素使疼痛程度增加，进而促使产妇选择了镇痛。
硬膜外镇痛是迄今为止最为有效的分娩镇痛方法。尽管硬膜外分娩镇痛已有六七十年的历史，但时至今日，这一问题仍无定论。但至少可以这样说，随着麻醉药物的更新和镇痛技术的进步，硬膜外分娩镇痛技术发展到今天，已越来越完美，它对于产程的影响已近乎最小。
分娩疼痛和剖宫产手术一样，都是一种病理的状态。正如美国麻醉医师协会和美国妇产学院所言，“病人在医生的看护下却经历着剧烈的疼痛，这是令人难以接受的，产妇的要求是分娩镇痛的绝对适应证。"不为产妇提供安全有效的镇痛措施，可以说是不人道的。
硬膜外分娩镇痛的普及，减轻了围生期产妇的疼痛，提高了围生期的母婴安全，将会使越来越多的产妇从中获益，使其真正享受分娩得子的幸福过程，也将会大大降低我国的剖宫产率水平。
五种情况下产妇不适合无痛分娩的
在选择无痛分娩的时候，几乎每个产妇都会问麻药会不会对孩子造成影响。其实有非常详尽的研究证实，硬膜外镇痛和麻醉对产妇和胎儿是安全的。但是这需要准确的判断、特殊的技术、相应的预防措施和治疗手段，也需要有资格、有经验的麻醉医生来操作，在整个分娩过程中需要妇产科医生与麻醉科医生共同监督、监测产妇和胎儿情况。和以往常用的镇痛方法相比，分娩镇痛的药物剂量要小得多，因此相对安全。无痛分娩的麻醉药物剂量只有剖宫产手术麻醉剂量的1/10或更少，因此它的麻醉风险比剖宫产还要小。
美国麻醉医师协会统计，在剖宫产麻醉和分娩镇痛时，由硬膜外麻醉本身引起的产妇死亡率是1.7：1000000。硬膜外分娩镇痛的并发症有低血压、头痛等，一般比较轻微，严重威胁生命的并发症比较少见。当然尽管麻醉医生会采取措施预防、避免各种意外的发生，但硬膜外技术毕竟是复杂的治疗方法，麻醉意外仍可能发生。要正确认识到无痛分娩存在一定的风险。有凝血功能异常、药物过敏、腰部有外伤史等麻醉禁忌症的产妇不适宜无痛分娩。
产妇对麻醉药物的敏感程度、既往手术史、麻醉医生的熟练程度、实施麻醉的时间、麻醉的方法等因素决定着无痛分娩的效果，目前只有实力较强的医院开展这项技术。无痛分娩是现代文明产科的标志，是人类进步的表现。
以下5种情况不适合无痛分娩
1.产妇主观意愿拒绝硬膜外阻滞者。
2.有穿刺局部或全身性感染者。
3.产妇患有凝血功能障碍。
4.使用抗凝剂的病人。
5.有胎盘早剥、前置胎盘、胎儿窘迫等不适合进行无痛分娩的母婴并发症。
分娩镇痛之腰部硬膜外隙持续注药法
硬膜外隙持续输注的概念并不是新的概念。早在1963年，Burn和Scott，还有Walker就曾首次报道硬膜外隙持续输注利多卡因用于术后镇痛。Searborough于1972年首次将正压输注泵用于硬膜外分娩镇痛，现已成为美国非常流行的分娩镇痛法。
1.优点
(1)稳定的感觉：通过硬膜外隙持续输注局麻药物，可保持产程中镇痛质量的稳定性，更会避免镇痛作用的半途消失。尤其适用于产科繁忙时，由于麻醉科医师人手不足而可能出现像间断硬膜外隙注射时无法及时给药而导致的镇痛效果消失的情况。
(2)产妇更安全。
①减少低血压的发生：硬膜外隙持续输注可有效减少交感阻滞平面的变动。
②减少局麻药的毒性反应：硬膜外导管误人硬膜外隙的静脉血管可使局麻药缓慢注人血管，但很少出现全身的毒性反应，可能因为注药缓慢，随着麻醉镇痛平面的消退及产妇主诉镇痛效果较前减退，硬膜外导管回抽有鲜血，便有助于麻醉科医师及时判断硬膜外导管误人血管，并及时予以处理。
③减少腰麻平面的急剧上升：万一硬膜外导管由于位置的变化而刺破蛛网膜，持续输注低浓度的局麻药使腰麻平面缓慢上升，而不会像单次大剂量注射局麻药而出现高平面的阻滞。
(3)减轻医务人员的工作负担。
2.缺点
(1)增加了运动神经阻滞机会：由于硬膜外隙持续输注法与间断注药法相比可导致药物总量的增加，因此会加重运动神经阻滞的机会。
(2)掩盖了镇痛的个体差异：持续输注法会忽略了产妇的个体化管理，因此会出现有的产妇镇痛过度，而有的产妇镇痛不足。
(3)使麻醉科医师疏于观察产妇：由于持续输注器的使用，减轻了麻醉科医师的工作负担，因其在设计上无电子报警装置，因此也使麻醉科医师减少了观察产妇镇痛后机体及生命体征变化的机会。
分娩镇痛之腰部硬膜外阻滞
产科硬膜外镇痛区别于手术硬膜外麻醉和术后硬膜外镇痛。
硬膜外隙间断注药法是手术中的硬膜外麻醉的最常见的给药方法，它同样适用于硬膜外的分娩镇痛。
它的优点是：①镇痛性：分娩疼痛是生理性疼痛，其疼痛性质有别于病理性疼痛，所以单次硬膜外隙给予低浓度的局麻药和阿片类药物即可达到较好的镇痛效果。
②可控性：由于分娩疼痛具有较大的差异性(表现在个体间不同的疼痛程度、疼痛部位及产程的长短等)，因此，间断给药有较好的可控性，间断注药产生的“峰谷效应"，其实在产程中会表现为“真实”的连续硬膜外镇痛作用。
③经济性：降低了分娩镇痛消耗材料的费用，若不把麻醉科医师的劳动价值计人成本的话，腰部硬膜外隙间断注药法是最经济的分娩镇痛法。此法可成为经济欠发达地区医院首选的硬膜外分娩镇痛法。
④安全性：适用于产程短的镇痛，只给一次镇痛药物，即可完成第一产程且对胎儿无影响。
产科的镇痛目标是选择性镇痛。既要达到有效感觉神经阻滞和最少运动神经阻滞，又要对产程及母婴影响最少，因此选用合适药物成为分娩镇痛成败的关键。从目前可使用的局麻药中可选择应用于硬膜外分娩镇痛的首选药物为布比卡因和罗哌卡因，而罗哌卡因因感觉运动阻滞分离、镇痛时间长、毒性低和通过胎盘剂量比其他局麻药物少等特性成为最佳硬膜外分娩镇痛的局麻药，目前更倾向于低浓度局麻药和阿片类药物的联合应用。
硬膜外首次负荷剂量的多少，很大程度上取决于不同产妇产痛的程度、子宫颈口的扩张程度、镇痛药物持续时间和产程进展情况，就像正常过程的分娩、产程进展快的分娩、潜伏期镇痛都有不一样的用量，不可一概而论。
顺产打无痛针有什么副作用 什么是无痛分娩针
“无痛分娩针”又被称为“硬脊膜外麻醉”，是分娩镇痛的一种方法，它不是一针的问题，是一项技术。它是指在产妇后背用一硬膜外穿刺针在局麻下穿刺，药物经腰麻针注入蛛网膜下腔，后背留一条硬膜外导管，连接一个自控电子泵，产妇感到疼痛时按一次按钮，药物会自动注入硬膜外腔，起到镇痛作用。
5种＂无痛分娩＂优缺点分析
所谓的"无痛分娩"，在医学上其实叫做"分娩镇痛"。是用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至使之消失。目前通常使用的分娩镇痛方法有两种：一种方法是药物性的，是应用麻醉药或镇痛药来达到镇痛效果，这种就是现在所说的无痛分娩。另一种方法是非药物性的，是通过产前训练、指导子宫收缩时的呼吸等来减轻产痛;分娩时按摩疼痛部位或利用中医针灸等方法，也能在不同程度上缓解分娩时的疼痛，这也属于非药物性分娩镇痛。
5种无痛分娩法优缺点比较
1、导乐分娩
这是目前最受推崇的一种自然分娩方式：由一位有分娩经验、良好沟通技巧的妇女或助产士陪伴在产妇身边，讲解分娩的各个过程，从心理上给予产妇支持和安慰，暗示或鼓励其增强信心，使产妇消除紧张感，从而减轻产痛。在产妇疼痛时，她还会给予适当的按摩或压迫，减轻因阵痛引起的不适。
优点：完全无副作用，是最自然的无痛分娩法。
缺点：镇痛效果相对较差，对产妇心理素质也有一定的要求。
2、电击镇痛：TANS、HANS
通过皮肤上的电极向表皮神经发出间歇性刺激，从而阻断疼痛信号向大脑的传递，达到镇痛效果。
优点：很方便，从分娩开始就可以使用，对准妈妈和宝宝都没有副作用。
缺点：镇痛效果相对较差。
3、静脉或肌肉注射镇痛剂
杜冷丁、安定、哌鱼替啶等都属于这类药物，通过肌肉或静脉注射达到分娩镇痛的效果。
优点：有效缓解疼痛。
缺点：会使产妇昏昏欲睡，同时药物也会不可避免地影响新生宝宝的健康。
4、硬膜外麻醉
硬膜外麻醉是医生在分娩妈妈的腰部硬膜外腔放置药管，药管中麻醉药的浓度大约只有剖宫产的1/5，所以安全性很高。一般麻醉10分钟左右，疼痛就开始降低，是目前大多数医院普遍采用的镇痛方法。
优点：大大缓解分娩时的疼痛，准妈妈还可以下地自由行走。
缺点：会降低壁肌肉的收缩功能，一部分准妈妈还会出现第二产程延长现象，因此在宫口将近全开的时候需要减少药量。有极少产妇会出现局部麻醉或脊髓麻醉的并发症。
5、笑气吸入法
笑气就是一氧化二氮，是一种吸入性麻醉剂，无色、有甜味，是毒性最小的吸入性麻醉药，对呼吸道无刺激，对身体也没有损害。一般吸入30~45秒钟就可以发挥镇痛作用。
优点：镇痛效果好，缩短产程;显效快，作用消失也快，没有蓄积作用;对产妇和宝宝都没有副作用;有甜味、不刺激呼吸道。容易接受;使用方便，一学就会。
缺点：镇痛效果没有硬膜外麻醉好，还需要忍受一些产痛，更适合有生育经验的妈妈。
提醒：了解无痛分娩后，相信准备做妈妈的您一定跃跃欲试了。但是无痛分娩虽好，却并不是人人都适合的，还是须在妇产科和麻醉科医生认真检查后才能知道您是否可以采取这种分娩方式。妊娠并发心脏病、药物过敏、腰部有外伤史的产妇应向医生咨询。有阴道分娩禁忌症、麻醉禁忌症的人就不可以采用此方法。如果有凝血功能异常，那么就绝对不可以使用这种方法了。
有关分娩镇痛的三大疑问
1、分娩镇痛时机如何选择呢?
分娩分三个产程：第一产程是指从规律宫缩到宫口开全，这个过程又分为潜伏期和活跃期;第二产程指从宫口开全到胎儿娩出;第三产程指从胎儿娩出到胎盘娩出。通常第一产程潜伏期痛苦不明显，整个产程中以活跃期疼痛最剧烈，也是无痛分娩大显身手的时期，过早实施可能造成产程延长，所以掌握实施时间很重要。第二产程继续大剂量麻醉可能干扰产程进展情况，所以，现在国内、外的一般方法是在第一产程活跃期实施镇痛麻醉，通常数分钟内起效，持续至宫口开全，进入第二产程后调整剂量或停止。麻醉师根据不同产妇对疼痛的敏感程度调整用药方案和剂量，达到产妇满意的镇痛效果。
2、分娩镇痛对婴儿有影响吗?
让产妇和家属对无痛分娩最担心的是，这些麻醉药物会不会对胎儿和产妇的身体健康有影响。实行无痛分娩是以维护母亲与胎儿安全为最高原则的。硬膜外分娩镇痛的一般并发症如低血压、头痛比较轻微，严重威胁生命的并发症比较少见。常见不良反应表现在对产程的影响、对胎盘血供的影响。低血压是影响胎盘血流的主要因素。但在药物浓度降低至一定程度 ( 即常规浓度 ) 时，影响并不明显。 无痛分娩的药物浓度远低于一般手术如剖腹产的麻醉剂量，当产妇选择剖宫产时很少会问医生麻醉药物对胎儿的影响。实行无痛分娩是以维护母亲和胎儿安全为最高原则，药物经由胎盘吸收的药物量微乎其微，对胎儿并无不良影响，更不会影响婴儿的大脑健康。
3、什么人适合做无痛分娩?
了解了无痛分娩后，相信准备做妈妈的您一定跃跃欲试了。但是无痛分娩虽好，却并不是人人都适合的。无痛分娩的适应人群虽然很广，不过还是须在妇产科和麻醉科医生认真检查后才能知道您是否可以采取这种分娩方式。有阴道分娩禁忌症、麻醉禁忌症的人就不可以采用此方法。如果是有凝血功能异常，那么就绝对不可以使用这种方法了。
无痛分娩也有好几种方式，大部分产妇都是适合无痛分娩的，但是仍有一少部分准妈因为一些并发症等疾病不适合这种分娩方式，所以准妈要多了解相关的无痛分娩的知识，也应当向医生进行咨询，来确定自己是否适合无痛分娩。
无痛分娩针有用吗 什么是无痛分娩针
“无痛针”又被称为“硬脊膜外麻醉”，是分娩镇痛的一种方法，它不是一针的问题，是一项技术。
它是指在产妇后背用一硬膜外穿刺针在局麻下穿刺，药物经腰麻针注入蛛网膜下腔，后背留一条硬膜外导管，连接一个自控电子泵，产妇感到疼痛时按一次按钮，药物会自动注入硬膜外腔，起到镇痛作用。
5种无痛分娩法优缺点比较
1、导乐分娩
这是目前最受推崇的一种自然分娩方式：由一位有分娩经验、良好沟通技巧的妇女或助产士陪伴在产妇身边，讲解分娩的各个过程，从心理上给予产妇支持和安慰，暗示或鼓励其增强信心，使产妇消除紧张感，从而减轻产痛。在产妇疼痛时，她还会给予适当的按摩或压迫，减轻因阵痛引起的不适。
优点：完全无副作用，是最自然的无痛分娩法。
缺点：镇痛效果相对较差，对产妇心理素质也有一定的要求。
2、电击镇痛：TANS、HANS
通过皮肤上的电极向表皮神经发出间歇性刺激，从而阻断疼痛信号向大脑的传递，达到镇痛效果。
优点：很方便，从分娩开始就可以使用，对准妈妈和宝宝都没有副作用。
缺点：镇痛效果相对较差。
3、静脉或肌肉注射镇痛剂
杜冷丁、安定、哌鱼替啶等都属于这类药物，通过肌肉或静脉注射达到分娩镇痛的效果。
优点：有效缓解疼痛。
缺点：会使产妇昏昏欲睡，同时药物也会不可避免地影响新生宝宝的健康。
4、硬膜外麻醉
硬膜外麻醉是医生在分娩妈妈的腰部硬膜外腔放置药管，药管中麻醉药的浓度大约只有剖宫产的1/5，所以安全性很高。一般麻醉10分钟左右，疼痛就开始降低，是目前大多数医院普遍采用的镇痛方法。
优点：大大缓解分娩时的疼痛，准妈妈还可以下地自由行走。
缺点：会降低壁肌肉的收缩功能，一部分准妈妈还会出现第二产程延长现象，因此在宫口将近全开的时候需要减少药量。有极少产妇会出现局部麻醉或脊髓麻醉的并发症。
5、笑气吸入法
笑气就是一氧化二氮，是一种吸入性麻醉剂，无色、有甜味，是毒性最小的吸入性麻醉药，对呼吸道无刺激，对身体也没有损害。一般吸入30~45秒钟就可以发挥镇痛作用。
优点：镇痛效果好，缩短产程;显效快，作用消失也快，没有蓄积作用;对产妇和宝宝都没有副作用;有甜味、不刺激呼吸道。容易接受;使用方便，一学就会。
缺点：镇痛效果没有硬膜外麻醉好，还需要忍受一些产痛，更适合有生育经验的妈妈。
提醒：了解无痛分娩后，相信准备做妈妈的您一定跃跃欲试了。但是无痛分娩虽好，却并不是人人都适合的，还是须在妇产科和麻醉科医生认真检查后才能知道您是否可以采取这种分娩方式。妊娠并发心脏病、药物过敏、腰部有外伤史的产妇应向医生咨询。有阴道分娩禁忌症、麻醉禁忌症的人就不可以采用此方法。如果有凝血功能异常，那么就绝对不可以使用这种方法了。