怎样合理使用激素治疗哮喘
怎样合理使用激素治疗哮喘
支气管哮喘是一种常见的慢性气道炎症性疾病，严重危害着人们的健康。目前治疗支气管哮喘有许多方法，糖皮质激素(简称激素)是治疗哮喘的主要抗炎药物，已被国际、国内公认为第一线用药。
提到应用糖皮质激素治疗哮喘，许多患者和家属存在着恐惧心理，怕造成严重的不良反应。其实，糖皮质激素治疗哮喘始于50年代，曾挽救了许多危重哮喘病人的生命，只要使用得当，会收到良好的疗效。70年代初，一些学者应用吸入糖皮质激素治疗哮喘取得了比较理想的疗效，从此使哮喘的治疗进入了一个新时期。
研究表明，吸入糖皮质激素治疗哮喘具有剂量小，作用快，作用部位直接，局部抗炎作用强，全身不良反应低的优点。避免了长期大量口服糖皮质激素引起的诸多副反应。研究还证实，吸入糖皮质激素从根本上改善了对哮喘严重程度的控制水平。吸入性糖皮质激素对控制哮喘症状，减少哮喘急性发作的频率是有效的。
吸入糖皮质激素对支气管哮喘的抗炎作用，主翼现为直接抑制与哮喘有关的炎症细胞，通过降低炎症细胞释放炎症介质和细胞因子来完成，并能降低气道高反应性。具体用药需在医生的指导下，根据哮喘轻、中、重程度不同，选用不同剂量的吸人糖皮质激素。对于已产生糖皮质激素依赖而需长期口服糖皮质激素的患者，吸入治疗也可减少所需口服剂量，甚至代替口服治疗。
吸入糖皮质激素治疗哮喘，适用于不同年龄的患者和不同哮喘严重程度的患者。对儿童哮喘吸入糖皮质激素有效，可明显改善症状和肺功能。临床证实，儿童哮喘首次诊断后，早期使用吸入糖皮质激素比晚用者肺功能改善更为明显。
吸入糖皮质激素的不良反应，主要有声音嘶哑和口腔念珠菌病，但只要在医生的指导下正确使用，吸用药后用清水嗽口即可减轻或避免局部不良反应，而且还可减少由药物从口咽部吸收而引起的全身副反应。如果发生局部不良反应，停止吸入糖皮质激素即可逆转，减轻症状。
小儿哮喘的误诊和误治
哮喘的误诊误治率达40%，最常见为误诊“老慢支”和滥用激素。在我国，无论成人哮喘还是儿童哮喘，误诊误治率都是非常高的，目前全国得到正规诊断和正确治疗的哮喘患者仅占哮喘患者人数的2%左右，98患者得不到正确诊断或得不到有效治疗。究竟误诊误治的原因都有那些呢?
大量哮喘患者被误诊和误治的原因是非常复杂的，主要有以下几方面原因：
1. 滥用激素治疗:在门诊工作中，几乎每日都能遇上滥用激素治疗哮喘病的患者，包括三种情况：一是反复点滴地塞米松，由于许多哮喘病患者不注意预防和抗过敏性炎症治疗，病情反复发作，一旦急性发作就到医院静脉点滴地塞米松，有时还加上抗生素，虽然症状暂时缓解了，但停药不久即又发病，而且发作越来越严重，不得不再去医院点滴地塞米松，形成了恶性循环，这种情况在儿童哮喘更为常见，;二是常年误服激素的哮喘病人,这种情况包括长期服用含有强地松等激素的所谓“祖传秘方”、“中药胶囊”、“中药末”，这种不科学的治疗方法,是造成许多患者肾上腺皮质功能衰竭的主要原因，经常可以导致股骨头坏死等终身损害。三是不用储雾罐吸入激素，这样可以导致吸入激素疗效欠佳和副作用增加。
2. 误诊导致的滥用抗生素:许多患者以为喘息、咳嗽和痰多就是呼吸道发炎了，经常自己服用各种抗生素治疗，某些基层医生也常把哮喘病的气道炎症误为慢性喘息性支气管炎或呼吸道感染而滥用抗生素治疗，这种情况在农村尤其常见，许多农村医生经常将哮喘当成老慢支(慢性支气管炎)治疗，常年用抗生素，甚至有病人吃了 20多年也没有用。实际上哮喘病的气道炎症是属于过敏性的，这种炎症与细菌性炎症截然不同，应用各种抗生素如青霉素、头孢菌素类(如先锋霉素)、红霉素等皆无效, 我们在门诊经常遇到反复静脉点滴或长期口服抗生素治疗的哮喘患者，这种情况在哮喘儿童尤为常见,滥用抗生素的直接后果是导致了许多哮喘病患者病情不能得到有效控制，远期后果是常年治疗不当导致的病情日益加重和造成某些副作用(如肝肾功能损害、肺部霉菌感染等)，甚至造成终生损害。
3. 滥用止喘药物:临床上止喘药物种类繁多，如舒喘灵(沙丁胺醇)、克喘素、氨茶碱、喘定、阿斯美、美普清、喘康速和奥克斯都保等等，虽然可以很快缓解哮喘症状，但由于这类药物通常没有抗炎作用,仅仅治标不治本,故不宜长期单独使用,而应在抗过敏性炎症的基础上使用，否则止喘药会越用越多。
李明华教授还指出，误诊误治的后果是非常严重的，可以导致哮喘病患者发展为慢性阻塞性肺病(肺气肿、肺心症等)，甚至哮喘猝死。
李明华还谈到了哮喘患者普遍存在着重治不重防的问题，许多患者往往把治疗作为重点而忽视了预防，其实大多数哮喘合并过敏性鼻炎，其发作都与环境或饮食因素有关，如吸入尘螨、花粉、霉菌等过敏原，冷空气，油漆、装饰材料、烟雾、敌敌畏等杀虫剂等或进食鱼、虾、牛奶、某些水果等过敏食物。因此所有哮喘患者都应该明确自己的过敏原，针对病因进行有的放矢的预防或脱敏治疗，这样可显著减少发作次数，大大减少用药量，甚至不治自愈。
治疗哮喘的方法
1.西医治疗：哮喘三步疗法抗炎、平喘、应用激素。抗炎过程中大量激素的使用容易产生严重的耐药性，刺激胃肠，损害肝、肾，减少白细胞，诱发血液病。此外长期使用激素还会出现失眠、降低免疫力、诱发糖尿病、增加高血压和加重心脏病等危害。
2.脱敏治疗：且其治疗时间长慢，并有引起严重过敏反应的危险，对多种抗原过敏者不宜施行脱敏疗法。
3.中西治疗：见效慢，效果不明显。而且长期服用中药不但对胃有影响,更主要的是对肝肾的损坏。
宝宝过敏性咳嗽怎么治疗
1、西医治疗哮喘三步疗法：抗炎、平喘、应用激素。抗炎过程中大量激素的使用容易产生严重的耐药性，刺激胃肠，损害肝、肾，减少白细胞，诱发血液病。此外长期使用激素还会出现失眠、降低免疫力、诱发糖尿病、增加高血压和加重心脏病等危害。
2、口服药物：在肝脏内代谢，部分药物失效，并损害肝脏，剩余少量有效成分进入血液分配、到达病变部位药量更少，这种咳嗽变异性哮喘偏方作用小效果差。
3、脱敏治疗：且其治疗时间长，起效慢，并有引起严重过敏反应的危险，对多种抗原过敏者不宜施行脱敏疗法。
4、肌肉注射：长期肌肉注射药物，可引起局部肌肉粘连、增生、坏死。
治疗哮喘的误区
治疗哮喘的误区1：症状减轻后就停药还有一些哮喘患者经过几周治疗，喘息症状明显好转，以为病已痊愈，便自行停药，结果喘息症状加重，甚至出现危及生命的哮喘大发作。实际上，哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，需要数月或数年的治疗，才能控制病情，一定要遵照医嘱长期坚持吸入激素，才能达到病情的良好控制。
治疗哮喘的误区2：感到憋气就是哮喘有的人一有憋气、气喘的症状就怀疑自己得了哮喘。其实，在医学上引起憋气、气喘的疾病很多。一些上了年纪的老人，常常患有高血压、冠心病、动脉硬化、慢性阻塞性肺病等疾病，加之心脏功能不健全，很容易出现憋气和气喘，医学上称之为心源性喘息。对于患有上述器质性疾病的老年人，特别是使用支气管扩张药物疗效不佳的病人，应及时去医院就诊，做心电图、心脏超声、x线胸片、肺功能等各项辅助检查，以排除左心功能不全、自发性气胸、肺栓塞等疾病引起的憋气、气喘症状，才能获得正确的诊断。
治疗哮喘的误区3：拒绝使用激素治疗一些哮喘患者认为支气管哮喘是由气道平滑肌痉挛引起，治疗上仅使用支气管扩张剂就行。这是一种很错误的想法。在上世纪80年代后，医学界逐渐认识到哮喘的本质是气道慢性炎症，是由多种细胞(包括嗜酸粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞等)和细胞组分参与的，治疗上必须使用吸入激素才能消除这种气道炎症，避免或减少哮喘大发作。
治疗哮喘的误区4：长期咳嗽是得了哮喘在呼吸科门诊就诊的患者中，约有半数以上均有咳嗽的症状，有些患者咳嗽长达数月、数年之久，尤其在夜间或凌晨咳嗽剧烈，以至影响了本人和家人的睡眠。就医按哮喘治疗，使用了多种抗生素也不见症状好转。这很可能是一种特殊的哮喘，医学上称为咳嗽变异性哮喘。如果患者咳嗽持续和反复发作三周以上，并且常因上呼吸道感染、剧烈运动或吸入冷空气以后诱发，胸部影像学检查正常，服用抗生素及祛痰止咳药物无效，就要考虑到是否患有咳嗽变异性哮喘，应去大医院做支气管激发试验，以得到正确的诊断和治疗。
儿童时期如何预防治疗哮喘
“小儿哮喘长大了就好了，治不治都无所谓。”对于小儿哮喘，有些家长抱着这样的态度，对孩子的病情并不在意，或者治治停停，其实这是非常错误的，容易使小儿哮喘反复发作，迁延至成人，期间还可能引发危险。
“哮喘发病有自己的规律，大约50%以上的小儿哮喘患者在学龄前或青春发育期病情可缓解。”友谊医院儿内科主任陆教授说，“这是因为在小儿生长发育过程中，由于机体免疫、内分泌等各种功能的变化，哮喘会自然缓解，可能会控制住哮喘的发展，但并不是所有的患儿都能达到这种自然缓解的状态。”
而且如果对哮喘不予认真治疗，一味等待它的自愈，在这个过程中，哮喘反复发作，炎症反复刺激，会使气道纤维组织增生，腺体增大，平滑肌肥厚，造成气道结构重塑，肺功能下降，这种损害是永久性、不可逆的，会严重影响孩子的生长发育，甚至因哮喘发作导致猝死。
因此儿童期是治疗哮喘的最关键时期，而且小儿哮喘的治疗越早效果越好。经过合理、规范治疗，完全可以把哮喘控制住，避免其向成年哮喘发展。
吸入激素副作用很小目前来说，治疗小儿哮喘最有效的药物是吸入性糖皮质激素。因为哮喘其实是一种慢性的气道过敏性炎症反应，但是这种炎症不同于平时所说的细菌引起的炎症，用抗生素是没有效果的。
很多家长一听到激素就觉得副作用很大，不愿意使用。其实这种吸入激素的治疗方法，激素用量很小，一天的吸入量一般不超过400微克，而且药物可以直接作用于气道病变部位，全身吸收很少，副作用非常小。
国外曾经做过9年跟踪研究，结果发现，使用吸入激素治疗哮喘的患儿与正常同龄儿童相比，在身高、体重等指标上并无差别。
用激素切忌治治停停需要注意的是，多数患儿需要长年使用吸入激素，才能控制住哮喘的发展，绝不能治治停停，因为气道炎性反应是持续存在的，只是发作期加重，缓解期减轻。
激素类药物治疗哮喘有哪些副作用
患者，30岁，过敏哮喘 用药5个月使用布地奈德福莫特罗粉粉吸入剂和布地奈德鼻喷雾剂会出现 什么症状?
医生回答：
哮喘的激素治疗，这也是目前治疗哮喘的有力手段，一般吸入性激素作用于局部，含量比较低，对人体副作用不大。经常的应用激素，要保持口腔清洁，这样就可以预防真菌感染的。
另外说一下糖皮质激素的副作用长时间口服糖皮质激素可引起或加重高血压、消化性溃疡出血或穿孔、骨质疏松、股骨头坏死、库欣综合征、精神障碍、月经紊乱、肾上腺皮质功能抑制及水、电解质功能紊乱等。
外用糖皮质激素可造成局部痤疮样皮疹、毛囊炎、毛细血管扩张甚至皮肤萎缩等副作用，间歇用药或与其他类外用药轮流应用可减少副作用的发生。这些情况一般是长期应用激素时才会发生的。
儿童哮喘用药有哪些
儿童哮喘治疗的药物主要包括两大类。一类是预防用药，这类药物需要长期使用，首选吸入性糖皮质激素。吸入激素局部抗炎作用强，通过吸气过程给药，药物直接作用于呼吸道，所需剂量很小。因此全身性不良反应少，可长期应用。吸入激素的使用、剂量的加减及停用，必须在专业的哮喘医生指导下应用。
另一类是控制用药，这类药物在哮喘急性发作时才会使用，主要为支气管舒张剂类药物。临床上常用的是β2受体激动剂，它主要作用于气道平滑肌的受体，有舒张气道，解除痉挛，增加气道纤毛清除作用，促进痰液排出，减少炎症介质释放等作用。此类药物有吸入和口服两种制剂，按作用持续时间的不同又分为长效和短效制剂。
除了上述两种药物外，哮喘治疗中还有一些其他药物，比如抗过敏药，临床上常用的有氯雷他定、西替利嗪。还有，白三烯受体拮抗剂是新的非激素类抗炎药，孟鲁斯特目前在临床上应用比较广泛，其适应证是过敏性鼻炎和轻度的哮喘。
一般情况下，哮喘患儿不需要使用抗菌药。但如果有合并细菌感染的指征时，可以应用抗菌药来控制感染。此外，哮喘急性发作期，可适当给予解痉平喘化痰的中成药。总之，治疗哮喘的药物，要在医生的指导下合理使用，不能只强调解痉，而忽视抗炎。
哮喘病的治疗方法
常见的治疗哮喘的方法
1、口服激素：口服激素治疗在哮喘治疗中较为常见，虽能在某种程度上缓解症状，但口服激素会产生多种副作用，多产生依赖性，症状将反复发作。
2、外用激素：外用激素治疗哮喘虽然能改善哮喘的症状，防止哮喘的发生，却无法针对哮喘的病理性改变做出改善，效用单一，治标不治本。因此只能作为日常控制的手段。什么治疗方法治疗哮喘病好?大家要做好防治，疾病发作可以通过四步清肺平喘疗法治疗来控制病情。
3、仪器治疗：仪器治疗在哮喘的治疗中比较常见，但容易造成毛细血管的伤害，且容易复发。
治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物。控制药物是指需要长期每天使用的药物。这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，其中包括吸入糖皮质激素(简称激素)全身用激素、白三烯调节剂、长效β2-受体激动剂(长效Β2-受体激动剂，须与吸入激素联合应用)、缓释茶碱、抗IgE抗体及其他有助于减少全身激素剂量的药物等;
缓解药物：是指按需使用的药物。这些药物通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，其中包括速效吸入β2-受体激动剂、全身用激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱及短效口服β2-受体激动剂等。
什么治疗方法治疗哮喘病好?关于这个问题就为大家介绍这么多，希望上面的介绍会对大家有所帮助，常见的治疗方法效果不佳，不能保证治愈疾病，患者采取好的方法治疗是很关键的，大家要做好防治，发现疾病及时治疗。
儿童有哮喘会对身高有影响吗
专家说：哮喘与先天的体质、过敏这些因素有关，是需要长期用药的，所以家长很担心药物的副作用。
用激素有两种情况，长期大剂量用口服激素，是肯定有副作用的，影响孩子骨骼、身高的增长，引起骨质疏松。
一般来说目前治疗哮喘使用喷雾型气管吸入剂，量非常少，全身的副作用是比较少的，家长要多咨询治疗的医生，以控制哮喘频繁发作为好，哮喘频繁发作对孩子危害是更大的，家长不要自行给孩子断药，如果哮喘不是频繁发作的话对身高增长并没有大的影响。
儿童哮喘的治疗方法
过去认为哮喘是由于过敏原引起支气管收缩，所以主要用支气管扩张剂来治疗哮喘，但无法解决哮喘的反复发作和病情的进行性恶化。近来研究已证明哮喘主要是气道的慢性炎症，以及由此而导致的一系列症状，所以哮喘的治疗主要应该针对气道慢性过敏性炎症而进行抗炎治疗。此类炎症用抗生素治疗是无效的，而最有效的抗炎药是糖皮质激素，糖皮质激素能阻断哮喘炎症反应的各个环节而起到抗炎作用，并且能增加β2受体激动剂扩张支气管的作用。
吸入疗法是目前世界卫生组织推荐治疗哮喘的首选疗法，它具有起效快、用药少、副作用小，治疗效果好的特点，一般分为平喘和抗炎两类。平喘药是在哮喘发作时使用，可在几分钟见效随着病情好转，改为按需使用，用得次数越少说明病人的病情越稳定。而抗炎药物即吸入激素是长期控制用药，发作时使用看不到效果，1周后才起到治疗作用。但是，它是修复气道炎症不可缺少的药物，要坚持长期使用。从药物治疗学上来看，吸入治疗哮喘是最经典的靶位治疗。患者可以利用各种吸入装置，将药物成分送到病变部位，所以起效快、用药剂量小，相应副作用也会减少。只有通过规律吸入激素，才能达到抑制气道炎症、维持患者正常或大致正常的肺功能、预防哮喘发作、保证患者生活质量的目的。只有坚持定时用药，这样才可延长哮喘的缓解期，尽可能减少发作次数，即使有急性发作，也可使发作程度减轻。总之，应当使哮喘达到长期良好的控制，就是我们通常所说的常治才能久安。
儿童哮喘先找过敏源
控制儿童哮喘应先找出过敏原
儿童哮喘的发病原因主要有两种：一是孩子自身存在过敏体质，与接触过敏原有关;二是由病毒等感染诱发。要想有效控制孩子哮喘反复发作，最好的办法除了依从医生指导治疗外，最重要的是避免接触过敏原。诱发儿童哮喘的过敏物质有很多种，通过长期的临床统计，我们发现厦门的儿童哮喘患者70%以上是由屋尘螨引起的，所以家庭居室的除尘、除螨非常重要。目前我们医院可以做14种空气过敏原的鉴定，您不妨给孩子做一下，以便找出确切的过敏原。
儿童早期哮喘多数会在学龄期消失
儿童喘息主要分三类：早期一过性喘息。多见于早产或父母吸烟者，喘息主要是由于环境因素导致肺的发育延迟所致，年龄的增长使肺的发育逐渐成熟，大多数患儿在生后3岁之内喘息逐渐消失。第二种持续性喘息这些儿童有典型的与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，本人无过敏体质，无家族过敏性疾病史。喘息症状—般持续至学龄期。第三种迟发性喘息/哮喘。这些儿童哮喘症状常持续到学龄期乃至成人期，他们有典型的过敏症背景，常常伴有湿疹，气道有典型的哮喘病理特征。这类患者如果在童年期进行正规治疗、管理，一般在青春期也可以治愈。
有过敏性鼻炎的孩子三分之一有哮喘
孩子是否发生哮喘，医生一般要回顾既往病史，然后根据患儿发病情况及肺功能情况进行评估、判断，划分为间歇、轻度、中度、重度四个级别。如果确定为间歇发作，用缓解症状的药物就可以了;如果确定为轻度持续以上级别的，除了要进行临床控制外，还必须进行规范地、长期地使用抑制哮喘气道炎症药物控制。
过敏性鼻炎是哮喘的高危因素，流行病学研究显示，哮喘儿童中有70%—80%同时患有过敏性鼻炎，而患有过敏性鼻炎的儿童中约30%—40%合并哮喘。从你孩子的目前的情况看，基本可以确定为是哮喘，但属于间歇发作，发作时可采用雾化治疗，缓解症状就可以了，平时需注意过敏原及诱发因素的预防。
切莫擅自给哮喘患儿停药
哮喘的长期控制治疗是治疗哮喘的关键。哮喘患儿药物是否减量或停用，应视孩子病情的控制情况由医生酌情判断，定期三到六个月到哮喘专科门诊随访。
有不少家长，当孩子哮喘急性发作时，由于症状严重，比较重视，依从性好;当哮喘发作缓解后，由于症状消失，患儿活动正常，部分家长容易忽视并低估患儿的病情，或自动提前减低药量或自动停药，依从性不好，往往使哮喘治疗失控，给孩子带来不必要的痛苦。
小儿哮喘易误诊切莫乱用抗生素
我国儿童哮喘发病率已达2%，较10年前增加了一倍。然而患儿中有50%发病3年后才得以诊断，被诊断的患儿中，只有5%得到了正规治疗。小儿支气管哮喘在诊治上较成人有其特殊性，极易误诊。如“咳嗽变异性哮喘”仅表现为长期咳嗽，反复咳嗽超过1个月，夜间和清晨或运动后加重，而无喘息发作，因此常常被误诊为“支气管炎”等疾病，进而反复使用抗生素治疗，不见好转。
其实，小儿哮喘的本质是气道高反应性，而气道反应性的基础是气道的非感染性慢性炎症。因此，长期的非抗生素抗炎治疗是治疗哮喘的关键。您最好尽快到正规医院请哮喘专科医生给孩子重新进行诊断，以免造成误诊。
激素治疗一般不会影响孩子生长发育
激素治疗的副作用一直是哮喘患儿家长最关注的问题。有部分患儿家长甚至担心激素会影响孩子发育，对激素治疗有抵触情绪。但从临床上来说，激素治疗是规范化治疗哮喘的必需药物。急性发作期的哮喘患儿运用激素可以有效地控制患儿的喘息症状，而缓解期运用的吸入性糖皮质激素可以直接作用于气道，局部抗炎，是长期控制哮喘的首选药物，且吸入性糖皮质激素完全不同于口服激素，全身副反应轻微，只要在哮喘专科医生的指导下，一般不会影响患儿的生长发育。
哮喘的三大治疗误区
1、哮喘是支气管炎导致的，用抗生素即可。哮喘是一种过敏性疾病，引起哮喘的根源主要支气管中长期存在的非特异性炎症，但这种炎症与我们常说的肺炎、支气管炎不一样，它不是有细菌或病毒感染引起的。糖皮质激素才是治疗这种炎症的首选，不应该使用抗生素来防治哮喘的发作。
2、不愿意使用激素治疗。哮喘长期抗炎治疗是基础的治疗，首选吸入激素。可是不少患者不愿意按照医生的要求使用激素类药物，他们往往认为激素治疗会导致发胖或影响生长发育。其实，吸入激素主要在气管局部起作用，只有少量被吸收到血液，并且应用计量很小，不会发现明显的副作用。只有很少一部分患者可能出现口腔溃疡、声音沙哑等轻微反应，只要注意用药后漱口，就会使以上症状减轻或消失。
3、哮喘症状控制住就可停药。哮喘是一种慢性反复发作的疾病，需要长期治疗。部分患者只是在哮喘发作时才想起治疗，而在缓解期则不用任何药物，这样会导致哮喘反复发作，久而久之会对患者的肺功能造成不可逆转的严重损害，出现肺气肿、肺心病等严重并发症。
以上就是大部分患者都会存在的一些治疗误区，希望以上的内容能够对大家有所帮助，患者们在生活中要注意积极的做好疾病的日常预防措施，平时多了解疾病的知识，这样才能在疾病发生时及时的医治，早日脱离疾病的危害以及痛苦。