绒毛膜癌的诊断依据 组织学检查

绒毛膜癌的诊断依据 组织学检查

有组织学检查者，以组织学诊断为准。绒癌在组织学检查时仅见大量滋养细胞及出血坏死，若见到绒毛，则可排除绒癌的诊断，因此组织学检查可以作为绒毛膜癌的重要诊断依据。

免疫学检查为诊断卵巢癌开辟新道路

卵巢癌是女性生殖器官常见的肿瘤之一发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第三位。但因卵巢癌致死者，却占各类妇科肿瘤的首位对妇女生命造成严重威胁。由于卵巢的胚胎发育，组织解剖及内分泌功能较复杂它所患的肿瘤可能是良性或恶性。因卵巢癌临床早期无症状，鉴别其组织类型及良恶性相当困难。

免疫学检查是诊断肿瘤的新途径，是目前用来检测肿瘤标志物的较理想方法。

(1)乳酸脱氢酶(LDH)：LDH同功酶谱对恶性肿瘤的诊断具有一定的意义。

(2)唾液酸(SA)：SA的动态观察有助于及时更改治疗方案。

(3)癌抗原125(CA125)

(4)癌胚抗原(CEA)：目前检测CEA的方法有两种，一种是采用放射免疫诊断法测定血CEA，一种是采用免疫组化法检测癌组织CEA，这两种检测的临床结果，均与肿瘤的组织类型、临床分期与分级、疗效及治疗后有否转移及复发有关系。

(5)甲胎蛋白(AFP)：AFP是否升高，取决于肿瘤组织是否有内胚窦瘤成分，对卵巢内胚窦瘤(卵巢囊瘤)有特异性价值，或对未成熟畸胎瘤、混合性无性细胞瘤中混有卵黄囊成分者，均有意义。肿瘤复发或转移时，即使存在微小瘤灶，AFP亦会再次升高，较其他检查方法敏感。

(6)人绒毛膜促性腺激素(HCG)：测定患者血清β-HCG，可帮助诊断卵巢绒毛膜癌和伴有绒毛膜癌成分的生殖细胞肿瘤，如卵巢纯无性细胞瘤。亦可精确反映癌细胞的数量，故也可作为观察病情变化及抗癌治疗效果的指标。

就目前而言，卵巢恶性肿瘤标志物的敏感性和特异性均不能满足早期诊断的需要，多用来检测治疗中和/或治疗后的病情变化，为评定疗效和及时发现肿瘤复发提供依据，从而不失时机地采取有效治疗措施，依此来提高生存率。

淋巴瘤主要诊断依据

淋巴瘤主要诊断依据都有哪些呢?主要包括以下方法：

诊断淋巴癌之1、血液和骨髓检查：霍奇金淋巴瘤患者常有贫血，诊断淋巴癌的方法都有哪些呢?白细胞增多，以粒细胞为主，骨髓涂片找到R-S细胞是骨髓浸润的依据;非霍奇金淋巴瘤白细胞多正常，淋巴细胞相对或绝对增加，晚期出现白血病样血象和骨髓象。

诊断淋巴癌之2、化验检查：化验检查也是检查淋巴癌的方法之一，淋巴癌活动期有血沉加快、血清乳酸脱氢酶活性增加、乳酸脱氢酶升高提示预后不良。

诊断淋巴癌之3、影像学检查：影像学检查还可以包括浅表淋巴结检查，淋巴癌的诊断的方法都有哪些呢?纵膈与肺的检查，腹腔、盆腔淋巴结的检查，肝、脾的检查，正电子发射计算机体层显像等等。

诊断淋巴癌之4、病理学检查：可以根据肿瘤部位大小、有较大的、完整的淋巴结，可以作为切片、染色的组织病理学检查，该法是淋巴癌诊断的金标准。

诊断淋巴癌之5、剖腹探查：这种方法一般不为患者所接受，当发热等待检查、临床高度怀疑淋巴癌、B超发现腹腔淋巴结肿大但无体表淋巴结肿大可供活检时，为明确诊断也需要做剖腹探查，同时做脾切除并做活检。

怎么检查子宫内膜癌

1.细胞学检查

子宫颈刮片，阴道后穹隆涂片及子宫颈管吸片取材做细胞学检查辅助诊断子宫内膜癌的阳性率不高，分别为50%，65%及75%，老年妇女宫颈管狭窄致使内膜脱落细胞较难排除宫颈，且易溶解变性，近年来在细胞学取材方法上有新的进展，如内膜冲洗，尼龙网内膜刮取及宫腔吸引涂片法等，后者准确率可达90%，但操作较复杂，阳性也仅有筛选检查的作用，不能作确诊依据，故临床检查应用价值有限。

2.病理组织学检查

子宫内膜病理组织学检查是确诊内膜癌的依据，也是了解病理类型，细胞分化程度惟一方法，组织标本采取是影响病理组织学检查准确性的重要问题，常用的子宫内膜标本采取方法：①子宫内膜活检;②宫颈管搔刮;③分段诊刮，以分段诊刮为最常用和有价值的方法，消毒铺盖后，首先用宫颈小刮匙搔刮颈管取宫颈管组织;再用探条，探测宫腔深度，最后进行宫腔全面搔刮，应将宫颈管及宫腔刮出之全部组织固定后分送病理组织学检查，分段诊刮的优点是可鉴别子宫内膜癌和子宫颈管腺癌，也可明确宫内膜癌是否累及子宫颈管，协助临床分期(Ⅰ，Ⅱ期)，为治疗方案的制定提供依据，临床医师应注意严格遵守手术操作步骤，避免宫颈管内和宫腔刮出物流漏及混杂，在协助分期方面，子宫内膜癌诊刮标本诊断宫颈癌有无受累有一定困难，妇产科病理医师的临检水平及经验在一定程度上将会影响分段诊断的准确性，国内有学者报道69例内膜癌分段诊断病理标本与术后子宫切除标本病理比较，在诊断宫颈有无受累假阳性率34.5%，假阴性率12.68%(总误差率为47.2%)，对宫腔内有明显病灶者则以宫腔活检(吸刮)及宫颈管搔刮为最简便，门诊可行之。

影像学检查

1.宫腔镜检查

目前宫腔镜检查已较广泛地用于子宫内膜病变的诊断，国内以纤维宫腔镜应用最广泛，经绝后阴道流血患者中约20%为子宫内膜癌，应用宫腔镜可直接观察宫颈管及宫腔情况，发现病灶并准确取活检，可提高活检确诊率，避免常规诊刮漏诊，并可提供病变范围，宫颈管有无受累等信息，协助术前正确进行临床分期，但因宫腔镜检查时多要注入膨宫液，有可能经输卵管流入盆腔内，导致癌细胞扩散，影响预后，此点应引起注意。

2.膀胱镜，直肠镜检查

对有否肿瘤侵犯有重要意义，但应有活检证实，才能确诊为膀胱或直肠受累。

3.淋巴造影

电子计算机断层扫描(CT)及磁共振检查(MRI) 淋巴转移为子宫内膜癌主要播散途径，文献报道Ⅰ期子宫内膜癌淋巴转移率为10.6%，Ⅱ期为36.5%，淋巴造影可用在术前检查预测淋巴结有无转移，但操作较复杂，穿刺困难，临床上较难以推广应用，自1989年FIG0新手术-病理分期应用后，由手术病理检查确定淋巴结有无转移，能准确判断预后，淋巴造影选用范围已比以前更小，CT，MRI等主要用于了解宫腔，宫颈病变，肌层浸润深度，淋巴结有无长大(2cm以上)等，由于其费用昂贵，尚未作为常规检查使用，目前认为MRI从影像学上提供子宫肌层浸润，腹膜后淋巴结有无转移等价值较大，可用以指导治疗(FIGO，2003)。

4.B型超声检查

近年来B型超声检查发展较快，特别是经阴道B型超声检查的广泛应用于妇科临床(transvaginal ultransound examination，TVB)，在辅助诊断子宫内膜病变方面有一定的进展，经阴道B超检查可了解子宫大小，宫腔形状，宫腔内有无赘生物，子宫内膜厚度，肌层有无浸润及深度(Sahakian，1991)，为临床诊断及病理取材(宫腔活检，或诊刮)提供参考，经绝后妇女子宫出血，可根据经阴道B超检查结果选择进一步确诊方法。

据国内外学者报道，绝经后妇女经阴道测定萎缩性子宫内膜平均厚度为3.4mm±1.2mm，内膜癌为18.2mm±6.2mm，并认为绝经后出血患者若经阴道B超检查内膜厚度<5mm者，可不作诊断性刮宫，若B超检查确定局部小赘生物可选用宫腔镜下活检，若显示宫腔内有大量赘生物，内膜边界不清，不完整，或肌层明显变薄或变形，则以简单宫腔内膜活检为宜。

近10年大量的临床研究已表明，以往认为子宫内膜癌是简单，易治的看法是错误的，若按分期比较，同期别内膜癌与卵巢癌同样难治，同样需要妇科肿瘤专业医师严谨统一的规范治疗，对高危人群如LynchⅡ综合征患者行宫腔镜检查或活检有助于早期诊断外，目前尚无有效的筛查方法，Karlsson等(1995)报道对1168例妇女行经阴道B型超声检查与诊刮及宫内膜活检结果比较，子宫内膜厚度以5mm厚度为阈值，其阴道预测为96%，阳性预测值87%，敏感性100%，且有无创，简便之优点，已广泛应用。

绒毛膜癌的诊断依据 肺部X线检查和肺部CT检查

绒毛膜癌晚期会出现肺转移病灶，这个时候可以做肺部X线检查和肺部CT检查，可见见小片状、点状或棉花团状阴影，分布于两侧肺野，有时可见单个肺转移灶。

因此，肺部X线检查和肺部CT检查也是绒毛膜癌的重要诊断依据。

绒毛膜癌的诊断依据 Hcg升高

如果没有进行组织学检查，凡是有流产、分娩、宫外孕以后出现症状或转移灶的患者，检查时有HCG升高，也可作为绒毛膜癌的诊断依据。另外，如果葡萄胎清宫后一年以上再次发生，可诊断为绒毛膜癌。

结核病患者的鉴别诊断方法

1、肺外结核的诊断：各种浆膜腔结核主要结合临床表现，将夜性渗出液化验等综合分析做出诊断。结核性脑膜炎根据亚急性或慢性非化脓性脑膜炎等特点综合分析判断。肠结核者胃肠X线及纤维结肠镜检查有助于诊断。骨关节及泌尿系统结核的诊断主要依据临床表现和影像学检查。淋巴结，肝，脾等结核病依赖于活体组织病理检查确诊。

2、肺癌的诊断： 肺癌多见于中老年，吸烟史多见，常无明显的结核中毒症状，多有刺激性咳嗽，胸痛，进行性消瘦，X线上结核病灶多有卫星灶及钙化，肺癌病灶边缘常有切迹、毛刺，胸部CT有助于二者鉴别，必要时可做纤维支气管镜及肺活检，临床上难以排除肺癌者必要时可考虑剖胸探查。

绒毛膜癌的诊断依据 临床症状诊断

想要诊断是否患有绒毛膜癌，绒毛膜癌的临床症状也是诊断依据之一，一般来说绒毛膜癌患者会出现阴道不规则流血，假孕症状，腹痛，腹部包块等症状。

肉瘤的诊断

诊断依据

1.发生于青壮年，肿块表面灼热，生长迅速，侵蚀骨组织时，X线片可见虫蚀状溶骨表现。

2.伴疼痛和局部皮肤麻木的增大肿块，发生在面部皮肤时，可清晰见到怒张血管和表面充血，发生于口腔及颌骨表面者，呈球形或分叶状，表面紫红色，常有溃烂，出血及牙松动脱落。

3.病理组织学检查确诊。

恶性葡萄胎的诊断

葡萄胎的水泡样组织已超过子宫腔范围，侵入子宫肌层深部或在其他部位发生转移者，称为恶性葡萄胎。发生的机会为5%～20%的葡萄胎恶变成恶性葡萄胎或绒毛膜癌，多数在葡萄胎清除后6个月内发生，但亦有葡萄胎未排出之前就发生恶变者。下面我们一起来看看恶性葡萄胎的诊断方法有哪些。

诊断依据：

根据病史及临床表现结合辅助诊断方法进行判断，具体的诊断标准：

1、有组织学诊断者，侵入子宫肌层或子宫外转称的切片中，可见到绒毛或绒毛的退变痕迹。

2、无组织学检查者，葡萄胎清宫8周以后，hCG持续在正常水平以上;或定性试验阴性后又转为阳性;或hCG已降至正常水平一段时间又出现升高，结合临床表现，时间在清宫后一年以内，诊断为侵蚀性葡萄胎。

3、原发灶与转移灶诊断不一致时，如原发灶为绒癌而转移灶为侵蚀性葡萄胎，或反之，只要任何标本中有绒毛的结构，则本病诊断为侵蚀性葡萄胎。

恶性葡萄胎检查诊断：

1、尿妊娠试验：葡萄胎排空后超过2个月以后，又经刮宫证实无残存水泡状胎块、而尿妊娠试验仍持续阳性，或阴性后又转阳性，都有恶变可能。

2、X线胸片：恶性葡萄胎者常可发生肺部转移，因此对咳嗽、咳血者，必须作肺部检查，可见棉团状的阴影布于肺部各处，尤多见于右肺下叶。但无肺部病变者，不能排除侵蚀葡萄胎。

3、诊断性刮宫：如仅有阴道流血，其他症状及体征均不典型时，可作诊断性刮宫，若刮到少量蜕膜或坏死组织，不能排除侵蚀性葡萄胎。

恶性葡萄胎鉴别诊断：

1、流产：葡萄胎病史与先兆流产相似，容易混淆、先兆流产有停经、阴道流血及腹痛等症状，妊娠实验阳性。但葡萄胎时多数子宫大于相应孕周的正常妊娠，HCG水平持续高值，B型超声图像不见胎囊及胎心搏动，而显示葡萄胎特点。

2、双胎妊娠：子宫大于相应孕周的正常单胎妊娠，HCG水平也略高于正常，可与葡萄胎相混淆，但双胎妊娠无阴道流血，B型超声检查可以确诊。

3、羊水过多：一般发生于妊娠期，若发生于妊娠中期，因子宫迅速增大，需与葡萄胎相鉴别。羊水过多时无阴道流血，HCG水平在正常范围，B型超声检查可以确诊。

阴茎癌应该做哪些检查

1、影像学检查

(1)淋巴造影：对诊断转移有一定帮助，一般不作为常规检查。选择经足背部、阴茎、精索淋巴管注射造影法。若有转移可显示淋巴结不规则、充盈缺损、淋巴管变形、受压阻塞等征象。

(2)B超：可确定肝脏、腹腔有无转移灶。

(3)CT、MRI：检查腹膜后及脏器有无转移。

2、其他检查

当病变仅有硬结尚未破溃，如有包皮覆盖，则应行包皮环切将病变部位暴露，局部活组织病理检查，可明确诊断。活组织检查为最重要的组织学诊断依据。原发癌肿进行活组织检查可明确癌肿的组织学类型、病理分级;腹股沟淋巴结活检可明确有无转移，有助于临床分期和治疗方案的制定。

绒毛膜癌的诊断依据 脑转移

脑转移一般都是绒毛膜后期的一个诊断依据，这个时候可做CT、B超检查，可以显示脑转移病灶。

子宫内膜癌的检查

早期子宫内膜癌妇科检查可无异常发现。晚期可有子宫明显增大，合并宫腔积脓时可有明显触痛，宫颈管内偶有癌组织脱出，触之易出血。癌灶浸润周围组织时，子宫固定或在宫旁触及不规则结节状物。除根据临床表现及体征外，病理组织学检查时确诊的依据：

1、病史及临床表现：对于绝经后阴道流血、绝经过渡期月经紊乱均应排除内膜癌再按良性疾病处理。

2、B超检查：经阴道B超检查可了解子宫大小、宫腔形状、宫腔内有无赘生物、子宫内膜厚度、肌层有无浸润及深度，为临床诊断及处理提供参考。子宫内膜癌超声图像为子宫增大、宫腔内有实质不均回声区，或宫腔线消失，肌层内有不规则回声紊乱区等表现。彩色多普勒显像可见混杂的斑点状或棒状血流信号，流速高、方向不定;频谱分析为低阻抗血流频谱。

3、分段诊刮：是最常用最有价值的诊断方法。分段诊刮的优点是能获得子宫内膜的组织标本进行病理诊断，同时还能鉴别子宫内膜癌和宫颈管腺癌;也可明确子宫内膜癌是否累及宫颈管，为制订治疗方案提供依据。

4、其他辅助诊断方法：如子宫颈管搔刮及子宫内膜活检、细胞学检查、宫腔镜检查、血清检查等。

黄体囊肿容易与哪些疾病混淆

1.妊娠黄体 妊娠黄体直径小于2cm，囊壁颗粒细胞增生，黄素化，中央无囊腔，囊壁全部卷曲成花环状，尿HCG测定阳性等为鉴别依据。

2.囊性白体及白体囊肿，系黄体退化，囊壁无衬覆细胞为透明变性的结蒂组织，囊内仍充满液体，即成囊性白体。直径大于2.5cm称白体囊肿。

3.异位妊娠 黄体囊肿破裂引发的急腹症易误诊为异位妊娠，前者HCG阴性，出血量较异位妊娠少，且无反复出血。

4.滤泡囊肿与月经周期关系密切，为排卵前的卵巢囊性增大，若发生破裂时，一般不伴阴道流血;二者之破裂与异位妊娠之破裂鉴别困难，常需根据剖腹探查发现及病理学检查始能作出最后诊断。

5.对绝经后或生育期口服避孕药者之卵巢增大，特别是新近发现者，应高度疑为肿瘤，必要时，进行腹腔镜检查或剖腹探查，以作出明确诊断。

6.黄素囊肿多见于葡萄胎或绒毛膜癌。它是由于大量绒毛膜促性腺激素刺激卵泡而引起。囊壁光滑、壁薄，很多情况下囊腔会被膈分开，成为多个小囊腔，即多房性，而且多是双侧卵巢都有。囊肿体积大小不一，大者直径可达10～15厘米，甚至更大。囊内含清亮液体。除了由于葡萄胎或绒毛膜癌引起外，多胎妊娠、妊娠高血压综合征、口服大剂量雌激素及在治疗不孕过程中注射绒毛膜促性腺激素时也可发生黄素囊肿。