子宫收缩乏力的危害及处理方法

子宫收缩乏力的危害及处理方法

对母婴的危害：产妇休息不好，进食少，体力消耗，致使疲乏无力。会影响子宫收缩，严重时可引起酸中毒、脱水。胎膜早破或多次肛查，可增加感染机会。此外，易发生产后子宫收缩乏力性出血。由于影响胎盘的正常剥离，较易发生胎盘胎膜残留。对胎儿容易造成胎头在盆腔内旋转异常，增加手术机会，对胎儿不利。胎膜早破、子宫壁紧裹胎体者，可影响胎盘血循环的畅通，造成胎儿窘迫等。

处理：首先应进行全面细致的产科检查，排除产道或胎儿异常阻碍产程进展的因素，确定为协调性宫缩乏力为主要问题，然后可按产程的不同阶段进行处理。

(1)第一产程：主要采取加强宫缩的措施，促进产程进展。

①一般处理：首先稳定情绪，耐心细致地做好产妇的思想工作，消除紧张情绪，树立信心，充分调动产妇的积极性。必要时，给镇静剂以保证产妇充分休息。鼓励多进食，必要时补液，纠正酸中毒及电解质紊乱。鼓励产妇解大小便。排尿困难者给予导尿。

②人工破膜：无头盆不称和胎位不正，先露已入盆，宫口扩张3 cm以上，无脐带先露，可行人工破膜，使胎头紧贴子宫颈，引起反射性子宫收缩。破膜时可观察羊水的量及性质，听胎心音，了解胎儿安危情况。破膜至分娩时间不宜过长，破膜后宫缩仍不转强，可加小剂量催产素静滴，加强宫缩，尽早结束分娩。

③针刺加强官缩：针刺合谷、三阴交、太溪、太冲、中级、关元等穴位。

④催产素的应用：催产素2.5—5U加入5%葡萄糖液500 ml内(即0. S%～1%浓度)，从10—15滴/分钟开始静脉滴注。最好先调整好滴数，后加催产素，以后根据宫缩情况进行调整。以每15分钟增加4—5滴为宜，一般不超过40滴/分钟，使宫缩间隔2—3分钟，持续40～50秒，如个别不敏感者可酌情增加催产素的浓度。

⑤安定的应用：安定10mg静注，促进子宫颈口扩张有效率达94.4%，而且对母儿无不良影响，适用于潜伏期子宫颈口扩张延缓或停滞、子宫颈水肿等情况。与人工破膜或催产素配合应用，有协同作用。

经以上处理，如产程仍无进展或出现胎儿窘迫时，可行剖宫产术。

(2)第二产程的处理：根据先露部高低、胎儿状况、产程进展时限进行处理。

①如胎头骨质最低点未过坐骨棘，第二产程延长或停滞或胎儿窘迫，应实行剖宫产术。

②笫二产程延长。如胎头双顶颈平坐骨棘或以下者，可选用胎头吸引术、产钳术助产。

(3)第三产程的处理：防止产后出血及产褥感染。

①预防产后出血：当胎儿前肩露于阴道口时，给麦角新碱0.2—0.4 mg或催产素10 U肌内注射，防止因子宫收缩乏力发生迟缓性出血。如宫缩欠佳，可将催产素10—20 U加入50%葡萄糖液100～200 ml中静脉滴注，须持续2小时，以维持子宫有较强的宫缩，促使子宫壁血窦关闭。用卡前列甲酯栓一枚(l mg)，置人肛内，效果显著。

②预防感染：产程延长，胎膜破裂时间较长，肛门或阴道检查次数多，或手术助产者，均应给抗生素预防感染。

子宫收缩乏力的饮食

可吃半流饮食，如面条、馄饨、小米红枣粥、包子、面包、苏打饼干、烩豆腐、清蒸鱼、烩鲜嫩菜末等。.容易消化促进排便的食物。如蔬菜：海带、猪血、胡萝卜等水果：山楂、菠萝、木瓜等;多吃富含纤维的食物，如各种蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类，可帮助排便、预防便秘、稳定血糖及降低血胆固醇;宜吃清淡有营养，流质的食物，如米汤，菜汤，藕粉，蛋花汤，面片等。

宫缩乏力的诊断

1.子宫收缩力弱而无力，产程长。

2.原发性宫缩乏力，指产程开始时就出现的子宫收缩乏力;

3.继发性宫缩乏力，指产程进展到某一阶段方出现子宫收缩乏力。

4.宫腔内压力少于4KPa。

什么是子宫收缩乏力

临床上多因产道或胎儿因素异常形成梗阻性难产，使胎儿通过产道阻力增加，导致继发性产力异常。其实子宫收缩乏力就是继发性产力异常的一种，很多都是因为胎位异常导致的，也可能与女性的子宫发育不良或者子宫畸形(如双角子宫等)、子宫壁过度膨胀(如双胎、巨大胎儿、羊水过多等)、经产妇(multipara)子宫肌纤维变性或子宫肌瘤等，均能引起子宫收缩乏力。也可能与内分泌失调有一定的关系，女性最重要的是保持平稳的情绪，不要过度紧张。

女性如果出现子宫收缩乏力会导致产程曲线异常等情况，导致产程时间增长或出现滞产，因此一定要避免这样的情况发生。

为了女性在生产时更加的顺利，孕妇一定要做好全面的检查，排除产道和胎儿异常等情况，积极的配合医生，当然孕妇也可以尽早的预防，不论是饮食方面还是精神方面都要注意，保持好的精神状态，保持好的情绪等等，才能让宝宝顺利的降生。

​什么是难产

胎儿能经阴道顺利分娩，取决于产力、产道和胎儿三大因素。如果其中一个或一个以上的因素出现异常，即可导致难产。

子宫收缩乏力又分为原发性和继发性两种：在临产一开始即表现出子宫收缩强度不够为原发性;而在产程进展到某一阶段出现子宫收缩乏力则为继发性。

1.病因：①精神因素,产妇对分娩有恐惧或顾虑，进食不足，睡眠不好，影响全身体力。这在初产妇，尤其高龄初产妇中较常见;②子宫因素，子宫发育不良或畸形、多胎妊娠、妊娠高血压综合征及腹壁严重水肿，均可影响子宫收缩;③胎位不正或头盆不称时，胎先露不能紧压子宫下段及宫颈，可出现继发性子宫收缩乏力;④其他因素：内分泌失调，子宫肌敏感度不够或过多应用镇静药等。

2.临床表现及危害：临产后正常情况下，子宫收缩一般间隔2～5分钟，持续时间达40～50秒，子宫体较硬。而收缩乏力者间隔时间延长至 6～7分钟或更长，持续时间缩短，不超过30秒，且收缩力减弱，触摸宫体硬度不够。宫缩乏力将直接影响宫颈扩张和胎头下降，使产程延长，产妇消耗大，可出现肠胀气和尿潴留。产道长时间受压也易感染，严重者可发生生殖道瘘，产后出血增多。因胎头下降及内旋转受阻，且胎儿宫内窒息增多，故剖宫产率增加。

3.处理：①消除紧张心理，稳定情绪;②及早发现头盆不称或胎儿宫内窘迫，行剖宫产术;③估计可阴道分娩者，产妇要积极配合医护在产程不同阶段给予的指导和处理，如在临产开始时要吃好、休息好，必要时可用少量镇静剂，不要过早屏气用力，以保存体力。在除外头盆不称后可在严密观察下静滴催产素增强宫缩，加快产程进展。如发现异常或静滴催产素4～6小时后产程仍无进展，应查找原因考虑剖宫术。

怎样鉴别子宫收缩乏力

需与假临产鉴别。

假临产多发生在分娩前2~3周内，此时子宫较敏感，由于胎头下降、子宫底下降，常引起子宫不规则收缩。这时，孕妇自觉有轻微腰部酸胀，腹部有不规则阵痛，持续时间很短，常少于30秒，并且无逐渐加剧和间歇时间逐渐缩短的情况，而常在夜间出现，清晨消失，更为关键的鉴别点是阴道无血性分泌物流出。鉴别方法是给予强镇静剂派替啶100mg肌内注射。能使宫缩停止者为假临产，不能使宫缩停止者为原发性宫缩乏力。

胎位异常的并发症

1.胎膜早破 头盆不称或胎位异常时，先露部与骨盆之间有空隙，前后羊水交通，致使前羊水囊压力不均，当宫缩时，胎膜承受压力过大而破裂。羊水过多、双胎妊娠、重度宫颈裂伤也容易发生胎膜早破，胎膜早破往往是异常分娩的征兆，必须查明有无头盆不称或胎位异常，破膜后应立即听胎心音，注意有无脐带脱垂。

2.宫颈口扩张延缓或阻滞 临产后，初产妇宫颈口扩张有明显的规律性，即潜伏期约8小时，可使宫颈口扩张至3cm，活跃期约需4小时，可使宫颈口开全。若进入活跃期，当初产妇宫颈口扩张速度<1.2cm/h或经产妇宫颈口扩张速度上，产程无进展，提示可能有无效的子宫收缩或子宫收缩乏力，宫颈水肿、宫颈坚韧及宫颈疤痕，头盆不称，胎位异常、巨大儿，中骨盆或骨盆出口平面狭窄。

3.胎儿窘迫 由于产程延长，导致胎儿缺氧，胎儿代偿能力下降或失代偿可出现胎儿窘迫征象(胎心率>160bpm或<120bpm，胎心率快慢不规律，羊水污染，胎儿头皮血pH<7.24)，应查清胎儿窘迫原因，及时处理。

4.产妇出现全身衰竭症状 由于产程延长，产妇烦躁不安，体力衰竭，严重者出现脱水、代谢性酸中毒及电解质紊乱。由于自主神经功能紊乱引起肠蠕动减弱及膀胱平滑肌无力，导致肠胀气和尿潴留，应及时发现并予以纠正。

5.胎头下降受阻 头先露并不均能经阴道分娩，头位难产并不少见。临产后，一旦发现胎头下降受阻，应想到骨盆狭窄、胎位异常、子宫收缩乏力、软产道异常、胎头过大、胎儿畸形、子宫痉挛狭窄环等的可能。潜伏期胎头迟迟不入盆，应警惕宫缩乏力及头盆不称，应检查胎头有无跨耻征。活跃期及第二产程，胎头下降速度位及枕横位。

6.子宫收缩力异常 首先区别是协调性或不协调性子宫收缩乏力或过强。然后区分单纯性子宫收缩乏力或由其他原因所造成。临床上多见继发性宫缩乏力，当骨盆狭窄、头盆不称或胎位异常时，产程开始一段时间宫缩正常，随着产程进展，胎头下降受阻，使胎头不能紧贴子宫下段及宫颈内口，造成继发性子宫收缩乏力。产妇精神紧张或不适当地应用缩宫素，可出现子宫收缩不协调。如双胎妊娠及羊水过多时，子宫壁过度伸展致使子宫收缩乏力等，如不及时处理，可使产程延长。子宫收缩过强，胎头下降受阻，可发生先兆子宫破裂甚至子宫破裂。因此，必须及时发现子宫收缩力异常，查明原因，及时处理。

子宫收缩乏力的症状有哪些

根据发生时期可分为原发性和继发性两种。原发性子宫收缩乏力是指产程开始子宫收缩乏力，宫口不能如期扩张，胎先露部不能如期下降，产程延长;继发性子宫收缩乏力是指产程开始子宫收缩正常，只是在产程进展到某阶段(多在活跃期或第二产程)，子宫收缩转弱，产程进展缓慢，甚至停滞。子宫收缩乏力有两种类型，临床表现也不同。

1.宫缩力弱、间歇时间长而持续时间短，宫缩最强时指压子宫壁出现凹陷。

2.产程进展缓慢。

3.休息不好，精神体力疲惫，脱水酸中毒现象。

子宫收缩乏力的原因

1、头盆不称或胎位异常：胎儿先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈。因而不能引起反射性子宫收缩，导致继发性子宫收缩乏力。

2、子宫因素：子宫发育不良、子宫畸形(如双角子宫等)、子宫壁过度膨胀(如双胎、巨大胎儿、羊水过多等)、经产妇子宫肌纤维变性或子宫肌瘤等，均能引起子宫收缩乏力。

3、精神因素：初产妇(primipara)[尤其是35岁以上高龄初产妇(elderlyprimipara)]，精神过度紧张使大脑皮层功能紊乱，睡眠少，临产后进食少以及过多地消耗体力，均可导致子宫收缩乏力。

4、内分泌失调：临产后，产妇体内雌激素、催产素、前列腺素、乙酰胆碱等分泌不足，孕激素下降缓慢，子宫对乙酰胆碱的敏感性降低等，均可影响子宫肌兴奋阈，致使子宫收缩乏力。

子宫收缩乏力的表现

胎头下降延缓或停滞，引起滞产。易发生胎儿宫内窘迫、新生儿窒息或颅内出血等并发症。

滞产严重时可引起脱水、酸中毒。如胎膜早破或肛查次数较多，可增加感染机会。如果胎头挤压盆底组织时间过久，可使组织缺血水肿，甚至坏死而形成生殖道瘘管。由于子宫收缩乏力，还可能引起产后出血或胎盘、胎膜残留。胎儿方面也常因宫腔内感染而发生宫内窘迫甚至死亡。