垂体瘤实验检查

垂体瘤实验检查

（一）头颅平片及分层摄片 垂体瘤在鞍内生长，早期体积小者并不影响蝶鞍。此后，肿瘤继续增大，引起轻度局限性的骨质改变，于薄层分层片上可发现蝶鞍一小段骨壁轻微膨隆，吸收或破坏。继之则呈典型鞍内占位性改变，蝶鞍前后径、深径、宽径和体积超过正常，蝶鞍扩大呈杯形、球形或扁平形。向鞍旁生长则呈鞍旁占位改变，鞍底呈双重轮廓，肿瘤巨大者可破坏鞍背和鞍底。垂体瘤出现病理钙化斑的约占1．2～6．0％。（二）磁共振检查 正常的垂体组织消失，代之以软组织肿块，约2×3cm大小，鞍隔隆起，视交叉受压，鞍底下陷，一侧海绵窦受侵犯。

（三）CT扫描检查 诊断垂体瘤有一定的价值，也有一定限制。垂体瘤肿块的密度略高于脑质，周围脑池和脑室含低密度的脑脊液，均可被CT扫描所发现。静脉滴注含碘造影剂增强肿瘤密度，更可提高肿瘤的检出率。但是较小的垂体瘤，可被垂体附近高密度的骨质和低密度的蝶窦气房所掩盖。

垂体瘤误诊误治原因分析

由于各系统之间紧密地联系及临床表现的不典型性，有其他疾病常被误诊为垂体瘤，甚至进行手术治疗;也有的垂体瘤被误诊为其他疾病，到疾病严重程度或引起永久性损害才被意识到,虽然医疗诊治水平明显提高，但由于种种原因，误诊误治情况时有报道。现就近年来“垂体瘤”误诊误治情况做一分析。

1误诊为垂体瘤

被误诊为垂体瘤者多见于原发性甲减，有报道原发性甲减误诊为垂体瘤患者，临床表现复杂多样，有表现为畏寒、乏力、嗜睡、皮肤干燥、出汗减少、腹胀、便秘、水肿、食欲差、体质量增加者;有表现为声音嘶哑、言语不清、行动迟缓、记忆力减退者;亦有表现溢乳、闭经、月经紊乱、性功能减退;还有的表现为视力减退、头晕、心悸或头痛、恶心、呕吐等，查体可显示患者甲状腺无肿大或Ⅰ～Ⅱ度肿大,无压痛,有的质地偏韧,可触及结节。有报道甲减发生在青春期发育前儿童即幼年型甲减误诊为垂体瘤者，多表现为生长发育迟缓或身材矮小伴体重增加、水肿、少动、怕冷等;还有鞍区其他占位性病变误诊为垂体瘤者，鞍区任何有占位作用的病变都可有占位的症状和体征，临床表现与垂体瘤难以鉴别，比如鞍区脑膜瘤、空蝶鞍综合征、动脉血管瘤等，Rao报道拟诊垂体瘤(患者垂体磁共振成像(MRI)均提示垂体“腺瘤”)而行CAG者有6%为血管性疾病。

对于长期甲状腺机能低下引起的垂体增大患者,几乎都有典型的甲状腺激素缺乏的症状和体征,伴血清TSH水平升高,甲状腺激素水平低下,诊断应该不十分困难,详细询问病史有助于鉴别诊断。但临床上往往有甲减引起的垂体增生被误为垂体瘤而行手术切除,导致垂体功能低下。分析误诊原因，原发甲状腺功能减退症临床表现多种多样,可表现为头痛、头晕、行动迟缓、言语不清、视力障碍、记忆力减退、乏力等,垂体可因负反馈调节机制减弱致垂体增生、腺瘤,垂体MRI可提示为腺瘤,极易误诊。

对甲状腺功能减退症认识不足,因甲状腺激素(TH)分泌受下丘脑(TRH)、垂体(TSH)的调节,而TH减少对垂体负反馈抑制减弱,而使TSH细胞增生、肥大,久之腺垂体增大甚或发生腺瘤,而手术病理结果证实为垂体TSH细胞增生,甲状腺功能减退症时下丘脑多巴胺含量减低或活性减低而致PRL及TSH升高,可出现高泌乳素血症而致溢乳,还可导致黄体机能不全、不排卵引起经期延长及闭经,因而误诊为垂体泌乳素瘤;因某一不典型症状为突出表现而发病者,例如以恶心、呕吐、头痛为主要表现就诊,以视物疲劳就诊,眼科检查视力、视野、眼底均无异常,垂体MRI提示垂体病变易误诊;只重视本专科疾病,忽视其他专科鉴别诊断及实验室检查，影像检查(包括X线、CT和MRI)显示垂体占位,而实验室检查报告TSH水平升高,容易误诊为垂体分泌TSH的肿瘤。

幼年型甲减主要影响患儿的生长发育,表现为骨龄延迟、生长迟缓,常伴性发育迟缓,导致身材矮小、性幼稚等。误诊原因，缺乏正确的认识为主要因素，长期甲减所致的垂体腺瘤多见于儿童,可能与甲减起病隐匿,发展缓慢,家长不易发现,儿童表达有限,长期得不到治疗有关，在鉴别诊断上存在片面性,以局部症状先入为主,缺乏整体观念,把垂体瘤与甲减分开考虑,而未想到一元论解释，询问病史不够详细,对症状及体征没有深入细致分析。由于儿童表达有限,幼年型甲减的症状如不爱活动、怕冷、便秘、体重增加等又不够特异,往往被家长及临床医生忽视,长期甲减引起的垂体增生或腺瘤，甲状腺激素替代治疗后，垂体瘤可逐渐缩小恢复到正常水平。

鞍区其他病变误诊为垂体瘤说明垂体内分泌功能改变及视力改变,并不一定都是垂体占位性改变，下丘脑功能紊乱,严重脑积水,外伤性前颅凹颅底骨折,颈内动脉海绵窦瘘等都可以引起垂体内分泌功能异常，而且鞍区占位性病变并不都是肿瘤,也可以是血管性病变(常见者为动脉瘤)、空蝶鞍或淋巴细胞性垂体炎、脓肿等;鞍区肿瘤90%以上是垂体瘤,其次为颅咽管瘤、各种胶质瘤、脑膜瘤、胚生殖细胞瘤、畸胎瘤、上皮样囊肿、脊索瘤、转移性肿瘤等，应结合患者的病史、临床表现及充分利用现有的各种辅助检查手段,细致分析。

2垂体瘤被误诊

垂体瘤被误诊者，临床报道有诊断为视神经炎、青光眼、缺血性视神经病变、视神经萎缩、眼肌麻痹综合征等。垂体瘤早期即可压迫视交叉出现视野改变,故视野检查对垂体瘤的诊断具有重要价值,其特征性视野为双颞侧偏盲，但由于该区域正常解剖变异及肿瘤的生长部位、发展速度不同,加上现代视野检查中患者的理解和配合程度不同,有时视野检查结果也缺乏特征性,尤其是双中心或旁中心暗点视野,常被误诊为球后视神经炎,后经CT或MRI检查确诊为垂体瘤。误诊的原因是片面地认为垂体瘤的视野应为双颞侧偏盲,而不知肿瘤对视交叉的压迫性损害是逐渐进展的。询问病史，大多患者均因视力减退为首诊症状而就诊于眼科,接诊医生只考虑与本科有关的疾病而忽视了对内分泌病史方面的询问,一些男性患者及绝经后妇女表现更不典型,直至有颅内症状出现后才引起注意。

垂体瘤早期局部水肿,供血障碍,视觉纤维尚无器质性改变,应用糖皮质激素可暂时改善视功能,易造成临床误诊。有双颞侧偏盲者首诊为球后视神经炎后,经糖皮质激素或抗生素治疗视力改善而使医生盲目乐观,以为诊治得当,对垂体瘤典型的视野改变却视而不见。有人认为,无论是双眼或单眼颞侧偏盲,只要视野缺损呈垂直分界线,即为视交叉病变的有力证据。因此,一旦发现颞侧偏盲,应注意排除颅内占位病变。垂体瘤所致视野缺损各异,但均以中线为界。多伴有性功能减退、阳萎、闭经、泌乳、畏寒及乏力等表现,内分泌激素测定有助于鉴别诊断，而球后视神经炎多与感染有关,常伴有眼球转动疼痛及眼眶深部钝痛,瞳孔中度散大,光反射迟钝甚至消失,视野有中心暗点或哑铃形暗点。

另外垂体肿瘤可与某些眼科疾病同时存在:患者主诉有青光眼的症状,眼底病的症状,而无垂体肿瘤颅内症状及内分泌症状。在临床工作中应详细询问病史,进行动态的视野检查,避免概念化评价视野结果,充分利用现代影像学检查及内分泌激素检查,以防止误诊。视野检查虽然具有很重要的临床意义,但多数早期不能被发现,一旦发现已进入晚期。当垂体瘤由下向上突破鞍隔推挤视交叉时首先产生颞上象限缺损,渐进性扩展至颞下,鼻下,鼻上。临床上由于视交叉和垂体位置常有个体差异,所以早期视野也可表现为中心暗点,偏中心暗点或束状暗点。患者初诊时,接诊医师虽然考虑到排除颅内占位性病变的可能,盲目地无目的性地行头颅CT检查，而不是有针对性地进行薄层扫描或者强化扫描，使一些密度相差不大或等密度的病变和一些小的病变不易发现,给医生及患者造成不再考虑颅内病变的感觉,引起长期的延误治疗。

"亚健康"状态当心是垂体瘤惹的祸

垂体瘤是颅内常见良性肿瘤,占颅内肿瘤的10%,.但由于早期症状隐蔽,一般常易忽视.垂体瘤实际患病率近年来有上升趋势,国外报道亚临床垂体微腺瘤尸检率更可高达5~20%.

垂体腺位于大脑底部正中,虽然只有小粒花生米大小,但它却是调节人体正常生理功能最重要的腺体,可谓人体内分泌功能的"司令部".一旦患了垂体瘤,就好比在"司令部"里安放了一枚"定时炸弹",干扰了人体内分泌激素的正常调节,从而引起一系列内分泌紊乱症状,主要表现为以下几种:

1.闭经-泌乳-不孕症:由垂体泌乳素细胞腺瘤引起,为最常见一种,约占垂体瘤总数的40%-60%.育龄期女性好发.由于一些女性对自己的生理情况"羞于启齿",直到婚后多年不孕才感问题严重,造成夫妻关系紧张.虽然调经治疗能做成人工周期造成治疗有效的假像,但不能根本解决问题,且耽误了真正病因-垂体瘤的治疗.男性也可能罹患泌乳素细胞腺瘤,临床上以阳痿、性功能减退为主要表现.

2.巨人症-肢端肥大症:为垂体生长激素细胞腺瘤引起,约占垂体瘤的20%-30%.前段时间就诊于我院的全球第一女巨人就是典型的这种病症,这种类型的垂体瘤如发生在青春期以前即表现为巨人症,成年后患病则表现为肢端肥大症,即颜面变形增大,鼻唇舌肥大,手足肥厚宽大,常需不断加大鞋码.由于升糖激素升高,患者易患糖尿病.

垂体泌乳素瘤的检查项目有哪些

(一)实验室检查

1.基础PRL测定

血清标本可考虑早上10点左右抽取，采血前病人安静休息半小时。血PRL基础浓度通常小于20μg/L。

结果分析要考虑生理性、药物性因素的影响。血PRL在20μg/L以下：可排除高泌乳素血症;20-40ug/L：需要重复测定;20～200ug/L：可见于PRL瘤，但亦可见于其他原因引起的泌乳素升高;大于200μg/L：PRL瘤的可能性很大。

2.其他激素测定

除测定PRL外，高度怀疑PRL瘤者，还应检测其他垂体激素轴，包括FSH、LH、睾酮、雌激素、TSH、FT3、FT4、GH、IGF-1、ACTH、血F等。

(二)其他辅助检查

在详细询问病史、体格检查及常规肝、肾功能检查并逐一排除药物性、应激性、神经源性及系统性疾病可能，尤其要排除原发性甲状腺功能减低症之后，对病理性高PRL血症患者，应做X线、CT或MRI检查，以明确诊断。

1.蝶鞍区X线平片

正常鞍结节角约为110°，随着PRL瘤增大，此角可渐变为锐角，据此也可推断垂体瘤的存在。垂体瘤增大到一定程度可造成蝶鞍局部骨质破坏的X线表现，由此推测垂体瘤的存在，但无法确定肿瘤大小，也无法发现垂体微腺瘤。气脑造影或脑动脉X线检查，属有创性检查且伴有一定的风险，己被CT和MRI所替代。

2.蝶鞍区CT及MRI检查

蝶鞍CT和MRI显像是普遍使用的影像检查方法，尤其MRI优于CT而应用更多。

怀疑垂体瘤需做哪些检查项目

脑垂体瘤的诊断并不困难，除了依据详细病史，体格检查，临床症状及体征以及内分泌功能检查等，最主要的还是要通过影像学检查来作诊断，常见的有核磁(MRI)检查、CT扫描、X线平片等。

1、核磁(MRI)：脑垂体瘤影像学检查宜选MRI，因其敏感，能更好显示肿瘤及其与周围组织的解剖关系。可以区分视交叉和蝶鞍隔膜，清楚显示脑血管及垂体肿瘤是否侵犯海绵窦和蝶窦、垂体柄是否受压等情况。

2、CT扫描：常规CT扫描仅能发现较大的垂体占位病变。高分辨率多层冠状位重建CT在增强扫描检查时可发现较小的垂体瘤。

3、X线平片：较大时平片可见蝶鞍扩大、蝶鞍的各个直径均增大、鞍壁变薄、鞍底下移、鞍背骨质破坏，前后床突变细而使鞍口扩大。侧位片见双鞍底。

4、内分泌检查：由于多数垂体瘤具有分泌激素的功能，在临床表现不明显，影像学尚不能提示有肿瘤时，垂体瘤激素已经发生改变，一些垂体瘤病例单纯靠内分泌检测即可做确诊，例如ACTH细胞腺瘤，多数病例从影像学上看不到肿瘤。罕见的移位垂体瘤位于胸腔内，腹腔内等部位，主要依据内分泌来诊断。

垂体瘤实验检查

X线检查是诊断垂体瘤重要方法之一，包括头颅平片、蝶鞍分层、脑血管造影、电子计算机断层扫描(简称CT)、磁共振检查等。

(一)头颅平片及分层摄片 垂体瘤在鞍内生长，早期体积小者并不影响蝶鞍。此后，肿瘤继续增大，引起轻度局限性的骨质改变，于薄层分层片上可发现蝶鞍一小段骨壁轻微膨隆，吸收或破坏。继之则呈典型鞍内占位性改变，蝶鞍前后径、深径、宽径和体积超过正常，蝶鞍扩大呈杯形、球形或扁平形。向鞍旁生长则呈鞍旁占位改变，鞍底呈双重轮廓，肿瘤巨大者可破坏鞍背和鞍底。垂体瘤出现病理钙化斑的约占1.2～6.0%。

(二)磁共振检查 正常的垂体组织消失，代之以软组织肿块，约2×3cm大小，鞍隔隆起，视交叉受压，鞍底下陷，一侧海绵窦受侵犯。

(三)CT扫描检查 诊断垂体瘤有一定的价值，也有一定限制。垂体瘤肿块的密度略高于脑质，周围脑池和脑室含低密度的脑脊液，均可被CT扫描所发现。静脉滴注含碘造影剂增强肿瘤密度，更可提高肿瘤的检出率。但是较小的垂体瘤，可被垂体附近高密度的骨质和低密度的蝶窦气房所掩盖。

垂体瘤的检查项目都有哪些

患上垂体瘤之后，我们患者千万不要慌张，接着去医院，在医生的正确建议和安排下，积极地做各种检查项目，这可以缓解病情，只有把病因检查清楚了，才能对症下药，早日恢复健康，就像小编给大家分享文章就是，垂体瘤的检查项目都有哪些?

1、了解病症：

垂体瘤的症状是确定病情的首要因素。垂体瘤的主要症状常常表现为视力减退、女性泌乳、男性性功能障碍等等。出现了这些症状，就要做进一步的检查确诊病情。

2、CT扫描检查：

CT对诊断垂体瘤有一定的价值，也有一定限制。垂体瘤肿块的密度略高于脑质，周围脑池和脑室含低密度的脑脊液，均可被CT扫描所发现。静脉滴注含碘造影剂增强肿瘤密度，更可提高肿瘤的检出率。

3、磁共振检查：

正常的垂体组织消失，代之以软组织肿块，约23cm大小，鞍隔隆起，视交叉受压，鞍底下陷，一侧海绵窦受侵犯。

4、头颅平片及分层摄片：

垂体瘤在鞍内生长，早期体积小者并不影响蝶鞍。此后，肿瘤继续增大，引起轻度局限性的骨质改变，于薄层分层片上可发现蝶鞍一小段骨壁轻微膨隆，吸收或破坏。继之则呈典型鞍内占位性改变，蝶鞍前后径、深径、宽径和体积超过正常，蝶鞍扩大呈杯形、球形或扁平形。向鞍旁生长则呈鞍旁占位改变，鞍底呈双重轮廓，肿瘤巨大者可破坏鞍背和鞍底。

上述就是关于垂体瘤的检查项目的介绍。除了要进行明确的诊断意外，患者还应该选择合理有效的方法进行治疗，手术和伽玛刀都是不错的选择。

通过上面专家讲的一系列，关于垂体瘤的检查项目的介绍，我们对这种疾病的检查项目有了深刻的了解，所以平常生活之中，我们要在专家的建议下，选择合理有效的方法进行治疗，积极地配合各种检查。

如何诊断早期脑垂体瘤

1、临床表现诊断：病人患病后不适症状，身体的变化，都是诊断最基本的资料。一些细微表现都可能作为重要的诊断和鉴别诊断的依据

2、内分泌检查：由于多数垂体瘤具有分泌激素的功能，在临床表现不明显，影像学尚不能提示有肿瘤时，垂体瘤激素已经发生改变。一些垂体瘤病例单纯靠内分泌检测即可做确诊。例如ACTH细胞腺瘤，多数病例从影像学上看不到肿瘤 。罕见的移位垂体瘤位于胸腔内，腹腔内等部位，主要依据内分泌来诊断。

3、影像学检查：

(1)头颅X线平片：这是比较原始的诊断方法，根据蝶鞍骨质的变化、鞍区钙化等变化判断有无肿瘤及鉴别诊断。

(2)CT扫描：仅对大型垂体瘤有诊断价值，微小垂体瘤容易漏诊，不能作为诊断垂体瘤的主要工具。

(3)MRI检查：是诊断垂体瘤最重要的工具，可以清楚地肿瘤的大小，形态，位置，与周围结果的关系。即使直径2-3毫米的肿瘤也可以显示出。但还有部分肿瘤的信号与周围正常垂体组织近似。两者难以区分，还需要结合临床表现和内分泌检查进行诊断。

4、病理学检查：这是最为可靠的诊断方法，误诊率很低。病理诊断分普通切片HE染色光镜观察，这种手术只能作为大体诊断，不能分出肿瘤的类型。

垂体问题导致卵泡发育不好怎么办

网友张女士今年28岁，长期月经不调，结婚三年也未能怀孕，最后甚至还出现了闭经的现象。到医院检查后发现是垂体问题，长了一颗垂体瘤。脑垂体通过分泌各种激素主管全身各系统的神经内分泌，其中对女性影响最大的是泌乳素分泌，泌乳素分泌混乱，然而就会出现月经不调、闭经、卵泡发育不好甚至不孕不育等症状，而张女士患上的，正是泌乳素分泌腺瘤，正是脑垂体瘤的一种。

她的解决方法就是到医院进行详细的检查以及专业的医生作出分辨。医生建议，若出现月经不调、闭经、不孕不育、反复流产等症状的话，可通过检查内分泌激素，看看是否高泌乳素，再查磁共振(MR)排除垂体瘤。但是即使患上了脑垂体瘤也不必慌，因为绝大部分垂体瘤是良性的，而且大部分是微腺瘤。但要提醒的是，垂体瘤不论大小，大多都会对病人有内分泌方面的影响，因此不容忽视。

垂体问题导致的卵泡发育不好怎么办呢?首先要弄清有无垂体泌乳素瘤，如果因垂体瘤引起闭经泌乳，则应根据瘤体大小决定是否手术或药物治疗，如未发现垂体瘤，则需药物治疗。

女性长期闭经要考虑脑垂体瘤

30出头的陈小姐闭经已经有一年了，情绪烦躁，因为一点小事儿都可能迁怒别人，容貌变化大，在妇科进行检查：经CT检查确定为垂体瘤。陈小姐很困惑，闭经怎么会和垂体瘤扯上关系呢?

垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，约占颅内肿瘤的10%，可表现为激素分泌异常或肿瘤压迫症状。

医生告诉陈小姐，当垂体瘤增大，正常垂体组织遭受破坏时，以促性腺激素分泌减少而闭经、不育或阳痿常常最早发生而多见，她的垂体瘤是以激素分泌过少为主要症状的。因此，年轻的妇女提前闭经，或者无原因的溢乳，不一定为妇科疾病或生理原因，应该及早检查，以防垂体瘤作怪。

治疗方面，医生给陈小姐分析了垂体瘤手术切除、放射治疗与药物治疗的效果，以肿瘤的性质、大小、周围组织受压及侵蚀情况与垂体功能、全身病情等具体条件为依据，决定为陈小姐进行放射治疗。

Tips：肿瘤压迫垂体周围组织的表现：

肿瘤压迫垂体周围组织时，常表现持续性头痛;、视力减退、视野缺损和眼底改变等。

垂体瘤的检查

X线检查是诊断垂体瘤重要方法之一，包括头颅平片、蝶鞍分层、脑血管造影、电子计算机断层扫描简称CT、磁共振检查等。

一头颅平片及分层摄片

垂体瘤在鞍内生长，早期体积小者并不影响蝶鞍。此后，肿瘤继续增大，引起轻度局限性的骨质改变，于薄层分层片上可发现蝶鞍一小段骨壁轻微膨隆，吸收或破坏。继之则呈典型鞍内占位性改变，蝶鞍前后径、深径、宽径和体积超过正常，蝶鞍扩大呈杯形、球形或扁平形。向鞍旁生长则呈鞍旁占位改变，鞍底呈双重轮廓，肿瘤巨大者可破坏鞍背和鞍底。垂体瘤出现病理钙化斑的约占1.2～6.0%。

二磁共振检查

正常的垂体组织消失，代之以软组织肿块，约2×3cm大小，鞍隔隆起，视交叉受压，鞍底下陷，一侧海绵窦受侵犯。

三CT扫描检查

诊断垂体瘤有一定的价值，也有一定限制。垂体瘤肿块的密度略高于脑质，周围脑池和脑室含低密度的脑脊液，均可被CT扫描所发现。静脉滴注含碘造影剂增强肿瘤密度，更可提高肿瘤的检出率。但是较小的垂体瘤，可被垂体附近高密度的骨质和低密度的蝶窦气房所掩盖。