男性不育的辅助生殖技术
男性不育的辅助生殖技术
1.宫腔内人工授精
宫腔内人工授精(IUI)是将洗涤后的精液，越过宫颈屏障，直接置入宫腔内。IUI的主要适应症是宫颈因素的不育症，以及少精症、免疫性不育症和精液输送障碍(如尿道下裂)等。为保证疗效，IUI要求精液中至少应有5-40X106的活动精子。宫腔内人工授精的成功率差别很大，与女方的生殖潜力直接相关。对于男性不育症，每个IUI治疗周期的妊娠率在8%-16%之间。采用超声和尿检监测排卵，可以提高IUI的成功率。
2.体外授精(IVF)和卵泡浆内单精注射(ICSI)
体外授精是一项比IUI更复杂的技术，更多地去除了精子在女性生殖道遭遇的艰难险阻。IVF包括了控制性促排卵，和在正常的排卵前，由超声引导经阴道获取卵泡等过程。获取的卵子在有盖培养皿中，由5X105-50X105 个精子授精。该项技术可以解决精子密度低的中、重度不育症的生育障碍。最近，在IVF的基础上又有革命性进展，即精子的显微注射技术，或ICSI。卵子受精所需的活精子由数十万减少到1个。ICSI技术的开展，促进了针对无精子症患者的取精术的发展。该技术同时也推动了泌尿外科医生，使其超越精液范畴，在男性生殖道内探求精子，以协助患者完成生物学意义的妊娠。目前，精子的来源涵盖了输精管、附睾和睾丸。需要注意的两点是：(1)IVF和ICSI可能避免了许多自然受精中的自然选择屏障，使导致不育的异常缺陷传至后代。这是一个伦理学的大问题，特别是如Klinefelter综合征等X连锁疾病，可能在其孙子辈重现，导致可治疗的男性不育症。(2)近期的资料显示，利用该技术生育的后代，其性染色体的异常率，较自然妊娠的后代高4倍。
3.胚胎种植前基因诊断
胚胎种植前基因诊断是一项高度特殊化的检查方法，可以精确地确定胚胎的遗传学常态。有些患者，通过IVF和ICSI技术，可能将可遗传的，并危及生命的疾病传至后代。胚胎种植前基因诊断，是从有盖培养皿中的早期胚胎上获取单个细胞。然后检测获取自细胞的遗传物质，以确定受检胚胎是否携带了异常的染色体或基因。借助于胚胎种植前基因诊断，IVF和ICSI产生的早期胚胎可以接受单独检查，确定是否存在可疑的遗传特征。由于其实时的特性，能在24h内确定是否进行胚胎移植，以确保致命性疾病不被下传。很显然，从胚胎上获取数个细胞，不会损害多数胚胎的存活和正常发育。
男性不育诊治应注意六大问题
一、选择正规的专科医院和专科医生是诊疗的关键
不孕不育夫妇由于要求解决生育问题的迫切心情，许多时候头脑不清，往往存在盲目求医的情况，有的人只看电视和报刊广告宣传，到处求医或购买所谓的“灵丹妙药”，最终的结果很可能是人财两空，或治疗结果适得其反，甚至错过了最佳的治疗时机。目前我国的社会现状是：越是难治的疾病，所谓的专家和名医就越多，广告宣传也最厉害，男性不育的诊疗现状也是如此!现今社会许多所谓的专业男科医院或男科中心凭借着虚假的医疗广告使很多的不育患者受到蒙蔽和欺骗。因此，选择正规的专科医院和专科医生，是诊疗的第一步，也是最关键的一个环节。
二、规范和系统的专科检查时治疗的前提和保障
先有检查，才谈治疗，这是疾病治疗的最基本常识，但在男性不育的临床诊疗中这点常识被忽视和弱化了。最常见的情况是：仅仅凭着一份简单的精液分析报告单，许多医生就给患者开药治疗，其治疗效果如何可想而知。规范和系统的专科检查包括：全面真实的病史询问、认真细致的专科体检、准确的精液质量分析(包括精子功能检测)、免疫学检测、性激素测定、遗传学分析以及病理学分析等。在此基础上，才能对不育患者的情况进行综合分析和评价，帮助制定合理的治疗方案。
三、尽可能明确不育病因并进行针对性治疗
众所周知，只有针对病因的特异性治疗才能取得良好的效果。对于不育症患者而言，应该对于已知的病因进行规范治疗。比如精索静脉曲张、泌尿生殖系统炎症、内分泌异常等，针对病因治疗都可以获得较好的临床效果。需要注意的是，在决定治疗方案之前，应该先明确其不育是绝对不育(即不能生育)，还是相对不育(生育力低下，还有生育的可能)?是原发不育还是继发不育?夫妻双方是否同时有不育因素存在?这些因素都可能会影响预后。另外，男性不育的影响因素众多，每个患者的具体情况又存在很大的差异，因此在治疗方案的选择上要做到个体化和差异化。
男性不育除了部分患者可能存在有相对明显的病因外，多数患者并无明确病因。尽管多数病因不明，但仍然可以通过经验性地使用某些药物治疗来提高患者的生育能力。到目前为止，很多经验性治疗方法确实起到潜在的治疗作用，但男性不育的治疗总体而言还是比较困难的。
四、根据配偶的情况选择合理的治疗方案
男性不育最大的诊疗误区是忽视了对配偶情况的了解和分析，这种失误在临床中经常会出现。生育其实是男女双方共同努力的结果，缺一不可，忽略了任何一方，都可能会大大影响治疗效果。在选择合理的治疗方案之前，必须对配偶的情况进行综合分析，包括年龄、月经周期状况、有无排卵、输卵管通畅情况以及目前正在采取或拟采取的治疗方案等。只有把男女双方的因素都考虑了，在此基础上制定的治疗方案才可能是科学、合理的。
五、治疗方案的选择遵循简单到复杂，经济到昂贵，无创、微创到有创。
不育症是难治性疾病，但并非致命性疾病，因此应先尝试简单、经济、无创或微创的方法进行治疗，这是明智的选择，也是当今选择所有疾病治疗方法的共同趋势。在临床中应该尽可能采用生活方式调整、药物或手术等方法治疗获得自然妊娠。如果这些尝试都失败了，或经过检查认为常规治疗方法无效，才考虑选择辅助生殖技术助孕。
六、适时接受辅助生殖技术助孕
辅助生殖技术主要包括人工授精技术(夫精或供精)、常规体外受精-胚胎移植(俗称第一代试管婴儿)、卵胞浆内单精子显微注射技术(俗称第二代试管婴儿)和胚胎植入前遗传学诊断(PGD)等。近30多年来，辅助生殖技术获得了突飞猛进的发展，帮助许多采用常规治疗方法无效的不孕不育夫妇解决了生育难题。尤其是1992年卵胞浆内单精子显微注射技术(ICSI)的诞生，被认为是男性不育治疗的里程碑，理论上一个男性只要有一条活精子就可以通过该项技术获得自己的血亲后代，是难治性不育患者最为有效的治疗方法。对于男性不育患者，如果采取常规方法治疗无法取得预期效果的情况下，应该在专业男科医生的指导下，适时接受辅助生殖技术治疗，以实现自己的生育愿望。
免疫性不孕怎样治疗
免疫性不孕症的治疗常规使用隔绝疗法,即性生活使用避孕套3-6个月,减少精子抗原对女方的进一步刺激,等抗体效应消失后,再选择排卵期同房受孕。必要时可采取人工授精、试管婴儿等辅助生殖技术以及中医治疗。中西医结合治疗免疫性不孕不育能够提高治愈率,具有较好疗效。
解决男性不育的辅助生殖技术有几种
1、宫腔内人工授精治疗男性不育
宫腔内人工授精(IUI)是将洗涤后的精液，越过宫颈屏障，直接置入宫腔内。IUI的主要适应症是宫颈因素的男性不育症，以及少精症、免疫性男性不育症和精液输送障碍(如尿道下裂)等。为保证疗效，IUI要求精液中至少应有5-40X106的活动精子。宫腔内人工授精的成功率差别很大，与女方的生殖潜力直接相关。
2、体外授精(IVF)和卵泡浆内单精注射(ICSI)治疗男性不育
体外授精是一项比IUI更复杂的技术，更多地去除了精子在女性生殖道遭遇的艰难险阻。IVF包括了控制性促排卵，和在正常的排卵前，由超声引导经阴道获取卵泡等过程。获取的卵子在有盖培养皿中，由5X105-50X105个精子授精。该项技术可以解决精子密度低的中、重度男性不育症的生育障碍。
最近，在IVF的基础上又有革命性进展，即精子的显微注射技术，或ICSI。卵子受精所需的活精子由数十万减少到1个。ICSI技术的开展，促进了针对无精子症患者的取精术的发展。该技术同时也推动了泌尿外科医生，使其超越精液范畴，在男性生殖道内探求精子，以协助患者完成生物学意义的妊娠。目前，精子的来源涵盖了输精管、附睾和睾丸。需要注意的两点是：(1)IVF和ICSI可能避免了许多自然受精中的自然选择屏障，使导致男性不育的异常缺陷传至后代。(2)近期的资料显示，利用该技术生育的后代，其性染色体的异常率，较自然妊娠的后代高4倍。
男性不育辅助生殖怎么做
辅助生殖技术主要包括人工授精和试管婴儿(体外受精-胚胎移植)两大类。其中，人工授精，就是先把男方精液取出来，进行体外洗涤和优化处理，找出活力好的那部分精子，在女方排卵日的时候，通过注射装置输送到女方的子宫腔内，让精子和卵子在女方体内自然结合，整个过程是没有痛苦的。按照精子的来源，人工授精又分“夫精人工授精”和“供精人工授精”，通俗一点来讲，就是用自己丈夫的精子做人工授精和用别人(精子库)的精子做人工授精。
试管婴儿包括了第一代、第二代和第三代试管婴儿。第一代试管婴儿是把男方的精子和女方的卵子都取出来，然后在一个培养皿中受精并发育成胚胎，医生再从中选择优质的胚胎移植回女方的子宫内，让其着床发育;这种技术只是提供一个平台让精子跟卵子很好地结合，医生不直接干预哪个精子跟卵子结合;主要针对女性输卵管因素的不孕症。但第二代试管婴儿则不同，它叫卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)，是在显微设备下，医生直接将单个精子注射入卵母细胞浆内使其受精，换句话说，就是这个精子必须靠人帮忙，才能跟卵子结合;主要针对少、弱、畸形精子症的男性不育患者。而第三代试管婴儿是在第二代试管婴儿的基础上，进行了遗传学诊断，挑出健康的胚胎再移植回子宫内。
各种辅助生殖技术之间并不是谁比谁好的关系，而是各自有各自的适应症。
免疫因素导致的不孕不育可以做试管婴儿吗
专家指出，免疫性不孕是指由免疫因素引起的不孕症，指女方排卵管和生殖道功能正常，男方的精液检查也在正常范围内，但由于生殖系统抗原的自身免疫或同种免疫而导致的不孕症。
试管婴儿是体外受精-胚胎移植技术的俗称。这是一种从女性卵巢中取出卵母细胞，在实验室中让其与男方的精子自然结合，形成胚胎，然后再将胚胎移植到女性子宫内着床、妊娠的一种辅助生殖技术。试管技术主要是实验室中的试管取代了女性体内输卵管的功能，因而该技术被称为“试管婴儿”。
免疫因素导致的不孕不育可以做试管婴儿吗?
正常的怀孕过程是精子和卵子相遇并结合为受精卵，受精卵在子宫内着床，成功妊娠。而免疫性不孕就是影响精子和卵子的正常结合，进而导致女性不孕。试管婴儿技术是把不孕不育夫妻的卵子和精子取出体外，在体外受精，并进行早期的胚胎培养，之后再移植回女性的子宫内着床，只要免疫性不孕患者的生殖道功能正常，是可以做试管婴儿的。
女性做人工授精有哪些条件呢
人工授精是针对男性不育的一项辅助生殖技术，对男性的精液是有要求的，精子密度≥1500万/ml，前向运动精子(a+b)≥15%;精液处理后可以IUI的条件：上游后a级精子≥70%，精子≥20个/HPF(2×106/ml)，而且此项技术对女方的身体条件要求较为严苛，具体条件如下所述：
女方必须身体健康，无严重脏器病变、传染病、遗传性疾病，无生殖道疾病、生殖炎症、月经疾病等，最重要的就是女性必须输卵管通畅，使精卵能够顺利结合，子宫环境必须良好，适合受精卵种植和发育的条件才行。
总而言之，做人工授精女方必须满足正常怀孕女性的所有身体条件，才能保证人工授精的成功率。
不孕女性需走出4个误区
误区1：怀孕或生育过就不会不育
有人认为只要女性曾经生育过或是怀孕过就不会存在生育问题，事实上，继发不孕或不育在临床上十分常见。也就是女性在上一次怀孕或是生育后，由于后天因素影响生育能力导致不能正常生育，也可能是酒精等因素导致男方精子质量一落千丈等。
误区2：男性一辈子都有生育能力
事实上，随着年龄，不论男女生育年龄都会急剧下降。对一些高玲夫妇而言，不育的主要原因除了女性卵子质量衰退以外，男方由于年龄增大，优质精子的数量大量下降也是主因之一。
误区3：身体健康就不会不育
每个人的生育能力都有所不同，而一些生育方面的疾病，尤其是男性的生育功能衰退，在身体和日常生活中都不会有明显症状，而往往导致患者耽误病情。
误区4：做试管婴儿就一定能怀上
虽然有了现代辅助生殖技术，让很多不育的夫妻也圆上了当父母的梦，但现代辅助生殖技术并非无所不能，它的成功率目前看来还是说不上太高的。一般来说，人工授精成功率仅有15%左右，试管婴儿技术成功率也只有45%～50%，花了钱也还是怀不上的大有人在。
男性不育怎么办
抗感染
血常规提示感染者需要抗感染治疗，但感染治愈不等于不育治愈了。
对性生活问题的治疗
如勃起功能障碍和射精功能障碍等的治疗有助于治疗不育。
激素治疗
雄激素水平高或低的患者就需要调整雄激素水平至正常。
手术
如精索静脉曲张或输精管梗阻需要手术解决。
辅助生殖技术
对重度睾丸精子生成功能障碍，常规治疗不能改善，或睾丸精子生成功能良好但输精管道缺损或堵塞、逆行射精而常规治疗不能改善的患者可采用体外受精等辅助生殖技术受孕。
人工受精一定要对单身女性说不
独身女性可生试管婴儿”最早缘于吉林省。该省去年11月施行的“人口计生条例”，有一条款为：达到法定婚龄决定终身不再结婚并无子女的妇女，可以采取合法的医学辅助生育技术手段生育一个子女。这在全国的地方立法中尚属首次。有关方面称，此举是为保障独身女性的生育权。但方案一出，举国争议。
不少学者质疑：“假如独身妈妈在孩子尚未长大成人时意外死亡，孩子该由谁抚养?而且，这个孩子有权享受父爱、接受父亲教育，他有权知道父亲是谁，这些矛盾如何解决?”还有人提出，假如一个独身女子生育了试管婴儿后，又要求结婚，怎么办?如果她们结了婚，这一条例的规定就会落空，但如果禁止她结婚，谁也没有这个权力。
风波越闹越大。其后，国家计生委副主任赵炳礼出面表态：虽然单身女子也有生育的权利，但不宜通过法律法规的形式对此加以规定。这次卫生部对《人类辅助生殖技术规范》作出修订，再次堵上了“独身女性生育试管婴儿”的大门。
[原因分析] ：辅助生殖易催生多胞胎卫生部科技教育司司长祁国明说：“在实施辅助生殖技术的过程中，多胎妊娠的发生率比正常妊娠高出10倍，因此要严格控制多胎妊娠的发生。而且多胎妊娠对妇女和儿童都会有一定程度的危害。对孕妇来讲，可能会造成早产、流产、妊娠高血压，在某些情况下还会造成孕妇的死亡;对婴儿来讲，可能会造成低体重出生儿的出生，和围产期儿的死亡。”
卫生部明确规定35岁以下的妇女第一助孕周期移植胚胎总数不得超过2个，实施人类辅助生殖技术的机构必须具备选择性减胎技术。
[法规解读]：禁止借腹生子和克隆人
卫生部新修订《人类辅助生殖技术规范》还要求实施辅助生殖技术的技术人员禁止实施代孕技术;禁止实施胚胎赠送;禁止开展人类嵌合体胚胎试验研究;禁止克隆人;禁止实施以治疗不育为目的的人卵胞浆移植及核移植技术;禁止人类与异种配子的杂交，禁止人类体内移植异种配子(精子和卵子)、合子(受精卵)和胚胎，禁止异种体内移植人类配子(精子和卵子)、合子(受精卵)和胚胎;禁止以生殖为目的对人类配子(精子和卵子)、合子(受精卵)和胚胎进行基因操作; 禁止给不符合国家人口和计划生育法规和条例规定的夫妇和单身妇女实施人类辅助生殖技术。
男性不育的治疗方法主要有哪些
第一、临床手术治疗：对于某些因生殖器官畸形、生殖道局部损伤、精索静脉曲张、鞘膜积液等原因导致不育的男性不育患者，可以采取输精管吻合术、针式腹腔镜精索静脉高位结扎术、韩式生殖整形术、可视腹腔镜鞘膜积液治疗术等。此方法是治疗男性不育的方法。
第二、增强营养治疗：人体内维生素C水平过低可能会导}导致精子聚集在一处。一部分的男性不育就是因为这个原因。一些研究表明明，每天补维生素C可以增加吸烟男性的生育机会。维生素C是一种抗氧化剂，它可以稳定细胞膜，这可能对精子有一定的益处。每天服用 1～1.5克的维生素C并不会有什么害处。橘橙类、西瓜、甜瓜、草莓和甘蓝、西红柿、芽甘蓝等蔬菜部是较好的维生素C的来源。
第三、内分泌功能调理：男性内分泌异常会导致促性腺激素低下、激素分泌异常或紊乱以及高泌乳素血症，从而对男性精子的产生造成直接的影响，导致无精、少精、弱精、精液不液化等问题。治疗中使用精选中西药物，对人体内分泌进行全面调理，通过滋阴降火、壮阳补肾、活血祛瘀、固肾填精、疏肝益血等针对性的调理和治疗，彻底改善内分泌异常，恢复体内正常的雌雄激素的平衡，从根本上解决男性不育的问题。
第四、辅助生殖技术治疗：如果经过反复检查、治疗，确认不能生育的夫妇，必须冷静地面对现实，可以考虑做人工授精或试管婴儿。适用于无精子症，少精子症和弱精症患者，人工授精是用人工方法将精液注入女性生殖道，以取代性交途径使妇女妊娠的技术。可用精子库的精子也可用丈夫的精子，人工授精已被确认为一项安全并行之有效的治疗男性不育的方法。