如何正确区分肾癌与肾良性肿瘤
如何正确区分肾癌与肾良性肿瘤
肾癌疾病一直是中老年男性常见的恶性肿瘤之一，而且这种癌症发病不明显，且对放化疗不敏感，患者预后堪忧。在临床上，肾脏会发生多种肿瘤，需要与肾癌相鉴别。
肿瘤专家介绍说，肾癌需要与以下几种肾良性肿瘤相鉴别：
1、肾盂移行细胞癌肿瘤
肾盂癌肿瘤可以侵入肾实质内，肾肿瘤肾癌也可穿破肾盂，因此肾盂癌肿瘤和肾肿瘤肾癌有时很难鉴别。肾盂癌肿瘤因为肿瘤起始于集合系统，早期即有肉眼血尿症状而被患者发觉，而肾肿瘤肾癌必须待肿瘤侵犯集合系统以后才可见肉眼血尿。肾盂癌肿瘤尿细胞学检查阳性的比率较大，肿瘤可能累及输尿管、膀胱，而肾肿瘤肾癌一般尿细胞学检查阳性的比率较小，病变局限于肾。CT检查上肾肿瘤肾癌在无坏死或囊性变时，增强比肾盂癌肿瘤更显著。肾盂癌肿瘤一般位于肾中部，可向肾实质内侵袭，而肾肿瘤肾癌往往位于肾外周向内侵袭肾集合系统。
2、肾血管平滑肌脂肪瘤：
即错构瘤，是一种较为常见的肾上腺瘤良性肿瘤，因肿瘤内部含脂肪成分，超声表现为中强回声团块，CT为极低负值，CT值常介于-40HU～-120HU，增强扫描后仍为负值。而肾细胞癌肿瘤B超表现肿块为中低回声，肿块的CT值低于正常肾实质，增强扫描后CT值增加，但不如正常肾组织明显。错构瘤血管丰富，容易发生自发性肿瘤内出血从而导致胁腹疼痛，严重时可发生肿瘤自发性破裂引起腹膜后大出血、休克、急腹症症状。
3、肾上腺瘤黄色肉芽肿
是一种少见的肾上腺瘤慢性非特异性感染引起的肉芽肿性疾病。形态学上可分为局限性和弥漫性两型：局限型常表现局限性类圆形实质性肿块，突出肾轮廓之外，缺乏特异性，有时与肿瘤难以鉴别，但这部分病人常常具有尿路感染的症状，尿液中可查到白细胞。弥漫型常表现为肾上腺瘤弥漫性体积增大，内部结构紊乱，易与肿瘤相鉴别。
4、肾转移癌肿瘤：
一般表现为多个占位性病变，但也有单个体积大的转移癌肿瘤，不易与原发癌肿瘤鉴别。
肺癌肿瘤、乳腺癌恶性肿瘤、黑色素瘤、食管癌肿瘤和结肠癌肿瘤等恶性肿瘤都可出现肾上腺瘤转移。
肺癌肿瘤和黑色素瘤的肾转移也可至肾周组织，不易与原发肾肿瘤肾癌浸润肾周组织相鉴别，但一般肾转移癌肿瘤不侵犯肾静脉和下腔静脉。
5、肾上腺瘤淋巴瘤：
较少见，往往无症状。肾淋巴瘤的特点是多病灶、双肾、结节状或弥散性分布的淋巴结病变，腹膜后淋巴结多受累。肾淋巴瘤不宜手术治疗。必要时为明确诊断可在B超或CT引导下穿刺活检。
以上就是专家的详细介绍，希望能给患者提供到帮助。专家提示，只有正确的分辨出疾病的症状，才能更好的接受治疗。患者发现病症要及时到正规的医院进行科学有效的治疗，争取早日康复。
肾癌的检查项目有哪些
l.一般检查：血尿是重要的症状，红细胞增多症多发生于3%～4%;亦可发生进行性贫血。双侧肾肿瘤，总肾功能通常没有变化，血沉增高。某些肾癌患者并无骨骼转移，却可有高血钙的症状以及血清钙水平的增高，肾癌切除后症状迅速解除，血钙亦回复正常。有时可发展到肝功能不全，如将肿瘤肾切除，可恢复正常。
2.X线造影术为诊断肾癌的主要手段
1X线平片：X线平片可以见到肾外形增大，轮廓改变，偶有肿瘤钙化，在肿瘤内局限的或广泛的絮状影，亦可在肿瘤周围成为钙化线，壳状，尤其年轻人肾癌多见。
2静脉尿路造影，静脉尿路造影是常规检查方法，由于不能显示尚未引起肾孟肾盏未变形的肿瘤，以及不易区别肿瘤是否肾癌。肾血管平滑肌脂肪瘤，肾囊肿，所以其重要性下降，必须同时进行超声或CT检查进一步鉴别。但静脉尿路造影可以了解双侧肾脏的功能以及肾盂肾盏输尿管和膀胱的情况，对诊断有重要的参考价值。
3肾动脉造影：肾动脉造影可发现泌尿系统造影未变形的肿瘤，肾癌表现有新生血管，动静脉瘘，造影剂池样聚集Pooling包膜血管增多。血管造影变异大，有时肾癌可不显影，如肿瘤坏死，囊性变，动脉栓塞等。肾动脉造影必要时可向肾动脉内注入肾上腺素正常血管收缩而肿瘤血管无反应。 在比较大的肾癌。选择性肾动脉造影时亦可随之进行肾动脉栓塞术，可减少手术中出血肾癌不能手术切除而有严重出血者可行肾动脉栓塞术作为姑息性治疗。
3.超声扫描：超声检查是最简便无创伤的检查方法，可作为常规体检的一部分。肾脏内超过lcm肿块即可被超声扫描所发现，重要的是鉴别肿块是否是肾癌。肾癌为实性肿块，由于其内部可能有出血、坏死、囊性变，因此回声不均匀，一般为低回声，肾癌的境界不甚清晰，这一点和肾囊肿不同。肾内占位性病变都可能引起肾盂、肾盏、肾窦脂肪变形或断裂。肾乳头状囊腺癌超声检查酷似囊肿，并可能有钙化。肾癌和囊肿难以鉴别时可以穿刺，在超声引导下穿刺是比较安全的。穿刺液可作细胞学检查并行囊肿造影。囊肿液常为清澈、无肿瘤细胞、低脂肪，造影时囊壁光滑可肯定为良性病变。如穿刺液为血性应想到肿瘤，可能在抽出液中找到肿瘤细胞，造影时囊壁不光滑即可诊断为恶性肿瘤。肾血管平滑肌脂肪瘤为肾内实性肿瘤，其超声表现为脂肪组织的强回声，容易和肾癌相鉴别。在超声检查发现肾癌时，亦应注意肿瘤是否穿透包膜、肾周脂肪组织，有无肿大淋巴结，肾静脉、下腔静脉内有无癌栓，肝脏有无转移等。
4.CT扫描：CT对肾癌的诊断有重要作用，可以发现未引起肾盂肾盏改变和无病状的肾癌，可准确的测定肿瘤密度，并可在门诊进行，CT可准确分期。有人统计其诊断准确性：侵犯肾静脉91%，肾周围扩散78%，淋巴结转移87%，附近脏器受累96%。肾癌CT检查表现为肾实质内肿块，亦可突出于肾实质，肿块为圆形，类圆形或分叶状，边界清楚或模糊，平扫时为密度不均匀的软组织块，CT值20Hu，常在30～50Hu间，略高于正常肾实质，也可相近或略低，其内部不均匀系出血坏死或钙化所致。有时可表现为囊性CT值但囊壁有软组织结节。经静脉注入造影剂后，正常肾实质CT值达120Hu左右，肿瘤CT值亦有增高，但明显低于正常肾实质，使肿瘤境界更为清晰。如肿块CT值在增强后无改变，可能为囊肿，结合造影剂注入前后的CT值为液体密度即可确定诊断。肾癌内坏死灶，肾囊腺癌以及肾动脉栓塞后，注入造影剂以后CT值并不增高。肾血管平滑肌脂肪瘤由于其内含大量脂肪，CT值常为负值，内部不均匀，增强后CT值升高，但仍表现为脂肪密度，嗜酸细胞瘤在CT检查时边缘清晰，内部密度均匀一致，增强后CT值明显升高。
什么是肾癌
事实上，肾癌又称肾细胞癌、肾透明细胞癌、肾腺癌。这是大家对肾癌是什么首先要了解的一点，肾癌是泌尿系统常见肿瘤，发病率高，预后差，约占全身恶性肿瘤的1%～2%，占肾脏恶性肿瘤的80%。但其早期症状不明显，发病高峰年龄为60岁，男：女之比约为2：1。近年来其发病率呈上升趋势。文献报道肾癌患者发病年龄以50岁以上为多见，但年龄小于20岁的青少年肾癌患者也不少见。除此之外，肾癌还具有一些独特的生物学特性，如肾癌切除后可能出现转移灶的自发消退，亦可能出现肿瘤的远期复发(即10年以后)。
为什么要了解什么是肾癌呢?这是由于肾癌可与肾脏良性病变如肾囊肿、腺瘤、结核等合并发生，也可发生于异位肾、马蹄肾、发育不全肾或孤立肾，少数肾癌具有遗传因素或家族性。因此，对于有上述疾患的、人来说，第一时间了解肾癌是什么是非常关键的，俗话说，不怕一万就怕万一，肾癌的发生不得不防啊。而什么是肾癌也不得不了解啊。
肾癌要做什么检查
1、一般检查：血尿是重要的症状，红细胞增多症多发生于3%～4%;亦可发生进行性贫血。双侧肾肿瘤，总肾功能通常没有变化，血沉增高。某些肾癌患者并无骨骼转移，却可有高血钙的症状以及血清钙水平的增高，肾癌切除后症状迅速解除，血钙亦回复正常。有时可发展到肝功能不全，如将肿瘤肾切除，可恢复正常。
2、X线造影术为诊断肾癌的主要手段
(1)X线平片：X线平片可以见到肾外形增大，轮廓改变，偶有肿瘤钙化，在肿瘤内局限的或广泛的絮状影，亦可在肿瘤周围成为钙化线，壳状，尤其年轻人肾癌多见。
(2)静脉尿路造影，静脉尿路造影是常规检查方法，由于不能显示尚未引起肾孟肾盏未变形的肿瘤，以及不易区别肿瘤是否肾癌。肾血管平滑肌脂肪瘤，肾囊肿，所以其重要性下降，必须同时进行超声或CT检查进一步鉴别。但静脉尿路造影可以了解双侧肾脏的功能以及肾盂肾盏输尿管和膀胱的情况，对诊断有重要的参考价值。
(3)肾动脉造影：肾动脉造影可发现泌尿系统造影未变形的肿瘤，肾癌表现有新生血管，动静脉瘘，造影剂池样聚集(Pooling)包膜血管增多。血管造影变异大，有时肾癌可不显影，如肿瘤坏死，囊性变，动脉栓塞等。肾动脉造影必要时可向肾动脉内注入肾上腺素正常血管收缩而肿瘤血管无反应。 在比较大的肾癌。选择性肾动脉造影时亦可随之进行肾动脉栓塞术，可减少手术中出血肾癌不能手术切除而有严重出血者可行肾动脉栓塞术作为姑息性治疗。
3、超声扫描：超声检查是最简便无创伤的检查方法，可作为常规体检的一部分。肾脏内超过lcm肿块即可被超声扫描所发现，重要的是鉴别肿块是否是肾癌。肾癌为实性肿块，由于其内部可能有出血、坏死、囊性变，因此回声不均匀，一般为低回声，肾癌的境界不甚清晰，这一点和肾囊肿不同。肾内占位性病变都可能引起肾盂、肾盏、肾窦脂肪变形或断裂。肾乳头状囊腺癌超声检查酷似囊肿，并可能有钙化。肾癌和囊肿难以鉴别时可以穿刺，在超声引导下穿刺是比较安全的。穿刺液可作细胞学检查并行囊肿造影。囊肿液常为清澈、无肿瘤细胞、低脂肪，造影时囊壁光滑可肯定为良性病变。如穿刺液为血性应想到肿瘤，可能在抽出液中找到肿瘤细胞，造影时囊壁不光滑即可诊断为恶性肿瘤。肾血管平滑肌脂肪瘤为肾内实性肿瘤，其超声表现为脂肪组织的强回声，容易和肾癌相鉴别。在超声检查发现肾癌时，亦应注意肿瘤是否穿透包膜、肾周脂肪组织，有无肿大淋巴结，肾静脉、下腔静脉内有无癌栓，肝脏有无转移等。
4、CT扫描：CT对肾癌的诊断有重要作用，可以发现未引起肾盂肾盏改变和无病状的肾癌，可准确的测定肿瘤密度，并可在门诊进行，CT可准确分期。有人统计其诊断准确性：侵犯肾静脉91%，肾周围扩散78%，淋巴结转移87%，附近脏器受累96%。肾癌CT检查表现为肾实质内肿块，亦可突出于肾实质，肿块为圆形，类圆形或分叶状，边界清楚或模糊，平扫时为密度不均匀的软组织块，CT值>20Hu，常在30～50Hu间，略高于正常肾实质，也可相近或略低，其内部不均匀系出血坏死或钙化所致。有时可表现为囊性CT值但囊壁有软组织结节。经静脉注入造影剂后，正常肾实质CT值达120Hu左右，肿瘤CT值亦有增高，但明显低于正常肾实质，使肿瘤境界更为清晰。如肿块CT值在增强后无改变，可能为囊肿，结合造影剂注入前后的CT值为液体密度即可确定诊断。肾癌内坏死灶，肾囊腺癌以及肾动脉栓塞后，注入造影剂以后CT值并不增高。肾血管平滑肌脂肪瘤由于其内含大量脂肪，CT值常为负值，内部不均匀，增强后CT值升高，但仍表现为脂肪密度，嗜酸细胞瘤在CT检查时边缘清晰，内部密度均匀一致，增强后CT值明显升高。
肾良性肿瘤的原因
1、肥胖和高血压：发表在2000年11月2日出版的新英格兰医学杂志上的一项前瞻性研究表明，高体重指数(BMI)和高血压是与男性肾脏肿瘤危险性升高相关的两个独立因素。2、遗传：有一些家族内肾脏肿瘤，在进行染色体检查时发现。肾脏肿瘤高发生率的人中第三对染色体上有缺陷。多数家族性肾脏肿瘤发病年龄比较早，趋于多病灶和双侧性。有一种罕见的遗传性疾病--遗传性斑痞性错构瘤(VHP)病的患者发生肾脏肿瘤者多达28%～45%。3、吸烟：大量的前瞻性观察发现吸烟与肾脏肿瘤发病正相关。吸烟者发生肾脏肿瘤的相对危险因素(RR)=2，且吸烟30年以上、吸无过滤嘴香烟的人患肾脏肿瘤的危险性上升。4、食品和药物：调查发现高摄入乳制品、动物蛋白、脂肪，低摄入水果、蔬菜是肾脏肿瘤的危险因素。咖啡可能增加肾脏肿瘤的危险性与咖啡用量无关。在动物实验中，由于女性激素(雌激素)原因而致肾脏肿瘤已得到证明，但在人体尚无直接的证据。滥用解热镇痛药尤其是含非那西丁的药物可增加肾孟癌危险性。利尿剂也可能是促进肾脏肿瘤发生的因素。通过动物实验得出红藤草又名“千根”，可能诱发肾脏肿瘤的结论，韩国食品医药安全厅已要求国内企业停止生产红藤草
肾良性肿瘤治疗要点
1、错构瘤小于4cm可不予处理。错构瘤较大者可行剜除术或部分肾切除术，瘤体较大、肾结构被破坏、功能丧失者，可以考虑行肾切除术。
2、各类肾恶性肿瘤于确诊后均应早期施行根治性肾切除术。各类肾恶性肿瘤包括肾周围脂肪组织、腹主动脉旁淋巴结、大部输尿管及周围组织、受累的肾上腺;如肾静脉内瘤栓已延及腔静脉则应将其一并摘除，然后再修复腔静脉。
3、放射治疗肾母细胞瘤的瘤体过大者可在术前先行放射治疗，待瘤体缩小后再行根治性肾切除术。放射治疗对肾盂癌及肾细胞癌的疗效较差。
4.化学药物治疗化学药物治疗对肾母细胞瘤应常规应用，对肾盂癌及肾细胞癌可酌情应用，可选用丝裂霉素、氟尿嘧啶等。肾癌术后患者可酌情选用。生物治疗如γ干扰素、白细胞介素2等。
5、患肾动脉栓塞术确诊肾肿瘤须行切除治疗时，可在选择性肾动脉造影同时行患肾动脉栓塞术，以减少术中出血及瘤细胞转移。
6、姑息性肾动脉栓塞，辅以放疗和化疗肿瘤累及范围广、邻近器官已受累而不能切除时，可行姑息性肾动脉栓塞，辅以放疗和化疗。
7、胸部摄片、B超和全身骨扫描(SPECT)随访检查肾肿瘤手术后需定期(3～6个月)作胸部摄片、B超和全身骨扫描(SPECT)随访检查，以发现肾蒂复发和转移。【随访】每3～6个月随访1次，特别注意腹部及肺转移
8、根治性肾切除肾盂癌除行根治性肾切除外，还应将全部输尿管及输尿管口周围的膀胱壁一并切除。
9、离体肾技术行肾部分切除术双侧肾癌或孤立肾肾癌的病变局限者可应用离体肾技术行肾部分切除术。
恶性肾肿瘤可引起高血压吗
据报道，肾肿瘤约占人类全部肿瘤的2%～3%，包括良性肿瘤和恶性肿瘤。
常见的肾脏良性肿瘤有肾腺瘤、结构瘤、肾血管瘤、近球装置细胞瘤和肾囊肿等，而肾脏恶性肿瘤，则以肾细胞癌、肾盂癌、肾母细胞瘤较多见。
肾肿瘤约40%患者有高血压，通常血压在20.0/12.0kpa(150/90mmhg)以上。而目前能够肯定的自主分泌肾素的肿瘤有三种：近球装置细胞瘤、肾母细胞瘤和肾细胞癌。
近球装置细胞瘤的临床表现，酷似原发性醛固酮增多症，不同的是血浆肾素活性显著升高，且左右肾静脉取血测血浆肾素活性显示偏肾性，在手术切除肿瘤后，上述所有表现皆可恢复正常。而肾母细胞瘤患者，血浆肾素活性升高的发生率远远高于出现高血压者。有学者认为，这可能与瘤组织所分泌肾素的生化机能有关。当手术切除肿瘤或放射治疗后，可使高血压得以控制，肿瘤复发或转移时，高血压亦将复发。肾细胞癌并发高血压的发生率为14%～40% ，分别测定癌组织、癌周围组织和正常肾组织中的肾素含量，发现癌组织内的肾素含量最高，癌周围组织次之，正常肾组织最低。肾癌患者外周血浆肾素活性亦升高。有关学者认为，肾素活性越高，肿瘤的恶性程度越大，预后越差。在切除癌肿后，肾素值可有明显的下降，高血压亦可得到控制。
由于肾脏恶性肿瘤转移早，且症状多不典型，不易得到早期诊断，所以，每年进行健康检查是必要的。做肾脏b超检查，可以早期发现肾肿瘤。早期手术切除肿瘤，预后是好的。
良性肿瘤和恶性肿瘤的区别
很多人都知道肿瘤份良性和恶性的，但是具体怎样去不知道，下面就介绍一下良性肿瘤和恶性肿瘤的区别。
良性肿瘤
一般生长缓慢，呈膨胀性生长，周围有包膜，只压迫不浸润周围组织，肿块用手触摸可浮动，质地相对较软，与正常组织界线清楚，手术容易切除，不复发、不转移，局部也不发生坏死和出血。病理学检查，细胞结构与正常细胞相似，无核分裂象，对人的生命无影响。如：脂肪瘤、纤维瘤、子宫肌瘤、卵巢囊肿等。
恶性肿瘤
生长迅速，侵犯周围组织，与周围组织无明显界线，质地较硬，无包膜，除体积较大外，还常向周围蔓延、扩散，有强大的破坏性和杀伤力。晚期常固定于某一器官组织上，出现坏死、溃疡及出血，并难于止血及愈合，手术不易切除，术后容易复发。而且癌细胞早期就可沿血管、淋巴管转移到其他部位。病理学检测，除了体积增大阻塞或压迫周围组织外，细胞完全失去正常生理功能，最后导致人的死亡。如：肺癌、鼻咽癌、食管癌、肾癌等。